<<精神病學(xué)>>重點總結(jié)

錯覺ILLUSION：是對客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺,。

幻覺hallucination：沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗稱為幻覺,。

功能性幻覺functional hallucination：指現(xiàn)實刺激引起同類感覺分析器出現(xiàn)幻覺。

反射性幻覺reflex hallucination：即當(dāng)現(xiàn)實刺激引起一種感官出現(xiàn)知覺體驗時,，另一感官立即出現(xiàn)幻覺體驗,。

感知綜合障礙psychosensory disturbance：病人在感知某一現(xiàn)實事物時作為一個客觀整體來說是正確的，但對這一事物的某些個別屬性包括人的軀體本身如大小,、形狀,、比例、色彩和空間,、時間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的直覺,。

思維奔逸flight of thought是一種興奮性的聯(lián)想障礙，即指思維聯(lián)想速度加快,、數(shù)量增多,。

思維松弛或思維散漫looseness of thinking：患者失去正常思維結(jié)構(gòu)，聯(lián)想范圍廣泛,，內(nèi)容散漫,，談話混亂不合邏輯,，不能通過進(jìn)一步詢問而澄清，在談話結(jié)束時給人印象最深的是難解其意,。

思維破裂splitting of thinking：在意識清醒的情況下,，患者聯(lián)想斷裂，思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系,，以致病人的言語,，單獨就每一句話聽來，結(jié)構(gòu)正確,，內(nèi)容可以理解,，但整段話中句與句之間卻無任何聯(lián)系，往往是一些語句的堆積,，缺乏中心思想,。常見于精神分裂癥，為此病另一特征性癥狀,。

病理性象征性思維symbolic thinking：病人以一些很普通的概念,、語句或動作來表示某些特殊的、除病人自己外旁人無法理解的意義,。

妄想decondary：是一種病理信念,，表現(xiàn)為患者對某種不正確思想的堅信?？赡苡苫糜X影響或錯誤的判斷、推理所致,，也可能源于荒謬的聯(lián)想,。患者對這種不正確的思想不能批判,，反而堅信是真實的,、正確的。以往經(jīng)驗教訓(xùn)和目前的事實及說理不能動搖他的信念,。病理信念與病人的文化水平和一般常識不相稱,。

錯構(gòu)paramnesia：患者在回憶中對過去的經(jīng)歷加以歪曲，并信以為真,。多見于老年期精神障礙和腦血管病所伴發(fā)的精神障礙,。

虛構(gòu)confabulation：是指病人在回憶中將過去事實上從沒有發(fā)生過的事或經(jīng)歷，說成是親身體驗,。常見于酒精中毒性精神病,，外傷性、中毒性精神病,。

遺忘amnesia：某一時期患者的經(jīng)驗或重大事件記憶的缺失稱為遺忘,。智能障礙主要有兩種類型：先天性智能低下和后天獲得性癡呆,。

智力低下：由于病人在胎兒期、出生時或嬰幼兒期受到損傷,，使大腦的發(fā)育受到阻礙,，導(dǎo)致智能的發(fā)育停留在一定階段。癡呆dementia起病于成年,，大腦發(fā)育正常,，由各種有害因素使腦部神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)受到損害。分為急性和慢性癡呆,。癡呆狀態(tài)可分為兩類：

1,、全面性癡呆：大腦彌散性器質(zhì)性損害，患者職能活動受到影響,，有時涉及精神活動的其他方面,。病人缺乏對其疾病的分析和判斷能力。

2,、部分性癡呆：病變局限,，智能僅產(chǎn)生部分的障礙如記憶減退，理解力消弱,，分析綜合困難等,。人格的基本特征一般良好。

自知力insight：指病人對其自身精神病狀態(tài)的認(rèn)識能力,，即是否覺察到自己的精神狀態(tài)存在差異,，對異常表現(xiàn)能否正確分析和判斷，并指出自己既望和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài),。

定向力orientation：是一個人對時間地點及人物,，以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。包括對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身狀況的認(rèn)識,。

