《舌診與健康生活》連載02

二,、舌診在辨證中的作用

1．中醫(yī)是如何進(jìn)行辨證論治的——讓舌診告訴你

如今到醫(yī)院找中醫(yī)看病，許多醫(yī)生都會在問了癥狀之后,，常說這樣的一句話,，“讓我看看你的舌頭”，要求患者伸出舌頭讓他們看看,。這是什么道理呢,？原來中醫(yī)認(rèn)為“舌為心之苗”，“苔為胃氣之根”,，舌體與肺,、心、肝,、脾,、腎等內(nèi)臟通過經(jīng)絡(luò)相互關(guān)連。人體內(nèi)臟若有病變,，可以非常直觀地反映在舌頭上,，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生只要看到舌頭的變化，就會如同看到月亮的陰晴圓缺,，一望便知道病情的深淺輕重,、臟腑病變的虛實(shí)寒熱。因此,，如果對中醫(yī)感興趣的朋友,，能夠掌握舌象的特色診斷方法，便可做得到：每天照一照,，有病早知道,。我們知道，一個(gè)健康的人,，面對鏡子看自己的舌頭,，應(yīng)當(dāng)是健康的“淡紅舌，薄白苔”

（附圖32）,。

具體的表現(xiàn)是,，淡紅舌為舌體柔軟靈活，顏色淡紅,，富有生氣,，薄白苔為舌體表面鋪有一層薄薄的苔垢，呈白色,，干濕適度,。患病后，舌體的運(yùn)動,、舌質(zhì)與舌苔都會發(fā)生改變,，如舌體變得轉(zhuǎn)動不靈,，表示病情嚴(yán)重；舌體的紅色變淺,，反映氣血不足,；舌體的紅色加深，是熱證的表現(xiàn),；舌體出現(xiàn)瘀點(diǎn),、瘀斑，又是瘀血證的常見征象,；舌體淡白而腫脹,，并出現(xiàn)齒印,，反映病證屬于虛寒性質(zhì),；舌體瘦小、深紅而開裂,，則是陰虛有熱的表現(xiàn),。因此，經(jīng)常觀察舌象,，可以了解健康狀況,，及時(shí)進(jìn)行自我保健與調(diào)理。

說了這么多專業(yè)術(shù)語,，又是氣血不足,，又是陰虛有熱，很多朋友便會覺得這都是些中醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語,，有點(diǎn)難以理解,。其實(shí)不難，中醫(yī)學(xué)作為一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),，來源于老百姓日常生活的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，就像一到夏天，民間有個(gè)詞語,，叫做“上火”,，表現(xiàn)多為口干、喜歡喝冷飲,、便秘等癥狀,，而這些改變在中醫(yī)學(xué)里就屬“熱證”的范疇了，因此只要用點(diǎn)心思,，結(jié)合日常生活常識,，你便能理解這些中醫(yī)專業(yè)術(shù)語了。同時(shí),，正是根據(jù)這樣的“辨證”方式,，中醫(yī)療法在民間得到廣泛的應(yīng)用,，比如夏天的“上火”，老百姓會選用綠豆,、苡米,、西瓜等清熱瀉火的食物來消暑避溫。談到“辨證”二字,，我們要看看什么是中醫(yī)學(xué)的“辨證”,？辨證就是醫(yī)生運(yùn)用“望”、“聞”,、“問”,、“切”四診方法搜集病情資料，對疾病的性質(zhì),、病變的部位,、病勢的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱,、正邪雙方力量的對比等情況作出正確診斷的方法,。而舌診作為中醫(yī)學(xué)特有的診察方法又是如何在“辨證”中起相應(yīng)作用的呢？

舉個(gè)例子,，在臨床實(shí)踐中,，補(bǔ)中益氣湯作為補(bǔ)益方劑經(jīng)常應(yīng)用于胃下垂及子宮下垂等臟器下垂的患者，可能很多朋友不能理解了,，為什么不同的疾病可以采用同樣的治療方法呢,？道理其實(shí)很簡單，從中醫(yī)理論來說,，有兩個(gè)治療原則,，其一為“異病同治”，不同的疾病,，只要其中醫(yī)辨證為同一證候就可以采用相同的治療方法,。因此無論是胃下垂還是子宮下垂，只要是舌淡苔少者

