腹瀉在病理狀態(tài)下，進(jìn)入結(jié)腸的液體量超過結(jié)腸的吸收能力,，或結(jié)腸的吸收容量減少時便產(chǎn)生腹瀉,，腹瀉有感染性和非感染性。主要有以下四個方面的機(jī)制：

1.滲透性腹瀉：滲透性腹瀉是由于腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物,，體液水分大量進(jìn)入高滲狀態(tài)的腸腔而致,。重要的臨床特點(diǎn)是，禁食48小時后腹瀉停止或顯著減輕,。攝入難吸收物,、食物消化不良及黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙均可致高滲性腹瀉，糖類吸收不良較多見,。當(dāng)肝膽胰疾病導(dǎo)致消化不良時,，常伴有脂肪和蛋白質(zhì)消化吸收不良亦可致腹瀉

2.分泌性腹瀉：由于腸黏膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑所引起的腹瀉,。其特點(diǎn)：每日大便量＞1L(可多達(dá)10L),；大便為水樣，無膿血,；類便的pH多為中性或堿性,；禁食48小時后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于500ml/d.

3.滲出性腹瀉：是由于腸黏膜的完整性受到炎癥,、潰瘍等病變的破壞而大量滲出所致,。主要為炎癥滲出，但因腸壁組織炎癥及其他改變而導(dǎo)致腸分泌增加,。此外,，腸吸收不良和動力增強(qiáng)等病理生理過程在腹瀉發(fā)病中亦起很大作用。

滲出性腹瀉可分為感染性和非感染性兩類,，前者的病原體可是細(xì)菌,、病毒、寄生蟲,、真菌等,。后者導(dǎo)致黏膜壞死、滲出的疾病可為自身免疫,、炎癥性腸病腫瘤,、放射線、營養(yǎng)不良等。

滲出性腹瀉的特點(diǎn)：糞便含有滲出液和血液,。結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變多有肉眼膿血便小腸病變滲出物及血液均勻地與糞混在一起,，除非有大量滲出或動過快，一般無肉眼膿血,，需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn),。

4.動力異常性腹瀉：由于腸道蠕動過快，使腸內(nèi)容物過快地通過腸腔,，與腸黏膜接觸時間過短,，從而影響消化與吸收，水,、電解質(zhì)吸收減弱,，發(fā)生腹瀉。

由腸運(yùn)動加速引起腹瀉的常見疾病有：腸易激綜合征,、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、糖尿病、胃大部分切除術(shù)后傾倒綜合征,、類癌綜合征等,。

腸道動力異常性腹瀉的特點(diǎn)是：排便急,、糞便稀爛或水樣,，不帶滲出物和血液，往往伴有腸鳴音亢進(jìn)或腹痛,。

糞便檢查對腹瀉的診斷非常重要,，一些腹瀉經(jīng)糞便檢查就能作出初步診斷。

檢查方法有：

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：①糞便檢查,，有大便隱血試驗(yàn),，涂片查白細(xì)胞、紅細(xì)胞,、脂肪滴,、寄生蟲及蟲卵，大便細(xì)菌培養(yǎng)等,。

有技術(shù)或設(shè)備條件的醫(yī)院還可做：②血液檢查血常規(guī)檢查及血電解質(zhì),、血?dú)夥治鲆约把獫{葉酸、維生素B12濃度和肝腎功能等檢測有助于慢性腹瀉的診斷與鑒別診斷,。③小腸吸收功能試驗(yàn)：糞脂測定,、右旋木糖吸收試驗(yàn)、維生素B12吸收試驗(yàn)和膽鹽吸收試驗(yàn),。④血漿胃腸多肽和介質(zhì)測定：對于各種胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤引起的分泌性腹瀉有重要診斷價值,，多采用放射免疫法檢測。

2.器械檢查：包括超聲（了解有無肝膽胰疾?。?、X線（腹部平片,、鋇餐,、鋇灌腸,、CT等）,、內(nèi)鏡檢查（對于消化道的腫瘤、炎癥等病變具有重要的診斷價值）,。

