基本概述 腸易激綜合癥（IBS）是一種胃腸功能紊亂疾病,，其特征為腹痛,、腹脹,、便秘或腹瀉。腸易激綜合征是一個(gè)全球性的問(wèn)題，隨著近年來(lái)人們生活節(jié)奏的加快,、飲食結(jié)構(gòu)的改變，神經(jīng),、精神,、感染因素所致的腸易激綜合征發(fā)病率有上升趨勢(shì),。對(duì)生活質(zhì)量和工作造成一定的困擾,。一般來(lái)說(shuō),，中青年是高發(fā)人群,，其中女性發(fā)病多于男性,，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者,。
腸易激綜合征類(lèi)型
便秘型：伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便經(jīng)常有白色黏液,，疼痛呈絞榨樣,，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性隱痛,，排便后可緩解,。進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀,，也可以出現(xiàn)腹脹,、惡心,、消化不良和燒心等癥狀,。
腹瀉型：特別是在進(jìn)食剛開(kāi)始,，或結(jié)束時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉,。夜間腹瀉很少，常有疼痛,、腹脹和直腸緊迫感,，也可出現(xiàn)大便失禁等情況,。
最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。
一,、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛,。部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn),。多于排便或排氣后緩解,。
二、腹瀉 一般每日3－5次左右,，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次,。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣,。多帶有黏液,，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無(wú)膿血,。排便不干擾睡眠,。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。
三,、便秘 排便困難,，糞便干結(jié)、量少,，呈羊糞狀或細(xì)桿狀,，表面可附黏液。
四,、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感,，可有排便不盡感、排便窘迫感,。
五,、全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠,、焦慮、抑郁,、頭昏,、頭痛等精神癥狀。
六,、體征 無(wú)明顯體征,，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管,，直腸指檢可感到肛門(mén)痙攣,、張力較高，可有觸痛,。
七,、分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型、便秘型,、腹瀉便秘交替型以及脹氣型,。
IBS多起于20~30歲之際,引起癥狀發(fā)作,而且不定期反復(fù).在中晚年初發(fā)極少.癥狀常見(jiàn)于清醒時(shí),而極少發(fā)生于熟睡的患者.癥狀可因應(yīng)激或食物攝入所觸發(fā).
IBS特征是疼痛可為排便緩解,排便習(xí)慣交替,腹脹,大便中有粘液和大便不盡感,癥狀存在越多,患IBS的可能性越大.通常,患者的腹痛特點(diǎn)和部位,促發(fā)因素及排便類(lèi)型是各不相同的.常見(jiàn)癥狀變化或與常見(jiàn)癥狀有偏差提示同時(shí)并發(fā)器質(zhì)性病癥,應(yīng)該徹底檢查.IBS患者也可有腸外癥狀(如纖維肌痛,頭痛,性交困難,顳頜關(guān)節(jié)綜合征).
IBS主要的臨床類(lèi)型有兩種.便秘型IBS經(jīng)常便秘,但大便習(xí)慣不同.大部分患者至少一個(gè)以上部位的結(jié)腸疼痛,伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替.大便經(jīng)常含清潔的或有白色粘液,疼痛呈絞窄樣,陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性隱痛,排便后可緩解.進(jìn)食常會(huì)促發(fā)癥狀,也可以出現(xiàn)腹脹,脹氣,惡心,消化不良和燒心.
腹瀉型IBS,特別是在進(jìn)食剛開(kāi)始,過(guò)程中或剛結(jié)束出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉.夜間腹瀉很少.常有疼痛,腹脹和直腸緊迫感,也可出現(xiàn)大便失禁.無(wú)痛性腹瀉是不典型的,內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)考慮其他診斷的可能性(如消化不良,滲透性腹瀉).
病因和發(fā)病機(jī)制
腸易激綜合癥-病因?qū)W
腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確，找不到任何解剖學(xué)的原因,。情緒因素,、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng),。有些患者有焦慮癥,；尤其是恐懼癥,，成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙,。然而，應(yīng)激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復(fù),。有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為,，比如，他們傾向于將精神上的困擾表達(dá)為消化道的主訴,，通常是腹痛,，內(nèi)科醫(yī)生在評(píng)估IBS，尤其是有頑固性癥狀的患者時(shí),，應(yīng)了解其有否無(wú)法解決的心理問(wèn)題,，包括性虐待和軀體惡習(xí)。
腸易激綜合癥-發(fā)病機(jī)制
一,、胃腸動(dòng)力學(xué)異常
在生理狀況下,，結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，IBS以便秘,、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加,。
二,、內(nèi)臟感知異常
直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對(duì)照組,。
三,、精神因素
心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響。大量調(diào)查表明,，IBS患者存在個(gè)性異常,，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人,，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人,。
四、其他
約1/3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重,。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后,。近些年來(lái)的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關(guān),，如肥大細(xì)胞脫顆粒,，炎癥介質(zhì)高表達(dá)等等。
病理生理學(xué)
在IBS患者中,小腸和乙狀結(jié)腸的環(huán)形肌和縱行肌對(duì)動(dòng)力異常特別敏感.近端小腸似乎對(duì)食物和擬副交感神經(jīng)藥物具有高度反應(yīng)性.在IBS患者的小腸轉(zhuǎn)運(yùn)變化多端,而且腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的變化通常
與癥狀無(wú)關(guān)聯(lián).乙狀結(jié)腸管腔內(nèi)壓力測(cè)定顯示功能性便秘可以發(fā)生在結(jié)腸袋狀分節(jié)運(yùn)動(dòng)呈高反應(yīng)性時(shí)(如收縮的頻率和幅度增加),相反,腹瀉與運(yùn)動(dòng)功能降低有關(guān).
