|
2.驗(yàn)齒：“齒為腎之余,，齦為胃之絡(luò)”
①牙齒干燥
A.光燥如石：齒面干燥，但仍有光澤,。（胃熱傷津,，溫病初起，惡寒無(wú)汗，衛(wèi)氣被遏,，不能宣布津液）
B.燥如枯骨：齒面干燥而無(wú)光澤,。（腎陰枯竭）
C.齒燥色黑：齒面干燥無(wú)津，其色焦黑,。（邪熱入下焦,，肝腎陰傷，虛風(fēng)漸動(dòng)）
②齒齦流血
A.齒縫流血色紅而痛,，牙齦腫痛,。（胃火沖激）
B.齒縫流血色淺，牙齦無(wú)腫痛,。（“龍火內(nèi)燔”,，陰虛火旺，或說(shuō)腎火上炎）
二.
辯斑疹白培
斑疹,，見于溫?zé)岵,。话着嘁娪跐駸岵 ?/font>
形態(tài)：
斑：形如粟米或如大豆,，甚或連接成片,，斑斑如綿紋，不高出皮膚,，壓之不裉色,，皮下紫斑。
疹：形如粟米,，高出皮膚,，拂之礙手，壓之裉色的皮下紅色丘疹,。
形成機(jī)理
斑：陽(yáng)明熱毒（氣分）竄入血分,，灼傷血絡(luò)，迫血妄行,，使血不循經(jīng),，溢出脈外，瘀于皮下,。（氣血兩燔）
疹：太陰風(fēng)熱,，竄入營(yíng)分，衛(wèi)有邪阻,，營(yíng)有熱逼,，使血液瘀于膚表,、血絡(luò)之中,。（衛(wèi)營(yíng)同病）
斑，發(fā)于肌肉,，胃,；疹，發(fā)于皮膚,，肺,。
斑疹出現(xiàn)的臨床意義：
色澤：紅活榮潤(rùn)為順；色艷紅如胭脂,，血熱熾盛,；紫赤如雞冠花，為熱毒深重,；色黑,，為熱毒極盛，最為兇險(xiǎn),；但黑而有光澤,，還有生機(jī)；黑而晦暗,，預(yù)后不良,。
形態(tài)：松浮，預(yù)后良,；緊束,，預(yù)后不良。
疏密：分布稀疏,，均勻,，說(shuō)明熱邪輕淺，預(yù)后良,；稠密融合成片,，斑斑如綿紋，預(yù)后不良,。
斑出熱解,，預(yù)后良；斑出熱不解或甫出即沒,，預(yù)后不良（正氣衰敗,，無(wú)力托邪）。
斑宜清化—清熱涼血化斑（涼血散血,、養(yǎng)陰,、活血）。（勿宜提透）
疹宜透發(fā)—透熱外達(dá)（辛涼輕解）,。（勿宜補(bǔ)氣）
夾斑帶疹—疹多以透為主,，兼清,；斑多以清為主，可以兼透,。
陽(yáng)斑
陰斑—?dú)獠粩z血（脾不統(tǒng)血）,，脾氣虛甚至腎陰虛：人參、黃芪,、黨參,，補(bǔ)氣攝血；脾腎陽(yáng)虛：干姜,、附子加入,，補(bǔ)氣溫陽(yáng)固攝止血。
白培
形如粟米,，內(nèi)有淡黃色漿液（水皰）,。
一般見于胸腹部和頸項(xiàng)部，四肢很少,，面部尤其少,，破潰后有漿液流出，可自行消退,，不留斑痕或色素沉著,。一般在濕熱病一周左右發(fā)生，出一次汗發(fā)一次培,。
機(jī)理：濕熱郁蒸,，濕熱并重（汗出熱解，繼而復(fù)熱）,。
治療：辛涼淡法—薏苡竹葉散主之
水晶培—正氣充足,，正能勝邪—辛涼淡法。
枯培—正不勝邪,，邪氣內(nèi)陷—以扶正祛邪治療,。
三.
