某師大附中胖墩墩的范老師,，年逾四旬，勤于業(yè)務(wù),，懶于運(yùn)動(dòng),。近年來(lái)多次突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶難受,，都是在勞累過(guò)度或情緒激動(dòng)后誘發(fā)的,。到一家三甲醫(yī)院心內(nèi)科診治，醫(yī)生診斷為冠心病,、穩(wěn)定型心絞痛,。為預(yù)防心絞痛發(fā)作，醫(yī)生開(kāi)給他消心痛每次10毫克,，每日3次餐前服用,。

　　服藥兩個(gè)多月，以往時(shí)不時(shí)來(lái)“搗亂”一下的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,，而且程度也明顯減輕,。愁眉不.展的范老師心中暗喜，心想這“消心痛”可謂名副其實(shí),，蠻管用的,。

　　光陰荏苒,，轉(zhuǎn)眼三四個(gè)月過(guò)去了，范老師覺(jué)得吃消心痛的效果不像以前那樣靈光了,。在醫(yī)生的建議下,，他將每次劑量增加為20毫克，一日3次服用,。但不知怎的,，劑量增大又延續(xù)服用了近半年，消心痛的效果卻越來(lái)越差,。

　　一頭霧水的范老師上醫(yī)院向?qū)＜仪蠼?。專家?tīng)完范老師的敘述，作了有關(guān)的檢查,，心里有了底,，這是一例長(zhǎng)期、大劑量服用消心痛引起的耐藥性病例,。于是為范老師調(diào)整了治療方案,，停服長(zhǎng)效硝酸酯類藥消心痛，開(kāi)給他短效硝酸酯類藥硝酸甘油片,。囑他在心絞痛發(fā)作時(shí),，于坐位立即舌下含化以救急;也可于過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等狀況時(shí),，將藥丸含入舌下,，以預(yù)防心絞痛的發(fā)生。該藥一兩分鐘即可奏效,，但會(huì)出現(xiàn)短暫的頭痛,，這不是不良反應(yīng)，而是因?yàn)樗幬飻U(kuò)張冠狀動(dòng)脈時(shí),，也擴(kuò)張了頭部血管所致,。馬教授還叮囑范老師：“硝酸甘油有效期限為6個(gè)月，此藥遇熱和光照易失效,，除可隨身攜帶兒粒外,，其余的宜裝在原來(lái)的棕色藥瓶里，置冰箱冷藏室保存,?！?/p>

　　藥師點(diǎn)評(píng)：消心痛即硝酸異山梨酯。是一種常用的長(zhǎng)效有機(jī)硝酸酯類藥,。該藥能擴(kuò)張冠狀動(dòng),、靜脈，通過(guò)增加冠脈血流量,。改善心肌缺血,，減輕心臟負(fù)荷,，從而緩解心絞痛。一般服用15～30分鐘起效,，能維持2—4小時(shí)。該藥與短效硝酸酯類藥硝酸甘油作用機(jī)制相似,，但作用較弱,。臨床上發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用消心痛，即使增大劑量,。療效也會(huì)下降,，出現(xiàn)所謂耐藥性現(xiàn)象，其原因尚不明確,。為減輕耐藥性,。可采用間歇用藥法,，即停服消心痛12小時(shí)左右,，于清晨服藥，以延緩耐藥性的發(fā)生,。但近年來(lái)歐美一些大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn),，長(zhǎng)期、大劑量使用硝酸酯類藥,，特別是對(duì)該藥產(chǎn)生耐藥后,，可能改變體內(nèi)氧化還原環(huán)境，加重心肌損傷和內(nèi)皮功能紊亂,。

　　不久前,。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)聯(lián)合發(fā)表的穩(wěn)定性冠心病治療指南建議：如若病人經(jīng)一種B受體阻滯劑、一種他汀類調(diào)脂藥和抗凝藥阿司匹林治療后,，仍有心絞痛癥狀出現(xiàn),，可加用長(zhǎng)效鈣拮抗劑(如氨氯地平)或短效硝酸酯類藥(如硝酸甘油)，而不主張選用長(zhǎng)效硝酸酯類藥(如消心痛等),。加用的硝酸甘油僅作應(yīng)急以緩解心絞痛癥狀,。

　　總之。為避免雪上加霜,，避免可能帶來(lái)不必要的心肌損傷和血管內(nèi)皮功能紊亂,，對(duì)長(zhǎng)期、大劑量使用消心痛且引起耐藥性的病人,，最好不再使用消心痛,。