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黑板
二,、原文分析
第1條 百合病的總綱（病機(jī),，臨床表現(xiàn)，治則,，預(yù)后）
第5條 正治法──滋陰清熱,、養(yǎng)心安神
《百合地黃湯》（主方）
泉水──清熱，利小便
第2條 《百合知母湯》（變方）
1.主癥不變
2.變癥,，心煩,，口燥──心肺陰虛↑
泉水──清熱，利小便
第3條 ?。ò俸希┗鳒?/FONT>
第4條 百合雞子湯
雞子黃 固陰和陽(yáng)
好,，我們接下來(lái)講，《百合地黃湯》,，其中有泉水,，在“方后注”里面，它要求把百合用水“漬一宿”,，就是浸泡它一宿,，然后，用泉水煎煮百合?，F(xiàn)在咱們煎藥,，達(dá)不到用泉水，都得是自來(lái)水,，你要說(shuō)礦泉水,，咱也好像舍不得，為什么要用泉水,，他認(rèn)為泉水沁入心脾,，在這里，就是取其,，清熱,、利小便的作用。所以,，百合,、地黃、泉水,，就這么三味藥組成,，正好體現(xiàn)我剛才說(shuō)的那個(gè)正治法，第5條論百合病的正治法，有滋陰清熱,、養(yǎng)心安神的作用,。我們《講義》就是，按照藥物的作用講,，它有潤(rùn)肺清心,，益氣安神的作用，是方劑的功效,。我現(xiàn)在說(shuō)的,，是方子所體現(xiàn)的正治法，《百合地黃湯》,，它就是主方，因此,，是一類條文,。
“百合病，不經(jīng)吐,、下,、發(fā)汗”，沒(méi)經(jīng)過(guò)誤治,，“病形如初者”,，有兩種含義，但最終,，我要重點(diǎn)放在,，《百合地黃湯》的治療作用，它的功效上,，為什么能體現(xiàn)這樣的一個(gè)正治法呢,？百合，入心,、肺二經(jīng),，取它甘而微寒的藥性，因此,，對(duì)肺來(lái)講,，就是一個(gè)潤(rùn)肺、清熱的作用,，對(duì)心來(lái)說(shuō),，是清心安神之效，生地黃,，我特別又給引用了,，程門雪的一種看法，他認(rèn)為是“心陰虛為主”的一個(gè)疾病，“見心之病,，知心傳肺”,，所以“當(dāng)先實(shí)其肺氣”。那么,，百合為主藥,，就是“當(dāng)先實(shí)其肺氣”，實(shí)際上是清養(yǎng)肺陰,。
請(qǐng)大家再注意一下“方后注”寫的,，“中病，勿更服”,。咱們有個(gè)［詞解］也解釋,，“中病，勿更服”說(shuō)“中病后應(yīng)當(dāng)守方,，不要更換方藥”,，咱們傳統(tǒng)上認(rèn)識(shí)，也是“效不更方”,，尤其是對(duì)這樣的一種,，病情容易反復(fù)，容易因?yàn)槟硞€(gè)生活事件,，或者是精神情志刺激,，就是患病，這確實(shí),，除了心理調(diào)治,，給他思想開導(dǎo)以外，要守方,，至少也得20-30付,。我臨床體會(huì)就是，病程短,，病情比較輕,，或者說(shuō)知識(shí)女性的悟性比較高的話，你給她分析這病是怎么回事,，應(yīng)該注意什么,，那么恢復(fù)得快，也不容易復(fù)發(fā),。所以,，咱們對(duì)病人應(yīng)當(dāng)耐心。比方說(shuō)有心胸狹窄,，小心眼的女患,，倒不一定是職業(yè)問(wèn)題,，就是她人格基礎(chǔ)的問(wèn)題，一點(diǎn)點(diǎn)小事,，她就放不下,，鉆牛角尖，這樣的病人,，你就得耐心說(shuō)服,，而且在用藥方面，這樣的人,，她不舍得花錢,，吃了幾付藥，不見效,，她就不來(lái)了,。所以，你在第一診的時(shí)候,，就要講清楚,，需要守方，如果她要吃一段時(shí)間的藥,，我再告訴她用中成藥，或者是,，我開這個(gè)湯劑,，你吃著有效，我就給你配成丸藥,，這樣堅(jiān)持才有療效,。建立她的信心，這樣的病人,，因?yàn)榉磸?fù)受挫,，信心不足，對(duì)治療有很大的影響,。所以咱們作為醫(yī)生,，應(yīng)該從這些角度上，醫(yī)患合作,，取得療效以后,，你也積累了經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種不同類型的病人,，能夠有所幫助,。
我覺(jué)得，仲景在這一篇里,，他列舉的就是陰虛內(nèi)熱,，特別是落實(shí)在心、肺上，以心陰虛為主的這個(gè)情況,。后來(lái)的一些人,，包括近人，一些名老中醫(yī),，他們?cè)谧约旱闹隼锩?，也談起了比方說(shuō)，有痰熱內(nèi)擾證,、心肺氣虛證等,，所以，有虛實(shí)之辨,，這地方,，請(qǐng)大家注意，學(xué)仲景,，現(xiàn)在學(xué)的是這一個(gè)類型,，張仲景在第1條原文的，最后一句話,，把治法上,、思路上，提出了一個(gè)非常靈活的變通,，叫做“各隨證治之”?，F(xiàn)在，我為什么先講第5條,，而不講第2條,，就是把它的正治法，《百合地黃湯》證為代表的,，所體現(xiàn)的滋陰清熱,、養(yǎng)心安神，這個(gè)總治法拿出來(lái),，然后,，再看，他是怎么“各隨證治之”的,。
