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皮內(nèi)針療法是以特制的小型針具( 圖釘型和麥 粒型針具) 固定于腧穴部的皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長時(shí) 間埋藏的一種療法,，又稱埋針法,，是古代留針方 法的發(fā)展 ［1 ］ 。具體來說,，其是將針具刺入皮內(nèi),， 固定后留置一定時(shí)間,，利用其持續(xù)刺激作用，來 治療疾病的一種方法,。皮內(nèi)針法由 《靈樞· 官針》 篇中所記載的 “十二刺”中的 “浮刺”針法發(fā)展 而來 ,。“浮刺者,，傍入而浮之,，以治肌急而寒者 也” 。具有疏通經(jīng)絡(luò),、調(diào)和氣血的作用,。皮內(nèi)針不 僅具有普通毫針的針刺作用，還具有作用時(shí)間長,、 使用方便,、操作簡單、安全無痛苦,、患者容易接 受等特點(diǎn),，臨床運(yùn)用較廣，尤其適宜各種以疼痛為 主癥的疾病適宜,，具有較好的止痛作用 ［2 ］ ,。 1 針具分型 皮內(nèi)針是一種特制的小型針具 ［3 ］ 常見類型。 其中麥粒型皮內(nèi)針,，一般長 1 cm,，針柄形似麥粒， 針身與針柄呈一直線,。圖釘形皮內(nèi)針,，長 0. 2 ～ 0. 3 cm，針柄呈環(huán)形,，針身與針柄垂直; 留針固 定,，一般可留針 1 ～ 3 日。近年來,，也有皮內(nèi)電 針 ［4 ］ 用皮內(nèi)針接上一定的電流而成,。 2 皮內(nèi)針療法的特點(diǎn) 2. 1 操作簡便，療效顯著 皮內(nèi)針療法取穴簡單,，阿是穴針刺即可得到 良好的臨床療效。阿是穴是中醫(yī)針灸療法最常用 的穴位,，找到正確的病痛處,，取穴越準(zhǔn)，療效越 好,，臨床多用于局部疼痛性病癥,。通過大量的臨 床觀察,，皮內(nèi)針療法療效可靠，起效迅速,，特別 是對(duì)疼痛性疾患可達(dá)針到痛減之效,，如軟組織損 傷、勞損,、無菌性炎癥等,，若適當(dāng)留針還可預(yù)防 疼痛的發(fā)作 ［4 ］ 。 2. 2 刺法安全,，易于接受 皮內(nèi)針療法是一種較為簡便安全的針刺方法,。 本法只及皮下不達(dá)深層，針體極細(xì)且短,，不會(huì)直 接刺激痛覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺,，更不會(huì)傷及臟腑、 神經(jīng)干及大血管,，是針法中最安全之一,。且不同 于傳統(tǒng)體針針刺法，對(duì)醫(yī)師的指力,、手法均有較 高要求,，皮內(nèi)針只需嚴(yán)格按照操作規(guī)范，醫(yī)師與 護(hù)士均可完成,。況且留針期間對(duì)患者的姿勢(shì),、體 位沒有特殊要求，避免了體針固定單一姿勢(shì)給患 者帶來的痛苦,，便于患者接受,。 2. 3 動(dòng)態(tài)留針，效應(yīng)積累 皮內(nèi)針療法將靜態(tài)留針變?yōu)閯?dòng)態(tài)留針,，傳統(tǒng) 留針時(shí)間一般 30 min 左右,，對(duì)患者的體位姿勢(shì)有 要求，對(duì)于年老不配合患者較難實(shí)現(xiàn),。而皮內(nèi)針 可固定于腧穴 1 ～ 3 天,，期間不受患者運(yùn)動(dòng)影響， 還可令患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)按揉病痛之部位以加強(qiáng)疏通 之力,，提高療效,，可以通過較長時(shí)間的刺激作用， 效應(yīng)得到累積從而起到更好的治療作用,。 2. 4 起效迅速,，安全無痛 皮內(nèi)針療法針體細(xì)、短，針刺時(shí)患者無明顯 痛感,，針刺后快速活血,、消腫、解痙,，特別是對(duì) 于各類疼痛或痙攣,，大多數(shù)均能得到立竿見影的 效果。對(duì)于痛癥的治療,，下針即效或一次治愈者可 達(dá)到 50%以上 ［5- 6 ］ ,。 3 臨床應(yīng)用 3. 1 肌肉骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 3. 1. 1 皮內(nèi)針療法治療: 關(guān)節(jié)系統(tǒng)疼痛約 13 個(gè)病 種 ［7 ］ ，皮內(nèi)針療法無論單獨(dú)使用,，還是結(jié)合 1 種 或 1 種以上的其他療法對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎: 骨關(guān)節(jié) 炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著。姜艷等用皮內(nèi)針治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,，臨床觀察發(fā)現(xiàn)有效率 85%,。盧 念堅(jiān) ［8 ］ 采用針灸綜合治療方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān) 節(jié)炎 45 例，結(jié)果顯示針刺聯(lián)合麥粒灸及埋皮內(nèi)針 綜合療法對(duì)改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀優(yōu) 于單純針刺治療,，療效肯定,。主要癥狀體征積分 療效總有效率治療組為 97. 8%，對(duì)照組為 82. 