對(duì)于心肌缺血這個(gè)問題,，通常沒法準(zhǔn)確定義，但通常在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為,，對(duì)于冠狀動(dòng)脈官腔狹窄程度不超過50%以內(nèi)的情況,，心臟供血通常都不會(huì)受到影響；在冠狀動(dòng)脈官腔狹窄在50%~70%之間時(shí),，通常在靜息狀態(tài)心肌供血不受影響,，而在運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速或激動(dòng)時(shí),，可引起心肌的暫時(shí)供氧不足,，引發(fā)慢性穩(wěn)定性心絞痛的問題，而如果出現(xiàn)斑塊破裂,，形成血栓引起冠狀動(dòng)脈堵塞時(shí),，則可能引起急性心肌梗死。

因此,，關(guān)于心肌缺血,，在經(jīng)過醫(yī)生的診斷、評(píng)估確認(rèn)后,，在沒有急性血栓梗塞性問題的情況下,，可以服用相關(guān)的藥物來改善和調(diào)整心肌缺血問題，具體的用什么藥物能夠緩解心肌缺血的問題,，為大家簡(jiǎn)單的介紹一下——

1. 冠心病患者多數(shù)都有高血壓?jiǎn)栴},，對(duì)于合并高血壓?jiǎn)栴}的冠心病患者，在降壓藥選擇上,，可以首選β受體阻滯劑類降壓藥,，一般推薦高選擇性的β1受體阻滯劑，如阿替洛爾,、美托洛爾等,，這類藥物不具有內(nèi)在的擬交感神經(jīng)活性,，用藥安全性更好,，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心肌缺血和心絞痛,，不推薦使用β受體阻滯劑類藥物。

2. 除了β受體阻滯劑類藥物,，CCB類藥物,，也是改善心肌供血，降低血壓,，緩解心絞痛的可選藥物,，這類藥物包括硝苯地平、氨氯地平等各種地平類藥物和非二氫吡啶類的地爾硫卓,，維拉帕米等,，兩類藥物地平類藥物加快心跳，地爾硫卓等減慢心率,，應(yīng)用上要根據(jù)情況選擇,，研究發(fā)現(xiàn)，在改善心肌供血和運(yùn)動(dòng)耐量方面,，β受體阻滯劑類藥物和CCB類藥物相當(dāng),，但在改善穩(wěn)定性心絞痛方面，β受體阻滯劑效果更好,。

3. 硝酸酯類藥物,，硝酸酯類藥物也是老牌的改善心肌供血藥物。最常見的是短效的硝酸甘油,，舌下含服可以改善心肌灌注,，迅速緩解心絞痛急性發(fā)作；而長(zhǎng)效的硝酸酯類藥物,，則用于慢性心絞痛的長(zhǎng)期治療,，硝酸酯類藥物是內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張劑，因此,，長(zhǎng)效硝酸酯類藥物在應(yīng)用時(shí),，應(yīng)該給予足夠的無藥間期（至少6~8小時(shí)間隔），避免出現(xiàn)耐藥性,，藥物失效問題的發(fā)生,。

4. 其他藥物，除了上述3類藥物能夠改善心肌供血,，緩解心絞痛以外,，通過改善和優(yōu)化心肌能量代謝的曲美他嗪，即具有改善冠狀動(dòng)脈微血管功能,，又能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的尼可地爾,，也是冠心病患者改善心肌供血，可以選擇使用的藥物,，通常,，

上述藥物,，無所謂哪個(gè)更好，或者哪個(gè)最好,，具體的用藥選擇,，還要根據(jù)心肌缺血的情況以及個(gè)體的用藥禁忌以及相關(guān)并發(fā)癥情況來選擇確定。通常的治療建議是：

1. 硝酸甘油可以用于急性心絞痛的發(fā)作,；

2. β受體阻滯劑的應(yīng)用應(yīng)逐步增加劑量,，逐漸達(dá)到最大耐受劑量，選擇好劑型和服藥次數(shù),，可以24小時(shí)對(duì)抗心肌缺血,；

3. 對(duì)于不耐受β受體阻滯劑的患者或者β受體阻滯劑治療效果不滿意的情況，可以選擇CCB類藥物,、長(zhǎng)效硝酸酯藥物,、尼可地爾等藥物來作為改善心肌供血的藥物；

4. 對(duì)于β受體阻滯劑治療效果不滿意時(shí),，也可以聯(lián)用長(zhǎng)效CCB類藥物,，對(duì)于聯(lián)合使用CCB藥物和β受體阻滯劑緩解心絞痛效果不理想的，可考慮將長(zhǎng)效CCB藥物換成長(zhǎng)效硝酸酯類藥物或尼可地爾,；

5. 合并高血壓的冠心病患者,，可以選擇CCB類藥物作為初始治療藥物；

6. 對(duì)于服用傳統(tǒng)藥物治療不耐受的患者,，可以選擇曲美他嗪,。