發(fā)表時(shí)間：2009-05-26發(fā)表者：孫子凱 (訪問(wèn)人次：1116)

上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感）是指鼻腔,、咽或喉部急性炎癥的概稱,。是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。

常見(jiàn)病因?yàn)椴《?，少?shù)由細(xì)菌引起,。患者不分年齡,、性別,、職業(yè)和地區(qū)。具有較強(qiáng)的傳染性,，全年皆可發(fā)病,，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播,，多數(shù)為散發(fā)性,，但常在氣候突變時(shí)流行。上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起,。主要有流感病毒(甲,、乙,、丙),、副流感病毒、呼吸道合胞病毒,、腺病毒,、鼻病毒、埃可病毒,、柯薩奇病毒,；麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等,。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生,，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)；其次為流感嗜血桿菌,、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等,。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎,、咽喉炎或扁桃腺炎,。

當(dāng)有受涼、淋雨,、過(guò)度疲勞等等誘發(fā)因素,，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖,，引起鼻腔及咽粘膜充血,、水腫、上皮細(xì)胞破壞,，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn),，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，大量膿性分泌物,。

根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型,。

①普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”,，起病較急，初期有咽干,、咽癢或燒灼感,，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏,、鼻塞,、流清水樣鼻涕，2—3天后變稠,?？砂檠释矗袝r(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退,，也可出現(xiàn)流淚,、味覺(jué)遲鈍,、呼吸不暢、聲嘶,、少量咳嗽等,。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱,、不適,、輕度畏寒和頭痛。一般經(jīng)5～7天痊愈,。

②病毒性咽炎和喉炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感,；疼痛不持久，也不突出,。當(dāng)有吞咽疼痛時(shí),，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見(jiàn),。急性喉炎臨床特征為聲嘶,、講話困難、咳嗽日寸疼痛,，常有發(fā)熱,、咽炎或咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫,、充血,，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲,。

③瘡疹性咽峽炎：表現(xiàn)為明顯咽痛,、發(fā)熱，病程約為一周,。

④咽結(jié)膜熱臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,、咽痛、畏光,、流淚,、咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4—6天,。

⑤細(xì)菌性咽—扁桃體炎：起病急,，明顯咽痛、畏寒,、發(fā)熱,，體溫可達(dá)39℃以上。扁桃體腫大,、充血,，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。

上呼吸道感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,，可并發(fā)急性鼻竇炎,、中耳炎、氣管-支氣管炎,。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕病,、腎小秋腎炎、心肌炎等,。根據(jù)病史,、流行情況、鼻咽部發(fā)生的癥狀和體征,，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷,。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查,、免疫熒光法,、酶聯(lián)免疫吸附法、血凝抑制試驗(yàn)等,，可確定病因診斷,。上呼吸道病毒感染目前尚無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處理,、休息,、忌煙、多飲水,、保持室內(nèi)空氣流通,、防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。

上呼吸道感染治療的宜忌總則應(yīng)有利于上感治療的上述幾個(gè)方面,。生活上注意防寒保暖,，注意身體鍛煉，食以清淡易消化,、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為宜,，油膩、辛辣食物及煙酒,、發(fā)物均應(yīng)避免,。

【日常生活宜忌】

（一）飲食

1．一般要求  上感病人脾胃功能一般較差，食物以清淡可口,、易消化,、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為主，可食生大蒜,。因?yàn)榍宓娘嬍橙菀紫?，生大蒜又有殺菌功能,。飲食上宜清淡、稀軟,、易消化,，例如大米粥、小米粥,、爛面條等,。忌食油膩、粘滯,、辛辣,，如油條、雞肉,、牛肉,、羊肉、豬肉,、粽子,、蒜苗等?？煞r藕白米粥,、豆腐豆豉蔥白湯等。

2．應(yīng)多飲水以助邪氣從汗而出,。

3．食療方

    (1)蔥豉生姜湯：蔥白6根切片,，放入研缽搗碎，老姜30g切片,，豆豉12g一起入鍋,，加水1杯熬至半杯，取汁熱飲,，覆被取汗,。   

    (2)蘿卜方：將白蘿卜削皮，切成細(xì)絲,，加鹽拌,，揉去汁，可消除生蘿卜的辛辣,，置lh即可食用,。適用于感冒伴咽痛者。 

    (3)蔥茶神曲飲：神曲15g,，茶葉5g,，蔥白3根，泡熱開(kāi)水,，當(dāng)茶飲用,。適用于感冒納呆者,。

（二）運(yùn)動(dòng)及保健

1．加強(qiáng)身體鍛煉，增加衛(wèi)外能力,，根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)情況,，進(jìn)行各種體育活動(dòng)，如廣播操,、太極拳,、八段錦,、跑步等,。受凍、淋雨和過(guò)度疲勞,。

