服藥兩個多月,，以往時不時來“搗亂”一下的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,，而且程度也明顯減輕，愁眉不展的李老師心中暗喜,，心想這“消心痛”可謂名副其實,，蠻管用的。 可是,，轉(zhuǎn)眼三四個月過去，李老師覺得吃消心痛的效果不像以前那樣靈了,。在醫(yī)生的建議下,，他將每次劑量增加為20毫克，但效果卻越來越差,。 其實,，像李老師這樣因為長期、大劑量服用消心痛引起耐藥性的例子并不少見,，不少患者都有過這樣的經(jīng)歷,。消心痛即硝酸異山梨酯，是一種常用的長效有機(jī)硝酸酯類藥,。該藥能擴(kuò)張冠狀動,，增加冠脈血流量，改善心肌缺血,，減輕心臟負(fù)荷,，從而緩解心絞痛。 消心痛一般服用15～30分鐘起效,，能維持2～4小時,。該藥與短效硝酸酯類藥硝酸甘油作用機(jī)制相似，但作用較弱,。臨床上發(fā)現(xiàn),，長期使用消心痛，即使增大劑量,，療效也會下降,，出現(xiàn)耐藥，其原因尚不明確,。為減輕耐藥性,，有些醫(yī)生建議采用間歇用藥法，即停服消心痛12小時左右,，于清晨服藥,，以延緩耐藥性的發(fā)生。但近年來歐美一些大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn),，長期,、大劑量使用硝酸酯類藥,，特別是對該藥產(chǎn)生耐藥后，可能改變體內(nèi)氧化還原環(huán)境,，加重心肌損傷和內(nèi)皮功能紊亂,。 美國心臟學(xué)會(AHA)及美國心臟病學(xué)會(ACC)聯(lián)合發(fā)表的穩(wěn)定性冠心病治療指南建議：如若患者經(jīng)一種β受體阻滯劑、一種他汀類調(diào)脂藥和抗凝藥阿司匹林治療后,，仍有心絞痛癥狀出現(xiàn),，可加用長效鈣拮抗劑(如氨氯地平)或短效硝酸酯類藥(如硝酸甘油)，而不主張選用長效硝酸酯類藥(如消心痛等),。加用的硝酸甘油僅作應(yīng)急以緩解心絞痛癥狀,。 其實，李老師這種情況可以調(diào)整一下治療方案,，停服長效硝酸酯類藥消心痛,，服用短效硝酸酯類藥硝酸甘油片。在心絞痛發(fā)作時,，于坐位立即舌下含化以救急;也可于過度勞累,、情緒激動等狀況時，將藥丸含于舌下,，以預(yù)防心絞痛的發(fā)生,。該藥1～2分鐘即可奏效，但會出現(xiàn)短暫的頭痛,，這并非不良反應(yīng),，而是因為藥物擴(kuò)張冠狀動脈時，也擴(kuò)張了頭部血管所致,。同時,，應(yīng)該注意，硝酸甘油有效期限為6個月,，此藥遇熱和光照易失效,，除可隨身攜帶幾粒外，其余的宜裝在棕色藥瓶里,，置于冰箱冷藏室保存,。 為避免可能帶來不必要的心肌損傷和血管內(nèi)皮功能紊亂，對長期,、大劑量使用消心痛且引起耐藥性的患者,，最好不再使用消心痛。 （實習(xí)編輯：李杏） |
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