“冠狀動(dòng)脈肌橋”,，就是較長(zhǎng)段的冠狀動(dòng)脈走行于心室壁肌肉內(nèi),，在心臟收縮期管腔受擠壓后，使該段血管的管腔狹窄,?？倷z出率為5.4％～85.7％。一般收縮期冠狀動(dòng)脈狹窄小于75％,，臨床不出現(xiàn)癥狀,，心電圖改變不明顯，如果狹窄大于75％,，應(yīng)該接受手術(shù)治療,，即心肌松解手術(shù)。在肌橋的近端,，可能由于血液湍流的原因,，易形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

　　冠狀動(dòng)脈造影和多排螺旋CT均可清晰顯示肌橋,，從而明確診斷,。冠狀動(dòng)脈造影的特點(diǎn)為心臟收縮期冠狀動(dòng)脈某一段血流受阻甚至完全消失,，舒張期血流受阻減輕或完全恢復(fù)正常。根據(jù)收縮期冠狀動(dòng)脈受壓后狹窄程度的不同分為三級(jí),，狹窄<50％為I級(jí),，常無癥狀；狹窄50％～75％為Ⅱ級(jí),，可有心肌缺血及心絞痛癥狀,；狹窄>75％為Ⅲ級(jí)，多有心絞痛癥狀,，甚至發(fā)生心肌梗死和猝死,。心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈肌橋的診斷常不準(zhǔn)確，部分病人可以完全正常,，部分可有輕度T波改變,。多排螺旋CT可見心肌組織覆蓋于冠狀動(dòng)脈上，但不能判斷血管受壓程度,。

    無癥狀的心肌橋一般不需要治療,。有癥狀的心肌橋患者首選藥物治療，經(jīng)過藥物治療無效者,，可以外科手術(shù)治療或者支架植入治療,。

    按照心肌橋的分級(jí)：Ⅰ級(jí)不需特殊治療。Ⅱ級(jí)首選藥物治療,，可選用β受體阻滯劑和鈣阻滯劑特別是非二氫吡啶類的鈣阻滯劑進(jìn)行治療,，其藥理機(jī)制是減低心肌收縮力、減輕對(duì)心肌橋段壁冠狀動(dòng)脈的壓迫,，同時(shí)可減慢心率以減少壁冠狀動(dòng)脈受壓變窄的次數(shù)和總時(shí)間,。Ⅲ級(jí)一般主張手術(shù)，手術(shù)有兩種方式：一是心肌松解術(shù),；二是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。還要注意的是,，冠狀動(dòng)脈心肌橋很少需要做冠脈支架術(shù),，因?yàn)槠浜苌儆泄潭ㄐ元M窄，而且支架術(shù)后復(fù)發(fā)率很高,。曾有人嘗試用置入冠狀動(dòng)脈支架治療肌橋,，但發(fā)現(xiàn)術(shù)后再狹窄率較高（在50%以上），而且術(shù)中有冠狀動(dòng)脈破裂的兇險(xiǎn)并發(fā)癥,。故總的來說更傾向于非介入治療,。

    β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾可以通過降低心臟收縮力和減慢心率,，而改善心臟供血,。鈣阻滯劑特別是非二氫吡啶類的鈣阻滯劑如維拉帕米,、地爾硫卓，能消除冠脈痙攣,，又能延長(zhǎng)心動(dòng)周期的舒張性時(shí)限,，減輕缺血程度，是治療心肌橋的主要有效藥物,；抗血小板藥用于心肌橋伴有不穩(wěn)定心絞痛或者急性心梗的治療,。

    特別要指出的是：硝酸酯類藥物可以加重心肌橋?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈收縮期狹窄，應(yīng)盡量避免使用,。硝酸酯類藥物可以減輕心臟前負(fù)荷,，增加心肌收縮力，加重心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈的壓迫,，所以心肌橋的患者不建議用硝酸酯類藥物,。硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、消心痛,、欣康等,。