IBS患者常常發(fā)生粘液過(guò)度分泌,這與粘膜損傷無(wú)關(guān),其原因不明,但與膽堿能神經(jīng)活動(dòng)性過(guò)高有關(guān).
與患者對(duì)腸腔內(nèi)正常量和質(zhì)的氣體存在時(shí)很易感到疼痛一樣.IBS的疼痛似乎由小腸平滑肌異常強(qiáng)度的收縮引起或由對(duì)小腸腸腔擴(kuò)張過(guò)度敏感引起.可能也存在對(duì)胃泌素和膽囊收縮素的高敏感性.然而,激素的波動(dòng)與臨床癥狀并不一致.攝入食物熱卡的增加可提高肌電圖活動(dòng)和胃活動(dòng)的幅度和頻率.脂肪的攝入可能造成動(dòng)力高峰延遲出現(xiàn),這種現(xiàn)象在IBS患者更明顯.月經(jīng)最初幾天可能引起短暫前列腺素E2 升高,導(dǎo)致疼痛和腹瀉加重.這并非雌激素或孕激素所致,而是為前列腺素釋放所致.
診斷標(biāo)準(zhǔn)：1986年我國(guó)制定的IBS臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為：
1,、以腹痛,、腹脹、腹瀉或便秘為主訴,，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過(guò)3個(gè)月）
2,、一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱,，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)
3,、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性
4,、X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),，或結(jié)腸有激惹征象
5、結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn),，無(wú)明顯黏膜異常,，組織學(xué)檢查基本正常
6、血,、尿常規(guī)正常,，血沉正常
7、無(wú)痢疾,、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史,，試驗(yàn)性治療無(wú)效（注：指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品）
符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別,，對(duì)診斷有懷疑者可選擇有關(guān)的進(jìn)一步檢查,。
鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別,，其中乳糖不耐受癥常見(jiàn)且鑒別困難,。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中習(xí)慣性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見(jiàn),。
目前國(guó)際上多采用羅馬標(biāo)準(zhǔn),，最新的羅馬3標(biāo)準(zhǔn)于2006年發(fā)布。
IBS的診斷是根據(jù)大便特征,疼痛時(shí)間和特點(diǎn),，并通過(guò)體檢和常規(guī)診斷性檢驗(yàn)排除其他疾病后方能確立,。標(biāo)準(zhǔn)化的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)已被確定。IBS羅馬標(biāo)準(zhǔn)包括排便后緩解的腹痛,，大便頻度或性質(zhì)的改變,腹脹或粘液,，診斷的關(guān)鍵是病史的有效獲取，應(yīng)注意直接地,非強(qiáng)制性地對(duì)現(xiàn)有癥狀,，病史,，過(guò)去治療史,家族史,家庭成員的關(guān)系,藥物和飲食史進(jìn)行描述，患者對(duì)私人問(wèn)題的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的.醫(yī)患關(guān)系的好壞是決定診斷和治療效果的關(guān)鍵.,。
在體檢時(shí),，IBS患者一般呈健康狀態(tài)，腹部觸診可有壓痛,，尤其是左下腹,，有時(shí)可能有壓痛的乙狀結(jié)腸。所有患者都需進(jìn)行肛指檢查,，對(duì)女性應(yīng)作盆腔檢查,。
應(yīng)作大便隱血檢查(最好為期三天連續(xù)進(jìn)行)。若無(wú)相關(guān)的旅游或癥狀(如發(fā)熱,，血性腹瀉,，嚴(yán)重腹瀉的急性發(fā)作)的支持,，極少需進(jìn)行常規(guī)蟲(chóng)卵或寄生蟲(chóng)檢查或大便培養(yǎng),。
應(yīng)進(jìn)行纖維直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查，乙狀結(jié)腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會(huì)誘發(fā)腸痙攣和疼痛,。IBS患者的粘膜和血管常正常,。在慢性腹瀉患者,尤其是年齡較大的婦女中,粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結(jié)腸炎，其有兩種類(lèi)型：膠原性結(jié)腸類(lèi),，三色染色顯示粘膜下膠原沉積,；淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎,粘膜淋巴細(xì)胞數(shù)增加。這些患者的平均年齡是60~65歲，女性多見(jiàn),。與IBS相同,，表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉，可通過(guò)直腸粘膜活檢進(jìn)行診斷,。
實(shí)驗(yàn)室檢查,，應(yīng)該包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；血沉,；6或12項(xiàng)生化譜,，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲狀腺激素測(cè)定,。應(yīng)根據(jù)患者基本病史,，體檢，年齡,，隨訪(fǎng)評(píng)估的結(jié)果選作腹部聲像學(xué)檢查,，鋇劑灌腸，食管胃十二指腸或結(jié)腸鏡.然而,這些檢查只有當(dāng)損傷輕和花費(fèi)少的檢查顯示異常時(shí)才進(jìn)行.
