郭劍華治筋傷驗(yàn)案中醫(yī)綜合治療項(xiàng)痹病

患者“頸項(xiàng)不適伴右肩胛部疼痛及右上臂酸脹1周”,；舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦緊,；頸椎CR檢查示：頸椎生理曲度略變直,，順列關(guān)系規(guī)則，C3-7椎均有不同程度增生唇樣變,。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎?。恢嗅t(yī)辨病為“項(xiàng)痹病”,，證屬風(fēng)寒痹阻型,；法當(dāng)祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)活血,，通絡(luò)止痛,，通過(guò)采用頸椎病中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療而獲痊愈。

張某，女,，45歲,。行政辦公人員。2011年7月11日初診,?；颊咭颉邦i項(xiàng)不適伴右肩胛部疼痛及右上臂酸脹1周”前來(lái)我院就診?；颊哂?SPAN lang=EN-US>1周前因吹空調(diào)受涼后出現(xiàn)頸項(xiàng)不適,，并伴見(jiàn)右側(cè)肩胛部酸脹疼痛，當(dāng)時(shí)由于癥狀較輕而未予以重視,，此后逐漸出現(xiàn)右上臂酸脹,、冷痛不適，右上肢活動(dòng)稍感不便,，曾到私人診所行針灸,、推拿及外貼膏藥等治療后未見(jiàn)明顯緩解。查體：頸項(xiàng)部及右側(cè)肩胛部肌肉較緊張,，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)可,，頸2~7椎體棘突兩側(cè)緣輕微壓痛，頸7椎體棘突旁壓痛,，未引起明顯放射痛,，右側(cè)肩胛骨內(nèi)上角處壓痛明顯，右肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛,，右側(cè)肩胛崗上,、下窩壓痛，右上肢無(wú)明顯壓痛,，叩頂試驗(yàn)（±）,，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（±）,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦緊,。骨科醫(yī)院頸椎CR檢查示：頸椎生理曲度略變直,，順列關(guān)系規(guī)則，各椎體大小等,，C3~7椎均有不同程度增生唇樣變,。患者系行政辦公人員,，長(zhǎng)期久坐伏案致頸項(xiàng)部筋脈,、肌肉勞損,，氣血不暢,，又因吹空調(diào)受涼,，風(fēng)寒之邪外侵，筋脈凝滯,，風(fēng)寒痹阻,，不通則痛，故證見(jiàn)頸項(xiàng)不適伴右肩胛部疼痛及右上臂酸脹,、冷痛不適等癥狀,；其舌淡紅，苔薄白,，脈弦緊,，舌脈合參，故中醫(yī)辨病為“項(xiàng)痹病”,，證屬風(fēng)寒痹阻,；西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。

治療以頸椎病中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案為主：針刺頸4-7椎夾脊穴,、雙側(cè)風(fēng)池,、右側(cè)肩井、天宗,、肩髃,、臂臑穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法,，并配合電針連續(xù)波刺激,，每次20分鐘，日1次,；針刺合谷,、中渚穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法,，強(qiáng)刺激得氣后不留針,；針刺大椎穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法,，并配合溫針灸2柱,；拔罐（主要針對(duì)頸肩部疼痛明顯處）；采用舒筋解痙類手法（以滾,、拿,、揉、點(diǎn),、按,、彈撥手法為主）,，針對(duì)頸部、右肩胛部及右上肢進(jìn)行施術(shù),，日1次,。囑其注意休息，勿久坐伏案,，調(diào)節(jié)飲食,，避風(fēng)寒，后期配合適宜的功能鍛煉,。

7月14日二診：患者訴頸項(xiàng)不適改善,，右肩胛部疼痛及右上臂酸脹較前減輕，但仍感右上臂冷痛,、畏風(fēng),，舌淡紅，苔薄白,，脈弦緊,，此為風(fēng)寒痹阻經(jīng)脈所致，法當(dāng)祛風(fēng)散寒,、通絡(luò)止痛,，以自擬方頸舒湯加減：葛根18克，桂枝9克,，白芍15克,，炙甘草10克，當(dāng)歸12克,，黃芪30克,，羌活12克，茯苓20克,，炒白術(shù)15克,、狗脊2克，全蝎12克,。5劑,，水煎取汁分3次服，日1劑,。其余同前法治療,，囑其注意休息，避風(fēng)寒,，加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉,。

7月20日三診：患者經(jīng)以上綜合治療后右肩胛部疼痛及右上臂冷痛感基本消失，現(xiàn)主要以右上臂酸脹為主,，但程度較前明顯減輕,。予以針刺右側(cè)肩井,、肩髃、臂臑,、曲池,，以平補(bǔ)平瀉為主，并配合電針連續(xù)波刺激,；采用舒筋解痙類手法放松頸部,、右肩胛部及右上臂軟組織,，再配合仰臥位頸椎拔伸牽引旋轉(zhuǎn)手法,；囑其加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。

8月1日四診：患者諸癥消失,，囑其堅(jiān)持頸肩部適宜功能鍛煉,。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：神經(jīng)根頸椎病是臨床常見(jiàn)病,、多發(fā)病,，好發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作或工作時(shí)經(jīng)常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)的人。中醫(yī)病名“項(xiàng)痹病”,。本案患者長(zhǎng)期從事伏案工作,，久坐伏案而致頸部勞損，加之受涼而發(fā)病,。頸部勞損是本,，寒凝經(jīng)脈是標(biāo)，“急則治其標(biāo)”,。郭劍華老師采用頸椎病中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案,，針灸取穴根據(jù)局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合的方法，并配合電針和溫針灸以溫經(jīng)散寒,、通絡(luò)止痛,，而達(dá)到“通則不痛”的目的。

二診針對(duì)患者右上臂冷痛,、畏風(fēng)的癥狀,，給予桂枝加葛根湯加減內(nèi)服，以桂枝湯解肌發(fā)表,、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，重用葛根能升達(dá)陽(yáng)明津液，滋津潤(rùn)燥,，緩解經(jīng)脈的拘急,，解除頸項(xiàng)強(qiáng)痛癥狀，再配以細(xì)辛,、羌活,、桑枝,、川芎、防風(fēng),，意在祛風(fēng)散寒,、通絡(luò)止痛，以解除右上臂冷痛癥狀,。

三診繼續(xù)采用針灸,、推拿，再配合仰臥位頸椎拔伸牽引旋轉(zhuǎn)手法則可以調(diào)整頸椎順應(yīng)性,，松解頸肩部肌肉痙攣,，改變?cè)錾锱c周圍組織的位置，矯正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓,，松解粘連,，并達(dá)到鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾的作用。同時(shí)囑患者加強(qiáng)頸肩部功能鍛煉,，可以改善肌肉和頸椎周圍組織血液循環(huán)旺盛,，促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)脊柱周圍肌肉的外在活力,，從而加強(qiáng)對(duì)深部韌帶,、椎間盤及小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。對(duì)于功能鍛煉需要持之以恒,，循序漸進(jìn)式的進(jìn)行,，并要注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作,。采用動(dòng)靜結(jié)合的原則,，提高和鞏固療效，此為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的良方,。(劉渝松馬善治整理)