古中醫(yī)門診開診第三周，接診大量疑難雜癥,，每次門診均需要延遲下班約一小時時間,，同時也承擔大量病房會診任務(wù)幫助處理眾多疑難患者，雖然比較辛苦,，但得到廣大患者及同仁的認可和支持聊以自慰,。上周獲得較好近期療效病案涉及糖尿病，肺癌，食道癌,，失眠，腰椎間盤突出癥,，頑固性咳嗽及一些診斷不明疾病,。今繼續(xù)與廣大患者及同道分享部分精彩案例，期望可以讓部分需要的患者受益,，也期望拋磚引玉讓廣大同道有所收獲,。

糖尿病案一則

患者曲**，男,，62歲,，我院同事父親，因糖尿病伴視網(wǎng)膜病變專程從北方老家到其我院診治,，予以胰島素治療后血糖空腹波動于7mmol/L左右,，餐后2小時波動于10mmol/L左右。

首診時間2016-1-7日,，刻診：形體胖,，面色稍暗，精神軟,，自訴精神疲軟四肢無力,，稍活動感勞累明顯，多思睡,，無口干口苦,，納食正常（因血糖高控制飲食），二便正常,，舌淡紅苔白稍膩脈沉,。

診斷及辨證：糖尿病（三陰證）

處方：三陰虛寒濕方（師父呂英教授自創(chuàng)方）

山藥60g茯苓30g澤瀉30g牛膝30g白術(shù)90g黑順片30g干姜30 炙甘草60g生山茱萸60g生曬參30g龍骨牡蠣磁石各30  3劑

煎服法：加水1500ml小火熬1.5小時,，取400ml,，分四次服用，日2次,。

2016-1-13日第二診,，患者訴服藥后無明顯反應，監(jiān)測血糖水平同前,，仍乏力精神疲軟同前,，舌脈同前。

辨證：厥陰風木升發(fā)不足

處方：嬌芽方加減（師父呂英教授自創(chuàng)方）

吳茱萸3g五味子5g 桂枝10g赤芍30g生曬參15g（自備）大棗5枚山茱萸20g  7劑

2016-1-20日第三診,，患者訴精神疲軟緩解,，無明顯乏力，空腹血糖波動于5.0mmol/L，餐后血糖波動于9mmol/L,，舌淡紅苔薄白,，脈沉。

處方：守前方7劑,。

2016-1-27日患者訴精神可,，無明顯乏力，納食,，二便調(diào),，監(jiān)測血糖同前空腹血糖波動于5.0mmol/L，餐后血糖波動于9mmol/L,，舌淡紅苔薄白,，脈較前有力。

處方：守前方加山藥30g以培土生金,，金生麗水,。

注：患者主要表現(xiàn)為乏力，精神疲軟,，納食正常,，無腰酸等表現(xiàn)，提示中氣根氣足,，而且初診應用三陰虛寒濕方無效,，提示主要病機為厥陰風木升發(fā)無力，故予以師父呂英教授自創(chuàng)嬌芽方后厥陰風木得以升發(fā)故精神疲軟乏力癥狀很快緩解,，但血糖隨之下降平穩(wěn)則超出我預期之外,。

附慢性乙肝疲軟案：患者，黃**,，黃巖人,，因慢性乙型肝炎經(jīng)他人介紹一直在我門診予以恩替卡韋抗病毒治療后肝功能恢復正常，查HBV-DNA低于監(jiān)測下限,，患者一直病情平穩(wěn),，3月前無明顯誘因下出現(xiàn)容易疲勞，精神疲軟,，納食正常,，二便正常，無口干口苦,，舌淡紅苔薄白,，脈稍弦?；颊吲c2016-1-5日門診就診,，予以嬌芽方7劑,，后患者未復診，一周前患者電話告知我服藥后癥狀緩解目前無明顯不適,。

腰椎間盤突出癥案

患者,，祝**，男,，55歲,，我院骨科住院患者，患者自覺頭頂如千斤山壓感,，其他部位如物蒙裹,，煩渴引飲,，夜間飲水一瓶半熱水,，尿頻影響睡眠，精神疲軟明顯,，舌淡紅苔白稍燥,，脈弦。