對(duì)IBS診斷不應(yīng)排除對(duì)伴發(fā)疾病的懷疑.癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在,例如疼痛的定位,形式和強(qiáng)度的改變,大便習(xí)慣,便秘或腹瀉的改變,或者反之亦然,并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義.其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液,體重減輕,十分嚴(yán)重的腹痛或異常的腹部脹,脂肪瀉或明顯惡白的糞便,發(fā)熱或寒戰(zhàn),持續(xù)性嘔吐,嘔血,促使患者從熟睡中醒來(lái)的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化.40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質(zhì)性疾病.
鑒別診斷
可能與IBS混淆的常見(jiàn)疾病有：乳糖耐受不良,憩室病,"藥物性腹瀉",膽道疾病,輕瀉藥的濫用,寄生蟲(chóng)疾病,細(xì)菌性腸炎,嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎或腸炎,顯微鏡下(膠原性)結(jié)腸炎和早期炎癥性腸病.炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布,故對(duì)年輕和年老兩組患者的評(píng)價(jià)一定要考慮到這些狀況.對(duì)年齡超過(guò)40歲,特別是以前無(wú)IBS癥狀史者,若出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,必須通過(guò)結(jié)腸鏡排除結(jié)腸息肉和腫瘤,對(duì)年齡大于60歲的患者應(yīng)該考慮缺血性腸病的可能.
婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤,因?yàn)檫@些疾病癥狀可與IBS相似.對(duì)于腹瀉患者,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,類(lèi)癌綜合征,甲狀腺髓樣癌,VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合征的可能性均應(yīng)被考慮.便秘且無(wú)解剖學(xué)病損的患者,則應(yīng)被考慮有無(wú)甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能性.如果患者的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查提示吸收障礙,應(yīng)進(jìn)行吸收測(cè)定以排除熱帶口炎性腹瀉,乳糜瀉和Whipple病,最后,對(duì)所有非便時(shí)需過(guò)度用力的便秘患者,應(yīng)考慮排隊(duì)其他病(如盆底肌肉不協(xié)調(diào)).
癥狀出現(xiàn)或加重常與精神因素或一些應(yīng)激狀態(tài)有關(guān),。部分病人伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的癥狀,。還可伴有心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁,、多疑,、緊張、焦慮,、敵意等,。[1]
一、 一般治療：建立良好的生活習(xí)慣,。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物,，因人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品,、大豆等,。高纖維食物有助改善便秘。對(duì)失眠,、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥,。
二、 藥物治療：
1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對(duì)癥治療,。鈣通道阻止劑如硝苯地平對(duì)腹痛,、腹瀉有一定療效，匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻止劑,，故副作用少,，用法為50mg，3次/日。
2． 止瀉藥 洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯止瀉效果好,，適用于腹瀉癥狀較重者,，但不宜長(zhǎng)期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達(dá),、藥用炭等,。
3． 瀉藥 對(duì)便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長(zhǎng)期使用,。半纖維素或親水膠體,，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具強(qiáng)大親水性,，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積,，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、軟化大便的作用,，被認(rèn)為是治療IBS便秘比較理想的藥物,。如歐車(chē)前子制劑和天然高分子多聚糖等。