2．早上起床后,，用冷水摩擦或用干布摩擦背部上方20～30次，直到背部發(fā)熱為止,。

3．浸足療法  用水桶1個(gè),，由入開(kāi)水，待溫至雙腳能耐受時(shí)放入,，水深至膝關(guān)節(jié)以下,，隔幾分鐘將腳提出水面，加入適量開(kāi)水,，以保持水溫,，約浸0.5h后，一般便可出汗退熱,。適用于上感熱勢(shì)不高者,，尚有預(yù)防感冒的作用。

4. 防感操：身體虛弱,、易于感冒者,，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)，可做防感操,，其具體的做法為：洗：晨起用冷水洗臉,，也可用冷水擦鼻。漱：用鹽水漱口,，以清潔口腔,。搓：兩手置于胸前，兩掌相搓,，搓熱,。按：兩手拇指握曲，以拇指第一關(guān)節(jié)按摩迎香．穴,，擦熱為度,。以小指?jìng)?cè)掌根部,，自上向下推按枕后風(fēng)池穴，使穴位處有酸脹感,。拍：兩手伸開(kāi),，交替輪流拍胸各20次。

5．藥枕療法  將山奈,、丁香,、菖蒲、肉桂等芳香性中藥,，粉碎后做成香袋,，另加淡竹葉、艾葉,、茵陳,、蒼術(shù)、菊花作填充劑,。每晚睡覺(jué)枕用保健枕,，療程3個(gè)月。適用于體虛易感患者的預(yù)防和治療,。

6．涌泉敷貼膏：白芥子,、山梔、桃仁,、杏仁各20g,，吳茱萸、樟腦各10g,。研末,，和勻，與雞蛋清,、面粉調(diào)成餅狀,，分貼于雙側(cè)涌泉穴，用布包扎,，再用熱水袋加溫片刻,。24h取下，如不效,，再續(xù)貼1次,。適用于感冒咳嗽較甚者。

7．針刺拔罐療法  病人取俯臥位,，用0.5%碘酊消毒大椎穴,，以三棱針點(diǎn)刺放血(擠出1～2滴血為宜)，或用毫針針刺，得氣后起針立即拔罐,，留罐30min,，每日1次。對(duì)體溫較高者,，配合針刺雙側(cè)曲池穴,，強(qiáng)刺激不留針；適用于風(fēng)寒,、風(fēng)熱感冒者,。

8．溫腎健脾臍貼膏：吳茱萸、紅參,、海馬,、鹿茸、炙甘草按1：5：5：3：1的比例,，配以香油,、凡士林等調(diào)制成膏,。用法：先用熱毛巾將肚臍神闕穴擦拭干凈,，然后局部敷貼溫腎健脾臍貼膏，膠布敷蓋,。適用于體虛易感者,。

9．涌泉敷貼膏：白芥子、山梔,、桃仁,、杏仁各20g，吳茱萸,、樟腦各10g,。研末，和勻,，與雞蛋清,、面粉調(diào)成餅狀，分貼于雙側(cè)涌泉穴,，用布包扎,，再用熱水袋加溫片刻。24h取下,，如不效,，再續(xù)貼1次。適用于感冒咳嗽較甚者,。

（三）生活調(diào)攝

1．注意防寒保暖   在氣候冷熱變化時(shí),，隨時(shí)增減衣服，避免受凍、淋雨和過(guò)度疲勞,。

2．持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生   室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗,，以使空氣新鮮，要養(yǎng)成經(jīng)常性戶外活動(dòng)的習(xí)慣,，有充足的陽(yáng)光照射,。如遇感冒流行季節(jié)；可用食醋囂蒸法進(jìn)行空氣消毒,。其方法是先將窗門緊閉,，每立方米的空間用食醋5ml，加水5ml放在砂鍋或鋁鍋內(nèi),，置爐子上,，利用蒸氣在室內(nèi)熏半小時(shí)以上，可起消毒預(yù)防作用,。對(duì)時(shí)行感冒,，應(yīng)注意隔離，病室內(nèi)每日用3～5%來(lái)蘇水擦地,，每周用紫外線照射2次,，以減少空氣污染。亦可用食醋,、藥香,、艾葉等熏蒸消毒。

