拿到《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》后，于鶯很興奮

小時候的于鶯叛逆成性,，像個假小子,。上課愛說話，下雨不打傘,，媽媽是三天一小打,，五天一大打。有一次,，媽媽抄起塑料鞋抽她,。小于鶯盯著胳膊上的印子，念道“這次是37碼 的,?！眿寢層X得又好氣，又好笑,。

高二時,，媽媽患乳腺癌在長海醫(yī)院順利做完手術(shù)?！爱?dāng)時,，我拎著保溫桶走在醫(yī)院寬敞明亮的過道里，一種敬畏之情油然而生,，連腳步都放慢下來,。遇到大夫走過,，我恨不得貼著 墻壁，盡量讓出更多空間,，眼神里滿是敬仰?。　?

1993年,，于鶯高考,，媽媽讓她報考上海財經(jīng)大學(xué),，她覺得“沒有比醫(yī)生更神圣的職業(yè)”,，報考了中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院前身）。8年本碩博連讀后,，進(jìn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院工作 ,。工作了12年,，因?yàn)橄矚g臨床,，不喜歡搞科研,，于鶯的職稱止步于“主治醫(yī)師”。

去年6月6日,，她在微博上宣布“裸辭”,，原因是“不愿和科研考核大夫的評判體系玩了，我玩不過,?！鞭k離職手續(xù)時，面對需要蓋20個章的離院通知單,，她發(fā)微博調(diào)侃道,，“有木 有人跑斷了腿都蓋不全，然后大喝一聲,，老娘不辭了,！”

今天，40歲的于鶯以合伙人的身份出任美中宜和婦兒醫(yī)院門診中心CEO,。

“終于拿到《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》啦,，我現(xiàn)在見到誰都想抱著親一口?！?月14日下午,，于鶯編完這段文字后，感覺難以概括興奮之情,，又在后面加了20多個大笑的表情,，在微博 上發(fā)了出去。她期待早日把其他所有證拿到,，門診中心爭取在今年年底前順利開業(yè),。

“被自愿”搞科研

“會場氛圍融洽和諧,，互幫互助，你推我讓,，謙虛客氣,，尊老愛幼，個別誰都不待見的題目直接給了今天沒來開會的同志,。坐我邊上的帥哥說：真像分贓,！我笑了笑：還有栽贓呢 ，原則是一個都不能少,?！?

2011年12月3日，在協(xié)和醫(yī)院的一次科研會上,，科研負(fù)責(zé)人提出幾十個項(xiàng)目課題計劃,，大家逐一認(rèn)領(lǐng)?！凹痹\室女超人”于鶯邊開會邊發(fā)微博,。

于鶯至今感到很費(fèi)解：“搞科研怎么還帶有強(qiáng)制性？不感興趣的課題硬要去搞,，意義何在,？”

直到離開協(xié)和，當(dāng)了6年主治醫(yī)生的于鶯仍沒評上副教授,。原因只是：沒有SCI論文(即論文要刊登在被美國科學(xué)信息研究所索引收錄的期刊上),。

“科研應(yīng)該是評價醫(yī)生是否合格的標(biāo)準(zhǔn)之一，而不能成為唯一標(biāo)準(zhǔn),。我們的體制是否應(yīng)把不喜歡搞科研的臨床醫(yī)生一棍子打死,？這值得反思。現(xiàn)在有一個怪現(xiàn)象,，論文大量生產(chǎn),， 但是被引用率很低，能夠真正指導(dǎo)臨床的研究也偏少,。而醫(yī)生科研服務(wù)于臨床才有意義,。”

“有的時候還出現(xiàn)這種現(xiàn)象,，就是醫(yī)院給醫(yī)生5萬元,，去寫一篇SCI文章，但是這文章除了幫助作者晉升職稱外,，沒啥用處,。”于鶯說,，“可能自律性好的醫(yī)院對科研文章的真實(shí)性 等把關(guān)較嚴(yán),，但是一些小型醫(yī)院為保住醫(yī)院的等級,，不得不去做很多SCI?！?

“再說,，你讓一個臨床醫(yī)生拿出很多精力搞論文，有時難免會有造假的成分,。我對論文不感興趣,，也不愿意隨便寫點(diǎn)沒意義的文章湊數(shù)?！?