首次會診時間2016-1-25日：癥狀如前

診斷及辨證：痰飲病

處方：五苓散

桂枝10茯苓20澤瀉30白術(shù)10豬苓10生曬參12炙甘草10牡蠣30龍骨30  3劑

2016-1-28日復診,，患者訴目前口渴已愈,，口中稍有粘膩感，但可不喝水,，頭頂如山壓感消失,，目前仍存在頭目稍如物裹感，仍乏力,，舌淡紅苔白,，脈弦?；颊叻浅M意中藥療效,，要求帶藥出院。

處方：守前方加山茱萸30磁石30  7劑,。

食道癌案2則

案例1：患者葉**,，我院同事父親，食道癌術(shù)后2年半,，放療1次,，化療4療程。發(fā)病以來體重下降約40斤，目前應用嗎啡止痛治療,。

首診時間2016-1-05日,，刻診：形體消瘦，面色黑,，口唇暗,，右側(cè)肋骨痛予以嗎啡止痛治療，飯后易呃逆及吐粘液,，無腹脹腹痛,，納食欠佳，大便日1-2次,，結(jié)不暢,，夜尿3-4次，活動后易出汗,，畏寒怕冷,，血壓偏低，易疲勞,，咽干不欲飲水,，無口苦，觸之雙手如同冰棍涼人,，舌暗紅苔微黃膩,，脈沉細弱。

診斷：食道癌（寒熱膠結(jié),，燥濕相混）

處方：全通湯（王三虎老師自創(chuàng)方）+厚積薄發(fā)方（師父呂英教授自創(chuàng)方）

制附子10干姜15炙甘草20山茱萸20紅參15壁虎15冬凌草30山慈菇12瓦楞子30枇杷葉12法夏20瓜蔞皮20威靈仙30白芍30元胡20徐長卿20  7劑

2016-1-12日第二診,，患者訴服藥后精神好轉(zhuǎn)，怕冷好轉(zhuǎn),，納食較前有所增加,，右肋骨處疼痛如前，大便較前通暢,，手冷好轉(zhuǎn),，舌脈同前。

處方：守前方改附子15炙甘草30,，余同前,。

目前一直以上方加減，2016-1-26日第四診,，患者訴精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn),，自覺較前輕松，呃逆幾吐粘液好轉(zhuǎn),，大便通暢,，夜尿1-2次,，納食增加，體重較前增加1斤,，怕冷較前好轉(zhuǎn),，觸雙手仍涼，程度較前減輕,，守前方改附子20炙甘草40,。

病案二：患者，潘**,，男,，72歲，我院外科住院患者,，因進行性吞咽困難2月余入院,，診斷為：“1.食道癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.胰腺占位3.心包積液?！睘檫M行手術(shù)及放化療,。

首次會診時間2016-1-25日,，患者吞咽困難2月,，吐白粘痰，體力可,，大便3-4日一解,，小便正常，睡眠可,，舌淡紅苔白膩,，脈弱。

診斷及辨證：食道癌（燥濕相混,，正虛邪實）

處方：全通湯加減（王三虎老師自創(chuàng)方）

壁虎12（自備）冬凌草30白芍30炙甘草10威靈仙30桃仁10瓜蔞皮30法夏20枇杷葉10生曬參12瓦楞子30山慈菇12浙貝母15徐長卿10  3劑

2016-1-28日患者訴進食梗塞感明顯減輕,，可進食軟食物，大便較前通暢,，舌脈同前,。守前方5劑。

注：方以壁虎,、冬凌草,、山慈菇解毒抗癌為君藥，威靈仙解除食道拘攣,、生曬參扶正抗癌,，共為臣藥，瓦楞子,、浙貝母,、法夏,、瓜蔞、桃仁化痰軟堅散結(jié)活血,，共為佐藥,，枇杷葉、姜棗等共為使藥,。全方體現(xiàn)了辨病與辨證結(jié)合的組方特點,，故而見效快。

