五臟俞穴的臨床應(yīng)用近況

背俞穴是臟腑精氣輸注于背部的特定腧穴，可直接反映臟腑的功能活動,。五臟俞即肺,、心、肝,、脾,、腎5個(gè)背俞穴,，可用于診察五臟、六腑及其相應(yīng)五官五體的疾病,?！鹅`樞.背俞》首次記載了五臟俞的名稱和位置；晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》記載五俞穴“夾脊相去一寸五分,。明代張景岳提出：“五臟居于腹中,，其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞,。逐步明確定位“五臟俞”于足太陽膀胱經(jīng)上,，且記載了其主治病證為相應(yīng)臟腑、相表里臟腑及其五官,、五體病證,，是臟腑精氣轉(zhuǎn)輸于背部，聯(lián)系內(nèi)外的樞紐,。因此,，有些疾病可通過五臟俞穴的壓痛、過敏,、硬結(jié),、感覺等變化反映出來。

l.理論依據(jù)

1.1整體觀念：人體以五臟為核心,，是生化和貯藏精、氣,、血,、津液的主要場所，是人體賴以生存的基礎(chǔ),。正如《針灸甲乙經(jīng)·五臟六腑虛實(shí)大論》中所說：“心藏神,、肺藏氣、肝藏血,、脾藏肉,、腎藏志。志意通達(dá),，內(nèi)連骨髓,，而成形。五臟之道,，皆處于經(jīng)渠,，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生,，故守?jīng)渠焉,。張景岳謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經(jīng),，是為五臟之俞”,、“十二腧皆通于臟氣”?？梢?，背部五臟俞轉(zhuǎn)輸臟腑精氣，與臟腑功能直接相關(guān),。從整體觀念出發(fā),，內(nèi)應(yīng)臟腑調(diào)和氣血，調(diào)整人體整體功能,，對五臟相關(guān)臟器的疾病起到診斷,、治療和預(yù)防多重功用。

1.2陰病求陽：《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰病治陽”,。明代張世賢《圖注八十一難經(jīng)辨真》進(jìn)一步論及：“陰病及陽,，當(dāng)以陽引陰，其治在俞,。故陰病多取陽經(jīng)穴位,，多以足太陽膀胱經(jīng)背部俞穴為主進(jìn)行治療。因此,，五臟俞可用于治療與五臟相關(guān)臟腑器官的病證如虛損,、不寐、遺精,、臟躁,、癲狂等癥。通過五臟俞針灸或拔罐不僅可調(diào)節(jié)五臟之氣機(jī),、疏通經(jīng)脈,，同時(shí)整體調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血，貫穿上下,，溝通內(nèi)外,。

2.臨床應(yīng)用

五臟俞的臨床應(yīng)用廣泛，療效確切,。本文通過對2001～2012年11年間“中國知網(wǎng)”(CNKI)有關(guān)五俞穴的80多篇文獻(xiàn)資料進(jìn)行匯總,、分析，對其臨床應(yīng)用范圍及研究水平綜述如下,。

2.1情志?。号R床上以五臟俞為主穴，針刺配合火針,、耳針,、穴位埋線,、穴位注射等治療各種情志疾病，取得了良好療效,。裴音等凹’針刺王氏五臟俞治療乳腺癌伴抑郁焦慮狀態(tài),，與口服氫溴酸西酞普蘭片進(jìn)行對照。觀察6周后,，兩組漢密頓抑郁量表(HAMD)評分較治療前均明顯降低,，其中以睡眠因子以及焦慮／軀體化因子評分在治療后2、4,、6周末有顯著性差異,，觀察組優(yōu)于對照組；但是對照組伴有明顯的頭暈,、惡心,、出汗、口干等不良反應(yīng),。錢潔等n們治療抑郁癥,、更年期抑郁癥，治療組針刺五臟俞加膈俞,，留針30足min,，每周5次，與鹽酸氟西汀(20mg,，1次／d)進(jìn)行對照,。治療6周后，治療組總有效率為85.48％,，與對照組(84.48％)療效相當(dāng),。潘文宇和林國華針刺加火針治療更年期綜合征103例，針刺以五臟俞為主穴,，辨證配穴，輔以每周2次火針點(diǎn)刺五臟俞,。治療3個(gè)療程后,，總有效率為93.2％。金英愛等針刺五臟俞配合耳穴貼壓治療抑郁癥60例,，對照組給予口服百憂解,。治療8周后，針刺組有效率為98.3％,，百憂解組有效率為85.0％,，但百憂解組的不良反應(yīng)明顯多于針刺組。五臟俞穴位埋線治療更年期綜合征,，總有效率為91.1％,。五臟俞穴位埋線治療抑郁癥,，總有效率為89.1％。王淑敏以五臟俞穴注射當(dāng)歸注射液治療經(jīng)行情志異常30例,，配合辨證配穴,。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為96.7％,。

2.2失眠：失眠是臨床最常見的睡眠障礙,，伴見多種軀體、精神和行為疾病,，臨床上治療方法多樣,，其中以五臟俞針刺、艾灸或叩刺拔罐等取得較好療效,。周艷麗等觀察了針刺五臟俞治療40例失眠的臨床療效,，并與口服艾司唑侖片進(jìn)行對照。結(jié)果,，治療組有效率為95％,，對照組為82.5％。張曉東和任麗平以梅花針叩刺,、拔罐五臟俞治療失眠癥60例,，有效率為93.3％，明顯優(yōu)于佳靜地西泮睡前口服(有效率為73.33％),。謝美娣等對心脾兩虛型失眠患者給予艾灸五臟俞治療,，與口服中成藥歸脾丸、酸棗仁片對照,。結(jié)果,，失眠癥總體療效治療組為90％、對照組為70％,。

