歷史源頭

藥材釋義

藥典記載

丹皮圖冊

【組成藥物】熟地黃 240克，山茱萸 120克,，山藥120克,，澤瀉90克。

【方歌】六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專,，更滋陰都?xì)馕逦断?，肺腎兩調(diào)金水生，麥冬加入長壽丸,。

【功效】滋補肝腎,。

【主治】肝腎陰虛，頭目眩暈,，骨蒸勞熱,，，齒齦出血,，贏瘦骨蒸,。

【用量用法】上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸,，如梧桐子大,。每次6～9克，每日3次,，空腹淡鹽湯送下,。每次8粒，每日2次,?？诜海好看?0毫升，每日2次,。

【現(xiàn)代研究】本方具有抗腫瘤和抗細(xì)胞突變作用,，能減輕和對抗化療藥物的副作用，有改善血流動力學(xué),、抗應(yīng)激反應(yīng)作用,。

【應(yīng)用變化】

1.血虛陰衰--熟地為君。

2.精滑頭昏--山茱為君,。 　　

茯苓圖冊

3.小便或多或少,，或赤或白茯苓為君。

4.小便淋瀝--澤瀉為君,。

5.心虛火盛及有瘀血--丹皮為君,。

6.脾胃虛弱，皮膚干濇--山藥為君,。言為君者,，其分用八兩，地黃只用臣分兩,。 　　

【進補應(yīng)用】

本方源自宋代兒科專著《小兒藥證直訣》,，原治小兒發(fā)育不良,，表現(xiàn)為立遲、行遲,、發(fā)遲,、齒遲、語遲的“五遲”證,。

1.高血壓?。河帽痉郊訙p：熟地黃24克，山茱萸12克,，山藥12克,，牡丹皮9克，白茯苓9克,，澤瀉9克,，牛膝9克，肉桂3克,。水煎服,，每日1劑。 　　

山藥圖冊

2.心律失常：用本方加味：熟地黃24克,，山茱萸12克,，山藥12克，牡丹皮9克,，白茯苓9克,，澤瀉9克，苦參20克,。水煎服,，每日1劑。

3.糖尿?。河帽痉酵鑴?，每次6～9克，每日2～3次,，同時結(jié)合飲食控制,。

4.慢性腎功能衰竭：本方連用l～2個月，作為輔助治療,，有較好的療效,。

5.消化系統(tǒng)腫瘤：用本方丸劑，每日2次,；同時配合維生素C200毫克，每日3次,，連服6個月到1年,，對甲胎蛋白轉(zhuǎn)陰和防止轉(zhuǎn)癌有較好的作用,。

6.化療不良反應(yīng)：在胃癌化療和惡性淋巴癌化療的同時，加服六味地黃口服液,?？蓽p輕化療藥的不良反應(yīng)，改善造血功能,，增強機體免疫能力,。

7.慢性前列腺炎：用本方：熟地黃24克，山茱萸12克,，山藥12克,，牡丹皮9克，白茯苓9克,，澤瀉9克,。水煎服，每日1劑,。

8.黃褐斑：用本方九劑或配合逍遙九,，早晚各服1次，有較好的療效,。

此外,，本方還可用于治療周期性麻痹、小兒水師（睪九鞘膜積液）,、更年期綜合征,、男性不育癥、前列腺增生癥,、慢性失音,、視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變、再生障礙性貧血等,，均取得較好的療效,。

【注意事項】本方藥性平穩(wěn)，適宜長服,，但脾虛腹脹,，食少便溏者應(yīng)慎用。

【附注】本方煎服,，名六味地黃湯,，治同。

【名稱】六味地黃丸

【別名】加味地黃丸

【組成】熟地黃4兩,，山茱萸肉2兩,，山藥2兩，牡丹皮1兩5錢,，白茯苓1兩5錢,，澤瀉1兩,，香附米（童便浸3次，炒）1兩,，蘄艾葉（去筋,，醋煮）5錢。

【來源】《準(zhǔn)繩·女科》卷四,。

【主治】婦人經(jīng)事不調(diào),，即非受孕，縱使受之,，亦不全美,；腎經(jīng)虛火致妊娠吐衄。

【方法】上為末,，煉蜜為丸,，如梧桐子大。

【用法】每服70丸,，白沸湯送下,。

【附注】加味地黃丸（《濟陰綱目》卷六）。 

1.知柏地黃丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上加入知母12 黃柏10 ,，功用：滋陰降火,。主治：陰虛火旺，骨蒸潮熱,，遺精盜汗之證,。