（附圖33）

,，都屬于中醫(yī)“氣虛不攝”的證候,，都可以采用補(bǔ)中益氣湯來升提下垂的臟器。相反,，我們?nèi)绻袀€(gè)頭疼腦熱的,，上醫(yī)院看病拿藥，醫(yī)生也總要問問我們流的鼻涕是清稀的,，還是渾濁的,，最后還要我們伸出舌頭看看，如果是舌苔薄白

（附圖34）

的話,，醫(yī)生給的藥估計(jì)就會是桂枝湯等相對熱性的藥物,，反之如果舌苔薄黃 

（附圖35）,，

醫(yī)生給的藥可能就是銀翹片之類的了，這時(shí)精明的朋友們可能就會明白了,，是不是中醫(yī)還有個(gè)治療原則叫做“同病異治”呢,？是的，雖然是同一個(gè)疾病,，但是其辨證結(jié)果不同,，就應(yīng)該采用不同的治療方法。這就是為什么同樣是頭疼腦熱的感冒,，而給的藥卻是截然不同的原因了,，其中感冒患者，見舌苔薄白是表寒證,，應(yīng)以辛溫藥物加以發(fā)散取汗,，而舌苔薄黃則是表熱證，則應(yīng)以辛涼藥物發(fā)汗解表,。因此,，中醫(yī)“辨證”不僅需要“望”,、“聞”,、“問”、“切”四診方法的綜合應(yīng)用,，同時(shí)也應(yīng)該重視舌診在辨證中的重要地位,。

固然，疾病的表現(xiàn)極其復(fù)雜,，辨證的方法五花八門,，但萬變不離其宗，具體可總結(jié)為：疾病總的類別,，有陰證,，陽證兩大類；病位的深淺,，可分在表在里,；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證,，陽虛或陰盛則為寒證,；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實(shí)證,，正氣衰的叫虛證,。接下來，我們將結(jié)合案例一起來看看舌診是如何進(jìn)行中醫(yī)的辨證與論治的,。

2.舌診與表里——病位淺深之辨

我們在前面談到,，關(guān)于疾病的病變部位,，從大綱上可以分為在表在里兩個(gè)階段?！氨怼笔侵讣”?，表證是指病變部位在體表，病情較淺,。表證的癥狀有怕冷,、發(fā)熱、頭痛,、身痛,、鼻塞、無汗,、脈浮,、舌苔薄白等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為表證是六淫外邪（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的細(xì)菌,、病毒等等）從皮毛,、口鼻（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的呼吸道）侵入機(jī)體后，邪留肌表,，出現(xiàn)正氣拒邪的一系列癥狀,，多為外感病初起階段。因此表證具有起病急,、病程短,、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見于外感熱病的初期,，如上呼吸道感染,、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

細(xì)心的朋友可能會有疑問,，為什么感冒舌象尚無較大變化,，仍為正常的淡紅舌薄白苔？正是因?yàn)椴∏槌跗?，舌象還未來得及發(fā)生變化,，所以表證的舌象與正常舌象相比，可能不會有太大的變化,，因此辨證的時(shí)候可以結(jié)合其他診法進(jìn)行鑒別,。

中醫(yī)術(shù)語有句話叫做“非表即里”，說的就是排除了表證就是里證,。具體而言,，里證是與表證相對而言的，是指病位在內(nèi)，具體在臟腑,、氣血,、骨髓等的證候。因此涉及臟腑病變的里證,，舌象也不再象外感疾病初起階段的表證那樣表現(xiàn)為舌苔薄,，或因邪氣增多而舌苔增厚，或因正氣不足而變得苔少或無苔,，而寒性病證的舌苔多呈白色,，熱性病證的舌苔多呈黃色，或是黑色等等,。這里不難看出,，認(rèn)識里證除了需要判別疾病的部位較表證深入外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合病情的寒,、熱,、虛、實(shí)進(jìn)行綜合分析,。