3．宜采取綜合性措施,，積極預(yù)防,，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用丙種球蛋白，口吸卡介苗也有較好的預(yù)防作用,，或服一些扶正固本,、益氣固表的中成藥。這些仍屬于“外因防御”,，更重要的是“內(nèi)因防御”,，加強(qiáng)耐寒鍛煉，提高機(jī)體的抗寒能力,，堅(jiān)持戶外體育鍛煉活動(dòng),，用冷水洗臉、熱水洗腳,，甚至進(jìn)行冷水浴,、冬泳等，這樣可提高免疫力,，增強(qiáng)抵抗力,，更有效地抵御寒邪侵襲,，防止感冒發(fā)生。

4．注意感冒流行期間不到或少到公共場(chǎng)所,；做到生活有規(guī)律,，多吃蔬菜、水果,，主動(dòng)飲水,。

【常用藥物】

（一）感冒用藥

1.白加黑（片劑）日用片：對(duì)乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg,，氫溴酸右美沙芬15mg,。夜用片：對(duì)乙酷氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg,；氫溴酸右美沙芬15mg,，鹽酸苯海拉明25mg,?？诜?，日用片：白天每6小時(shí),，服用1～2片,，每日2次,。夜用片：夜晚或臨睡前服用1～2片,。

2.咖酚偽麻片（薄膜衣片）每片含對(duì)乙酰氨基酚500mg,，咖啡因65mg,，鹽酸偽麻黃堿30mg,。口服,，每次1-2片,，每日劑量不超過(guò)8片。

3．雙撲偽麻片（片劑）每片含對(duì)乙酰氨基酚500mg,，鹽酸偽麻黃堿30mg,，馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)2mg?？诜?，每次1片，每日3次,。

4．日夜百服寧（片劑） 雙分偽麻片(日片)／美撲偽麻片(夜片) 日用片每片含對(duì)乙酰氨基酚500mg,，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫溴酸右美沙芬15mg,。夜用片每片含對(duì)乙酰氨基酚500mg,，鹽酸偽麻黃堿30mg,，氫溴酸右美沙芬15mg,，馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)2mg?？诜?，日用片：白天每6小時(shí)，服用l～2片,，每日2次,，最高劑量為每日8片，,。夜用片：，夜晚或臨睡前服用1～2片,。

5．氨酚偽麻片（片劑）每片含對(duì)乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿36mg,?？诜看?片,，每日3次,。本品適應(yīng)于鼻粘膜腫脹，緩解感冒引起的發(fā)熱,、頭痛、周身四肢酸痛,、鼻塞等癥狀,。

6.美酚偽麻片（片劑，又稱復(fù)方美沙芬） 每片含氫溴酸右美沙芬15mg,，鹽酸偽麻黃堿30mg,，愈創(chuàng)木酚甘油醚100mg?？诜?，成人和12歲以上兒童及老人，每次1片,，每日3次,。

7．撲爾偽麻片（片劑） 每片含鹽酸偽麻黃堿60mg，馬來(lái)酸氯苯那敏4mg,?？诜看?片,，每日3次,。

8．酚麻美敏片（片劑，又稱泰諾感冒片）每片含對(duì)乙酰氨基酚325mg,，鹽酸偽麻黃堿30mg,，氫溴酸右美沙芬15mg，馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)2mg,?？诜看?～2片,，每6小時(shí)1次,，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8片。