2%,， 2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。研究表明皮內(nèi)針選穴 心俞、腎俞能內(nèi)通心,、腎二臟,，調(diào)節(jié)二臟之氣血， 以固本培元,，增強(qiáng)療效,，針灸并用，標(biāo)本兼治,， 能很好的緩解膝骨關(guān)節(jié)炎引起的夜間痛,、活動(dòng)痛、 晨僵或起床后痛,、上下樓梯,、下蹲等癥狀，對(duì)疼 痛和壓痛療效更為顯著,。朱冠玨 ［9 ］ 以皮內(nèi)針加艾 灸治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 28 例,，治療組 有效率 92. 9%。即以特制的小型皮內(nèi)針針具固定 于腧穴部的皮內(nèi)或皮下,，進(jìn)行較長時(shí)間埋藏的一種 針刺方法,，可起到持續(xù)刺激,、鞏固療效及防止復(fù)發(fā) 的作用，合用灸法則可溫通經(jīng)絡(luò),，調(diào)和氣血，散寒 除痹,。 3. 1. 2 皮內(nèi)針療法治療肌肉和結(jié)締組織的疾病: 共 20 個(gè)病種,。夏立立等 ［10 ］ 在初探皮部針法治療腰 肌勞損的研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率 93. 3%,。與對(duì) 照組比較試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,，差異， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0. 05) ,。結(jié)論證實(shí)運(yùn)用皮部理 論指導(dǎo)針刺治療慢性腰肌勞損的治愈率比常規(guī)針 灸高 16. 7%,，效果更明顯，且操作簡單方便,、疼 痛少,，值得臨床推廣。黃泰靜 ［11 ］ 通過對(duì)治療組( 皮 內(nèi)針組) ,、對(duì)照組( 電針組) 的療效觀察,，比較 2 組 在治療前后疼痛評(píng)分的變化，評(píng)估撳針埋針療法 治療背肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果,。治療組顯 愈率為 90%,，對(duì)照組顯愈率 66. 66%。治療組與對(duì) 照組對(duì)于背肌筋膜疼痛綜合征均有鎮(zhèn)痛效果,，治 療組療效優(yōu)于對(duì)照組,，治療組的顯愈率高于對(duì)照 組，提示埋針療法治療背肌筋膜疼痛綜合征的療 效優(yōu)于電針療法,。陳獻(xiàn)東 ［12 ］ 皮內(nèi)針法治療足跟痛 46 例的研究,，痊愈 41 例，占 89. 13%; 有效 3 例,， 占 6. 53%; 未 愈 2 例,，占 4. 34%?？?有 效 率 95. 65%,。認(rèn)為跟痛癥的產(chǎn)生即是足部跖長韌帶和 跖腱膜長期受異常力學(xué)狀態(tài)的影響，使足部的力 學(xué)平衡被破壞導(dǎo)致疼痛發(fā)生,，功能受限,。而埋針 治療，是通過痛點(diǎn)局部皮內(nèi)針刺激,，患者自身經(jīng) 過主動(dòng)調(diào)整足底部的弓弦力學(xué)的平衡,，使足跟部 的異常力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行自我調(diào)整而得以糾正,，使局 部功能恢復(fù)正常，從而跟部疼痛消失,。 3. 1. 3 皮內(nèi)針療法治療神經(jīng)性疼痛,，包括肋間神 經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛,、框上神經(jīng)痛,、坐骨神經(jīng)痛等 合計(jì) 18 個(gè)病種。林憲軍等 ［13 ］ 皮內(nèi)針治療股外側(cè)皮 神經(jīng)炎,，結(jié)果顯示治愈: 患側(cè)大腿股外側(cè)處感覺 障礙消失,，計(jì) 28 例，占 60. 9%; 有效: 大腿股外 側(cè)處麻木,、燒灼,、蟻行感、鉆心的刺癢感明顯減 輕,，計(jì) 15 例,，占 32. 6%; 無效: 癥狀無改善，計(jì) 3 例,，占 6. 5%,。總有效率 93. 5%,。通過皮膚感受器 和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng),，從 而發(fā)生反射性興奮，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)對(duì)肌皮神經(jīng)組織 的興奮,，促進(jìn)局部血液循環(huán),，間接地緩解或解除神 經(jīng)被卡壓的狀態(tài)，從而消除患側(cè)大腿股外側(cè)皮部的 異樣感覺,。郭小云 ［14 ］ 電針配合皮內(nèi)針治療帶狀皰 疹后肋間神經(jīng)痛 32 例,，電針配合皮內(nèi)針療效明顯 優(yōu)于單純電針療法。皮內(nèi)針埋于皮下,，施治于 “十 二皮部” ,，通過持續(xù)的微弱刺激可達(dá)到長久的疏通 經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用而取得更為滿意的臨床療 效,。王會(huì)霞等 ［15 ］ 在皮內(nèi)針結(jié)合體針治療原發(fā)性三 叉神經(jīng)痛 23 例的觀察中發(fā)現(xiàn)采用皮內(nèi)針結(jié)合體針 治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛總有效率 95. 