建議：對(duì)腸易激綜合癥長(zhǎng)期患者或愿意反反復(fù)復(fù)的患者,，建議可以用中藥進(jìn)行治療,，同時(shí)注意一下飲食習(xí)慣，比如按療程服用“永倉(cāng)訶苓止瀉膠囊”效果很好,。
4． 抗抑郁藥 對(duì)腹痛,、腹瀉癥狀重而上述治療無(wú)效且精神癥狀無(wú)明顯者可試用。
5． 奧美拉挫腸溶片,谷維素片,馬來(lái)酸曲美布丁片,聯(lián)合治療,。
6． 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌,、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào),，對(duì)腹脹,、腹瀉有效。促胃腸動(dòng)力藥如西沙必利有助便秘改善,。
7. 胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑：馬來(lái)酸曲美布丁片（Trimebutine）,，它通過(guò)作用于外周ENS阿片受體、直接作用于胃腸道平滑肌,、影響胃腸肽類(lèi)的釋放三種途徑調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力紊亂,。
三、心理和行為療法 包括心理治療,、催眠術(shù),、生物反饋療法,，國(guó)外報(bào)道有一定療效,。
治療有支持性和對(duì)癥性.醫(yī)師具有同情心的理解和引導(dǎo)非常重要.醫(yī)師必須解釋基礎(chǔ)疾病的性質(zhì),并令人信服地向患者證實(shí)沒(méi)有器質(zhì)性疾病的存在.這就需要時(shí)間去傾聽(tīng)患者訴說(shuō)并向他們解釋正常腸道生理和腸道對(duì)應(yīng)激食物或藥物的高敏感性.這些解釋工作使我們有基礎(chǔ)嘗試重新建立腸道運(yùn)動(dòng)的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法.應(yīng)該強(qiáng)調(diào)IBS繼續(xù)治療上的流行性,長(zhǎng)期性和需要.應(yīng)該尋找,評(píng)估和治療心理應(yīng)激,焦慮和情緒異常。有規(guī)律的體力活動(dòng)有助于緩解壓力和促進(jìn)腸道功能,尤其是便秘患者.
一般而言,應(yīng)該恢復(fù)正常飲食.腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類(lèi),卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜,少吃蘋(píng)果,葡萄汁,香蕉,各種堅(jiān)果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生.對(duì)乳糖不耐受患者應(yīng)減少牛奶或乳制品的攝入.攝入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂.山梨醇和甘露醇是一種用于營(yíng)養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑,而果糖是水果,漿果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質(zhì)飲食.
增加膳食纖維對(duì)許多IBS患者有利,尤其是便秘型患者.可給予刺激性小的食物,如糠麩,開(kāi)始每餐15ml(1湯匙),并隨液體攝入的增加而增加.或者服用歐車(chē)前草親水膠漿液劑,每次用兩杯水合服,此法常可使腸內(nèi)水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用.這些制劑有助于腸道內(nèi)水分的潴留,可預(yù)防便秘.它們也可以減少結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣.加入少量纖維通過(guò)吸收水分和硬化大便也可有助于減少I(mǎi)BS的腹瀉.然而,纖維的過(guò)量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腹脹和腹瀉,所以纖維的應(yīng)用應(yīng)遵循個(gè)體化原則.
抗膽堿能藥物(如莨菪堿0.125mg,餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應(yīng)用.不主張用麻醉藥,鎮(zhèn)靜劑,催眠和其他可產(chǎn)生依賴(lài)性的藥物.對(duì)于腹瀉患者,可于餐前給予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因?yàn)榭梢园l(fā)生對(duì)止瀉效應(yīng)的耐受性,所以不主張長(zhǎng)期應(yīng)用止瀉藥.抗抑郁癥藥物(如脫甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50~100mg)對(duì)兩種類(lèi)型IBS的患者都有幫助.除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹.這些藥物可以通過(guò)下調(diào)來(lái)自腸道的脊髓和皮質(zhì)的傳入神經(jīng)的活動(dòng)來(lái)減輕疼痛.最后,含某些芳香油(止痛劑)可通過(guò)松弛平滑肌來(lái)緩解某些患者的痙攣性疼痛.在這類(lèi)患者中胡椒油是最常用制劑.