2.麥味地黃丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上加入麥冬10 五味子8 ，功用：滋腎斂肺,。適用于肺腎陰虛之喘咳,。

3.杞菊地黃丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上加入枸杞子15 菊花12 ，功用：滋腎養(yǎng)肝,。適用于因肝腎陰虛而致的兩眼昏花,，視力不清，或有眼睛干澀,，迎風(fēng)流淚癥狀,。

4.都?xì)馔瑁涸诹兜攸S丸基礎(chǔ)上加入五味子10 ，功用：滋腎納氣,，適用于腎陰虛之氣喘,。

5.桂附地黃丸：在六味地黃丸基礎(chǔ)上添加肉桂、附子,。功用：溫補腎陽,，適用于腎陽虛怕冷者。

六味地黃丸重用熟地滋陰補腎,，填精益髓,，為君藥,。山茱萸補養(yǎng)肝腎,，并能澀精,，取肝腎同源之意，山藥補益脾陰,，亦能固腎,，共為臣藥。三藥配合,，腎肝脾三陰并補,，是為三補，但熟地黃用量是山萸肉和山藥之和,，故仍以補腎為主,。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩,，茯苓淡滲脾濕,，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁,，助真陰得復(fù)其位,，丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀,。三藥稱為三瀉,，均為佐藥。六味合用,，三補三瀉,，其中補藥用量重于瀉藥，是以補為主,，肝脾腎三陰并補,，以補腎陰為主。同時補藥的用量大于瀉藥的用量,，以補為主,。主要用于腎陰虛引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴,、手腳心發(fā)熱,、遺精盜汗等癥狀，經(jīng)過歷代醫(yī)家的驗證,，臨床療效顯著,，從而留傳，被譽為“補陰方藥之祖”,。

六味地黃丸主要是治療那些腎陰虛而陽盛的人,，陽亢乃至強陽不倒,，堅持服用六味地黃丸能收到理想效果，但是現(xiàn)代人一般都是陰盛陽虛的體質(zhì),，如果再服用六味地黃丸,，只能使陰邪更盛，而陽氣更虛,，外在表現(xiàn)是越發(fā)沒有力氣,，做事情沒有精神。所以,，使用六味地黃丸重要的是辨清腎陰虛還是腎陽虛,，腎陽虛的人絕不可用，腎陰虛的人也不可多用,，以服用后收到效果為準(zhǔn),，食用過多也會傷害身體。

六味地黃丸具有顯著的增強免疫,、抗衰老,、抗疲勞、抗低溫,、耐缺氧,、降血脂、降血壓,、降血糖,、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用,。

1.抗疲勞,、抗低溫、耐缺氧作用與人參相似,。

2.對免疫功能的影響：能激活細(xì)胞免疫及抗體生成反應(yīng),，提高細(xì)胞免疫功能，促進扁桃體細(xì)胞誘生干擾素,，提高血清干擾素水平,。

3.擴張血管，對動脈狹窄性高血壓有明顯的降壓和改善腎功能作用,。

4.減少心肌膠原的沉著,，防治高血壓心血管損害。

5.改善血液流變性,，降低全血粘度,、血漿粘度、纖維蛋白原，抑制梗死心臟中氧自由基的生成,，縮小梗死面積,，防治冠心病、心肌梗塞,。

6.對血脂的影響,，可明顯降低膽固醇、甘油三酯和磷脂,，增加高密度脂蛋白,，提高HDL-C/TC的比值，促進脂質(zhì)代謝,，長期服用有防止動脈粥樣硬化的作用。