小貼士：疾病按部位進(jìn)行分類,，主要分為表證與里證兩綱。辨別表證與里證,，應(yīng)該依據(jù)病史以及脈象的變化,，同時(shí)也要加強(qiáng)舌象的判讀。一般地說,，新病,、病程短者，多見于表證,；久病、病程長者,，常見于里證,。發(fā)熱惡寒者，為表證,；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者,，均屬里證。表證舌苔常無變化,，或僅見于舌邊尖紅,；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)。脈浮者,，為表證,；脈沉者，為里證。

3.舌診與寒熱——病性之辨

舌質(zhì)紅舌苔黃多為實(shí)熱證

老百姓常說的一個(gè)詞“上火”,，就來自中醫(yī)術(shù)語“熱證”,。什么是熱證，我想每位朋友可能都曾有這樣的經(jīng)歷,，一到夏天,，容易出現(xiàn)心煩意亂，嘴巴干,，喜歡喝冷飲,，大便容易出現(xiàn)秘結(jié)干硬，小便也變得黃褐色了,，時(shí)常還覺得口臭,，需要靠口香糖來掩飾一下，自己看一下鏡子里的舌頭,，可能會把自己嚇一跳,，那是典型的舌紅苔黃 （附圖36），

這就是“上火”,、“熱證”的表現(xiàn)了,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“熱證”是人體感受陽熱之邪（如暑邪、熱邪,、火邪等）或臟腑陽氣亢盛,，機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。其治療的原則應(yīng)該遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言的“熱者寒之”的方法,，采用寒涼藥物以清熱瀉火,。

雖然說實(shí)熱證的治療原則采用的是清熱瀉火法，但在臨床實(shí)踐中,，我們還需要結(jié)合其他癥狀分析熱邪所在的病變部位或臟腑,，如舌紅的部位以舌尖為主，患者伴有咳嗽,、發(fā)熱等外感癥候則可能是風(fēng)熱表證了,，治療時(shí)應(yīng)加用疏散風(fēng)熱的銀翹散或桑菊飲。而對于熱邪深入臟腑氣血的里證,，更應(yīng)結(jié)合具體受病的臟腑,，采用不同的治療方法。

舌尖稍紅,，苔薄黃 （附圖37）為肺經(jīng)有熱,。中醫(yī)有個(gè)理論叫“肺與大腸相表里”，對于肺經(jīng)有熱的患者,，要特別注意大便的通暢與否,，若伴有大便干結(jié)者可用冬凌草、大黃稍加煎煮，每日當(dāng)茶飲,，通過泄大腸宿便熱毒,，以消除肺經(jīng)之火，往往可以收到不錯(cuò)的療效,。而對于咽干腫痛者可用胖大海,、麥冬、菊花泡茶,，癥狀嚴(yán)重者加二花,、山豆根、牛蒡子,。

心經(jīng)有熱多在舌苔發(fā)黃,、舌質(zhì)紅的基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有心急煩躁,、失眠多夢等癥狀,，此時(shí)可用些清心火的藥，如竹葉,、蓮子心泡水,，當(dāng)茶每日頻飲。因心主神志,，睡眠不好多與心經(jīng)有熱密切相關(guān),，因此可選用百合、蓮子心,、棗仁煮粥喝,；心開竅于口，若心火上炎,，還可能會出現(xiàn)口舌生瘡等癥狀,，可用野菊花以清心瀉火。有的病人可能會出現(xiàn)小便排不干凈的感覺,，或尿時(shí)感到小便發(fā)熱,，有痛感，很多朋友可能會覺得不可思議,，這不就是西醫(yī)所講的泌尿系感染嗎？怎么會和心扯上關(guān)系,？認(rèn)真看其舌象,，我們會驚訝的發(fā)現(xiàn)患者舌尖偏紅，而這就是我們經(jīng)常談及的“心與小腸相表里”的中醫(yī)理論,，心火不僅可上炎,，還可下移至小腸，因此治療上可予導(dǎo)赤散加用白茅根、瞿麥,、萹蓄等,，水煎后當(dāng)茶喝,。