中醫(yī)治療
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”,、“便秘”與“郁證”范疇。從病變的部位來(lái)看,，雖病在大腸,，但卻與肝、脾,、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān),。
病因病理可以概括為：情志失調(diào)而致肝氣郁滯，肝脾不和,，引起腸道氣機(jī)不暢,，腸腑傳導(dǎo)失司；或因中寒日久,，脾陽(yáng)虛弱損及腎陽(yáng),，陽(yáng)虛不能溫煦中焦，運(yùn)化失常而致泄瀉,。此外,，飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調(diào)而發(fā)生本病,。臨床中應(yīng)用中醫(yī)辨證治療能收到較好效果，可分為以下三型辨治,。
肝郁脾虛型：癥見(jiàn)腹瀉欲泄,，瀉后痛減，噯氣食少,，易煩怒善太息,，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦,。治宜疏肝運(yùn)脾,，燮理氣機(jī)。方選痛瀉要方加減,，藥用炒白芍20～30g,，炒白術(shù)、防風(fēng),、陳皮,、枳殼、雞內(nèi)金,、廣木香各10g,，太子參15g,，柴胡、蟬蛻,、甘草各6g,。
脾腎陽(yáng)虛型：癥見(jiàn)形寒肢冷，腹中冷痛,，大便溏薄,，日行3～4次，或五更即瀉,，瀉后腹安,，腹脹納呆，喜溫乏力,，舌質(zhì)淡舌體胖,，苔薄白，脈沉細(xì),。治宜溫補(bǔ)脾腎,，厚腸止瀉。方選四神丸加減,，藥用黨參12～15g(或太子參15～20g),，煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂,、炒白術(shù),、訶子、巴戟天各10g,，炒白藥,、薏苡仁各15～30g，干姜6～10g,，炙甘草,、木香、砂仁各6g,。
陽(yáng)明熱結(jié)型：癥見(jiàn)大便量少秘結(jié),，腹脹痛，伴有口干煩躁,，舌紅少苔或苔黃津少,，脈弦或微弦數(shù)。治宜養(yǎng)陰除熱,，潤(rùn)腸通腑,。方選增液承氣湯加減，藥用生地黃,、玄參各15～30g,，枳實(shí),、厚樸、大黃,、梔子各6～10g,，檳榔,、杏仁各10g,，火麻仁10～20g，生甘草6g,。
腸易激綜合征是最常見(jiàn)的腸道功能性疾病,，病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與藥物,、情緒緊張,、食物不耐受、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能異常,、小腸機(jī)能障礙及食管,、膽囊運(yùn)動(dòng)異常等因素有關(guān)，其中腸道功能的改變?cè)谀c易激綜合征發(fā)病機(jī)制中有重要作用,。臨床表現(xiàn)多種多樣,，缺乏特異性。大便常規(guī)及培養(yǎng),、鋇劑灌腸,、結(jié)腸鏡等一系列檢查均無(wú)腸道器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)檢查也無(wú)異常,，在排除了如吸收不良綜合征,，血吸蟲(chóng)感染、腸腫瘤,、潰瘍性結(jié)腸炎,、克隆病、乳糖酶缺乏癥,、胃腸道激素腫瘤,、內(nèi)分泌疾病、盆腔疾病等器質(zhì)性疾病后,，才作診斷,。腸易激綜合征為良性疾病，不危及正常生命和健康,，預(yù)后良好雖反復(fù)發(fā)作,，適當(dāng)治療后可逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失。
病人慢性病主訴作掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病,，應(yīng)隨時(shí)提高警惕,，善于識(shí)別在功能性主訴中的器質(zhì)性疾病的早期發(fā)現(xiàn),，并作必要的一些檢查。在治療方面,，解除緊張情緒,、消除心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)信心非常重要,。生活規(guī)律,、睡眠充足，加強(qiáng)鍛煉,，增進(jìn)體質(zhì),。少食多餐，避免刺激性食物和過(guò)冷過(guò)熱的飲食,，戒煙戒酒,。腹瀉者以少渣易消化的食物為宜；便秘者除多飲水外,，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物,。藥物治療以對(duì)癥處理為主，根據(jù)腹痛,、腹脹和排便情況調(diào)節(jié)每日的藥物用量,，便秘者盡量避免使用各種瀉藥。腹部安放熱水袋,、按摩,、日光浴和溫水浴、頻譜等理療有一定作用,。
腸易激綜合癥（IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病,，指的是一組包括腹痛、腹脹,、排便習(xí)慣和大便性狀異常,、粘液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作,，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群,。
①本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重,、情緒緊張,、焦急、憤怒,、抑郁等因素時(shí)發(fā)病,。因此避免精神刺激，解除緊張情緒,，保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵,。
?、趯?duì)可疑不耐受的食物，如蝦,、蟹,、牛奶、花生等盡量不食,，辛辣,、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌,。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激,。飲食定量,，不過(guò)饑過(guò)飽,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
?、圻m當(dāng)參加文體活動(dòng),，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì),，預(yù)防疾病,。
如何預(yù)防腸易激綜合癥？
對(duì)于腸易激綜合癥的預(yù)防,，也分為患病前和患病后,。
未病前的腸易激綜合癥的預(yù)防：
①適當(dāng)參加文體活動(dòng),，積極鍛煉身體,，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病,。
?、趯?duì)可疑不耐受的食物，如蝦,、蟹,、牛奶、花生等盡量不食,，辛辣,、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌,。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激,。飲食定量，不過(guò)饑過(guò)飽,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,。