7.改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,。

8.改善性腺功能障礙,，通過作用于下丘腦-垂體-性腺軸而改善性激素分泌，促進精子生成,，提高精子活動率,，增強性功能。

9.促進腎臟對體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素的排泄,，保護腎排泄功能,。

10.對肝損傷有保護作用：對正常的ALT活性無明顯影響，但對四氯化碳,、硫代乙酰胺及強的松龍所致的ALT活性升高有顯著的降低作用,。

11.增加小鼠體重，增強體力,，延長游泳時間,，使接受化學(xué)致癌物的動物脾臟淋巴小結(jié)發(fā)生中心活躍。

12.增強單核巨噬系統(tǒng)的吞噬活性,，提高存活時間,，提高腹水型宮頸癌U14細(xì)胞內(nèi)的cAMP，提高癌細(xì)胞增殖抑制率,。

13.能抑制氨基甲酸乙酯,、亞硝胺的腫瘤誘發(fā)率。

14.對于食道上皮細(xì)胞增生證,，有阻斷癌變作用,，可預(yù)防食道癌發(fā)生，減低發(fā)病率,。

15.六味地黃丸中澤瀉含鋅量高,，山茱萸含鉻量高，對動脈粥樣硬化和糖尿病有預(yù)防作用，故六味地黃丸對預(yù)防老化和早衰有一定作用,。

16.使紅細(xì)胞代謝恢復(fù)正常,。

17.抗化療藥物毒副作用，延長生存率,，保護紅細(xì)胞,、白細(xì)胞、血小板功能,，防止心,、肝、腎功能的損害,，保護NK細(xì)胞活性,，增強T、B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能,。

澤瀉圖冊

六味地黃丸為滋陰補劑的代表方劑,，常用于肝腎陰虧所致的各種疾病。醫(yī)療界用這種藥治療多種慢性疾病和疑難病獲得了良好的效果,。

1.治療糖尿病：每次服用六味地黃丸9克,，每日服2-3次，治療輕（中）型糖尿病效果良好,，對重型糖尿病也有一定療效,。

2.消除腎炎蛋白尿：急性腎炎患者，經(jīng)治療水腫消失,，但尿蛋白仍存在,，每次服用六味地黃丸6-9克，每日服2-3次,，服1-2個月后可消失,。

3.治療甲胎蛋白低濃度持續(xù)陽性：每次服用六味地黃丸9克，一日服2次,，連續(xù)服半年至一年,，可有效降低肝癌的發(fā)病率。

4.治療更年期綜合征：本病常伴有潮紅,、潮熱,、出汗、焦急,、心悸,、急躁、失眠,、記憶力減退等癥,。每次服用六味地黃丸6-9克，每日服2-3次，連服3個月,，可明顯改善上述癥狀,。

5.治療五更瀉：每次服用六味地黃丸10克，每日服3次,。

6.治療復(fù)發(fā)性口瘡：每次服用六味地黃丸6-9克,，每日服2-3次，一般服3-5天可見效,，且愈后很少復(fù)發(fā),。如復(fù)發(fā)再服本藥仍有效。

7.治療牙周膿腫：每次服用六味地黃丸10克,，每日服3次,，服3-5天可減輕癥狀。

8.治療慢性鼻炎：每次服用六味地黃丸9克,，早晚各服1次,，連服2-3個月，可有明顯療效,。

六味地黃丸對因肝腎陰虛引起的下列病癥，均有明顯的治療和改善癥狀作用,，主要包括：

1.內(nèi)科類：肺結(jié)核,、肺心病、支氣管哮喘,、原發(fā)性高血壓,、慢性腎性高血壓、冠心病,、室性早搏,、腦血栓形成、腦出血后遺癥,、慢性腎炎,、腎病綜合征、腎及輸尿管結(jié)石,、慢性前列腺疾病,、腫瘤、白細(xì)胞減少證,、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,、慢性血小板減少性紫癜、早期食管上皮細(xì)胞增生證,、腎陰虧損性糖尿病,、甲狀腺機能亢進、神經(jīng)衰弱以及老年性癡呆、頑固性失眠,、慢性食管炎,、一氧化碳中毒性精神病、手術(shù)后頑固性呃逆,、萎軟（格林巴里綜合癥）等見六味地黃丸癥候者,。