各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有設(shè)備及條件進(jìn)行診斷,。

大便次數(shù)增多，便稀或不成形,，有時伴黏液,、膿血。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適,，多位于臍周,，并于餐后或便前加劇，無里急后重,，大便量多,，爛或稀薄，可含脂肪,，粘液少,，臭，色淺,，次數(shù)可多可少,，體重減輕常見；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適,，位于腹部兩側(cè)或下腹,，尤其是左下腹,，常于便后緩解或減輕,，排便次數(shù)多且急，糞便量少,，常含有膿,、血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重,，瀉下次數(shù)更多,。因?qū)е赂篂a的病因不同，伴隨癥狀各異,，例如發(fā)熱,、消瘦、腹部包塊等,。

臨床最后診斷主要是原發(fā)?。ú∫颍┰\斷,，依靠病史、體征以及上述檢查所見,，綜合分析做出診斷,。

感染性腹瀉需根據(jù)病原體進(jìn)行治療。乳糖不耐受癥和麥膠性腸病需分別剔除食物中的乳糖或麥膠類成分,。

高滲性腹瀉應(yīng)停食高滲的食物或藥物,。膽鹽重吸收障礙引起的腹瀉可用考來烯胺吸附膽汁酸而止瀉,。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉,，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪,。

慢性胰腺炎可補(bǔ)充胰酶等消化酶,，過敏或藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)避免接觸過敏原和停用有關(guān)藥物，炎癥性腸病可選用氨基水楊酸制劑,、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,。

1.糾正腹瀉所引起的水、電解質(zhì)亂和酸堿平衡失調(diào),。

2.對嚴(yán)重營養(yǎng)不良者,，應(yīng)給予營養(yǎng)支持。

3.嚴(yán)重的非感染性腹瀉可用止瀉藥治療,。

藥用炭：具有巨大的比表面積,，能有效地從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質(zhì),，使這些毒性物質(zhì)不在體內(nèi)循環(huán)，而從腸道中排出體外,，使體內(nèi)肌酐,、尿酸積存量降低,。

用法用量口服,，解毒,，成年人30～100g，混懸于水中服下,；腸道病次1～3g,，3次/d。飯前服用,。與其它藥合用,，需隔開2小時。禁止長期用于3歲以下小兒,。不宜和維生素,、抗生素、生物堿,、乳酶生及各種消化酶同時服用,，因能吸附上述藥物，影響療效,。

蒙脫石：本品具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定,、抑制作用,；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合,，從質(zhì)和量兩方面修復(fù),、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。

用法用量口服,，成年人,，1次1袋，3次/天,；兒童，1歲以下,，每日1袋,，分2次服用；1～2歲,，1次1袋,，1～2歲,，1～2次/天；2歲以上,，1次1袋,，2～3/天，均分3次服用,。急性腹瀉服用本品治療時,，首次劑量加倍。服用蒙脫石散劑,，治療急性腹瀉,，需同服腸道殺菌藥。

次碳酸鉍：鉍劑有收作用,，內(nèi)服后可附著于腸道黏膜表面起保護(hù)作用,。用于胃腸功能不全及吸收不良引起的腹瀉、腹脹等,。亦用于高酸性的慢性胃炎和潰瘍病,。

劑量與用法：口服，0.5～2g/次,，兒童,，5歲以下，0.2～0.6g/次,，5歲以上,，0.6～1g/次，以上均為3次/日,。細(xì)菌感染的腸炎腹瀉,，應(yīng)先控制感染后再使用次碳酸鉍。

復(fù)方樟腦酊：內(nèi)含有少量阿片,，為有效地止瀉藥,，能增強(qiáng)腸平滑肌張力，減低胃腸推進(jìn)性蠕動,，使糞便干燥而止瀉,。但長期使用有耐受與成癮的危險。腹瀉早期或腹脹者不宜使用,。多用于較嚴(yán)重的非細(xì)菌感染性腹瀉,。成人每次2～5ml/次，3次/日,。 

鹽酸地芬諾酯：為人工合成品,，是度冷丁同類藥，對腸道動的影響類似阿片類,，可用于急,、慢性功能性腹瀉,，亦可用于藥物及慢性結(jié)腸炎的腹瀉，如果是細(xì)菌性痢疾要和相關(guān)的抗生素合用,，以幫助控制腹瀉癥狀,。

臨床應(yīng)用復(fù)方地芬諾酯片，含鹽酸地芬諾酯2.5mg及硫酸阿托品0.025mg,?？诜扇艘淮?～2片,，一日2～4次,，腹瀉得到控制后可減少劑量。