?、郾静《嘣谒枷胴?fù)擔(dān)沉重、情緒緊張,、焦急,、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病,。因此避免精神刺激,，解除緊張情緒，保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵,。
已病后腸易激綜合癥的預(yù)防：
?、偕偈扯嗖汀８篂a患者應(yīng)食少渣,、易消化,、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜,、粗糧等,，建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過(guò)食生冷及刺激性食物,。
?、诒静∫话銦o(wú)需臥床休息，鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合,，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?、建立良好的生活?xí)慣。
?、郾静【褡o(hù)理非常重要,，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮,，根據(jù)檢查結(jié)果,，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后,，以解除緊張情緒,，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
?、鼙静∫话悴晃＜吧?。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變,。為此,，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)提高警惕，注意對(duì)并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。
在治療和預(yù)防腸易激綜合癥時(shí),，需注意：腹瀉患者應(yīng)以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外,，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。
抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床研究
【摘要】
目的 評(píng)價(jià)抗抑郁藥帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）對(duì)腸易激綜合征（IBS）伴發(fā)焦慮和（或）抑郁狀態(tài)的治療作用,。
方法 收集46例符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)IBS患者，用漢密頓焦慮量表（HAMA）,、漢密頓抑郁量表（HAMD）分別對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分;隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,，兩組在給予心理疏導(dǎo)治療同時(shí)，治療組口服賽樂(lè)特（中美史克必成）20mg/d;8周后重新評(píng)定上述量表,，比較治療前后HAMA,、HAMD。
結(jié)果 抗抑郁藥治療者HAMA,、HAMD較治療前有明顯下降,，差異有非常顯著性（P<0.01），而對(duì)照組治療前后HAMA,、HAMD總分比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）,。
結(jié)論 抗抑郁藥賽樂(lè)特對(duì)伴有焦慮與抑郁狀態(tài)的IBS患者有明顯療效,。
關(guān)鍵詞 腸易激綜合征 抗抑郁藥 賽樂(lè)特 抑郁狀態(tài)
腸易激綜合征（IBS）是一種消化道功能性疾病,，其病因至今仍未明確。有文獻(xiàn)報(bào)道80%以上IBS患者病情發(fā)作和（或）加重與心理因素有關(guān) ［1］ ,。本研究通過(guò)對(duì)IBS患者消化道癥狀評(píng)分與情緒狀態(tài)評(píng)分,，觀(guān)察選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀（賽樂(lè)特）對(duì)IBS患者情緒及消化道癥狀的治療作用?，F(xiàn)報(bào)告如下,。
1 資料和方法
1.1 研究對(duì)象和分組
收集近2年我院消化科、神經(jīng)科門(mén)診及住院IBS患者46例,，均符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn),。男15例，女31例,，年齡24～72歲,，平均年齡47.63歲。所有患者均經(jīng)大便常規(guī),、血清生化,、電子腸鏡/鋇灌腸造影及腹部B超等檢查，未發(fā)現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變,。在門(mén)診或病房經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳,，反復(fù)發(fā)作，給予心理評(píng)分初步診斷為情緒障礙者入選。應(yīng)用抗抑郁藥治療組28例,，男9例,，女19例，年齡26～72歲;對(duì)照組18例,，男6例,，女12例，年齡24～68歲,。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
對(duì)IBS患者用漢密頓焦慮量表（HAMA）,、漢密頓抑郁量表（HAMD）分別對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，HAMA≥14分為明確焦慮,，HAMD≥20分為明確抑郁狀態(tài) ［2］ ,。根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，治療組加用賽樂(lè)特（中美史克必成）20mg/d;兩組同時(shí)均給予心理疏導(dǎo)治療,。治療組患者服藥8周后,，兩組患者同時(shí)重新評(píng)定上述量表，比較治療前后HAMA,、HAMD,。
1.2.2 觀(guān)察方法
分別觀(guān)察治療前后腹痛、腹瀉,、便秘,、腹脹情況，將這些癥狀分為無(wú),、輕,、中、重四級(jí):0分=無(wú)癥狀;1分=輕度,，對(duì)日?；顒?dòng)及睡眠無(wú)影響;3分=重度，不能從事日?；顒?dòng),，明顯影響睡眠;2分=中度，介于輕度與重度之間,，并記錄服藥有關(guān)副作用,。
1.2.3 療效判斷
