陸德銘治療乳腺增生病的經(jīng)驗

出處：上海中醫(yī)藥雜志 1994,；2：6～7

摘要：陸德銘教授專攻中醫(yī)外科，尤擅治療乳房疾病,。本文就其研治乳腺增生病經(jīng)驗作一介紹,。

沖任失調(diào) 發(fā)病之機(jī)

乳腺增生病，屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇,?！?A title=中醫(yī)書籍：圣濟(jì)總錄 target=_blank>圣濟(jì)總錄》最早論述了沖任失調(diào)而致乳病的病機(jī)，認(rèn)為“蓋婦人以沖任為本,，若失于將理,，沖任不和，陽明經(jīng)熱,，或為風(fēng)邪所客,，則氣壅不散，結(jié)聚乳間,，或硬或腫,，疼痛有核”?！恶T氏錦囊》有“夫人不知調(diào)養(yǎng),，有傷沖任”以致乳疾之說?！锻饪漆t(yī)案匯編》也指出沖任在生理上與乳病的關(guān)系：“沖任為氣血之海，上行為乳,，下行為經(jīng),。”但乳病治法“仍從氣出”,?？v觀古代文獻(xiàn)有沖任失調(diào)為乳病的病因論述，但未有乳病從沖任而治之記載,。五十年代,，顧伯華教授提出調(diào)和沖任治療乳腺增生病，用藥是在逍遙散基礎(chǔ)上加溫陽藥,，取得較好療效,，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。陸德銘教授發(fā)展顧伯華教授經(jīng)驗,，精研醫(yī)籍,，結(jié)合臨床，認(rèn)為乳癖之為病，當(dāng)首責(zé)沖任失調(diào),，調(diào)攝沖任為治病求本之法,。

陸師認(rèn)為，臟腑功能失常,。血氣失調(diào)均可導(dǎo)致沖任失調(diào)而生乳病,，而乳癖的發(fā)生與沖任二脈關(guān)系最為密切。沖為血海,，任主胞胎,，胞脈系于腎，沖脈與腎脈相并而行,，得腎陰滋養(yǎng),。而腎氣化生天癸，天癸源于先天,，藏于腎,，可激發(fā)沖任通盛，沖任下起胞宮,，上連乳房,，其血氣促使胞宮和乳房的發(fā)育及其功能活動。腎氣,、天癸,、沖任相互影響，構(gòu)成一個性軸,，成為婦女周期調(diào)節(jié)的中心,，而腎氣是這個性軸的中心。腎氣不足,，則天癸不充,，沖任二脈不盛，胞宮與乳房必同時受累而發(fā)病,。又肝腎同源,，肝藏血及主疏泄功能有賴于腎氣的溫煦資助，腎氣不足,，則肝失所養(yǎng),肝之疏泄功能失常,肝氣郁結(jié),，以致沖任失調(diào)，氣滯夾痰瘀凝聚而成乳癖,。故腎在乳癖發(fā)病學(xué)上占主導(dǎo)地位,。腎氣不足,沖任失調(diào)為發(fā)病之本；肝氣郁結(jié),，痰瘀凝滯為發(fā)病之標(biāo),。

調(diào)攝沖任 治病之本

陸師認(rèn)為，乳癖沖任失調(diào)，見諸臨床,，多有經(jīng)前乳房疼痛加劇,，腫塊增大，經(jīng)后疼痛減輕,，腫塊縮小,。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，乳腺增生病與周期性激素分泌失調(diào)或乳腺組織對激素的敏感性增高有關(guān),。即黃體期雌激素對乳腺長期刺激而發(fā)病,。只有糾正這種內(nèi)分泌紊亂，才能從根本上防止并扭轉(zhuǎn)本病的發(fā)生和發(fā)展,。而采用補(bǔ)益腎氣,，調(diào)攝沖任法治療乳腺增生病,可調(diào)整不平衡性激素。然調(diào)攝沖任之法,可在臨床取得滿意療效,。然沖任隸屬于肝腎二臟之脈,葉桂更認(rèn)為“沖任隸于陽明”,。故臨證當(dāng)辨沖任與腎、肝,、脾胃,、氣血之間的關(guān)系。