肺癌前列腺增生案

患者洪**,，男,，75歲，首診日期（2015-12-22）,，肺癌術(shù)后近1年,，化療4次，目前靶向治療1月,，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移1天,。訴氣短、乏力明顯,，平路有氣喘,，體重下降10余斤，尿頻尿急（術(shù)后明顯）,，無口干口苦,，手術(shù)切口稍動則痛，大便日兩次,，成形,，不暢，胃脘脹,，納差,，無食欲，知饑餓,，稍食后脹,，有眼痛紅，怕冷,，不出汗,，小便嚴重影響睡眠，腰酸脹,，側(cè)臥咳嗽,，有胸腔積液，舌郁紅苔白稍膩,，脈沉細弱,。

辨證：肺癌（中氣萌芽根氣具虛）

處方（海白冬合湯+五苓散+人參蛤蚧湯加減）：海浮石30白英30麥冬15百合12杏仁12瓜蔞30紅參15桔梗6甘草10元胡30黨參12豬苓30浙貝母12茯苓30澤瀉15補骨脂12桂枝10生山萸肉30生牡蠣30蛤蚧1對 7劑

2015-12-29日,，訴氣喘明顯好轉(zhuǎn)，納食增加,，尿頻尿急好轉(zhuǎn),，精神明顯好轉(zhuǎn)，守前方加白術(shù)15仙鶴草30

2016-1-28日,，患者訴服用上方后尿頻尿急緩解,，氣喘緩解，但納食欠佳有腹脹,，因后來住院未繼續(xù)服用中藥,，目前無咳嗽喘氣，二便正常,，舌淡紅苔薄白,，脈弱。

處方：海白冬合湯+四君子湯加減

海浮石30白英30麥冬15百合12杏仁12瓜蔞30生曬參12甘草10茯苓10山藥20白扁豆10

頑固性咳嗽案

患者女,，41歲,，反復咳嗽3-4年，以干咳為主,，影響睡眠,，再次發(fā)作持續(xù)2月余，反復就診予以多種抗生素及抗過敏,、鎮(zhèn)咳藥物及中藥治療無效,，后經(jīng)他人介紹到我門診就診,。

首診日期2016-1-22日訴干咳,，咽喉癢則可，夜間影響睡眠,，冬天怕冷夏天怕熱,，活動后汗出，納食可,，大便偏干,，舌淡紅苔薄白脈無明顯異常。

診斷及辨證：咳嗽（少陰?。?/p>

處方：麻黃附子細辛湯加甘草桔梗湯

炙麻黃9制附子10細辛9炙甘草20桔梗10  5劑

2016-1-26日第二診,，患者訴當日服藥咳嗽好轉(zhuǎn)不影響睡眠，5劑后好轉(zhuǎn)6-7成,，復診守前方加生曬參12g.

注：患者復診時非常高興的說真是奇怪,，既往中西醫(yī)應用大量鎮(zhèn)咳藥物無效，而你不用止咳藥物,，但療效去如此神奇,。此正所謂中醫(yī)治病求本,，唯有求本方可達到似乎不治而治之境界，這正是古中醫(yī)學的基本思維,。

肺癌氣喘案

患者,，高**,男，肺癌胸腔積液,，肺癌壓迫雙側(cè)迷走神經(jīng)予以氣管切開放置金屬套管術(shù)后,，患者右側(cè)大量胸腔積液及壓縮性不張，咳嗽,、咳痰,，氣喘，活動后喘氣明顯,，納食尚可,，二便基本正常，舌紅少苔,，脈細弦浮,，沉取無力。

首診2016-1-7日：處方葶藶澤漆湯

葶藶子30 大棗8枚麻黃6 夏枯草15 黃芪45豬苓10 茯苓30 車前子10 紅參12 白英30 褚實子15 麥冬10 生地30 百合10 生牡蠣30 澤瀉10 澤漆30

7劑

2016-1-14日,，患者家屬代訴復診,，患者咳嗽喘氣尚可，訴納差胸悶,，二便正常,，乏力，手機拍攝舌像舌紅少苔燥,。

處方：己丑六君湯+砂仁

太子參15白術(shù)15茯苓15炙甘草15砂仁6（后下）五味子6山茱萸15  5劑

2016-1-19日,，仍然家屬代訴，服藥后納食好轉(zhuǎn),，胸悶好轉(zhuǎn),，精神好轉(zhuǎn)，乏力好轉(zhuǎn),，舌像同前,，守前方加生曬參12麥冬20  7劑。