綜合療效判斷:顯效，癥狀明顯好轉(zhuǎn),，積分下降≥1/2;有效,，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，積分下降在1/2～1/3之間;無(wú)效,，治療后積分下降<1/3,。單項(xiàng)癥狀療效判斷:顯效為治療后該癥狀積分減少≥2分;有效為治療后該癥狀積分減少1分;無(wú)效為治療后該癥狀積分減少不足1分,。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用二維樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性,。
2 結(jié)果
在46例IBS患者中,，32例HAMA≥14分，即有焦慮癥狀者占69.6%,，其中治療組17例;19例HAMD≥20分,，即有抑郁癥狀者占41.3%，治療組有12例,。46例IBS患者中有13例患者HAMA與HAMD均超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn),，占總病例的28.3%，其中治療組有7例,。
2.1 抗抑郁藥和對(duì)照組治療前后IBS評(píng)定總比較 抗抑郁藥治療者HAMA,、HAMD較治療前有明顯下降，差異有非常顯著性（P<0.01）,，而對(duì)照組治療前后HAMA,、HAMD總分比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表1,。表1 抗抑郁藥治療組與對(duì)照組IBS患者HAMA,、HAMD總分比較
2.2 臨床綜合療效比較 見(jiàn)表2。 表2 治療組與對(duì)照組臨床綜合療效比較
2.3 臨床各單項(xiàng)癥狀療效比較 見(jiàn)表3,。表3可見(jiàn),，治療組各臨床癥狀較治療前明顯下降（P<0.05～0.001），表明抗抑郁藥對(duì)改善IBS消化道癥狀療效顯著,，尤以腹痛改善較明顯,。表3 治療組與對(duì)照組單項(xiàng)癥狀療效比較 注: ˇ P<0.05～0.001
2.4 副作用 治療組中無(wú)一例出現(xiàn)肝腎功能等異常，1例失眠,，1例口干。
3 討論
國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn),，54%～100%的IBS患者有精神癥狀,，其中焦慮、抑郁多見(jiàn),。故認(rèn)為IBS是一種心身疾病,。其病因、發(fā)病機(jī)理尚未闡明,。腸道存在著5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng),，參與腦腸中間神經(jīng)后環(huán)路多種突觸活動(dòng)，不僅直接支配胃腸道運(yùn)動(dòng),，還能通過(guò)影響壁內(nèi)神經(jīng)絲中其他神經(jīng)間接影響胃腸道運(yùn)動(dòng) ［3］ ,。Clouse RE發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥對(duì)IBS患者最有效，為治療IBS提供了新的治療方法 ［4］ ,。傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物在治療中往往會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速,、低血壓、口干,、便秘,、尿潴留、頭暈等,。本文采用新一代抗抑郁藥帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）配合心理治療取得顯著療效。帕羅西汀是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,，對(duì)去甲腎上腺素,、多巴胺再攝取影響極小，與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥比較有較少的毒性與不良反應(yīng),。本研究發(fā)現(xiàn)用帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）治療IBS，不但能改善患者精神癥狀,，而且對(duì)改善IBS消化道癥狀療效顯著,，尤以腹痛改善較明顯。
容易與哪些疾病混淆
IBS主要需與下列疾病鑒別：
一,、吸收不良綜合征：本征常有腹瀉,，但大便常規(guī)可見(jiàn)脂肪和未消化食物。
二,、慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉,，但以粘液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)結(jié)腸粘膜充血水腫,，糜爛或潰瘍,。
三、慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主,，糞常規(guī)可見(jiàn)大量膿血球,，或見(jiàn)痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng),。
四,、Cronh病：常有貧血,，發(fā)熱,，虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見(jiàn)“線(xiàn)性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變,。
腸易激綜合癥（IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病,，指的是一組包括腹痛,、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常,、粘液便,，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群,。其特征是腸道功能的易激性,。慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性,、多發(fā)性以結(jié)腸,、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫,，潰瘍,、出血病變。那么兩者有什么區(qū)別呢,？
二者均有反復(fù)發(fā)作的腹痛,、腹瀉、粘液便,。腸易激綜合癥上證雖反復(fù)發(fā)作,，但一般不會(huì)影響全身情況；而慢性結(jié)腸炎往往伴有不同程序的消瘦,、貧血等全身癥狀,。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查，慢性結(jié)腸炎鏡下可見(jiàn)結(jié)腸粘膜粗糙,，接觸易出血,，有粘液血性分泌物附著，多發(fā)性糜爛,、潰瘍,，或彌漫性粘膜充血、水腫,，甚至形成息肉病,。X線(xiàn)鋇劑灌腸顯示出有腸管變窄及縮短改變，粘膜粗亂,、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸易激綜合癥鏡下粘膜僅有輕度水腫,，但無(wú)出血糜爛及潰瘍等改變,。粘膜活檢正常。X線(xiàn)鋇劑灌腸無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象,。
腸易激綜合征的誘發(fā)因素
?、倬褚蛩睾?a target="_blank">自主神經(jīng)功能紊亂。