白加黑該藥于1994年推出,，系國(guó)家級(jí)新藥,，由白片和黑片組成。白片成份為撲熱息痛,、偽麻黃堿和美沙芬,，黑片系在白片處方中加入抗組胺藥苯海拉明．該藥是國(guó)內(nèi)外首次采用的日夜分開(kāi)服用的坑上感藥物。白天服用的片劑能迅速消除一切上感癥狀,，且無(wú)嗜睡等副作用。晚上服用的片刑具有較強(qiáng)抗過(guò)敏反應(yīng)和鎮(zhèn)靜催眠作用,，能使思者得到較好的休息,。該藥中的偽麻黃堿系麻黃堿的左旋體,，是新型高效的血管收縮藥，能消除上感時(shí)因上呼吸道血管擴(kuò)張引起的鼻塞,、流鼻涕,、流眼淚等癥狀。偽黃麻堿具有選擇性上呼吸道毛細(xì)血管收縮作用,，對(duì)心率,、血壓均無(wú)影響，故對(duì)原有心血管疾病的思考無(wú)不良影響,。該藥中的撲熱息痛和美沙芬的藥理特點(diǎn)上已述,。顯然，該藥是目前國(guó)產(chǎn)抗上感藥中最為優(yōu)秀的藥物,。治療上感的藥物雖多,，但真正低毒高效的品種甚少。國(guó)產(chǎn)藥中,，除白加黑感冒片較為理想外,，其他品種均存在不少缺陷，許多新藥和快克,、可立克,、感冒通還不如老藥速效傷風(fēng)膠囊療效和不良反應(yīng)少。感冒通度副反應(yīng)報(bào)告極多,，故應(yīng)于淘汰,。進(jìn)口藥中，由于處方完全按外國(guó)人的生理特征所設(shè)計(jì),，其中有的成份超量如撲熱息痛,，有的成份不適宜中國(guó)人使用如苯丙醇胺，故國(guó)人使用進(jìn)口或中外合資藥廠生產(chǎn)的抗上感藥物時(shí)應(yīng)審慎,。

（二）抗生素的應(yīng)用

如有細(xì)菌感染,，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)用藥,，常選青霉素,、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟哇諾酮類,。

1. 青霉素類 

（1）青霉素V鉀片（片劑）  每片劑量0.25g,。口服,，0.5 g,，1日3次。

（2）氨芐西林（氨芐青霉素）為第一種氨基類青霉素,，口服,，適用于輕,、中度感染。按50～100mg/（kg·d）,，4次/d給藥,。

（3）阿莫西林（羥氨芐青霉素）口服，成人0.5～1g/次,，3～4次/d,；

青霉素的不良反應(yīng)  青霉素類抗生素是所有抗生素中毒性較低的一類抗生素。青霉素的主要不良反應(yīng)是不同程度的超敏反應(yīng),，從輕度皮疹到速發(fā)型超敏反應(yīng),。速發(fā)型超敏反應(yīng)和迅速出現(xiàn)的皮疹為IgE所致?；颊咴谑褂们嗝顾刂委熐氨仨氝M(jìn)行青霉素過(guò)敏試驗(yàn)(皮試),，各種青霉素之間存在完全交叉過(guò)敏反應(yīng)。因此,，如患者對(duì)某種青霉素制劑過(guò)敏,，則不能再應(yīng)用其他任何青霉素制劑。各種青霉素也可誘發(fā)藥物熱,。青霉素類均可引起粒細(xì)胞減少,、血小板功能不良和溶血性貧血。腎功能不良的患者,，使用大劑量的青霉素G會(huì)出現(xiàn)抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),。

2．第一代頭孢菌素

（1）頭孢拉定（膠囊）膠囊劑量為0.25g ，常用劑量為0.5g／次,，4次／d,。

（2）頭孢氨芐（膠囊）膠囊劑量為0.25 g ，常用劑量為0.5g／次,， 3～4次／d,。

頭孢菌素類抗生素可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為皮疹,、蕁麻疹,、紅斑和癢疹等，但過(guò)敏性休克非常少見(jiàn),。此外,，也可引起發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多,。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性,。約1%～7%的患者應(yīng)用頭孢菌素后可出現(xiàn)暫時(shí)的轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶活性升高，但一般不需要停止治療。

3.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

（1）麥迪霉素（片劑）口服,，0.2g/次,，3次/d,。

（2）螺旋霉素（片劑）口服,，0.2g/次，3次/d,。

（3）羅紅霉素(片劑或膠囊) 口服,，0.15g/次，2次/d,，早晚飯前服用,；

（4）阿奇紅霉素 口服，飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)用,，第一天用0.5g 頓服,，第2～5天，0.25g/次,，1次/d,。