2.外科類：骨結(jié)核、血栓性脈管炎,、男子乳房發(fā)育,、腸風(fēng)下血（痔瘡）、食道癌手術(shù)后復(fù)發(fā),、脫發(fā),、皮膚皸裂、鵝掌風(fēng),、陰囊濕冷,、小便不快等。

3.婦科：更年期綜合癥,、黃褐斑,、功能性子宮出血。

4.兒科：小兒發(fā)育不良,、小兒疳積,、小兒呼吸道反復(fù)感染、小兒尿頻,、抽動-穢語綜合癥,、遺尿癥等。

5.眼科：中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,、青光眼,、老年性白內(nèi)障、玻璃體積血,、老年性黃斑盤狀變性,、外傷性角膜潰瘍、睫狀體炎,、慢性葡萄膜炎等,。

6.五官科：復(fù)發(fā)性口瘡、慢性咽喉炎,、慢性扁桃體炎,、牙周膿腫、冠周炎,、喉痹等,。

7.使用六味地黃丸還可增強化療效果,，輔助治療腫瘤、癌癥,，減少化療毒副反應(yīng),。

健康人群

對于正常人群，如果沒有明顯腎陰虛的癥狀,，不適宜于自行長期服用六味地黃丸,。

明顯是陽虛（包括腎陽虛、脾陽虛）的人

腎陽虛的人面色偏白,，體質(zhì)虛弱,，喜夏不喜冬，這樣的人不適于吃六味地黃丸,。許多因腎陽不足引起的勃起功能障礙患者,，還一味地服用六味地黃丸，病癥就會“雪上加霜”,。應(yīng)該選擇治療腎陽虛的藥物,，比如金匱腎氣丸。

腎陰虛但脾胃功能不好的人

六味地黃丸是偏于補陰的藥,，配方中陰柔的藥多一些,，吃了后會妨礙消化功能。中老人一般脾胃功能不強,，服用更要謹(jǐn)慎,。間斷吃，影響不大,；不能長期連續(xù)服用。

六味地黃丸屬甘溫性,，偏于補陰的藥,，主治腎陰虛。由于配方中陰柔的藥多一些,，所以吃后有時候會妨礙消化功能,，因此脾胃功能弱、消化不良者慎吃,。服用兩周后如果效果不明顯,，可能是選藥不對癥，可以找一位中醫(yī)大夫?qū)ι眢w的癥狀進行診斷,，對癥選藥,。與六味地黃丸相同功效的知柏地黃丸，治療火旺,，如手心和腳心煩熱,、口燥咽干,，舌尖紅，有清熱作用,。服藥之前應(yīng)該先去咨詢醫(yī)生,。^[2]

六味地黃丸圖冊

1.取本品，置顯微鏡下觀察：淀粉粒三角狀卵形或矩圓形,，直徑24-40μm,臍點短縫狀或人字狀,。

不規(guī)則分枝狀團塊無色，遇水合氯醛液溶化,；菌絲無色,，直徑4-6μｍ。薄壁組織灰棕色至黑棕,，細(xì)胞多皺縮,，內(nèi)含棕色核狀物。草酸鈣簇晶存在于無色薄壁細(xì)胞中,，有時數(shù)個排列成行,。果皮表皮細(xì)胞橙黃色，表面觀類多角形,，垂周壁略連珠狀增厚,。薄壁細(xì)胞類圓形，有橢圓形紋孔,。集成紋孔群,。

2.取本品小蜜丸或大蜜丸9g，切碎,，加硅藻土4g,，研勻；或取水蜜丸6g,，研碎,，加乙醚40ml，低溫回流1小時,，濾過,，濾液揮去乙醚，殘渣加丙酮1ml使溶解,，作為供試品溶液,。另取丹皮酚對照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液,，作為對照品溶液,。