在公立醫(yī)院,，醫(yī)院的等級、醫(yī)生的職稱等都與科研掛鉤,，只有搞科研才能被學(xué)術(shù)界認(rèn)可,，才能不斷晉升。而公立醫(yī)院又跟醫(yī)學(xué)會,、專業(yè)學(xué)會等有千絲萬縷的關(guān)聯(lián),。

“所以也就有了幕后交易和造假的可能性?！庇邡L嘆道,，“我覺得在科研方面有所建樹,，爬得快正常,。但問題是現(xiàn)在只有這一條道。對醫(yī)院和醫(yī)生來說很無奈,，即便造假也是被體 制逼的,。”

于鶯認(rèn)為,，通過評判的方法來界定醫(yī)生的層次是無可厚非的,。“但這些考核方法中,，唯一可量化,，也最直觀的就是論文的數(shù)量和分?jǐn)?shù)。你說醫(yī)療水平怎么去量化,？如果很多患者說 你水平高,，但醫(yī)生覺得你水平挺差的，怎么辦,？在公立醫(yī)院,，就是靠更直觀的、一目了然的論文數(shù)量和分?jǐn)?shù)論英雄,，你也沒轍,。你只能被動接受,。”

于鶯說：“并不是每個人內(nèi)心都那么強(qiáng)大,，在體制內(nèi),，卻不在乎職稱評定。敢說,，老子就是不寫論文,，不晉升了，你能怎么著吧,？”

“哪兒算是揭黑啊”

“恭喜你啊,，開微博1個多月，粉絲就到了23萬了,?！?011年12月5日，于鶯接到一個朋友電話,。

“這東西(粉絲)有什么用,？能讓你不考慮體制，無需寫論文就當(dāng)副教授,？還是能一會兒買彩票中獎,？還是能說明你每天都有16個粉絲來給你送餐，每餐都是鮑魚燕窩,？”掛掉電話 ,，于鶯抓起聽診器，哼著小曲兒,，徑直向病房走去,。

今天，“女超人”的粉絲已達(dá)276萬,。

起初,，她寫寫微博、曝點(diǎn)小料,，更多的是出于對互聯(lián)網(wǎng)新鮮事物的好奇,，圖好玩，趕時髦而已,。因此成名,，完全出乎她的意料。

微博是她的虛擬家園,，也成了外界更好地了解醫(yī)療行業(yè)“黑幕”的窗口,。

她披露過北京市“120”轉(zhuǎn)運(yùn)急救病人，連遭大醫(yī)院急診科無床困局。她還轉(zhuǎn)發(fā)外地同行微信,，揭露醫(yī)保定額黑幕,。“醫(yī)院規(guī)定,，醫(yī)保病人定額10500元診治,，有本事不用完，余下 的歸醫(yī)院,，再獎勵到科室,，否則照扣?！?

有媒體曾推測,，“她的辭職與微博揭黑有關(guān)?！?但于鶯告訴《中國周刊》記者,，“這哪兒算是揭黑啊,？在這個行業(yè),，大家都心知肚明，只是我心直口快,，說出來了而已,。”

一開始于鶯也不知道有很多醫(yī)生拿回扣,，她一直覺得“那是少數(shù)害群之馬干的事”,，后來知道這并非個案后，又覺得,，“這怪不得醫(yī)生,，是體制的原因,。醫(yī)生收入太差了,，遠(yuǎn)沒有 老百姓想象的多?！?

協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生的收入水平在醫(yī)療圈里是非常不錯的,。辭職之前，平均下來,，于鶯一個月整體收入可達(dá)2萬多,。“協(xié)和績效做得比較好,，醫(yī)護(hù)發(fā)的工資也多,。這也是讓協(xié)和能一直保持 一個比較純粹的醫(yī)療環(huán)境的一個基礎(chǔ)。”

于鶯原以為同行們的收入應(yīng)差不多,，但后來,，她了解到，“北京別的三甲醫(yī)院的醫(yī)生,，一般收入也就是五六千元”,。

“那么辛苦，收入又不高,，如果有機(jī)會卻不去拿紅包啊,、回扣啊，那不就是傻子了嗎,？”于鶯說,，“更何況法不責(zé)眾。在心理不平衡的情況下,，雖然知道這是違法的,，但是大家都 這么干，也就習(xí)慣了,?！?

