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執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)8:八綱辯證

 植物游記樊蓉 2021-01-28

八綱,,即陰、陽(yáng),、表,、里、寒,、熱,、虛、實(shí),,是學(xué)習(xí)辨證論治的理論基礎(chǔ),,在臨床診斷中有重要的指導(dǎo)意義。

表里是辨疾病病位內(nèi)外,、病勢(shì)淺深的綱領(lǐng);

寒熱是辨疾病性質(zhì)的綱領(lǐng);

虛實(shí)是辨邪正盛衰的綱領(lǐng);

陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱,。

01
表證與里證

表證多見(jiàn)于外感病初期階段,特點(diǎn)是起病急,、病程短,。

表證的臨床表現(xiàn)分為主癥和兼癥兩類。

主癥有發(fā)熱惡寒,,頭身痛,,舌苔薄白,脈浮;

兼癥有鼻寒流涕,,咽喉癢痛,,咳嗽等。

里證多見(jiàn)于外感病的中,、后期或內(nèi)傷病,。

除表證的癥狀外,其它許多癥狀均可概括為里證的臨床表現(xiàn),。

發(fā)熱惡寒并見(jiàn),,舌苔少變化。脈浮為表證;

但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱,舌苔多有變化,,脈沉為里證,。

02
寒證與熱證

寒證是感受寒邪,或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候,。

寒證的臨床表現(xiàn)可概括為冷(惡寒喜暖等),、白(面色白等)、稀(痰,、涎,、涕清稀等)、潤(rùn)或淡(舌潤(rùn)滑等),、靜(脈遲等)五類,。

熱證是感受熱邪、或陽(yáng)盛陰虛,,人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候,。

熱證的臨床表現(xiàn)可概括為熱(惡熱喜冷等)、黃或紅(尿短赤,、苔黃等),、稠(痰涕稠等)、干(便秘,、苔燥等),、動(dòng)(煩躁等)五類。

寒證與熱證又互相聯(lián)系,,表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜,、寒熱轉(zhuǎn)化和寒熱真假。

寒熱真假既是重點(diǎn)也是難點(diǎn),,本證多見(jiàn)于危重病證,。

真寒假熱證可分為兩組癥狀,即真寒癥狀和假熱癥狀,。

真寒癥狀有四肢厥冷,,尿清長(zhǎng),便澹,,舌淡苔白等;

假熱癥狀有身熱(但欲蓋衣被),,面色浮紅(但時(shí)隱時(shí)現(xiàn),不象真熱的滿面通紅),,口渴(但欲熱飲,,飲水不多,甚至到口不欲咽,,咽痛(但不紅腫),,脈大(但按之無(wú)力),。

真熱假寒證也可分為兩組癥狀,即真熱癥狀和假寒癥狀,。

真熱癥狀有咽干口臭,,渴喜冷飲,小便短赤,,神昏澹語(yǔ),,舌紅絳,唇紅或焦等;

假寒癥狀有身寒肢冷(但不欲蓋衣被),,手足逆冷(但體溫高,,腹部灼熱),大便下利(但氣味臭穢,,或挾燥屎),,苔黑(但干而不潤(rùn)),,脈沉(但按之有力),。

03
虛證與實(shí)證

虛證是對(duì)人體正氣虛弱,以不足,、松馳,、衰退為特點(diǎn)的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

虛證的臨床表現(xiàn)可概括為虛損的兩類癥狀,,即陽(yáng)氣虛與陰血虛,。

實(shí)證是對(duì)人體感受外邪,或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積產(chǎn)生的以有余,、結(jié)實(shí),、強(qiáng)盛為特點(diǎn)的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

實(shí)證的臨床表現(xiàn)是,,體內(nèi)有痰凝,、飲停、水泛,、血瘀,、蟲(chóng)積等表現(xiàn)的一類癥狀。

實(shí)證夾虛,、虛證夾實(shí),、虛實(shí)并重為虛實(shí)錯(cuò)雜的三種類型。

由于邪正斗爭(zhēng)的反映,,虛證與實(shí)證可互相轉(zhuǎn)化,,虛實(shí)真假為難點(diǎn)內(nèi)容。

真虛假實(shí)的表現(xiàn)有:

腹?jié)M(但有時(shí)減輕,,不象有實(shí)證的常滿不減),,

腹脹(但有時(shí)和緩,,不象實(shí)證的常脹不緩),

腹痛(但按之痛減),,脈弦(但重按無(wú)力),。

真實(shí)假虛的表現(xiàn)有:

神情默默,不欲多言(但語(yǔ)聲高亢氣粗),,

身體倦怠(但稍動(dòng)即覺(jué)舒適),,

大便下利(但得泄反快),脈沉細(xì)(但按之有力),。

虛證與實(shí)證可從表現(xiàn)特點(diǎn),、病程、氣息,、疼痛,、舌、脈諸方面加以鑒別,。

表現(xiàn)特點(diǎn):虛證為不足,、衰退、松馳的表現(xiàn),,實(shí)證為有余,、結(jié)實(shí)、強(qiáng)感的表現(xiàn),。

病程:內(nèi)傷久病多屬虛證,,外感初起多屬實(shí)證。

氣息:虛證聲低氣短,,實(shí)證聲高氣粗,。

疼痛:虛證喜按,實(shí)證拒按,。

舌象:虛證胖嫩,,實(shí)證蒼老。

脈象:虛證無(wú)力,,實(shí)證有力,。

陰證與陽(yáng)證

里證、虛證,、寒證概屬于陰證;

表證,、實(shí)證、熱證概屬于陽(yáng)證,。

陰虛證和陽(yáng)虛證是最常見(jiàn)的兩種證候,,應(yīng)重點(diǎn)掌握。

陰虛證是由于陰液虧損,,陰不制陽(yáng)出現(xiàn)的虛熱證候,,臨床表現(xiàn)是陰液不足與虛熱內(nèi)生的一系列癥狀,。

陽(yáng)虛證是由于陽(yáng)氣虧損,陽(yáng)不制陰出現(xiàn)的虛寒證候,,臨床表現(xiàn)是氣虛與寒象的系列癥狀,。

危重證候的陰證與陽(yáng)證,應(yīng)辨別亡陰與亡陽(yáng),。

亡陰證的表現(xiàn)是:汗熱味咸,,四肢溫,呼吸氣粗,,渴喜冷飲,,面紅干,脈細(xì)數(shù)急,,按之無(wú)力,。

亡陽(yáng)的表現(xiàn)是:汗冷味淡,四肢厥冷,,呼吸氣微,,口不渴,喜熱飲,,舌淡白潤(rùn),,脈微細(xì)欲絕,,浮數(shù)而空,。

參考文獻(xiàn)

 醫(yī)家講求“辨證施治”,人人“證”皆不同,。本公眾號(hào)所載內(nèi)容為探討學(xué)習(xí)之用,,不構(gòu)成用藥建議,如有需求,,請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑,。

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