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中醫(yī)辨證是在長期臨床實踐中形成的,，方法有多種，主要有八綱辨證,，病因辨證,、氣血精津辨證、臟腑辨證,、衛(wèi)氣營血辨證,、三焦辨證、六經(jīng)辨證等,。其中八綱辨證是各種辨證的總綱,。 八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病，根據(jù)病位的深淺,、病邪的性質(zhì)與盛衰,、人體正氣的強弱等多方面的情況按照表與里、寒與熱、虛與實,、陰與陽加以分析,，從而抓住其在表在里、為寒為熱,、是虛是實,，屬陰屬陽。 一,、表與里： 中醫(yī)根據(jù)病位的深淺,，將疾病分為表證和里證。 表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱,。一般地說,，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表,；臟腑,、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡屬里,，表證,，即病在肌表，病位淺而病情輕,；里證即病在臟腑,，病位深而病情重。 1,、表證是病位淺在肌膚的證候,。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體后,，邪留肌表,，出現(xiàn)正氣拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段,。表證具有起病急,、病程短、病位淺和病情輕的特點,。常見于外感熱病的初期,。 主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風），頭痛,，舌苔薄白,，脈浮為基本證候，常兼見四肢關節(jié)及全身肌肉酸痛,，鼻塞,，咳嗽等癥狀,。 2、里證：是疾病深入于里（臟腑,、氣血,、骨髓）的一類證候。它多見于外感病的中后期或內(nèi)傷疾病,。里證成因大致有三：一是表邪內(nèi)傳入里侵犯臟腑所致,；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是七情刺激,、飲食不節(jié),、勞役過度等因素，損傷臟腑而致病,。 里證病因復雜,，病位廣泛，癥狀繁多,。常表現(xiàn)為：壯熱,、煩躁神昏、口渴,、腹痛,、小便短赤、便秘或腹瀉嘔吐,、舌苔厚,、脈沉。 二,、寒與熱 ：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領,。寒癥與熱癥反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證,，陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證,。 1、寒證 ：是疾病本質(zhì)屬于寒性的癥候,?？梢杂筛惺芎岸拢部梢杂蓹C體自身的陽虛或陰盛而致,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》把寒證分為外寒,、內(nèi)寒兩類,。外寒是外邪入侵肌表所致；內(nèi)寒產(chǎn)生于寒邪直中臟腑,，也可在肌體陽氣弱的情況下出現(xiàn),。 常見表現(xiàn)有：惡寒喜暖、面色白、肢冷倦臥,、口淡不渴,，痰、涎,、涕清稀,，小便清長、大便稀溏,、舌淡苔白潤滑,、脈遲或緊等。寒證喜熱,。 2,、熱證：是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候?？梢杂筛惺軣嵝岸?，也可以由自身陰虛陽盛而致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把熱證分為表熱,、里熱兩大類。表熱是熱邪外襲肌表所致,。當表熱之邪入里則為里熱,；表寒之邪化熱入里，也可以成為里熱,。其病機屬于陽氣偏盛,。陰液不足的內(nèi)熱是虛熱。 常見表現(xiàn)有：惡熱喜冷,、口渴喜冷飲,、面紅目赤、煩躁不寧,、痰,、涕黃稠、小便短赤,、大便干結(jié),、舌紅苔黃而干燥、脈數(shù),。熱證喜寒,。 三、虛與實 ：虛實是辨別正邪盛衰的兩個綱領,。虛是指正氣不足,，實是指邪氣盛實,。 1虛證，是對人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括,。虛證細分又有陰虛,、陽虛，表虛,、里虛,，氣虛、血虛,，五臟虛等,。虛證的成因有先天不足、后天失養(yǎng)和疾病耗損等原因,。 常見癥狀包括：口咽干燥,、五心煩熱、舌紅干少苔,、脈虛細數(shù)等偏熱癥狀,；身疲乏力、形寒肢冷,、精神委靡,、自汗、舌淡胖嫩,、脈虛沉遲等偏寒癥狀,。 