情感高漲elation：患者自我感覺非常良好,，心境特別愉快、樂觀,，喜與人接近,。對客觀困難估計過低，對自己的才智自視甚高,。常有夸大色彩,。

情緒低落depression：患者自我感覺很壞，心境抑郁悲觀,，落落寡歡,，不愿與人交往。過低估計自己,，終日愁眉緊鎖,，度日如年,，自備自責(zé)。

焦慮anxiety：患者在缺乏明顯的客觀因素或充分根據(jù)的情況下,，對自身健康和客觀情況過分嚴(yán)重估計而內(nèi)心不安,。常懷大禍臨頭或即將遭遇不幸的心境。

意向倒錯：病人的某些活動或行為使人感到難以理解,，與一般常情相違背或為常人所不允許,。多見于精神分裂癥青春型。

朦朧狀態(tài)twilight state：意識清晰度減低,，意識范圍縮小,。患者對一定范圍內(nèi)各種刺激能感知,，并作出相應(yīng)的反應(yīng),，但對更廣泛的事物，則感知困難或構(gòu)成歪曲印象,。

譫望狀態(tài)deliriun：是一種以意識障礙為基礎(chǔ),，伴普遍精神活動發(fā)生障礙的狀態(tài)。

腦器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征：

一,、譫妄的臨表：有倦怠,、焦慮、恐懼等前驅(qū)狀態(tài),，早期注意力不集中,，隨之出現(xiàn)邏輯推理能力降低，記憶力減退,。常有定向障礙,，以時間地點定向最易受損。感知障礙為錯覺,、幻覺。情感反應(yīng)早期抑郁,、易激惹,。行為抑制，反映遲鈍,。癥狀常呈晝輕夜重的波動,。

二、癡呆的臨表：緩慢起病,，主要包括認(rèn)知功能缺損,、社會生活功能減退和行為精神癥狀三方面。

三,、遺忘綜合征的臨表：以近事記憶障礙為主要特征,，常產(chǎn)生錯構(gòu)和虛構(gòu),，無意識障礙，伴情感遲鈍和缺乏主動性,，智能障礙相對完好,。

耐藥性（tolerance）：是指在重復(fù)使用某種藥物后，臨床效應(yīng)逐漸減低,，如欲得到與用藥初期相同的效應(yīng),，必須加大劑量。

戒斷綜合癥withdrawal syndrome：一般在中斷用藥后8-12小時出現(xiàn),。最初表現(xiàn)哈欠,、流涕、流淚等,。隨后出現(xiàn)各種戒斷癥狀如厭食,、惡心嘔吐、腹瀉,、肌肉抽動,，煩躁不安，嗜睡,、譫妄,、伴鮮明生動的幻覺等。

藥物依賴：也稱藥物成癮,，指對藥物有一種強烈的渴求,，并反復(fù)應(yīng)用，以取得快感或避免斷藥后產(chǎn)生痛苦為特點的一種精神和軀體性病理狀態(tài),。

急性酒中毒：

一,、普通性醉酒：一次大量飲酒引起的急性中毒。先是自知力差,，興奮話多,，言語輕佻，不加思考等類似輕躁狂的興奮期,。隨后言語凌亂,，步態(tài)不穩(wěn)。困倦嗜睡等麻痹期癥狀,。

二,、病理性最酒：是個體特異性體質(zhì)引起的對酒精過敏反應(yīng)。以往不飲酒,，一次少量飲酒出現(xiàn)較深意識障礙,，伴緊張驚恐。常產(chǎn)生目的不明的攻擊。持續(xù)時間不長,，數(shù)十分鐘至數(shù)小時,，多以深睡告終。

三,、復(fù)雜性醉酒：一般病人有腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病,。在此基礎(chǔ)上對酒精耐受力下降。常伴有錯覺,、幻覺,，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。持續(xù)數(shù)小時,，醒后可存在部分回憶,。

韋尼可腦病Wernicke`s encephalopathy，WE：是慢性酒精中毒的代謝性疾病,，也是一種硫氨缺乏所致的急癥,。典型者出現(xiàn)眼肌麻痹、,、精神異常和共濟(jì)失調(diào)三組癥狀,。