若患者舌質(zhì)紅，主要表現(xiàn)為舌邊紅,，苔黃偏干 

（附圖38）,，

伴有眼睛紅赤腫痛,，或經(jīng)常長麥粒腫，此是肝經(jīng)有火的表現(xiàn),。對于這樣的患者可采用清肝瀉火的治療原則,，如采用龍膽瀉肝湯或者酒炮制過的大黃泡水喝,。

舌紅少苔為陰虛火旺

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”,。陰陽在正常狀態(tài)下,，應(yīng)該是維持協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系,，若患者出現(xiàn)陰液不足,，必然會導(dǎo)致陽氣相對偏旺，即為“陰虛火旺”,，從而出現(xiàn)虛熱的證候,。陰虛作為臨床常見證，其舌象特征以舌質(zhì)紅絳少苔 （附圖39）

為主,，同時(shí)患者可能還會伴有口干咽燥,、手足心發(fā)熱,、虛煩不安等表現(xiàn),。根據(jù)其臟腑陰液虛損部位的不同，具體又可分為以下幾類,。

肺主氣,，司呼吸，若肺臟陰液不足（肺陰虛）的病人常表現(xiàn)出干咳無痰,，重者失音等證候,。對于這類病人,，我們應(yīng)該禁煙酒，少吃辛辣刺激食品,，同時(shí)加用滋肺養(yǎng)陰的百合固金湯,，藥膳則可多選麥冬、生地,、百合,、梨、冰糖,、蜂蜜等食品,。

萎縮性胃炎患者因胃酸分泌減少，容易出現(xiàn)胃陰虛的證候,，其病人表現(xiàn)為食欲差,，大便干燥，口干較重,，嚴(yán)重者會出現(xiàn)沒有舌苔,、舌面光滑如鏡，舌質(zhì)鮮紅的鏡面舌  （附圖40）,。這里有個(gè)良方可供您使用,，1000克鮮山楂（或鮮烏梅）煮爛后去核，加150克蜂蜜,，小火熬成膏,，這種酸酸甜甜的山楂膏可刺激胃酸分泌，有助消化,。

說到六味地黃丸,，可能很多朋友就知道了，這是個(gè)治療腎虛的經(jīng)典方劑,，這樣的認(rèn)識還不夠全面,，因?yàn)榱兜攸S丸中主要包括山茱萸、淮山藥,、熟地等具有滋養(yǎng)肝腎之陰的藥物,，因此六味地黃丸是治療肝腎陰虛的常用方。同時(shí)在六味地黃丸的基礎(chǔ)上,，可演變出不同的組合,，如明目地黃丸、杞菊地黃丸,、知柏地黃丸等等,。我們在臨床實(shí)踐中，如何針對不同的證候,，選用功效大同小異的地黃丸呢,？只要患者以舌質(zhì)紅絳少苔為主要表現(xiàn)，伴有眼睛干澀,，頭暈耳鳴,，手足心熱，腰膝酸軟等肝腎陰虛內(nèi)熱的臨床特征,，都可以選用基本方——六味地黃丸,。若患者以頭暈為主要表現(xiàn)，則應(yīng)以杞菊地黃丸為宜,；若以眼睛干澀為主要表現(xiàn),，就要改為明目地黃丸了；若以手足心發(fā)熱,、骨頭里感覺蒸蒸發(fā)熱為主要表現(xiàn),，服用知柏地黃丸就最為理想了。除此以外,，在飲食上還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果,，每日煮粥時(shí)加適量枸杞，早晚食用,。