于鶯曾在微信群里，看到一些體制內(nèi)的醫(yī)生,，說體制是好的,，不能離開體制。因?yàn)樵隗w制內(nèi),，可以尋求一些能公開且合法的掙錢途徑,。“我覺得這意思就是,，身處體制內(nèi),，又想在 外面撈錢。但我覺得只要不違法,，也是可以的,。這也算是體制給他最大程度的自由了?！?

“我認(rèn)為體制始終是一個非常好的保護(hù)傘,，體制內(nèi)的醫(yī)生，個別既得利益者心知肚明,，大部分醫(yī)生并不知道,。但是從體制內(nèi)跳出來的醫(yī)生，一個比一個清楚,。如今,，教育行業(yè)在呼 喚去行政化,，我覺得醫(yī)療行業(yè)唯一的出路也是去行政化?！?

“外來經(jīng)驗(yàn)” 難移植

辭職后的于鶯,，在最初的3個多月里，在北京,、上海等地走訪,，考察了不少民營醫(yī)院。期間,，有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)向她拋來橄欖枝,，但她覺得還是沒找到自己想做的，都一一婉拒了,。

去年9月底,，于鶯到了臺灣，在一家醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院學(xué)習(xí),、考察,。這次為期3個月的臺灣行對她觸動很大，“感覺熱血澎湃”,。

于鶯看到好多臺灣的家庭醫(yī)生,、全科醫(yī)生在家門口，甚至在自家房子里開了診所,，“樓上是住房,，樓下是門診”。

臺灣完善的健保制度,、醫(yī)生的人文關(guān)懷和高收入都給于鶯留下了深刻印象,。“臺灣有2000多萬人口,，醫(yī)療補(bǔ)貼政府占了很大比重,，個人幾乎不用花錢。比如掛號費(fèi)150臺幣,，自己花 50臺幣,，其他醫(yī)藥屬于適應(yīng)癥的就不用錢了。有了這個很好的健保制度以后,，老百姓稍微有點(diǎn)不舒服,，就會去找他的家庭醫(yī)生?！?

有一天，于鶯來到一個很破舊的家庭診所,，里面只有一個醫(yī)生,。一個上午，這個醫(yī)生看了30個病人?！懊總€病人所花的時間也長不到哪里去,，都是他熟悉的鄰居，進(jìn)來以后大夫就 直接叫他的名字,，說‘哎呀,，你的頸椎病又犯了吧。我給你說,，不要老是坐在那里,，要起來走一走?！颊哒f,，‘是，大夫,，你每次都說得很對,，可是我就是要坐在那里看書什么 什么的?！@種親人般的溝通氛圍讓人覺得特別好,。”

于鶯覺得這種信任的建立是持久的,?！斑@個醫(yī)生可能會看著一個孩子長大成人，在這樣的關(guān)系里,，醫(yī)患矛盾是不多的,。”

于鶯也了解到,，在美國,，更多人也選擇離家近的診所治療?！耙环矫媸且?yàn)獒t(yī)療保險,，另一方面是美國醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平均經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化打磨，相差不多,?！?

但是，現(xiàn)在這種個人辦診所的模式在中國內(nèi)陸幾乎不可能實(shí)現(xiàn),?！耙粋€是政府職能部門沒有那么高的管理能力去管理那些個人診所。二是,，存在投資問題,。投資小,，全科醫(yī)療診所 就很難建立起來。再就是,，醫(yī)生管理能力也欠缺,。”

“科研方面,，在歐美等國,，基本都是兩條腿走路。你對科研論文感興趣,，可以走副教授,、教授這個學(xué)術(shù)體系。如果想在臨床工作,，走到主治醫(yī)師就到頭了,。即便是副教授、教授在 臨床工作,，他充其量也是個主治醫(yī)生的崗位,。”

外部經(jīng)驗(yàn)這么多,，為什么我們現(xiàn)在卻沒借鑒呢,？《中國周刊》記者問道?！爸虚g這么多尋租空間,，你想引進(jìn)就能引進(jìn)嗎？”于鶯回答得倒也干脆,。