辯常見癥狀
1.發(fā)熱（見課本88頁(yè)）發(fā)熱的類型及病機(jī)表
發(fā)熱惡寒→衛(wèi)分證。（發(fā)熱：正邪相爭(zhēng)）
傷寒→束表→表閉
溫病→襲表→表郁
寒熱往來(lái)→氣分證（熱郁少陽(yáng),，樞機(jī)不利,。升降：手少陽(yáng)三焦；出入：足少陽(yáng)膽,。邪進(jìn)則寒,，正爭(zhēng)則熱。）
壯熱（高熱,、大熱）——?dú)夥肿C（肺,、胃、肝,、膽等）
日晡潮熱——?dú)夥肿C（日晡—下午3－5點(diǎn),，陽(yáng)明主令之時(shí)）
身熱不揚(yáng)——?dú)夥譂駸帷?/font>
身熱夜甚——熱灼營(yíng)陰,。（夜衛(wèi)陽(yáng)入營(yíng)陰，而營(yíng)陰虧虛不制陽(yáng),，夜甚,。）
夜熱早涼（血分證）——邪伏陰分,?！盁嶙躁巵?lái)者，青蒿鱉甲湯主之”
低熱（血分證）——熱邪深入肝腎（下焦肝腎陰虛）,，填補(bǔ)真陰治療,。
2.汗出異常（見90頁(yè)表）
無(wú)汗（表郁、津虧）,。
時(shí)有汗出：（汗出熱減,，繼而復(fù)熱，汗少而粘）,，濕熱郁蒸,。
多汗（大汗）：①肺胃熱熾，迫津外泄,。②汗出如油,，齒枯舌痿，目眶塌陷,，脈散→亡陰,。③大（冷）汗淋漓，神形衰憊,，脈微細(xì)（虛脫,，津氣欲脫）；或脈洪大而芤或散,，手足逆冷→亡陽(yáng),。
戰(zhàn)汗
戰(zhàn)：病機(jī)，正邪交爭(zhēng)而戰(zhàn),。病狀,，戰(zhàn)斗。正邪對(duì)峙,，勢(shì)均力敵,。
戰(zhàn)汗
汗出膚冷，神形衰憊,，脈弱無(wú)力——邪去下虛,。
膚冷汗出，四肢逆冷,，脈微欲絕,，或脈躁疾,，煩燥不安——亡陽(yáng)
戰(zhàn)而不汗，神形衰憊——正氣不足無(wú)力托邪外出,。
一戰(zhàn)不解,，隔一、二日再戰(zhàn)——正邪勢(shì)均力敵,。
戰(zhàn)汗過(guò)程中治療：法宜益胃,，補(bǔ)充水液。
3.口渴
口渴欲飲——引水自救,。
口渴不欲飲：濕熱（津不上承,，只喜少量熱水）、溫病夾痰（只喜少量熱水）,、熱入營(yíng)分（熱灼營(yíng)陰）,。
4.神志異常，神昏譫語(yǔ)
①熱擾心神,，心神外越
A.熱灼營(yíng)陰：身熱夜甚,，煩躁不寐，時(shí)有譫語(yǔ),，舌紅絳,，脈細(xì)數(shù)。
B.熱入血分,，昏譫躁擾：身熱灼手,，吐血，衄血,，發(fā)斑,，舌紫絳，脈數(shù),。
②熱邪灼熱成痰
厥冷,，喉間痰鳴，舌質(zhì)紅絳,，舌苔黃燥,，脈博細(xì)滑數(shù)→痰熱蒙蔽心包（氣營(yíng)兩燔）→熱擾痰蒙，昏憒譫語(yǔ),，心神為閉,。
③濁熱擾心，心神外越
神昏譫語(yǔ),，循衣摸床,，撮空理線，日晡潮熱,，腹?jié)M痛拒按,，舌紅苔黃燥或焦燥,，脈沉實(shí)→陽(yáng)明腑實(shí)，內(nèi)有燥屎,?！委煟汗ハ略锝Y(jié)。
④昏憒不語(yǔ),，神志昏蒙——濕熱釀痰,，蒙蔽心包——時(shí)昏時(shí)醒，昏則譫語(yǔ),，醒則神呆,，呼之能應(yīng),。（濕熱蒙蔽心包與痰熱蒙蔽心包的區(qū)別：濕熱蒙蔽心包,，熱裹濕中，熱邪不入營(yíng)分,，不傷營(yíng)陰,，苔白膩或黃膩，脈濡或濡數(shù),，比痰熱蒙蔽心包輕,，治法：芳香化濁，化痰開竅,；痰熱蒙蔽心包,，痰熱蒙蔽在外，熱邪灼傷于里,，熱邪入營(yíng),，屬營(yíng)分證，治法：清心豁痰開竅,。）
⑤神志如狂或發(fā)狂——下焦蓄血,，瘀熱上擾心神，導(dǎo)致神志失常,。（輕：如狂；重：發(fā)狂）,。舌象紫暗或有瘀斑,，脈沉澀，少腹硬滿或急結(jié)（少腹急結(jié)→如狂,；少腹硬滿→發(fā)狂）,，小便自利。治療：泄熱逐瘀,。
5.痙厥
痙—四肢抽搐,。
厥（昏厥：神志昏迷,；肢厥：四肢逆冷。）
在溫病中痙,、厥常同時(shí)出現(xiàn),。
厥：陽(yáng)氣不相順接。
逆：逆血流方向加重,。
熱深厥甚：由于陽(yáng)氣全力集中到病變部位抗?fàn)幮皻?，而達(dá)不到四肢。
亡陽(yáng)：正邪相爭(zhēng)中,，正氣大量消耗,，最后正氣不支虛脫亡陽(yáng)。
虛證：熱邪大量消耗血中津液使血液非常粘稠,，血瘀氣滯而出現(xiàn)四肢冷——下焦陰虛證,。
痙：動(dòng)風(fēng)
①實(shí)風(fēng)內(nèi)動(dòng)，熱極,，熱熾筋攣,。（血分證）
血熱動(dòng)風(fēng)——涼肝息風(fēng)。
營(yíng)熱（手,、足厥陰）動(dòng)風(fēng)——滋陰涼營(yíng),，清營(yíng)涼血，滋陰養(yǎng)液配涼肝息風(fēng),。
氣分熱動(dòng)風(fēng)——清氣加息風(fēng)藥,。
有形熱結(jié)引起動(dòng)風(fēng)——攻下兼息風(fēng)。
金囚木旺——肺熱而導(dǎo)至肝熱（肺熱引起肝風(fēng)）——清肺化痰兼涼肝息風(fēng),。
風(fēng)火內(nèi)旋——肺胃兩臟熱盛導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),。
②虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——水不涵木。
熱邪深入下焦,，消耗肝血腎精,，肝腎陰虛，腎陰不足,，肝陰不足,，不能柔養(yǎng)筋脈，而發(fā)生痙攣——虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——滋陰息風(fēng),。
③濕熱動(dòng)風(fēng)——濕熱阻滯,，筋脈不通而痙攣——清化濕熱。
|