舌淡苔白多見于寒證

前面談及的熱證,，可能大家都曾親身體會過。而什么是寒證呢,？寒與熱在中文中是相反性質(zhì)的一對詞語,，因此寒證的表現(xiàn)應(yīng)該與熱證截然相反。前段時(shí)間在門診診治過一位女性患者,，三十開外,，一進(jìn)診室，很小心的要求我把空調(diào)關(guān)閉,，只因她覺得太涼,，周邊的其他患者很不理解地用冷眼相對了一下，心想,，這么大熱天的,，關(guān)什么空調(diào)呢?豈不是要熱死人了！聽到“畏寒”二字,，我對其病情已然知其一二了,，請護(hù)士小姐調(diào)高空調(diào)溫度后，向其他病人解釋道,，患者身體怕冷,，屬于中醫(yī)的“寒證”，經(jīng)受不起空調(diào)的“寒意凜冽”,。詳細(xì)詢問病史,，得知病人自幼體質(zhì)偏弱,，時(shí)常感覺身體寒冷，雖然是艷陽高照的夏天,，室內(nèi)活動仍需以毛毯覆身,，室外活動雖可減去衣毯但還是需要長褲馬褂以御寒意，看那舌象——舌淡白而嫩（可參看附圖53）,，因此判為寒證,。可能很多朋友不能理解,，為何單憑畏寒及舌象淡嫩便可診為寒證呢,？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛,、臟腑陽氣虛弱,、機(jī)能活動衰減所表現(xiàn)的證候，具體可表現(xiàn)為怕冷,、四肢冰涼,，嘴巴不渴，或者口渴也僅僅喜歡喝熱水,，大便次數(shù)較多,，糞質(zhì)稀溏?；颊邔ξ宜f的那些癥狀接連點(diǎn)頭稱是,。因此，治療就本著“寒者熱之”的原則,，采用溫陽祛寒的治法,，給予金匱腎氣丸治療一周，復(fù)診告知,，畏寒癥狀明顯減輕,，觀其舌質(zhì)，舌質(zhì)較前略顯紅潤些,，但由于病乃痼疾,，仍需守方繼進(jìn)。

小貼士：寒證與熱證,，二者作為疾病的性質(zhì),，其判別對于臨床治療用藥起著關(guān)鍵的作用。因此我們在臨床診治時(shí),，不可孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷,，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒熱,、口渴不渴,、面色,、四肢溫涼、大小便,、舌象,、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒,，發(fā)熱，怕熱喜冷為熱,；口淡不渴為寒,，口渴喜飲為熱；面色紅為熱,；手足厥冷多為寒,，四肢煩熱多為熱；小便清長,、大便稀溏為寒,，小便短赤、大便燥結(jié)為有熱,；舌淡苔白為寒,，舌紅苔黃為熱等等。

4.舌診與虛實(shí)——邪正盛衰之辨

《素問》說：“邪氣盛則實(shí),，精氣奪則虛”,。疾病性質(zhì)除了分為寒證與熱證兩個(gè)不同證候以外，我們還需要考慮人體正氣與邪氣雙方力量的對比,，判斷疾病性質(zhì)的虛實(shí)屬性,。可能有朋友就會問了,，人體的正氣與邪氣雙方力量的對比聽起來怎么那么象武打小說里的正派與邪教呢,？我們該如何來理解疾病虛實(shí)屬性呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，在正常情況下,，人體存在著正氣，包括氣血,、津液,、陰陽等營養(yǎng)物質(zhì)，供應(yīng)人體生長發(fā)育及作為維持健康的動力,，因此這里的正氣作為人體的主干力量,，充養(yǎng)于身體的每個(gè)部位，起到滋養(yǎng)濡潤的作用,。而在病理?xiàng)l件下,，人體可能因感受外來的邪氣,，或是體內(nèi)的氣血津液運(yùn)行障礙，出現(xiàn)氣滯血瘀或者痰飲水濕凝聚等病理變化,，或者因?yàn)轱嬍巢还?jié)或誤食蟲卵而出現(xiàn)食滯或者蟲積等,，最終形成異常的病理產(chǎn)物殘留于體內(nèi)，影響機(jī)體正常的生理功能而導(dǎo)致疾病的發(fā)生,。