（5）氧甲紅霉素(克拉霉素)  口服，口服,，0.25g/次,，2次/d。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有以下特征：①對(duì)一般細(xì)菌引起的肺部感染作用較強(qiáng),；②對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效的支原體,、衣原體、軍團(tuán)菌等有效,；③對(duì)彎曲桿菌,、幽門螺桿菌和鳥(niǎo)結(jié)核分支桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性；④血藥濃度不高,，但組織分布與細(xì)胞內(nèi)移行性良好,；⑤毒性低，變態(tài)反應(yīng)少,。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常見(jiàn)的副作用有：胃腸道刺激作用,，血管刺激作用，肝臟的毒副作用等,。

4 喹諾酮類抗菌藥物

（1）諾氟沙星（膠囊）口服,，0.2g/次，3次/d,；

（2）氧氟沙星  口服或靜滴,，0.1～0.2g/次，2次/d；

（3）環(huán)丙沙星  口服或靜滴,，0.1～0.2g/次,，2次/d；

（4）氟羅沙星（膠囊）口服,，0.2～0.4g/次,，1次/d；

（5）洛美沙星  口服或靜滴,，0.1～0.2g/次,，2次/d；

（6）司帕沙星  口服,，0.1～0.3g/ d,，1～2次/d，療程7～14天,；

（7）加替沙星  口服,，0.2g/次，2次/d

（8）左旋氧氟沙星（可樂(lè)必妥,，樂(lè)朗）  口服 ,，0.2g/次，3次/d,，療程7～14天,。

由于新的氟喹諾酮類藥物不斷出現(xiàn)，由于該類藥物中含有氟原子,，對(duì)組織穿透力增強(qiáng),，口服后生物利用度增高，在體內(nèi)分布廣泛,，可用于各種感染的治療,。氟喹諾酮類抗生素對(duì)腸桿科細(xì)菌均有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)流感桿菌亦敏感,。細(xì)菌的自然耐藥頻率很低,。喹諾酮半衰期長(zhǎng)，可以一天一次或二次給藥,。氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.6%～4.8%,，主要有胃腸系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為畏食,、惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉等,；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)為煩躁,、失眠、欣快感,、震顫,、頭痛、頭暈,、神情恍惚,、步態(tài)不穩(wěn)、驚厥等,，故有癲癇病史者不宜應(yīng)用,；過(guò)敏和皮膚反應(yīng)等。

（三）中成藥

1. 風(fēng)寒證  以惡寒重,，發(fā)熱輕，無(wú)汗為主癥,。風(fēng)寒感冒沖劑,，正柴胡沖劑，荊防沖劑,，午時(shí)茶顆粒(沖劑),，感冒清熱沖劑，感冒軟膠囊,，通宣理肺丸,，柴胡飲沖劑，芎菊上清丸,，防風(fēng)通圣丸,。

2．風(fēng)熱證  以發(fā)熱重，微惡風(fēng),，有汗為主癥,。感冒清熱顆粒(沖劑)，風(fēng)熱感冒沖劑,，羚翹解毒丸,，羚翹解毒顆粒(沖劑)，羚翹解毒片,，桑菊感冒片,，桑菊感冒九(濃縮丸)，桑菊感冒散,，桑菊感冒顆粒(沖劑),，桑菊感冒糖漿，桑菊感冒合劑銀翹解毒顆粒(沖劑),，銀柴顆粒(沖劑),，柴胡口服液,，板藍(lán)根顆粒(沖劑)，雙黃連口服液,，雙黃連顆粒(沖劑),，雙黃連片，羚翹解毒丸,，板藍(lán)根沖劑,，復(fù)方銀黃口服液，重感靈,，雙黃連氣霧劑,。

3. 暑濕證  夏令感邪，身熱,，微惡風(fēng),，汗少為主癥 

4．氣虛感冒 虛人感冒，惡寒較甚,，發(fā)熱,，氣短乏力為主癥。參蘇片,，參蘇丸(水丸),，參蘇膠囊，參蘇顆粒(沖劑),。 

【聯(lián)合用藥】

1.  上呼吸道感染,，一般以病毒感染為主，目前尚無(wú)特殊抗病毒藥物,，以對(duì)癥治療為主,，可選用含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥，如對(duì)乙酰胺基酚(撲熱息痛),、雙酚偽麻片,、銀翹解毒片等。一般不需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,。

2.  在上呼吸道病毒感染基礎(chǔ)上,，易繼發(fā)細(xì)菌感染，可根據(jù)病情選用用藥,，常選青霉素,，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或氟哇諾酮類等,，一般一種抗生素即可,，無(wú)需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物；若療效不顯,，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物,。