柯薩可夫精神病Korsakov`s psychosis：多在酒依賴伴有營養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病，也可在震顫譫妄后發(fā)生,。臨床以記憶缺失,、虛構(gòu)和錯構(gòu)等記憶障礙為主要表現(xiàn)。經(jīng)久不愈,，少數(shù)可恢復(fù)正常,。

精神分裂癥（schizophrenia）：是一組病因未明的精神病，對在青壯年發(fā)病,，起病往往較為緩慢,，臨床上可表現(xiàn)為思維、情感,、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào),。患者一般意識清楚,，智能基本正常,，但部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)功能損害。該組疾病一般病程遷延,，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾,，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài),。

精神分裂癥的臨表：

一、早期癥狀：①個性改變。對周圍人由熱情到冷淡,，從勤快到懶散,，不注意個人衛(wèi)生；②類神經(jīng)癥的癥狀,，出現(xiàn)不明原因的焦慮,、抑郁，感到記憶力下降,、注意力不集中,；③零星出現(xiàn)不可理解的行為；④多疑,；⑤對自身某部位的不合理關(guān)注,。

二、核心癥狀：①急性癥狀：知覺障礙,，思維聯(lián)想障礙,，思維邏輯障礙，妄想,，內(nèi)向性思維,，情感障礙，行為障礙,；②慢性癥狀：思維貧乏,，情感平淡或淡漠，意志活動的減退,；③認(rèn)知功能障礙：智力的損害,，學(xué)習(xí)與記憶功能的損害，注意的損害,，運動協(xié)調(diào)性的損害,，言語功能的損害，自知力的損害,。

精神分裂癥的常見臨床類型：

1,、偏執(zhí)型精神分裂癥：以幻覺和妄想為主要臨床癥狀，是最常見的類型,。

2,、青春型精神分裂癥：以思維聯(lián)想障礙、情感的不協(xié)調(diào),、行為障礙為主要表現(xiàn),。

3、緊張型精神分裂癥：以緊張癥候群為主要臨床表現(xiàn),。

4,、單純型精神分裂癥：早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征,、個性改變等，此后也主要以陰性癥狀為主,。

5,、未分化型精神分裂癥：以陽性癥狀為主要表現(xiàn)，可以伴有陰性癥狀,。

6,、殘留型精神分裂癥：主要表現(xiàn)出個性的改變和社會功能的明顯受損。

7,、分裂癥后抑郁：指在分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現(xiàn)的抑郁情緒或抑郁綜合征,。

8、精神分裂癥I型和精神分裂癥II型：I型起病較急,，以陽性癥狀為主,；II型起病緩慢，以陰性癥狀為主,。

心境障礙（mood disorder）：又稱情感性精神障礙,，是指由各種原因引起的一顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落,，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變,，可有精神病性癥狀，如幻覺,、妄想,。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解,，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性,。按ICD-10分類，還包括了兩種持續(xù)性心境（情感）障礙,，即環(huán)性心境障礙和惡劣心境,。

心境障礙的臨床表現(xiàn)：

一、躁狂發(fā)作的臨表：

1,、心境高漲：患者主觀感覺特別愉快,，自我感覺良好。整天興高采烈,。但情緒不穩(wěn),，變幻莫測。

2,、思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加速,，思維敏捷，內(nèi)容豐富,。

3,、活動過多：精力旺盛,，興趣廣，動作快速敏捷,，整天忙碌，但做事虎頭蛇尾,，有始無終,。

4、軀體癥狀：面色紅潤,，兩眼有神,，體力過度消耗。

5,、其他癥狀：患者主動和被動注意力均有增強,，但不能持久，易為周圍事物吸引,。

二,、抑郁發(fā)作的臨表：

1、心境低落：顯著而持久的情感低落,，抑郁悲觀,。

2、思維遲緩：聯(lián)想速度緩慢,，反應(yīng)遲鈍,，思路閉塞。

3,、意志活動減退：行為緩慢,，生活被動，不想做事,，常閉門獨居,，回避社交。

4,、軀體癥狀：睡眠障礙,，乏力，食欲減退,，體力下降,。

5、其他：人格解體,，現(xiàn)實解體,，強迫癥狀。

三,、混合發(fā)作,。指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn),，通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生。