很多朋友一旦勞累過度,，就容易出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，精神萎靡不振,，身體疲倦乏力,，心慌氣短，胸悶,，四肢冰涼或手足心煩熱,，時(shí)常出虛汗，或者晚上睡覺出汗,，大便溏瀉,，特別是老人家會出現(xiàn)小便次數(shù)增多，甚至大小便失禁,，舌少苔或無苔 （附圖41）等癥狀,。有經(jīng)驗(yàn)的老人家一聽這些癥狀就說這是身體虛弱的表現(xiàn)了，應(yīng)該補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),，如雞肉,、鴨湯等等。而這就屬于中醫(yī)的“虛證”范疇,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“虛證”,，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足）,，或因久病傷正,，或因出血、失精,、大汗,，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。因此虛證的治療應(yīng)本著“虛者補(bǔ)之”的原則,，或采用扶正（補(bǔ)虛）的治療方法,。同時(shí)根據(jù)人體氣、血,、津液,、陰、陽虛損程度的不同，結(jié)合舌象進(jìn)行深入分析,，采用不同的補(bǔ)益方法,。

氣血兩虛多見舌質(zhì)淡白

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，工作壓力的增大,，很多朋友因?yàn)楦邚?qiáng)度的工作節(jié)奏以及飲食的不規(guī)律,，出現(xiàn)面色蒼白，無血色,，精神萎靡,，身體容易疲憊，一到下午就沒有力氣說話,，有時(shí)還手足心冒虛汗,，食量減少，舌質(zhì)淡白,，少苔或者無苔 （附圖42），脈象無力等等,?？吹竭@樣的表現(xiàn)，估計(jì)朋友們也知道身體虛弱了,，有的朋友可能會注意飲食的調(diào)攝,，如多吃些有營養(yǎng)的食品，再者尋找保健品來服用以減緩癥狀,，但是,，除了這是傳統(tǒng)意義上的虛證外，你是否知道是人體正氣中的哪些成分出現(xiàn)不足呢,？根據(jù)面色蒼白,，無血色，容易疲倦,、易出汗,、舌淡苔少，估計(jì)是氣血兩虛的緣故,，因此治療的原則應(yīng)該是以補(bǔ)益氣血為主,，如服用八珍湯，方中既有四君子湯的人參,、白術(shù),、茯苓、甘草以補(bǔ)益陽氣,，又有四物湯的熟地,、白芍、川芎、當(dāng)歸以補(bǔ)益陰血,。食療上可將龍眼肉,、山藥、白扁豆,、大棗與粳米一同煮粥喝,，常吃些動物肝臟等。

氣陰兩虛多見舌紅少苔

氣陰兩虛的朋友雖然也有消瘦,、容易疲倦的表現(xiàn),，有時(shí)也類似于陽氣不足出現(xiàn)出汗癥狀，但是這樣的出汗一般在下午或者入睡以后明顯,，且由于陰虛容易生內(nèi)熱,，常出現(xiàn)心慌乏力、口干咽燥,、大便便秘難解等癥狀,，舌質(zhì)則較氣血兩虛者為紅，脈細(xì)弱無力,。因此治療之時(shí),，要注意在補(bǔ)氣時(shí)滋陰，可服用生脈飲（太子參,、麥冬,、五味子）煎劑或口服液。平時(shí)可用百合,、蓮子,、枸杞、生黃芪,、西洋參各等量,，經(jīng)常煲湯喝。

地圖舌多是氣血或氣陰兩虛

地圖舌是舌苔有一處或多處剝脫,，剝脫的邊沿高突如框,，形如地圖 （附圖43）。這種舌象常在消化功能較差的兒童中出現(xiàn),，除了消化系統(tǒng)癥狀以外,，這樣的小孩還容易出現(xiàn)面色萎黃，形體消瘦,，比起同齡人身高明顯矮小,，食欲不好，容易感冒,、拉肚子等癥狀,。因?yàn)榈貓D舌多為與生俱來,，很多家長總是忽略，以為無關(guān)緊要,，殊不知若長期任其發(fā)展,，則可會影響小兒的脾胃功能，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良等,。這是為什么呢,？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌苔是胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成,，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng),。因脾胃運(yùn)化功能減弱，故其氣血,、氣陰等營養(yǎng)物質(zhì)生成不足,，故可見地圖舌。但有的家長看到孩子剝脫得厲害的舌苔,，卻表現(xiàn)出過份的擔(dān)心,，其實(shí)這樣兩種極端的表現(xiàn)都是不對的，只要治療得當(dāng),，小兒的氣血就逐漸恢復(fù),，脾胃運(yùn)化功能也就能夠不斷得到完善。如給予益氣養(yǎng)陰,，開胃健脾的中藥生黃芪、太子參,、白術(shù),、熟地、砂仁,、炒麥芽治療,，并常服山藥、白扁豆,、大棗粥,。經(jīng)過這樣的藥食調(diào)理，一周后,，孩子的飯量就會慢慢增多,。堅(jiān)持治療兩個(gè)月后，面色會變得紅潤些,，體重也會增加,，舌苔可能也會長出來。