2.3慢性疲勞綜合征：中醫(yī)認(rèn)為,，慢性疲勞綜合征的病機(jī)主要為臟腑虛損，機(jī)體失于氣血的濡養(yǎng),。根據(jù)“治病求本”,、“陰病治陽”的理論，臨床上電針,、艾灸五臟俞治療慢性疲勞綜合征療效顯著,。郭飛云和徐蕾以五臟俞艾灸治療慢性疲勞綜合征60例，隨機(jī)分成隔八珍餅灸組和清艾灸組,。兩組有效率分別為93.33％,、80.00％。蘭彩虹和馮玲媚L20J以五臟俞雷火灸與懸灸(對照組)進(jìn)行對照治療慢性疲勞綜合征,，有效率分別為66.67％,、43.33％,，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.01)。熊家軒等電針五臟俞治療肝腎陰虛型慢性疲勞綜合征65例,，有效率為93.02％,。袁萍等觀察五臟俞透刺治療慢性疲勞綜合征的療效。隨機(jī)分為五臟俞透刺組(60例),、常規(guī)針刺組(60例),。結(jié)果，治療組總有效率為95.00％,、對照組為86.67％,。可見,，艾灸或針刺五臟俞均可改善慢性疲勞綜合征的癥狀,，若配合隔八珍餅灸、雷火灸或電針則可增強(qiáng)療效,。

2.4痿證：王洪峰等

電針五臟俞治療吉蘭·巴雷綜合征49例,，與靜滴免疫球蛋白組進(jìn)行對照。兩組治療后總有效率差異不明顯,，電針組總有效率為92％,、藥物組為96％。

2.5便秘：根據(jù)《素問·五臟別論篇》：“魄門亦為五臟使,，水谷不得久藏”,。魄門的啟閉與五臟的關(guān)系密切。謝明珠和方永江針刺五臟俞為主,，配合辨證選穴治療38例老年性便秘,，治療5次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程的總有效率為92.1％,；治療3個(gè)療程的總有效率為94.7％,。張亞娟L25]以頭針足運(yùn)感區(qū)配合五臟俞治療中風(fēng)后便秘。治療組針刺足運(yùn)感區(qū),，刺入后快速捻轉(zhuǎn)200次／rain,，同時(shí)平刺背部五臟俞；對照組服用番瀉葉,。治療1個(gè)療程(15天)后,，治療組有效率為96.16％,、對照組為76.6％,。

2.6皮膚病：《紅爐點(diǎn)雪》：“若乎深瘤疾,，非藥力所能除,，必借火力以攻之”,。王遠(yuǎn)紅等E27]五臟俞刺血拔罐法治療尋常型銀屑病52例，總有效率為94.23％,。張敏 以五臟俞加膈俞穴拔罐后自血雙側(cè)血海穴穴位注射治療蕁麻疹38例,。治療2周后總有效率為95％。景寬等用三棱針點(diǎn)刺五臟俞放血治療痤瘡,。治療4周后,，總有效率為98.3％。

2.7高脂血癥：藍(lán)肇熙和馮麟觀察運(yùn)動結(jié)合按壓五臟俞對原發(fā)性高脂血癥的影響,，將153例患者隨機(jī)分為運(yùn)動組,、五臟俞穴按壓組、運(yùn)動結(jié)合五臟俞穴按壓組,。結(jié)果,，三組均可降低膽固醇、三酰甘油,、低密度脂蛋白膽固醇,，升高高密度脂蛋白，且運(yùn)動結(jié)合五臟俞穴按壓組療效優(yōu)于其他兩組,。朱韙以五臟俞和膈俞穴針刺加拔罐治療高脂血癥36例,，總有效率為83.33％。

2.8頭面部疾?。航鹩酆蛷?zhí)煳囊蕴囟ㄊ址ㄡ槾填^手足三聯(lián)運(yùn)動針配合五臟俞治療偏頭痛96例,，臨床痊愈率為74.0％，總有效率為95.8％,。劉笑麗[33J針刺五臟俞加膈俞,，配合中藥解痙散治療面肌痙攣57例，總有效率為91.2％,。

3.結(jié)語

綜上所述,，臨床應(yīng)用五臟俞針刺或拔罐等治療方式，從整體觀念及“陰病求陽”出發(fā),，調(diào)節(jié)五臟氣機(jī),，治療情志病、失眠,、便秘,、皮膚病、虛損,、痿證等取得了良好療效,，尤其以五臟俞配膈腧氣血雙調(diào)，治療抑郁癥、更年期綜合征等療效顯著,。對便秘,、痿證、虛損,、高脂血癥等疾病的治療報(bào)道,，文獻(xiàn)量少且多為小樣本研究，其療效需進(jìn)一步驗(yàn)證,。臨床刺激五臟俞的手法多樣,，涉及針刺、拔罐,、穴位注射等,，很少有研究針對不同手法治療同一疾病的療效比較。在所查閱的80余篇文獻(xiàn)中均為臨床研究,，實(shí)驗(yàn)研究少,。臨床研究主要是臨床療效的觀察，對于五臟俞的作用機(jī)理研究較少,。因此,，今后應(yīng)完善五臟俞主治病種的研究，加強(qiáng)五臟俞作用機(jī)理及主治功效的基礎(chǔ)研究,，為臨床應(yīng)用提供依據(jù),。