四,、環(huán)性精神障礙：是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn),，但程度均較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn),。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定,。

五、惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁,，而從不出現(xiàn)躁狂,。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,，患者有求治要求,，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響,。

神經(jīng)癥共同特征：

1,、發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)。

2,、患者常具有某種個性特征,。

3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ),。

4,、社會功能相對完好。

5,、自知力充分,。

神經(jīng)癥的分類：

1、恐怖性神經(jīng)癥

2,、焦慮性神經(jīng)癥：焦慮癥（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥,。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈,、胸悶,、心悸、呼吸困難,、口干,、尿頻、尿急,、出汗,、震顫和運動性不安等。焦慮并非實際威脅所引起,，其緊張程度與現(xiàn)實情況很不相稱,。

3,、強迫性神經(jīng)癥：強迫癥（obsession compulsion disease, OCD）是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥,。病人深知這些強行之有效癥狀不合理,、不必要，但卻無法控制或擺脫,，因而焦慮和痛苦,。

4、抑郁性神經(jīng)癥

5,、疑病性神經(jīng)癥：疑病癥（hypochondriasis） 即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病,。

6,、神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，并表現(xiàn)為精神易激惹,、易煩惱,、易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀,。

7,、癔癥：癔癥（hysteria）是由精神因素，如生活事件,、內(nèi)心沖突,、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙,。癔癥的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種,。

恐懼癥的臨表：

1、場所恐懼癥：表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店,、公汽等公共場所和人群聚集的地方,。甚至不敢出門，對配偶和親戚的依賴突出,。

2,、社交恐懼癥：在公共場合下感到害羞、局促不安,、怕為人恥笑,。有赤面恐懼、對視恐懼等,。

3,、單一恐懼：患者對某一具體的物體、動物有一種不合理的恐懼,，癥狀恒定,，多只限于某一特殊對象,。

人格障礙（personality disorder）：是指個體的人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式,，這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式,，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成該個體對社會環(huán)境的適應(yīng)不良,，病人自己為此感到痛苦,。

人格障礙的臨床表現(xiàn)：

⑴偏執(zhí)性人格障礙：生性固執(zhí)、喜好爭辯,，在人際交往中常常是冷淡,、寡合，不愿意交友,，或?qū)χ車娜顺錆M支配欲和嫉妒心,。

⑵分裂樣人格障礙：表現(xiàn)為內(nèi)向、退縮,、孤獨,、冷漠和疏離感。

⑶分裂型人格障礙：與分裂樣人格患者一樣,，但他們在思維,、知覺和交流方面還有古怪表現(xiàn)。

⑷反社會性人格障礙：特征行為是以沖動和不負(fù)責(zé)任的方式,、有時是以敵意和嚴(yán)重的暴力方式來顯露內(nèi)心沖突,。主要的表現(xiàn)有四種：缺乏正常的人間愛；沖動性行為,；缺乏罪責(zé)感,；并不吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

⑸沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情緒爆發(fā)或暴怒,，同時出現(xiàn)明顯的攻擊性行為為主要特征,。

⑹表演性（癔癥性）人格障礙：以過分的感情用事、往往以夸張言行去吸引他人注意為主要特征,。

⑺強迫性人格障礙：以要求過于嚴(yán)格與完美無缺,、求全責(zé)備為主要特征。

⑻焦慮性（回避性）人格障礙：以一貫感到緊張,、提心吊膽,、不安全及自卑為主要特征。

⑼依賴性人格障礙：以過分依賴為臨床特征,。

⑽邊緣性人格障礙：表現(xiàn)在自我形象,、心境、行為和人際交往中的不穩(wěn)定。

⑾自戀性人格障礙：表現(xiàn)為妄自尊大,；夸大自身的優(yōu)越感,。

精神發(fā)育遲滯的臨表：

一、輕度精神發(fā)育遲滯：智商為50~70,。既往稱為愚魯,。最為多見，因其程度輕,，往往不易被識別,。學(xué)齡前期，除走路說話較晚,，軀體無異,。入學(xué)后隨年級越高越困難。工作后技巧,、勞動創(chuàng)造性差,。

