宋某，男,，45歲  主訴：發(fā)現(xiàn)糖尿病兩月余

患者最近兩月間無(wú)明顯誘因體重消瘦13公斤,，現(xiàn)體重81.5kg，遂于南陽(yáng)市某院體檢,，體檢結(jié)果顯示空腹葡萄糖23.5mmol/L,，甘油三酯4.53 mmol/L，總膽固醇6.00 mmol/L,，總膽紅素20.4 mmol/L,，肌酐124.6 umol/L;血壓170/110mm/Hg

刻診見(jiàn)病人形體肥胖，面色暗黑,，雙目白睛滿布血絲（經(jīng)五官科診斷為眼底出血）,，病人訴近來(lái)口渴異常，且小便量大次頻,，,，從南陽(yáng)市乘車來(lái)門診一個(gè)小時(shí)時(shí)間即覺(jué)口渴難耐，下車狂飲兩瓶礦泉水,，飲罷則急至衛(wèi)生間小便,，手指關(guān)節(jié)僵硬不能屈伸,，晨起尤甚，近一周視物出現(xiàn)重影,，平素畏寒肢冷,，動(dòng)則汗出淋漓，時(shí)有燥熱汗出,，口不苦,，不嘔，大便三至四天一次,，糞質(zhì)不干,，但解之不順暢，身困乏力,，睡眠差,，心情抑郁，舌淡紅,，舌苔白厚而膩,，脈象沉澀，余辯為外有營(yíng)衛(wèi)不和,，內(nèi)兼脾腎之陽(yáng)不振,，水道不通，津液不能輸布,，處《傷寒論》桂枝湯合《金匱要略》瓜蔞瞿麥丸：

天花粉30g 瞿麥15g 云苓20g 生山藥20 黑附片15g 桂枝15g 生白芍15g 炙甘草10g

生姜15g   炙甘草10g

五副 水煎服 每日一副

二診：服上方效佳,，口渴明顯減輕，小便量亦減少,，,，白睛之中血絲減輕，視物重影好轉(zhuǎn),，燥熱汗出次數(shù)減少,，手指僵硬無(wú)明顯變化，效不更方,，上方續(xù)服七副,。

三診：飲水量及尿量進(jìn)一步減少，手指僵硬較前亦有好轉(zhuǎn),，白睛已基本無(wú)血絲,，視物重影已愈，今日測(cè)血糖16.9 mmol/L仍守前方續(xù)服七副,。

四診：服上方上午口渴已不明顯,，下午仍有口渴感，飲水多，下肢有沉困感,，燥熱汗出已不明顯,，舌淡紅，舌苔白膩但較前減輕,，脈象沉澀,，仍守上方，下午為一日之陰,，病人下午口渴明顯,，說(shuō)明其陽(yáng)氣依舊不足，且下肢沉困,，此水濕趨著于下,，故去桂枝湯，合用真武,，以加強(qiáng)其通利水道之力：

天花粉30g 瞿麥15g 云苓30g 生山藥30 黑附片20g 干姜30g 生白術(shù)20g 生姜30g

七副 水煎服 每日一副

五診：今日測(cè)血糖13.3 mmol,，體重84.5kg，口渴于下午四點(diǎn)至晚間十點(diǎn)之間仍有,，其余時(shí)間已不明顯,，小便量續(xù)減，仍有手指關(guān)節(jié)僵硬,，汗出偏多,，舌脈如前，仍守瓜蔞瞿麥丸合防己黃芪湯：

天花粉30g 瞿麥15g 云苓30g 生山藥30 黑附片30g  防己15g  生黃芪30g

生白術(shù)20g 炙甘草10g

七副 水煎服 每日一副

六診：服上方口渴已不明顯,，小便頻數(shù)好轉(zhuǎn),，已可以堅(jiān)持近兩小時(shí)解一次小便，但所解之量仍大,，身困乏力好轉(zhuǎn),，心情抑郁亦好轉(zhuǎn)，汗出已正常,，但仍有手指關(guān)節(jié)僵硬，舌脈如前,，上方繼服七副,。

七診：服上方口渴已愈，小便已基本正常,，可堅(jiān)持2~3小時(shí)一解,，身困乏力好轉(zhuǎn)，心情抑郁較前亦大見(jiàn)好轉(zhuǎn),，體重較前增加3公斤,，今晨測(cè)空腹葡萄糖11.3 mmol/L，甘油三脂3.00 mmol/L，總膽固醇5.40 mmol/L,，總膽紅素15.4 mmol/L,，肌酐77.5 umol/L，但睡眠仍差,，手指關(guān)節(jié)強(qiáng)硬未有明顯改善,，近幾天覺(jué)下肢強(qiáng)痛，胸悶,，汗出多,，胸悶氣短，舌脈如前,，通過(guò)以上治療水道已通利,，本次病情表現(xiàn)以太少合病為主（傷寒六七日，發(fā)熱,、微惡寒,、肢節(jié)煩痛、微嘔,、心下支結(jié),、外證未去者，柴胡桂枝湯主之,。）,，以《傷寒論》柴胡桂枝湯與《金匱要略》防己黃芪湯合用：