3. 中藥與西藥聯(lián)合運(yùn)用一般無(wú)禁忌,。原菌選用敏感的抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)

【用藥宜忌】

（一）不同人群的用藥宜忌

1.老年人  由于生理功能的減退和器官組織萎縮等的原因,，老年人易發(fā)生感染性疾病,。在抗生素的療程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率也高于中,、青年人,，故應(yīng)按老年人的特點(diǎn)擬訂給藥方案。由于胃粘膜萎縮,、胃酸分泌減少,，胃液pH增高、粘膜表面具吸收的細(xì)胞減少等,，從而影響口服藥物在老年人中的吸收,。老年人肌注藥物的吸收也減少，乃與老年患者體力活動(dòng)減久以及局部血流量減少有關(guān),。老年人的血漿清蛋白隨年齡而日益降低,，腎功能也隨年齡而日益減退，以致采用同量抗菌藥物后血藥濃度較青壯年為高,，藥物半減期也見(jiàn)延長(zhǎng)，故老年人應(yīng)用毒性較大的抗菌藥物用量宜偏小,，并根據(jù)腎功能減退程度給予調(diào)整,，如能定期監(jiān)測(cè)血峰、谷濃度則更為妥當(dāng),。伴有高血壓,、心臟病、糖尿病,、甲狀腺疾病,、青光眼、前列腺肥大引起排尿困難的患者不宜用含有右美沙芬15mg,，鹽酸偽麻黃堿30mg,，愈創(chuàng)木酚甘油醚100mg，乙酰氨基酚500mg,，鹽酸偽麻黃堿30mg等成分的抗感冒藥物,。

2.妊娠期  妊娠期間血漿容量增多，血流增速,，腎血流量,、腎小球?yàn)V過(guò)率和肌酐清除率均增加，導(dǎo)致主要通過(guò)腎清除的氨基糖苷類及大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類等的清除加快,。因此孕婦的抗菌藥物用量需略高于一般常用量,。妊娠期由于肝負(fù)荷的增加而易遭受藥物的損傷,，故應(yīng)避免使用四環(huán)素類、紅霉素酯化物等抗菌藥物,。尚應(yīng)避免應(yīng)用氟喹酮類,、復(fù)方新諾明、呋喃妥因等,。在妊娠全過(guò)程可予應(yīng)用者為β-內(nèi)酰胺類(包括青霉素類,、頭孢菌素類等)，除酯化物外的大環(huán)內(nèi)脂類等,。妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用抗感冒藥

3．抗生素在肝功能減退時(shí)的應(yīng)用  ①青霉素G,、頭孢唑啉、氧氟沙星等藥物在肝功能減退時(shí)不需調(diào)整劑量,。②主要經(jīng)肝代謝或清除,，肝病時(shí)可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的藥物如紅霉素酯化物、磺胺藥等應(yīng)避免使用,。③藥物經(jīng)肝,、腎兩途徑清除，肝,、腎功能均減退時(shí)血藥濃度將明顯升高,，故肝病患者需減量應(yīng)用。屬此類者有美洛西林,，頭孢唑啉,，培氟沙星、環(huán)丙沙星等,。④藥物主要經(jīng)肝清除,，肝病時(shí)雖清除減少，但無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生,，故酌減劑量后仍可應(yīng)用,。屬此類者有大環(huán)內(nèi)酯類(酯化物除外)、林可霉素,、克林霉素等,。

4．在腎功能減退時(shí)  ①維持原劑量者，這包括主要由肝代謝及肝膽系統(tǒng)排泄的抗生素,，如大環(huán)內(nèi)酯類,、克林霉素等。②在腎功能輕度減退時(shí)維持原劑量,，但在中重度減退時(shí)需減量使用,，如青霉素類中的氨芐西林、阿莫西林等,。③劑量需適當(dāng)調(diào)整者,，這包括主要經(jīng)腎排泄,，腎功能減退時(shí)藥物雖對(duì)腎臟無(wú)明顯毒性或僅呈輕度毒性，但可在體內(nèi)積聚,，而造成對(duì)某些系統(tǒng)(中樞神經(jīng)系)的損害如青霉素腦病和引起電解質(zhì)平衡失調(diào)等,。屬于此類藥物有青霉素、氧氟沙星等,。