二、中度精神發(fā)育遲滯：智商范圍在35~49,。原稱癡愚。學(xué)齡前會說但不能表達(dá)復(fù)雜的內(nèi)容,。入學(xué)后接受能力差,。不能完全獨立生活。常存在軀體方面的一些差異,。

三,、重度精神發(fā)育遲滯：智商20~34?；颊呱鐣m應(yīng)能力缺陷明顯,，日常生活均要他人照顧。有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的異常,。

四,、極重度精神發(fā)育遲滯：智商20以下。出生時即見明顯先天畸形,，完全喪失自理生活的能力,。

五、伴發(fā)軀體疾患與精神障礙：常見產(chǎn)前損傷造成的先天性異常體征,。①伴發(fā)精神分裂癥,；②伴發(fā)心境障礙；③伴發(fā)人格障礙,；④伴發(fā)神經(jīng)癥,；⑤伴發(fā)器質(zhì)性精神障礙；⑥伴發(fā)行為動作障礙,。

六,、精神發(fā)育遲滯的特殊類型：①先天愚型,；②先天性睪丸發(fā)育不全；③脆性X綜合征,；④貓叫綜合征,；⑤半乳糖血癥；⑥苯丙酮尿癥,；⑦先天性甲狀腺功能低下,。

精神發(fā)育遲滯的診斷須全面符合以下三條：

①起病于18歲以前；②智商低于70,；③存在不同程度的社會適應(yīng)困難,。

一,、輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智商在50-69之間,，心理年齡約9-12歲；②學(xué)習(xí)成績差或工作能力差,；③能自理生活,；④無明顯語言障礙,。但理解和使用能力有延遲。

二,、中度診斷：①智商35-49之間,，心理年齡約6-9歲；②不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí),，可從事簡單勞動,；③可學(xué)會自理簡單生活，但須幫助,；④可掌握簡單生活用語但詞匯缺乏,。

三、重度診斷：①智商20-34之間,，心理年齡約3-6歲,；②顯著的運動損害或其他相關(guān)缺陷；③生活不能自理,；④言語功能嚴(yán)重受損,，不能進(jìn)行有效言語交流。

四,、極重度診斷：①智商20-34,，心理年齡約3歲以下；②社會功能完全喪失,，不會逃避危險,；③生活完全不能自理；④言語功能喪失。

精神藥物的分類并舉例：

1,、抗精神病藥物：如奮乃靜,、氯丙嗪、泰爾登,、蘇必利等,。

2、抗抑郁藥物：如阿米替林,、氯丙咪嗪,、麥普替林、舍曲林等,。

3,、心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰,、卡馬西平,、丙戊酸鹽等。

4,、抗焦慮藥物：如地西泮,、勞拉西泮、三 唑侖,、普萊諾爾等,。

抗精神病藥物的不良反應(yīng)：

⑴ 過度鎮(zhèn)靜和嗜睡

⑵ 椎體外系不良反應(yīng)（extrapyramidal symptoms,EPS）：①帕金森綜合征②急性肌張力障礙③靜坐不能④遲發(fā)性椎體外系綜合征：包括遲發(fā)性運動障礙和遲發(fā)性肌張力障礙。

⑶惡性綜合征：嚴(yán)重的肌強直,；植物神經(jīng)功能紊亂，有高熱,、心動過速,、血壓升高和出汗；意識障礙

⑷神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)：催乳素分泌增高,。

⑸心血管不良反應(yīng)：體位性低血壓和竇性心動過速,。

⑹植物神經(jīng)不良反應(yīng)：口干、便秘,、視物模糊,、多汗、胃腸蠕動減少和尿潴留,。

⑺其他不良反應(yīng)：過敏性皮疹及日光過敏,。

⑻血象變化：氯氮平引起粒細(xì)胞減少。

⑼懷孕哺乳問題：治療中的母親不宜母乳喂養(yǎng),。

⑽驚厥問題：可以降低驚厥閾值,，對有癲癇的病人要特別小心。