?、谀c平滑肌反應(yīng)性異常,，有家族性?xún)A向，提示與遺傳因素有關(guān),。
?、埏嬍尺^(guò)于精細(xì)。纖維素不足引起腸平滑肌動(dòng)力學(xué)改變,。
?、苣c道的刺激或感染改變了腸肌的反應(yīng)性。腸易激綜合征多見(jiàn)于青壯年,，與非潰瘍性消化不良同為消化系常見(jiàn)功能性疾患,，兩者可出現(xiàn)在同一患者。
腸易激綜合征的飲食原則
1,、避免過(guò)度飲食,。
一日三餐應(yīng)當(dāng)做到定時(shí)定量、這樣才不會(huì)造成饑飽不定,。專(zhuān)家指出,，規(guī)律而有節(jié)制的飲食方式有利于腸道消化吸收功能平衡，而無(wú)節(jié)制的過(guò)度飲食,，特別是暴飲暴食,，則可引起腸道功能?chē)?yán)重紊亂，誘使腸易激綜合征患者病情復(fù)發(fā)或加重,。所以,，患者應(yīng)特別重視節(jié)制飲食并合理安排一日三餐，以防止過(guò)度飲食的危害,。
2,、防止大量飲酒。
酒精可造成腸道運(yùn)動(dòng)及消化吸收功能障礙,，加重腹脹,、腹痛癥狀，大量飲酒還可刺激腸黏膜,，降低局部抵抗力而造成腸黏膜損傷,，加重消化不良及腹瀉。因此,，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家告誡腸易激綜合征患者,，一定要徹底戒酒，務(wù)必做到滴酒不沾,。
3,、不要喝咖啡,。
對(duì)胃腸道來(lái)說(shuō)，咖啡是一種刺激性飲料,，與酒精一樣可引起腸道的運(yùn)動(dòng)及消化功能障礙,，加重腹脹、腹痛癥狀,，所以,，腸易激綜合征患者最好避免飲用咖啡。
4,、不吃高脂飲食,。
腸易激綜合征患者的飲食要以清淡、易消化,、少油膩為基本原則,。任何情況下的高脂飲食都可造成消化功能減退，加重腸脹氣癥狀,，且易誘發(fā)便秘,，因此，患者要限制脂肪的攝入,、尤其要嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪的攝入,。
5、少吃產(chǎn)氣食物,。
產(chǎn)氣食物進(jìn)入腸道后,，經(jīng)腸道細(xì)菌的分解可產(chǎn)生大量氣體，引起腸道擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)緩慢,，可致患者出現(xiàn)腸脹氣,、腹痛、便秘或腹瀉等癥狀,。研究表明,，碳酸飲料、豆類(lèi),、薯類(lèi),、甘藍(lán)、蘋(píng)果和葡萄等都屬于產(chǎn)氣食物,，必須嚴(yán)格限制患者食用這些食物,。
編輯本段病前病后腸易激綜合癥如何預(yù)防？
在腸易激綜合癥的治療方面,，解除緊張情緒,、消除心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)信心非常重要,。生活規(guī)律,、睡眠充足，加強(qiáng)鍛煉,，增進(jìn)體質(zhì),。少食多餐，避免刺激性食物和過(guò)冷過(guò)熱的飲食,，戒煙戒酒,。對(duì)于腸易激綜合癥的預(yù)防，也分為患病前和患病后,。
未病前的腸易激綜合癥的預(yù)防：
?、龠m當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體,，增強(qiáng)體質(zhì),，預(yù)防疾病。
?、趯?duì)可疑不耐受的食物,，如蝦、蟹,、牛奶,、花生等盡量不食，辛辣,、冰凍,、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激,。飲食定量,，不過(guò)饑過(guò)飽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,。
?、郾静《嘣谒枷胴?fù)擔(dān)沉重、情緒緊張,、焦急,、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病,。因此避免精神刺激,，解除緊張情緒，保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵,。
已病后腸易激綜合癥的預(yù)防：
?、偕偈扯嗖?。腹瀉患者應(yīng)食少渣,、易消化,、低脂肪,，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等,，建立定時(shí)排便習(xí)慣,。避免過(guò)食生冷及刺激性食物。
?、诒静∫话銦o(wú)需臥床休息,，鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?、建立良好的生活?xí)慣,。
③本病精神護(hù)理非常重要,，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合,，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果,，讓患者了解本病的起因,，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒,，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,。
④本病一般不危及生命,。但重要的是這些患者的慢性病癥狀,，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此,，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)提高警惕,，注意對(duì)并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。
在治療和預(yù)防腸易激綜合癥時(shí),，需注意：腹瀉患者應(yīng)以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外,，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。
功能性便秘和便秘型腸易激綜合癥
功能性便秘和便秘型腸易激綜合癥均屬于功能性腸病,，X線(xiàn)鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查均不顯示有病變,，也無(wú)系統(tǒng)性疾病的證據(jù)，羅馬II對(duì)FC和IBS均有詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,。所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹脹,，且和異常的排便（便秘或腹瀉）有關(guān)。IBS的亞型有便秘型（C-IBS）,、腹瀉型（D-IBS）以及交替型（A-IBS）,。其中，C-IBS的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了患者有便次減少、糞便變硬和排便困難等,。
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