柴胡18g  黃  芩10g  清半夏15g  黨參10g  桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g

防己15g  生黃芪30g  生白術(shù)20g  厚樸10g  杏仁10g  生姜15g  大棗6個(gè)

七副 水煎服 每日一副

八診：服上方胸悶氣短好轉(zhuǎn)，身困乏及關(guān)節(jié)強(qiáng)硬亦有好轉(zhuǎn),，但汗出仍多,，頭懵，睡眠差,，納食佳,，二便調(diào)，舌淡紅,，舌苔白膩,，脈象右原來(lái)之澀脈轉(zhuǎn)為滑脈，今日測(cè)血糖11.9 mmol,，守上方去厚樸杏仁加茯苓,、黑附片各30g，取真武湯之意,。七副 水煎服 每日一副

九診：服上方手指關(guān)節(jié)強(qiáng)硬好轉(zhuǎn),，汗出仍多，睡眠較前好轉(zhuǎn),，微有口渴感,，小便次數(shù)可,，但每次小便量均大，今日測(cè)血糖11.0 mmol/L舌淡紅,，苔白膩,，脈象沉滑，仍守瓜蔞瞿麥丸合用防己黃芪湯為其通利水道：

天花粉30g 瞿麥15g 云苓30g 生山藥30 黑附片30g  防己15g  生黃芪30g

生白術(shù)20g 炙甘草10g

七副 水煎服 每日一副

十診：服上方口渴已不明顯,，小便量仍大,，汗出多，身體強(qiáng)硬,，今日測(cè)血糖9.3mmol/L,，舌脈如前，處瓜蔞瞿麥丸合桂枝湯：

天花粉30g 瞿麥15g 云苓30g 生山藥30 黑附片30g  桂枝15g  生白芍15g     炙甘草10g

七副 水煎服 每日一副

十一診：服上方身困強(qiáng)硬好轉(zhuǎn),，今日測(cè)血糖9.8 mmol/L,，汗出仍多，稍有口渴感,，小便次數(shù)正常,，但尿量仍大，四肢關(guān)節(jié)仍強(qiáng)硬疼痛,，近一周覺(jué)雙目干癢,，舌體如浸辣椒水樣感，舌淡紅苔白膩,，脈沉滑微弦,，此厥陰風(fēng)木之氣上行，予烏梅丸：

烏梅30g  細(xì)辛6g  桂枝10g  黃連6g  黃柏10g  當(dāng)歸10g  黨參10g  川椒6g     干姜15g  黑附片20g

七副 水煎服 每日一副

十二診：今日測(cè)血糖8.8 mmol/L,，舌體辛辣感已不明顯,，四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)痛明顯好轉(zhuǎn)，有口渴感,，小便量偏多,，胃脘部覺(jué)燒心感，頭懵頭痛,，失眠,，舌淡紅，苔白膩,，脈象沉澀,，厥陰風(fēng)木之氣已平，慮其內(nèi)有久寒痼冷,，處當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯：

當(dāng)歸15g  桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g  細(xì)辛6g  通草6g  吳茱萸15g

黑附片20g  生姜20g  大棗10個(gè)

七副 水煎服 每日一副

十三診：服上方效佳，自覺(jué)身體較前明顯有力,，心情抑郁大見(jiàn)好轉(zhuǎn),，四肢關(guān)節(jié)疼痛已愈,，睡眠好轉(zhuǎn)，矢氣多,，頭懵頭痛大見(jiàn)好轉(zhuǎn),，另外病人言之前體重消瘦后皮膚松弛褶皺，服本方后皮膚恢復(fù)正常,，且較前更為有光澤,，今日測(cè)血糖6.7 mmol/L，效不更方,，守上方續(xù)服七副,！

至此，病人服藥已三月有余,，為治療本病,，休假亦三月余，后因其單位強(qiáng)烈要求,，不得不與我商量暫停治療,，本擬其如能續(xù)堅(jiān)持治療兩月，有望治愈本病,，然現(xiàn)實(shí)所迫,，只能暫停治療，后歸單位后僅服二甲雙胍,，半年后回訪血糖維持5.0 mmol/L左右,，病人言服中藥三月，自覺(jué)身體機(jī)能幾可與五年前相媲美,！

本案病人在治療過(guò)程中始終未服一片降血糖之藥,，諸般水果甜食等亦未忌口，飲食未曾刻意節(jié)食,，因吾輩能力有限,，一路走來(lái)跌跌撞撞，治療過(guò)程亦有不少失當(dāng)之處,，最終雖未能完全治愈,，然血糖一路直降，運(yùn)用傳統(tǒng)經(jīng)方辯證論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頑疾,，其療效應(yīng)是值得肯定,，無(wú)怪乎仲圣于《傷寒論》序中言：雖不能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源,，若能尋余所集,，思過(guò)半矣！錄案于此,，以求拋磚引玉,，希冀諸同道共同努力,，令吾傳統(tǒng)中醫(yī)在治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頑疾中綻出異樣華彩！