《素問(wèn)·刺要論》曰：“病有浮沉,，刺有淺深,，各至其理，無(wú)過(guò)其道,，過(guò)之則內(nèi)傷,，不及則生外壅，壅則邪從之,。淺深不得,，反為大賊,，內(nèi)動(dòng)五臟，后生大病,。故曰：病有在毫毛腠理者,，有在皮膚者，有在肌肉者,，有在脈者,，有在筋者，有在骨者,，有在髓者,。”

作為針灸學(xué)子,，當(dāng)年令我最困惑的一個(gè)疑問(wèn)就是怎樣去把握“針刺深淺與療效”之間的關(guān)系,，通過(guò)跟胥師學(xué)習(xí)一年多的臨床體會(huì)，觀察胥師用針特點(diǎn)與療效觀察,，侍診之余總結(jié)一些病例,，試解《官針》篇最后一段，不當(dāng)之處還望指正,。

《靈樞·官針》：凡刺有五,，以應(yīng)五臟。一曰半刺,，半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針,，無(wú)針傷肉,，如拔毛狀，以取皮氣,，此肺之應(yīng)也,。二曰豹文刺，豹文刺者,，左右前后針之,，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者,，此心之應(yīng)也,。三曰關(guān)刺，關(guān)刺者,，直刺左右盡筋上,，以取筋痹，慎無(wú)出血,，此肝之應(yīng)也,；或曰淵刺,；一曰豈刺。四曰合谷刺,，合谷刺者,，左右雞足,針于分肉之間，以取肌痹,，此脾之應(yīng)也,。五曰輸刺，輸刺者,，直入直出,，深內(nèi)之至骨，以取骨痹,，此腎之應(yīng)也,。

“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針,，無(wú)針傷肉,，如拔毛狀，以取皮氣,，此肺之應(yīng)也”,。肺主氣 ,司呼吸，散衛(wèi)氣 ,朝百脈而主治節(jié),，是為“相傅之官”?，F(xiàn)代人不好勞作，形寒飲冷,，衛(wèi)氣輸布失常者多見(jiàn),，常有畏寒肢冷，四末不溫等癥狀,。胥師在臨床治療中,，注重對(duì)“督脈、夾脊穴,、膀胱經(jīng)后背兩條分支經(jīng)脈”進(jìn)行針刺,，所用手法為“半刺”，深度約2-3分,，如拔毛狀,，往往能起到神奇效果。

如患者胡某,，女性,，41歲，首診為2013年10月6日，主訴：晨起腰酸背痛,、乏力,、怕冷，面色萎黃,，情緒急躁,，視物昏花，半身冷半身熱,，下午背部,、腰以下涼。舌質(zhì)暗紅,，舌體胖大,，苔厚膩。既往多次手術(shù)史,。行針刺治療,，以背部穴位及局部經(jīng)筋為主，佐以手法整復(fù)脊柱,。2013年10月13日復(fù)診,，訴：上次針刺后下半身冒涼氣，腰痛愈,，膝關(guān)節(jié)疼痛,。繼續(xù)治療。針刺五次后復(fù)診,，自訴：已不再出冷汗,，改為出熱汗，且半邊身涼癥狀緩解,，時(shí)感覺(jué)上肢有熱流通過(guò),，仍半邊身出汗較多。此為近期記錄患者,，觀察胥師為其針刺，除局部針刺松解筋結(jié)外,，每次胥師都會(huì)針刺督脈,、夾脊穴、膀胱經(jīng)為其振奮陽(yáng)氣,，輸布衛(wèi)氣,。

不僅如此，胥師還特別注重火針治療哮喘及皮膚病的應(yīng)用,，其刺法也可歸類于“半刺”,。常見(jiàn)皮膚病應(yīng)用的有痤瘡、毛囊炎,、濕疹,、扁平疣,、帶狀皰疹、銀屑病等,。胥師治療哮喘取穴仍然是“督脈,、夾脊穴、膀胱經(jīng)”,，用火針促其輸布衛(wèi)氣,、溫肺散寒，也是肺主皮毛理論的應(yīng)用,，往往能數(shù)次見(jiàn)功,；治療皮膚病則多是局部取穴，惟治療帶狀皰疹,，火針后需拔罐放血,。自己用針體會(huì)，治療痤瘡時(shí),，丘疹型痤瘡?fù)粌纱尉湍芤?jiàn)到明顯效果,，膿包型痤瘡及結(jié)節(jié)型痤瘡?fù)螖?shù)較多，但針刺后的部位不易復(fù)發(fā),?；疳樦委煗裾睿Ч埠芎?。去年跟胥師學(xué)習(xí)時(shí),，有一患者耳部濕疹，反復(fù)不愈,，且不堪其“癢”,，胥師于局部用火針治療，三次而愈,。自己在用火針治療濕疹時(shí),，病人訴說(shuō)感覺(jué)過(guò)癮、舒服,，往往令家屬難以理解,。我自己也曾有“被火針”過(guò)的經(jīng)驗(yàn)，感覺(jué)就像是在拔汗毛,，疼痛較輕,，心理壓力較大。查閱相關(guān)文獻(xiàn),，火針止癢效果肯定,。