2、實證：是對人體感受外邪,，或體內(nèi)病理產(chǎn)物堆積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括,。 實證成因有兩個方面：一是外邪侵入人體，二是臟腑功能失調(diào)以致痰飲,、水濕,、瘀血等病理產(chǎn)物停積于體內(nèi)所致。 常表現(xiàn)為：發(fā)熱,、腹脹痛拒按,、胸悶煩躁，重則神昏譫語,、小便不利,、大便秘結(jié)、舌質(zhì)蒼老,、舌苔厚膩,、脈實有力。 四,、陰與陽：陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱,，是八綱的總綱，即將表里,、寒熱,、虛實再加以總的概括。 證候雖然復雜多變,，但總不外陰陽兩大類,，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱,，一般表,、實、熱證屬于陽證,，里,、虛、寒證屬于陰證,。陰證和陽證的臨床表現(xiàn),、病因病機、治療等已述于表里,、寒熱,，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證,，陽證多指里證的實熱證,。 陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候,。一般而言陰證必見寒象,，以身畏寒，不發(fā)熱,，肢冷,，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證,。由臟腑器官功能低下,，機體反應衰減而形成，多見于年老體弱,，或久病,，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。 陽證是體內(nèi)陽氣亢盛,，正氣未衰的證候,。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱,，惡熱,，肢暖,。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證,。由臟腑器官機能亢進而形成,，多見于體壯者，新病,，初病呈現(xiàn)一派實熱的表現(xiàn),。 陽熱熾盛，即"陽盛則熱"者為實熱證之一,，表現(xiàn)為壯熱口渴,，面紅目赤，小便短赤,，大便秘結(jié),，心煩燥熱，舌紅苔黃,，脈洪大而數(shù),，治宜瀉火生津。 陰液虧耗,，即"陰虛生內(nèi)熱"者為虛熱證之一,，表現(xiàn)為消瘦無力，五心煩熱,，潮熱盜汗,，口燥咽干，舌紅少苔,，脈細數(shù),，治宜滋陰降火。 陽氣偏虛,，陰寒相對偏盛,，即"陽虛生寒"者為虛寒證，以畏寒肢冷,，倦怠懶言,，自汗，脈微等為主癥,，治宜溫補陽氣,。 寒邪偏盛，即"陰盛則寒"者為實寒證,，以惡寒,，嘔吐清水，脘腹冷痛，大便溏瀉,，舌淡苔白,，脈沉實有力為主癥，治宜溫散寒邪,。 寒熱真假：在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段,，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象,，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”,。這種情況往往表示疾病比較嚴重,。如果不能抓住本質(zhì)，就會被假象所迷惑,，而致誤診,、誤治。 中醫(yī)八綱辨證歌訣 八綱辨證總綱領,，百病有因各不同,； 臟腑辨證是核心，氣血津液辨分明,； 外感熱病層次辨,， 判斷疾病證侯型 八綱辨證-表證 表證邪犯肌表證， 鼻塞流涕頭身痛,； 發(fā)熱惡寒有無汗,， 咳嗽苔白脈浮升； 八綱辨證-里證 里證表傳或內(nèi)生,，病位深在于內(nèi)中,； 臟腑氣血病屬里，凡非表證皆包容,； 八綱辨證-寒證 寒證感受寒邪證,， 陽虛陰盛寒內(nèi)生； 惡寒喜暖四肢冷,， 面色蒼白便溏清,； 口淡不渴喜熱飲， 舌苔白滑遲緊繃,； 八綱辨證-熱證 熱證感受熱邪證,，或為陽盛陰虛成； 躁煩口渴喜冷飲,，發(fā)熱喜涼面目紅,； 大便秘結(jié)小便赤，舌紅苔黃脈數(shù)洪,； 八綱辨證-虛證 虛證正氣虛不足,， 機體抗病能力低,； 形瘦神靡泛力氣 ，氣短懶言眩暈悸,； 汗出欲臥便溏利 ,，舌質(zhì)淡嫩脈虛細； 八綱辨證-實證 實證邪氣有余盛,， 正氣未衰能抗爭,； 呼吸氣粗語長重， 胸腹脹滿拒按痛,； 熱煩便秘尿赤澀,， 舌老苔厚脈實雄； 八綱辨證-陰證 陰證閉目羞見明,， 神靜懶言氣微輕,； 喜熱惡寒四肢冷， 大便自利小便清,； 舌淡苔白脈沉遲 ,，陽虛寒盛虛寒征； 八綱辨證-陽證 陽證開目欲見明,，神煩多言氣粗宏,； 壯熱惡寒渴飲冷，便秘尿赤面目紅,； 舌紅苔黃脈洪數(shù),，陽氣亢盛實熱征；收起 |
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