舌體胖大有齒痕多為陽氣虛水濕內(nèi)停

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化水濕,，若脾氣虛,，無力運(yùn)化水濕可致水濕內(nèi)停，而出現(xiàn)舌體胖大、舌質(zhì)淡,，周邊有齒痕的舌象 （附圖44）,，因此此類舌象是脾氣虛或陽虛體內(nèi)有濕的表現(xiàn)，同時(shí)脾胃虛弱者還會出現(xiàn)神疲乏力,、食欲不振,、大便溏瀉等氣虛癥狀。治療可服用香砂六君丸或附子理中丸調(diào)理脾胃,。飲食上一定要有規(guī)律,，少吃多餐，不吃生冷,、油膩等不易消化的食物,，使脾胃功能得以休養(yǎng)，還可飲用薏米山藥粥調(diào)理,，以達(dá)到健脾化濕的功效,。

如果陽氣更虛，水濕更重的朋友,，可能會在上述癥候基礎(chǔ)上出現(xiàn)怕冷,，肢體沉重，四肢無力,，大便溏薄等癥狀,。這類病人就是我們中醫(yī)學(xué)常說的脾腎陽虛了，多見于患有腎病,、心血管疾病等慢性疾病的患者,。在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，可常服金匱腎氣丸以溫補(bǔ)腎陽,。平時(shí)可多曬太陽,，適量運(yùn)動，不要過食生冷食物和飲料,?？沙匝蛉狻⒐啡?、核桃,、荔枝、桂圓,、櫻桃這類溫性食品,，飲用紅茶和紅酒來溫經(jīng)活血祛寒。

談了虛證的幾種表現(xiàn)及處理原則后,，我們要提醒朋友的是,，補(bǔ)益藥物的服用切忌每次量很大,，常言說，“虛不受補(bǔ)”,，指的就是因?yàn)橐粫r(shí)的大劑量進(jìn)補(bǔ)反倒會影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,，不僅不能起到補(bǔ)益功效，有的反而會出現(xiàn)腹脹,，甚者吃不下飯,，其舌面可能則會滋生一層厚厚的舌苔。補(bǔ)益重在長期堅(jiān)持,，不要小看那每次幾克藥,、每頓一碗飯的調(diào)補(bǔ)，經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理,，就會感覺身體一天天好起來,，人也會慢慢胖起來。因此服用補(bǔ)益藥需小量不間斷,，講的就是這個(gè)道理,。

舌苔厚膩多為痰濁食積

相反，實(shí)證的形成,，或是由病人體質(zhì)素壯,，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血功能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物停聚,，如氣滯血瘀,、痰飲水濕、蟲積,、食滯等,。臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而不同，其特點(diǎn)是正邪相爭處于激烈階段,。常見癥狀為發(fā)高燒，面部紅赤,，心情煩躁,，甚至精神錯(cuò)亂，胡言亂語,，語聲高亢,，腹部脹滿疼痛而不愿意別人觸按，大便秘結(jié),，小便黃,，厚膩苔（舌頭可看到舌上有一層像垢物一樣，粘粘厚厚,，不易刮去的舌苔） （附圖45）,，脈實(shí)有力等,。瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法，即所謂“實(shí)則瀉之”的治療原則,。但瀉火,、通便、逐水,、祛痰,、理氣、活血化瘀,、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí)證,。