公立醫(yī)院,，“一號難求”的現(xiàn)象反映出體制內(nèi)醫(yī)院的絕對優(yōu)勢。

“高級打雜員”

于鶯曾接受過一家電臺的采訪,。

“你最喜歡做什么,？”主持人問她。

“我最喜歡的還是當(dāng)醫(yī)生,?！庇邡L說。

“那當(dāng)醫(yī)生為什么還要從體制里辭職呢,？”主持人反問,。

“到了我這個年齡后，就覺得在體制里面當(dāng)醫(yī)生,，已經(jīng)讓我覺得很壓抑了,。再不跳出來，就來不及了,?！庇邡L說,。

跳出體制后,，讓于鶯感觸最多的是,，“以前在急診科時，總是抱怨特別忙,，特別累,，從體制里出來后發(fā)現(xiàn)，在外面創(chuàng)業(yè)更忙更累,?！?

“醫(yī)生辛苦，從醫(yī)院出來的醫(yī)生想在醫(yī)療界創(chuàng)業(yè)更辛苦,。當(dāng)然,，自己選的路，沒什么抱怨的,?！?

現(xiàn)在，于鶯正在一步步打造她想要的醫(yī)院的樣子,。她希望憑借美中宜和的平臺,，籌建一個提供全科服務(wù)的綜合門診中心。

這個門診中心設(shè)在北京亞運(yùn)村附近,，使用面積1600平方米,，計劃科室七八個，全職醫(yī)護(hù)人員12個,，醫(yī)護(hù)比例是1:2（每個醫(yī)生配2個護(hù)士）,，另外還有一部分后勤服務(wù)人員等。

“我們剛拿到《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》,，這只是說可以去做環(huán)評了,。今后，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記,、工商登記,、衛(wèi)生部門的審查、人員招聘與培訓(xùn)等一大堆事兒,。我們希望年底前可以 營業(yè),，不過還不好說。現(xiàn)在工作量太大了,?！?

“醫(yī)生本來是專業(yè)人才，但辦診所就不一樣了,，對個人綜合能力考驗(yàn)很大,。需要跟不同的部門,、不同的人打交道。需要知道運(yùn)營后,，科室特色什么樣,，盈利模式是什么、定價是多 少,、成本是多少,、耗材怎么進(jìn)、庫存怎么管理,、人員怎么去招聘與培訓(xùn),、員工的發(fā)展前景是什么等等。因此,，我這個所謂的CEO其實(shí)就是一個高級門診中心的打雜員,。”

于鶯說,，從醫(yī)這么多年,，自己最大的成就感，就是“可以設(shè)身處地為別人著想,。人與人的溝通交流真的很重要,。”

“醫(yī)生并不比患者的情商高多少,?；颊咴诰W(wǎng)絡(luò)上抱怨醫(yī)生不好、醫(yī)療不好,，醫(yī)生也同樣會在網(wǎng)絡(luò)上抱怨患者不好,、醫(yī)療不好。真正聰明的醫(yī)生,，溝通能力會很強(qiáng),，他的醫(yī)療矛盾糾 紛就會非常少?！?

曾有媒體做過民意調(diào)查,，得出一個很奇怪的結(jié)論：同一個醫(yī)生被打兩次的概率是很高的?！斑@說明這個醫(yī)生的情商和溝通能力有問題,。比如他可能第一次說了‘沒錢，你來看什么 病呀’等傷害患者的話,，挨揍了,。沒多久，好了傷疤忘了疼了，又說了,，又挨揍了,。”于鶯說,。

“患者是易焦慮,、易發(fā)脾氣的群體，所以醫(yī)生要多幫他們解決問題,。假設(shè)你看到他去泡面,，你主動告訴他開水房在哪兒,。一件小事兒,，就能讓他覺得特開心，覺得挺照顧他,?！?

“我也希望每一個醫(yī)生，哪怕他離開體制,，離開公立醫(yī)院,，也要經(jīng)過深思熟慮，對自己的前途要有一定打算,。不是說,，感覺這個體制不好，我就拍拍屁股走人,，這樣是很冒險的,。 ”于鶯說。

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