5．有下列情況者應(yīng)慎用抗感冒藥物：咳嗽或其他癥狀在服藥后1星期內(nèi)未改善,，甚至加重或復(fù)發(fā)者；伴隨發(fā)熱,、皮疹,、紅腫或持續(xù)頭痛者；發(fā)熱超過(guò)3日的患者,；夜用片服藥期間可引起頭昏,、嗜睡；駕車,、高空作業(yè)及操縱機(jī)器者禁用,。飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥會(huì)加重嗜睡癥狀。用于解熱服用3日或止痛服用5日,，仍不見(jiàn)癥狀緩解或消失,，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。

（二）用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題

1．口服抗生素過(guò)程中可能出現(xiàn)上腹部不適,、惡心,、頭暈不良反應(yīng)，如癥狀較輕,，應(yīng)盡量依從治療，一般停藥后癥狀會(huì)緩解,；如癥狀較重者,，馬上停藥后癥狀可緩解。

2．一般口服抗生素出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn),，偶見(jiàn)藥物性皮疹,，皮膚瘙癢等。過(guò)敏體質(zhì)者,，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的支氣管哮喘,、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,?？诜嗝顾仡惡币?jiàn)過(guò)敏性休克的發(fā)生，通常引起上呼吸道阻塞性水腫,、喉痙攣和支氣管痙攣,、呼吸困難,、血壓驟降，以致缺氧,，嚴(yán)重者休克死亡,，應(yīng)急措施:①可使用腎上腺素、激素,、氨茶堿以增強(qiáng)和恢復(fù)末梢血管舒張能力及解除支氣管平滑肌痙攣,；②使用血管活性藥物，開(kāi)展綜合治療,。

3．口服抗感冒藥過(guò)程中,，若超過(guò)劑量用藥，可出現(xiàn)頭暈,、失眠或神經(jīng)質(zhì)癥狀,。個(gè)別患者可出現(xiàn)頭暈、皮疹,、倦怠等反應(yīng),。

4．口服抗感冒藥過(guò)程中，少數(shù)患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞的下降,，一般停藥后可恢復(fù)正常,，極少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥和中性粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)高度重視,，立即到醫(yī)院進(jìn)行救治,。

（三）摸索最適合于自己的個(gè)體化用藥方案

1．普通感冒：初期有咽干、咽癢或燒灼感,，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后,，可有噴嚏、鼻塞,、流清水樣鼻涕,，一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，一般用抗感冒藥治療即可,，無(wú)虛抗菌藥物治療,。

 2．病毒性咽炎和喉炎：臨床以咽部發(fā)癢和灼熱感為特征，當(dāng)有吞咽疼痛時(shí),，常提示有鏈球菌感染,，可適當(dāng)運(yùn)用抗菌藥物。急性喉炎臨床特征為聲嘶,、講話困難,，體檢可見(jiàn)喉部水腫，可聞及喘息聲，當(dāng)靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素和抗生素,，應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行治療和觀察,。

3．瘡疹性咽峽炎和咽結(jié)膜熱：主要以病毒感染為主，病程約為一周治療當(dāng)以抗病毒并結(jié)合中醫(yī)藥治療為妥,。

5．細(xì)菌性咽-扁桃體炎：起病急,，咽痛、發(fā)熱,，體溫可達(dá)39℃以上,，扁桃體腫大，表面可有黃色點(diǎn)狀滲出物,。治療當(dāng)以抗感染治療為主,，必要時(shí)可靜脈使用抗生素。

【病情變化須知】

（一）當(dāng)出現(xiàn)頭疼,、頭昏,、鼻流膿涕者，可能并發(fā)急性鼻竇炎

（二）當(dāng)出現(xiàn)以咳嗽,、咯痰為主,，并可伴有胸部不適者，可考慮并發(fā)為急性氣管-支氣管炎,。

（三）當(dāng)出現(xiàn)耳痛,、耳內(nèi)流膿者，應(yīng)考慮繼發(fā)中耳炎（出現(xiàn)不良轉(zhuǎn)歸,，如惡變等,。）

（四）當(dāng)出現(xiàn)肢、面浮腫,，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)蛋白尿者,，考慮繼發(fā)腎小球腎炎。

（五）當(dāng)感冒期間出現(xiàn)胸悶,、心慌,，心電圖提示心律失常等改變，當(dāng)注意是否并發(fā)病毒性心肌炎存在,，應(yīng)引起高度重視。