補(bǔ)腎助陽以調(diào)沖任,?！皼_任之本在腎”，沖任為本臟,，與腎臟相通,。腎司二陰，腎氣盛則沖任足,，故補(bǔ)腎助陽亦即補(bǔ)益沖任,。

疏肝活血以調(diào)沖任?！芭右愿螢橄忍臁薄８尾匮?，主疏泄,，可直接調(diào)節(jié)沖任，血海之盈虧,。但肝體陰而用陽,，易于怫郁。憂思郁怒,，抑郁不歡,，則肝郁不達(dá)，氣滯血瘀，而致沖任二脈失于調(diào)達(dá),，乳房失養(yǎng)而生乳疾,。又氣為血之帥，血為氣之母,，氣血互根,，氣行則血行，氣順則血順,，氣血通順,，則沖任自調(diào)，故疏肝活血亦可調(diào)沖任,。

養(yǎng)血和營以調(diào)沖任,。婦人多肝郁血虛，“沖脈隸于陽明”,，“沖任為氣血之?！薄ＥK腑之血皆歸沖脈,，脾胃為氣血生化之源,，因此沖任血海之盈虧與脾胃有關(guān)。脾胃虛損,，則生血之源不足,，不能溫養(yǎng)肝腎，濡養(yǎng)沖任,，而致沖任失調(diào),。故徐靈胎認(rèn)為“治沖任之法，全在養(yǎng)血,，故古人立法無不以血藥為主者”,。

由上可見，陸師治療乳腺增生病,，總以補(bǔ)腎助陽,，調(diào)補(bǔ)沖任為大法，配合疏肝活血,，養(yǎng)血和營,、化痰軟堅等以調(diào)攝沖任，常應(yīng)手輒效,。

制方用藥 最重溫陽

陸師強(qiáng)調(diào),，治療乳腺增生病方宜溫和為貴，慎用寒涼,。在諸藥配伍中,，最重溫陽,。常用仙茅、仙靈脾,、肉蓯蓉,、鎖陽等補(bǔ)腎助陽而調(diào)補(bǔ)沖任，即使陰虛患者,，亦反對使用甘寒養(yǎng)陰之品,，主張選用性溫不熱，質(zhì)潤不燥之仙靈脾,、肉蓯蓉,、鎖陽、菟絲子等為主,，配合養(yǎng)血滋陰之當(dāng)歸,、白芍、丹參,、生首烏,、天冬等以取陽生陰長，陰陽互生之效,。

陸師治病重視氣血,，強(qiáng)調(diào)氣血以通為用。臨證取活血化瘀方藥,，必?fù)胶侠須庵?，并每多選莪術(shù)、郁金,、玄胡,、川芎等血中之氣藥，及香附,、柴胡等氣分中之血藥,，常使腫痛消散于無形。對病程長,，腫塊堅硬難消者,，常于方中酌加鹿角片、穿山甲等血肉有情之品,，以填補(bǔ)奇經(jīng)精血,，營養(yǎng)沖任，并重用破瘀散結(jié)之品,，如三棱、莪術(shù),、海藻等,。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實,，溫陽藥大多有性激素樣作用，具有促進(jìn)性腺,、性器官的發(fā)育,，提高細(xì)胞期雌激素的分泌，調(diào)整不平衡性激素等作用,，故對乳腺增生病有直接防治作用,。而活血藥可改善局部血液循環(huán)及炎性滲出，抑制組織內(nèi)單胺氧化酶活力,，抑制膠原纖維吸收合成,，從而促使乳腺增生內(nèi)腫塊及纖維吸收，終止或逆轉(zhuǎn)本病的病理變化,溫陽藥與活血藥相伍,相得益彰,這也是陸師重用溫陽及活血藥的佐證,。

辯病論治 方藥出新

陸師根據(jù)對乳腺增生病的認(rèn)識,，擬定了調(diào)攝沖任、疏肝活血的基本方：仙茅,、仙靈脾,、肉蓯蓉、莪術(shù),、桃仁,、澤蘭、制香附,、玄胡,、郁金等，并隨癥加減,。另外,，陸師善于吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，并應(yīng)用于臨床實踐,。如：海藻,、昆布等含碘藥可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，有助于刺激促黃體生成素的分泌,、改善黃體功能,，并可促使病態(tài)組織的崩潰和溶解；桃仁,、丹參等可抑制膠原纖維合成,，促進(jìn)纖維吸收；生首烏等可抑制組織單胺氧化酶活力,；生山楂等能抑制催乳素分泌等,。臨證選用這些藥物，?？商岣忒熜?。