不良反應(yīng)較少見,，偶有口干,、腹部不適、惡心,、嘔吐,、思睡、煩躁及失眠等,，減量或停藥可消失,。長期服用仍可成癮。

大劑量40～60mg可致欣快感,，過量可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制和昏迷,。肝病病人慎用。禁用于青光眼,。服后可多日不解大便,。一般用量為2mg/次，4～6小時服用1次,。

鹽酸洛哌于胺(易蒙停）：為長效抗腹瀉藥物,，作用于腸壁的阿片受體，有阿片樣作用,，能抑制腸蠕動,，延長內(nèi)容物的滯留時間，增加水和電解質(zhì)的吸收,。尚可增強(qiáng)肛門括約肌的張力,，因此可抑制大便失禁和便急。它的阿片樣中樞作用很弱,。適用于各種原因的急,、慢性腹瀉，對腸功能亂引起的腹瀉療效較好,，亦可用于肛門直腸手術(shù)的病人,。

劑量與用法：成人首次口服4mg，以后每腹瀉1次重復(fù)服用2mg,，直至腹瀉停止或用量達(dá)16～20mg/日,，連續(xù)5日，若無效則停服,。兒童首劑服2mg,，最大用量為8～12mg/日?？崭够蝻埱鞍胄r服藥,。慢性腹瀉等顯效后每日給予4～8mg(成人)長期維持。

不良反應(yīng)：偶有口干,、胃腸痙攣和皮膚過敏,，也可引起頭暈、頭痛及乏力等,。

微生態(tài)制劑：微生態(tài)制劑類藥物是以扶植腸道正常菌群為目的，通過生物抗菌用,，抑制病菌的生長,，間接達(dá)到殺死病菌的效果。

研究表明,，補(bǔ)充益生菌能使原籍菌重新成為優(yōu)勢菌群,，提高腸黏膜對致病的免疫應(yīng)答，保護(hù)和穩(wěn)定黏膜屏障,。

微生態(tài)制劑包括益生菌,、益生元、合生元,，目前臨床應(yīng)用較多的是益生菌,。

益生菌通過改善宿主黏膜表面的微生物菌群來保持腸道內(nèi)菌群平衡，是對宿主有益的微生態(tài)制劑,。

微生態(tài)制劑適宜治療：(1)腹瀉：微生態(tài)制劑可以預(yù)防和治療腹瀉,，包括小兒病毒性腹瀉(輪狀病毒感染)、旅游者腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉,、放射相關(guān)性腹瀉,、HIV感染者的腹瀉等。此外,，微生態(tài)制劑對真菌性腸炎療效確切,，無明顯不良反應(yīng)。(2)炎癥性腸炎：包括克羅恩病和潰瘍性腸炎,，這兩種疾病可能與腸道微生態(tài)菌群素亂有關(guān),。此外，在緩解期給予患者口服微生態(tài)制劑,，可與5-氨基水楊酸一起防止?jié)冃越Y(jié)腸炎的復(fù)發(fā),。(3)腸易激綜合征：腸易激綜合征屬于運(yùn)動分泌障礙的功能性紊亂，主要表現(xiàn)為腹痛,、腹脹及排便異常,，而系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制尚未闡明,，50％～60％患者存在腸道菌群失調(diào),。服用微生態(tài)制劑可以很快改善癥狀，恢復(fù)正常,。(4)幽門螺桿菌感染：微生態(tài)制劑可減少治療幽門螺桿菌金標(biāo)準(zhǔn)藥物所引發(fā)的不良反應(yīng),，結(jié)合乳酸桿菌可明顯減輕腹瀉、惡心味覺障礙等不良反應(yīng),。

微生態(tài)制劑為活菌制劑,，不宜與抗生素、活性炭,、黃連素,、鞣酸蛋白同時服用。以免降低效價,。如必須合用,，至少也要間隔3個小時。

鞣酸蛋白：也是臨床應(yīng)用多年的一種止瀉藥,。服用后在胃內(nèi)不分解,、至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固,，有收斂,、止瀉作用用于急性腸胃炎。也要注意的是非細(xì)菌性腹瀉方可應(yīng)用,?？诜扇艘淮?.9～1.8g，一日3次,。

黃連素：本品是一種抗菌藥,，對細(xì)菌只有弱的抑菌作用，不過它對痢疾桿菌,、大腸桿菌,、金葡菌引起的腸道感染最為有效性腸胃炎時即使是細(xì)菌感染,，服用黃連素0.1～0.4g,，亦可奏效。幾乎無副作用,，安全可靠,。