2016-1-26日,，仍家屬代訴,，病情同前，訴有口腔潰瘍疼痛,，舌紅少苔,。

處方：引火湯

熟地90g巴戟天30g天冬30g麥冬30g茯苓15g五味子6g紫油桂3g  3劑

2016-1-29日患者自行復診，訴服用上方后口腔潰瘍已愈,，訴上方服用后喘氣明顯好轉(zhuǎn),，精神體力較前好,，舌淡紅可見部分白膩苔。

處方：守前方加法夏20

處方：服用引火湯口腔潰瘍治愈在預期目標,，但喘氣好轉(zhuǎn)提示患者虛火犯肺導致肺氣上逆,，此亦中醫(yī)辨證不治而治之功。

失眠案

患者,，羅**,，男，32歲,，有頸椎病,、腎結(jié)石，高血壓病史,，失眠年余,，失眠主要表現(xiàn)為早醒多夢，納食可,，精神體力可,，大便溏日一次，平素怕冷,，觸診肢體涼,。

首診日期2016-1-19日，患者同時有咽痛,，頭痛,，畏寒，口渴,，查體溫37.8℃,，查白細胞11.6*10⁹/L，中性粒80.2%,。

診斷：少陽陽明并病

處方：小柴胡+石膏

柴胡25黃芩10炙甘草10姜半夏10黨參10石膏90生姜5片大棗4枚 3劑

2016-1-22日,，患者訴服藥后體溫恢復正常，無頭疼咽痛,，仍睡眠同前，有腰酸,，舌淡紅苔薄白,，舌體胖有齒印，脈沉細,。

診斷：失眠（陽虛失眠）

處方：桂附地黃丸加減

肉桂6制附子10熟地黃30山藥15山茱萸20茯苓30澤瀉10鹿角片10骨碎補30杜仲15狗脊15  5劑

2016-1-27訴睡眠好轉(zhuǎn),，頸部不適好轉(zhuǎn)，舌脈同前,，守前方7劑,。

下頜吃第一口飯劇痛案

患者,，王**，男,，52歲,，有乙型肝炎肝硬化脾功能亢進脾切除術(shù)史，有多次上消化道出血病史及輸血史,，有糖尿病,，腰椎間盤突出及失眠。

首診日期2016-12-30日,，患者訴腰部酸痛酸痛及下肢酸脹痛,，晝夜不能入睡，精神極度疲軟,，自覺生不如死,，納食欠佳，舌郁紅苔薄白,，脈弦,。

診斷：痹證失眠

處方：腎濁湯+麻黃附子細辛湯加減（徐蘇老師經(jīng)驗方）

細辛9附子15麻黃5炙甘草30元胡20伸筋草10透骨草15桑寄生15杜仲15枸杞子15鹿角片10白術(shù)20茯苓20骨碎補30炮姜15  6劑

2016-1-06日患者訴腰酸好轉(zhuǎn)，仍下肢酸脹痛,，夜間可睡眠4-5小時,，精神明顯好轉(zhuǎn)，守前方7劑,。

2016-1-13日患者訴腰酸痛緩解,，下肢偶有酸脹痛，睡眠可,，納食可,，守前方7劑。

2016-1-20日,，患者訴睡眠可,，腰腿基本無明顯不適，偶有下肢酸脹,，訴下頜吃第一口飯如針刺痛半年余,，持續(xù)5秒左右緩解，平素無疼痛,，曾先后到多家口腔科診治無效,，舌郁紅少苔，脈弦,。

辨證：厥陰風木夾相火上擾

處方：引火湯+芍藥甘草湯

處方：熟地90g巴戟天30g天冬30g麥冬30g茯苓15g五味子6g紫油桂3g 白芍90炙甘草60  7劑

2016-1-28日患者訴吃第一口飯時下頜刺痛較前明顯減輕,，守前方7劑。