“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故,，以取經(jīng)絡(luò)之血者,，此心之應(yīng)也”。豹文刺有點(diǎn)類似刺絡(luò)放血,，胥師在臨床過(guò)程中,，很少刻意使用放血療法。對(duì)于靜脈曲張患者,，胥師多用火針點(diǎn)刺2-3分于其脈上,，往往可使瘀血自然排出（亦不刻意追求放血），效果甚佳,。我老家有一個(gè)患者,，五十余歲女性，雙下肢靜脈曲張嚴(yán)重,，自覺(jué)下肢沉重冷痛,，白天活動(dòng)時(shí)需要常年用綁腿把小腿勒緊，已十余年,。夏天為其火針一次后,，即再無(wú)下肢冷痛沉重，綁腿去除,，每月針刺兩三次,，至今效佳，屈曲靜脈有所平復(fù),。

研究生階段,，在宋坪老師的指導(dǎo)下，我在皮膚科病房做過(guò)幾個(gè)月的“刺血療法治療銀屑病”的療效觀察,，應(yīng)用豹文刺法,，刺絡(luò)放血后大多數(shù)病人皮損恢復(fù)加快，且自覺(jué)心情愉悅,，瘙癢減輕,。中醫(yī)認(rèn)為“心主血脈，在志為喜”,，現(xiàn)代研究少量放血能產(chǎn)生“欣快感”,，有一定的“成癮性”，美國(guó)開(kāi)國(guó)總統(tǒng)華盛頓就酷愛(ài)放血療法,，最終由于一次醫(yī)療事故失血過(guò)多，死于放血療法,。

“關(guān)刺者,，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血,，此肝之應(yīng)也”,。“盡筋”為筋之盡頭,，“筋”相當(dāng)于現(xiàn)代我們常說(shuō)的骨骼肌,，盡筋也就是附著于骨上的肌腱?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋,，筋攣節(jié)痛，不可以行,，名曰筋痹”,，可見(jiàn)筋痹是以痛癥和活動(dòng)障礙為主。胥師在治療頸椎病,、肩周炎,、膝關(guān)節(jié)疾病、腰椎間盤突出,、股骨頭壞死等疾病時(shí)特別注重對(duì)盡筋的針刺,，從不同角度進(jìn)行筋結(jié)松解，對(duì)于活動(dòng)障礙或疼痛較重者,，往往能取得立竿見(jiàn)影的效果,。

合谷刺者，左右雞足,，針于分肉之間,，以取肌痹，此脾之應(yīng)也,。合谷刺屬于“斜刺法”,，即針身與皮膚呈45°角左右，多沿肌肉走行刺入,。胥師在治療經(jīng)筋損傷或肌肉僵硬緊時(shí),，常使用合谷刺法。如腰肌勞損,、頸椎病,、肩周炎、小腿痙攣,、面癱等,。

輸刺者，直入直出,，深內(nèi)之至骨,，以取骨痹,，此腎之應(yīng)也。輸刺可以結(jié)合“短刺”去理解,，“短刺者,，刺骨痹，稍搖而深之,，致針骨所,，以上下摩骨也”。針刺部位最深,，達(dá)到骨膜的深度,。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在骨,，骨重不可舉,，骨髓酸痛，寒氣至,，名曰骨痹”,。從病癥上來(lái)說(shuō)，筋痹與骨痹癥狀相似,，都是以關(guān)節(jié)疼痛,、活動(dòng)不利、功能障礙為主,，治療時(shí)輸刺,、關(guān)刺往往并用。股骨頭壞死,、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎,、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出等常用此法,。近期有一河北老鄉(xiāng),，膝關(guān)節(jié)疼痛難行，醫(yī)院要求做雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),，后由親戚推薦到胥師處針刺治療,，一次即可行走，兩次而愈,。

《靈樞·官針》：“疾淺針深,，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰,；病深針淺,，病氣不瀉，反為大膿,。病小針大,，氣瀉太甚,，疾必為害；病大針小,，氣不泄瀉，亦復(fù)為敗”,?？梢?jiàn)，在治療疾病過(guò)程中,，針刺深淺與針具選擇尤為重要,，學(xué)者不可不知。

作者：弟子 李景利 （北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)碩士）