冠心病,，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱；是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄,、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血,、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。

世衛(wèi)組織（WHO）根據(jù)病變部位、范圍和程度,，將冠心病分為五類：

• 無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?/p>

• 心絞痛,；

• 心肌梗死,；

• 缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）,；

• 猝死,。

臨床上，一般可將冠心病簡單分為：

• 穩(wěn)定性冠心??；

• 急性冠狀動脈綜合征。

疾病的誘因

關(guān)于冠心病的誘發(fā)因素,，可區(qū)分為“可變誘因”和“不可變誘因”兩大類：

可變誘因：

• 三高（高血壓,、高血脂、高血糖）,；

• 超重或肥胖,；

• 不良生活方式（吸煙、飲食不合理,、缺乏鍛煉,、飲酒）；

• 社會心理因素,。

不可變誘因：

性別,、年齡、家族史,。

此外,，冠心病與一些感染因素（如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等）有關(guān),。

疾病的危害

根據(jù)最新發(fā)布的《中國心血管病報告2014》顯示,，我國心血管病流行趨勢明顯，占居民疾病死亡構(gòu)成因素的40%以上,。而冠心病作為心血管病最常見的疾病之一,，其發(fā)病率和死亡率也在逐年增加。另一方面,，我國冠心病的防治,，還面臨發(fā)現(xiàn)不及時和治療不足的困局，進一步加重疾病的致死風(fēng)險,。

疾病的治療

冠心病的治療可分為：

• 生活習(xí)慣改變：戒煙限酒,，低脂低鹽，增加鍛煉,，控制體重等,；

• 藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝）,，減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑）,，緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）,；

• 血運重建治療：包括介入治療和外科冠狀動脈旁路移植術(shù),。

應(yīng)該講，藥物是治療冠心病的基礎(chǔ),，在藥物治療效果不佳時,，一般需要借助于介入治療和外科手術(shù)來改善疾病,；而采取介入治療和手術(shù)后,，堅持長期、標(biāo)準的藥物治療依舊是必須的,。

藥物治療的原則

能夠用于治療冠心病的藥物有很多,，包括β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物,、鈣拮抗劑（CCB）,、抗血小板藥物、以及其他類藥物（如曲美他嗪,、尼可地爾）等,。藥物治療應(yīng)該遵循規(guī)范化藥物處方和個體化給藥方案兩大原則。個體化給藥方案應(yīng)該是結(jié)合患者具體情況制定的,，那么規(guī)范化藥物處方又是什么呢,？

近日，由國家衛(wèi)計委和中國藥師協(xié)會共同發(fā)布的《冠心病合理用藥指南（2016）》在這方面，給出了原則性的指導(dǎo),。

《指南》將冠心病的藥物治療分為“減輕癥狀,、改善缺血”和“改善預(yù)后”兩方面。

1,、減輕癥狀,、改善缺血的藥物治療

Ⅰ類

1. 使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作（證據(jù)水平B）；

2. 使用β受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量,，選擇的劑型及給藥次數(shù)應(yīng)可以24小時對抗心肌缺血（證據(jù)水平A）,；

3. 當(dāng)不能耐受β受體阻滯劑或效果不理想時，可使用鈣拮抗劑（CCB）（證據(jù)水平A）,、長效硝酸酯類藥物（證據(jù)水平C）或尼可地爾（證據(jù)水平C）作為減輕癥狀的治療藥物,；

4. 當(dāng)β受體阻滯劑效果不理想時，聯(lián)用長效二氫吡啶類CCB或長效硝酸酯類藥物（證據(jù)水平B）,；

5. 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長效鈣拮抗劑（CCB）作為初始治療藥物（證據(jù)水平B）,。

Ⅱa類

當(dāng)長效鈣拮抗劑（CCB）單一使用或聯(lián)用β受體阻滯劑治療效果不理想時，將長效CCB換用或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾（證據(jù)水平C）,。

使用硝酸酯類藥物時應(yīng)注意避免發(fā)生耐藥性。

Ⅱb類

可使用改善代謝類藥物曲美他嗪作為輔助治療,，或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時的替代治療（證據(jù)水平B）,。

2、改善預(yù)后的藥物治療

Ⅰ類

1. 接受阿司匹林治療：包括所有無阿司匹林禁忌的患者（證據(jù)水平A）,；

2. 接受他汀類藥物治療：穩(wěn)定型心絞痛患者LDL-C目標(biāo)值應(yīng)低于2.60mmol/L（100mg/dl）（證據(jù)水平A）,；急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者LDL-C目標(biāo)值應(yīng)低于1.8mmol/L（70mg/dl）（證據(jù)水平A）；

3. 接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）治療：包括合并糖尿病,、心力衰竭,、左心室收縮功能不全、高血壓,、心肌梗死后左心室功能不全的患者,。不能耐受ACEI者改用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）替代（證據(jù)水平A）；

4. 接受β受體阻滯劑治療：包括心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛或心力衰竭患者（證據(jù)水平A）,。

Ⅱa類

1. 接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）治療：有明確冠狀動脈疾病的患者（證據(jù)水平B）,；

2. 接受氯吡格雷治療：有阿司匹林禁忌的患者（證據(jù)水平B）；

3. 在他汀類藥物的基礎(chǔ)上加用依折麥布治療：對于急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者,，使LDL-C目標(biāo)值進一步降低至1.38mmol/L,，能夠中度減少心血管事件（證據(jù)水平B）。

Ⅱb類

接受貝特類或煙酸類藥物治療：糖尿病或代謝綜合征合并低HDL-C和高TG的患者（證據(jù)水平B）,。

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