65%,，愈顯率 86. 96%。二者結(jié)合,，可使脈絡(luò)暢通,，氣復(fù)血榮， 迅速止痛,，療效持久,，使面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢,， 達(dá)到通則不痛的目的，不失為臨床治療原發(fā)性三 叉神經(jīng)痛的有效方法,。 3. 2 疼痛科其他疾病 如失眠,、偏頭痛、面癱,、面積痙攣等同樣有 效,。周海旺 ［16 ］ 用 “安眠四穴”皮內(nèi)針治療單純性 失眠 46 例，取穴: 印堂,、內(nèi)關(guān)、太沖,、足三里,， 埋針療程為2 個(gè)月，總有效率95. 65%,。劉麗艷 ［17 ］ 運(yùn)用體針結(jié)合腕踝針和皮內(nèi)針法治療 45 例偏頭痛,， 經(jīng)治療 2 周后，痊愈 3 例,，顯效 19 例,，有效 15 例，無效 8 例,，有效率 82. 22%,，治療 4 周后痊愈 10 例，顯效 14 例,，有效 18 例,，無效 3 例，有效 率93. 33%,。崔淑嚴(yán) ［18 ］ 針刺配合皮內(nèi)針治療周圍型 面癱 60 例患者,，痊愈 46 例，占 76. 7%; 有效 11 例,，占 18. 3%; 無效 3 例,，占 5. 0%?？傆行蔬_(dá) 95. 0%,。李光海 ［19 ］ 運(yùn)用皮下埋針治療面肌痙攣， 治療組 55 例,，總有效率 96. 36%,。 4 皮內(nèi)針機(jī)理探討 皮內(nèi)針療法是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的 具體運(yùn)用 ［4 ］ 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以心為主宰,， 以五臟為中心,，通過經(jīng)絡(luò) “內(nèi)屬于臟腑,，外絡(luò)于 肢節(jié)”聯(lián)系的有機(jī)體。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位,，也是絡(luò)脈之氣散布之所 在,，是十二經(jīng)脈在皮膚上的分屬部分，與經(jīng)絡(luò)氣 血相通,，皮部通過經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系,，構(gòu)成表里內(nèi) 外相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體，故既是機(jī)體衛(wèi)外屏障又 是針灸治療的場所,。①皮內(nèi)針淺刺以行衛(wèi)氣,、通 孫絡(luò)，久留針而養(yǎng)衛(wèi)陽,，標(biāo)本兼治,，達(dá)到補(bǔ)氣活 血，通絡(luò)止痛之效 ［11 ］ ,。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注 于體表的特殊部位,，又是針灸施術(shù)之處，所以針 刺皮部同樣可以疏通經(jīng)絡(luò)之阻滯,，調(diào)節(jié)氣血之逆 亂,，平衡陰陽之偏頗，恢復(fù)臟腑之功能,，達(dá)到疏 通經(jīng)絡(luò)氣血,、治療各種疾病的目的。②現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 認(rèn)為,，人體結(jié)構(gòu)的基本形式以體節(jié)為基礎(chǔ),，其中 神經(jīng)節(jié)段將軀體與內(nèi)臟聯(lián)系在一起，二者之間的 生理,、病理信息相通,，治療信息互達(dá)。而皮內(nèi)針 療法通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo),，可引起病灶部位解痙,， 改善血液循環(huán)而緩解癥狀，故皮內(nèi)針進(jìn)針后有些 病痛可即刻減輕或消失,，但有些病痛隨著起針又 再出現(xiàn),，而留針可延長鎮(zhèn)痛效應(yīng)。對(duì)臟腑功能的 調(diào)節(jié)也可產(chǎn)生一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程,，說明皮 內(nèi)針療法效應(yīng)的取得不能排除體液因素的參與,， 但具體調(diào)節(jié)機(jī)理有待今后的深入研究 ［4 ］ 。 5 討論 疼痛治療學(xué)的內(nèi)容隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，診 療方法不斷豐富,，神經(jīng)阻滯,、臭氧治療、射頻技 術(shù),、脊髓電刺激技術(shù),、椎管內(nèi)輸注技術(shù)等都在疼 痛治療領(lǐng)域發(fā)揮了巨大的作用，但是沒有一種診 療方式是絕對(duì)完美的,，多學(xué)科多領(lǐng)域,，乃至中西 醫(yī)的結(jié)合為疼痛治療開辟了一個(gè)新的方向。本綜 述提示,，神經(jīng)阻滯配合皮內(nèi)針療法,、神經(jīng)病理性 疼痛射頻治療后配合皮內(nèi)針療法等都可以作為疼 痛治療方法的拓展。 作者簡介: 高寅秋,，女,，42 歲，大學(xué)本科,， 碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師,。研究方向: 疼痛治療,、 針刺與麻醉。 |
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