前些日子，門診來了一位老大爺,，因?yàn)樯眢w虛弱要求我給他開些人參,、黃芪等滋補(bǔ)的藥物。我堅(jiān)持給他看了舌象說道,，“您暫時(shí)不宜用滋補(bǔ)藥,。”這位老大爺不能理解的說道：“我經(jīng)常頭昏，精神差,，全身沒有力氣,，四肢都沒有力氣走路了，平常也不想吃飯,，大便稀稀拉拉的,，不成形，晚上起夜也多,。這不是身體虛弱的表現(xiàn)嗎,？”我解釋說：“根據(jù)您的舌象，雖然有虛證的舌淡邊有齒痕表現(xiàn),，但是目前以舌苔厚膩為主要矛盾,，屬于中醫(yī)的脾虛痰濕證，因?yàn)橛袑?shí)證的存在,，目前暫時(shí)不能用補(bǔ)藥,，而應(yīng)當(dāng)先驅(qū)除邪氣，要先用些化痰濕的藥物去濕邪,，同時(shí)加用健運(yùn)脾胃的藥物以助脾胃運(yùn)化水谷水濕,。選用平胃散、二陳湯,、三子養(yǎng)親湯加減,，調(diào)理脾胃”。大爺不解的問道,，這是什么原理呢,？中醫(yī)認(rèn)為：脾氣虛弱,，痰濕內(nèi)生者，不宜用滋補(bǔ)藥,，否則滋膩礙邪,，助濕困脾，影響脾胃的健運(yùn),，則產(chǎn)生腹脹,、胸悶，使食欲更差,，舌苔更加厚膩等,。大爺反問一句，那么如果想要用補(bǔ)益的藥物是不是一定要看舌頭的表現(xiàn)呢,，是不是一定要等到舌苔無厚膩之時(shí)才可以應(yīng)用呢,，我的回答肯定而有力。

另外,，我們還經(jīng)常在臨床上與心急的家長就孩子的消化問題進(jìn)行指導(dǎo),，很多小孩一到夏天，因?yàn)轱嬍巢粷崒?dǎo)致食滯脾胃,，患兒不僅出現(xiàn)發(fā)燒,，還會有不想吃東西、腹瀉,、舌苔厚膩等癥候,。我們中醫(yī)對這樣的病證可診斷為“食積”?？杉议L卻說,，孩子都好幾天不吃東西了，哪來的食積,？其實(shí)不然,，正是因?yàn)槭撤e了，孩子才不想吃東西,。因此對于食積的孩子,，我們應(yīng)該選用消食導(dǎo)滯的藥物如“保和丸”等加以治療，這樣,，孩子的厚膩苔退了，燒退了,，想吃東西了,，大便也就正常了。

舌暗或瘀點(diǎn)瘀斑為氣滯血瘀

    痛經(jīng)可能是有些女性朋友的老朋友了,，甚者我還見過有位女性朋友起初還以為痛經(jīng)是經(jīng)期的必然癥狀,，其實(shí)不然,，一般而言，痛經(jīng)多因于體內(nèi)血液運(yùn)行不暢,，同時(shí)經(jīng)期可見月經(jīng)色暗,，夾有血塊，這就是中醫(yī)所說的瘀血了,，那么其舌象應(yīng)該如同人體皮膚的外傷后留下的瘀點(diǎn)一樣,，表現(xiàn)為舌暗或有瘀點(diǎn)瘀斑（參看附圖17）。而對于冠心病與肺心病的老年者來說,，若其舌象出現(xiàn)上述表現(xiàn),，亦可診斷為瘀血證了。對其治療,，我們可采用活血化瘀的治療方法,，或選用桃紅四物湯。

小貼士：虛證與實(shí)證的辨別可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時(shí)間上,，新病,、初病或病程短者多屬實(shí)證，舊病,、久病或病程長的多屬虛證,；從病因上，外感多屬實(shí)證,，內(nèi)傷多屬虛證,；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實(shí)證,，年老體弱者多屬虛證,；從臨床癥狀與體征上，虛證表現(xiàn)為面色蒼白,、萎黃無華,、神疲乏力、聲低懶言,、隱痛喜按,、舌淡苔白或少苔、脈虛無力,。實(shí)證表現(xiàn)為面色紅赤,、煩躁譫語、聲高氣粗,、劇痛拒按,、舌紅苔黃厚膩、脈實(shí)有力。