照薄層色譜法(附錄ⅥB)試驗，吸取上述兩種溶液各10μl,分別點于同一硅膠Ｇ薄層板上,，以環(huán)己烷－醋酸乙酯(3:1)為展開劑,，展開,，取出，晾干,，噴以鹽酸酸性5％三氯化鐵乙醇溶液,，熱風(fēng)吹至斑點顯色清晰。供試品色譜中,，在與對照品色譜相應(yīng)的位置上,，顯相同的藍褐色斑點。

本方為補陰主要方劑,，功效以滋補肝,。腎為主，并能補脾陰,，為三陰并補之方,。方中以熟地黃滋腎填精，為主藥;輔以山茱萸養(yǎng)肝澀精,，山藥補脾固精,，這是補的一面。又用澤瀉清泄腎火,，并防熟地黃之滋膩;丹皮清泄肝火,，并制山茱萸之溫;茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運,，共為佐使藥,，這是瀉的一面。六藥互相配合,，補中有瀉,，寓瀉于補，相輔相成,，是通補開合之劑,，滋補肝腎之良藥，常治肝腎不足,、虛火上炎之證。

主治病癥：①遺精,。因腎陰虧虛,、相火妄動而致的遺精滑精、心煩失眠,、潮熱盜汗,、眩暈腰酸、形瘦乏力,、舌紅少苔,、脈弦細(xì)數(shù),。②腰膝酸軟。由性生活過度而致的肝腎陰虛,、虛火上炎,，可引起腰膝酸軟、頭目眩暈,、陽物常舉,、耳鳴耳聾、盜汗遺精,、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù),。③清渴?？v欲傷陰，肝郁化火,，消爍津液,，而致大渴引飲、尿頻量多,、腰膝酸軟,、頭昏耳嗚、口干,，或手足心熱,、性功能低(先亢進，后低下),、舌紅苔薄,、脈細(xì)。④淋證,。因腎陰不足,、氣化不利而致的小便淋瀝、余瀝難盡,、時輕時重,、遇勞加重，兼見腰痛綿綿,、尿有熱感,、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù),。

用法 將藥研為細(xì)末,，煉蜜為小丸如綠豆大，每日2～3次,，溫開水或淡鹽水送服,。近代也有作湯劑用,，水煎服，用量按原方比例酌減,。

禁忌：①消化不良,、脾虛便溏者不宜使用，脾胃虛弱的人可以選擇在飯后半個小時以后再服用,，避免長期服用對胃腸造成的傷害,。②本藥主治肝腎陰虛證，若遺精,、淋瀝,、消渴等癥非肝腎陰虛引起者禁用。③忌辛辣肥甘之品,，以免辛熱傷陰,、肥甘生濕助火。

進補應(yīng)用 它在滋補強身方面的顯著療效而成為補陰的著名方劑,。本方重用熟地為君,，滋陰補腎，填精益髓;配伍山茱萸養(yǎng)肝澀精,，山藥補脾固精,，兩藥都可協(xié)助熟地以充復(fù)腎中陰精，共為臣藥,。又配澤瀉瀉腎利濕,，并防熟地之滋膩;丹皮清瀉肝火，并制山茱萸之溫澀;茯苓健脾滲濕,，以助山藥之補脾,，共為住藥。

1.任何藥物,、食物都存在過敏人群,。六味地黃丸也有相關(guān)報道。

2.很多食物,、藥物都不可以無限量服用,。比如食鹽過量服用會引起中毒；山楂過量服用會引起胃腸反應(yīng),。藥典或經(jīng)典著作中說明無毒的藥物,，在超量服用的時候也可能出現(xiàn)副作用。再比如,，六味地黃丸如果超大劑量服用也應(yīng)被禁止。

3.有的藥理研究者,，把六味地黃丸相關(guān)成分提純后進行動物實驗,，也引起動物中毒,。不代表六味地黃丸有這樣的副作用。六味地黃丸的毒性很低,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們生活中很多常見的調(diào)料,。

六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻,；

更加知柏成八味,，陰虛火旺可煎餐；

養(yǎng)陰明目加杞菊,，滋陰都?xì)馕逦堆校?/p>

肺腎兩條金水生,，麥冬加入長壽丸；

再入磁柴可潛陽,，耳鳴耳聾具可安,。