下面就來(lái)看,，誤治后出現(xiàn)了什么情況，他怎么“隨證治之”的,，所以,，現(xiàn)在回到第2條：
“百合病，發(fā)汗后者,，《百合知母湯》主之”（一類）
誤汗的原因,，就是我剛才講的,，他誤認(rèn)為“如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱”,，是表實(shí)證,，就發(fā)汗了，這一發(fā)汗,，會(huì)使肺陰更加受傷,，肺陰若不足，臨床表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)是什么情況,？口渴不渴,。不渴，也得口舌干燥,，或者口渴,。再一個(gè)，就是心煩,，心煩了,，因?yàn)楹篂樾闹海瑢?shí)際上它（汗法）對(duì)肺陰,、對(duì)心陰,，都有傷害，什么叫做“各隨證治之”,，而且百合,，主藥不變，他現(xiàn)在,，不用地黃，而換成了知母,。第一個(gè),，它應(yīng)該是主癥不變，“隨證治之”,，第一個(gè)原則,，主癥不變，所以,，百合這個(gè)藥為主藥,，不變。第二,，就是要看它的變癥,，出現(xiàn)了心煩、口燥,，還沒(méi)到口渴的程度,，因?yàn)楹筮叀白兛收摺?，有變渴的方。現(xiàn)在咱們說(shuō),，變證出現(xiàn)的是心煩,、口燥，這就是心肺陰虛程度加重了,，由于誤汗導(dǎo)致的,，這個(gè)病因很清楚，特別是肺陰被傷,，所以,，要選用知母，燥熱的程度加重了,，表現(xiàn)為心煩,、口燥。在治法上,，他把地黃換成知母,，知母有什么功效啊,？咱們也是在滋陰清熱藥里講的知母,，比方說(shuō)，在《白虎湯》里,，石膏配知母,，清肺胃之大熱，也是要去掉煩渴癥,，它也是既能夠清熱,，又能夠除煩，也能夠止渴,，所以,，用知母的道理，就取其這個(gè)藥用,。這里面,，我們要?dú)w納起來(lái)，換用知母,，就是養(yǎng)陰清熱,，利小便，除煩潤(rùn)燥的功效,?！栋俸现笢罚瑸槭裁匆彩且紤]到利小便,，因?yàn)槿哂星鍩?、利小便的作用,，這一定是百合、知母,，配上泉水的清熱,、利小便，因此百合,，是清心潤(rùn)肺,、益氣安神，知母,，養(yǎng)陰清熱,、除煩潤(rùn)燥，潤(rùn)燥,，就是治他口燥,，并除煩，養(yǎng)陰清熱,，和地黃的功效是一樣的,，所以，這個(gè)方的功效體現(xiàn)的,，就是養(yǎng)陰清熱,、除煩潤(rùn)燥，或者說(shuō)滋陰清熱,、除煩潤(rùn)燥,。
這是《百合知母湯》，就其《百合地黃湯》證的病因,，來(lái)說(shuō),，本方證是誤治而來(lái)的，實(shí)際上是一個(gè)變方,，也是臨床常用的方劑,，你也可以，以《百合地黃湯》加知母用,，這兩個(gè)方子,，屬于我們課堂上主要講的,，后面這幾個(gè)方,，我先舉了病例，再說(shuō)方,，因?yàn)槿?，你也沒(méi)有，經(jīng)常百合,、生地,、知母,，這三個(gè)藥同用，具體情況,，還要分析,，因?yàn)榕R床應(yīng)用的時(shí)候，我們常見的,，比方神經(jīng)衰弱,，精神衰弱，或者說(shuō)神經(jīng)官能癥,，這在西醫(yī)那里,，它過(guò)去叫“神經(jīng)官能癥”，現(xiàn)在有的就說(shuō),，“植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)不良”,，這些都屬于這個(gè)范疇。
17話
再一個(gè),，就是比方說(shuō),，婦女表現(xiàn)為癔病，癔病就是和精神因素刺激,，直接相關(guān)的,，發(fā)作起來(lái)也癥狀百出，鬧得也挺兇,，這樣的病人,，我想舉的一個(gè)病人，就是我在我們學(xué)校的專家門診里,，有一面錦旗（是她送的）,，那個(gè)病人，就是我用這樣的一個(gè),，思路和方法把她治好了,，她是一個(gè)挺出色的女干部，32歲就是副處級(jí),，38歲正處級(jí),，她來(lái)看病的時(shí)候44周歲，面臨著45歲以下人員,，選拔副局級(jí)干部,，她本來(lái)是很有希望的，后來(lái)她發(fā)現(xiàn),，因?yàn)樗歉汶娝慊母母?，畢竟是原?lái)基礎(chǔ)不夠，所以,，啟用年輕干部,，她心里很不服,，到班上，她說(shuō)她是領(lǐng)導(dǎo)者,，還非常象樣兒,，但是，心里長(zhǎng)期的壓抑以后,，她就是老想哭,，不想見人，“常默默”了吧,，本來(lái)是一個(gè)非常聰明能干,，而且各方面都是，很有發(fā)展前途的人,，突然遇到工作上的挫折,，她接受不了，也是原來(lái)都是一帆風(fēng)順,，這回她就經(jīng)人介紹,，因?yàn)樗呀?jīng)吃了很多、很多的,，抗衰老的藥,、安定神經(jīng)的藥，全是西藥,，效果越來(lái)越不好,，而且出現(xiàn)了閉經(jīng)。這時(shí)候,，經(jīng)人介紹,，說(shuō)“請(qǐng)王老師給看看怎么回事”，見了我以后,，都不管旁邊有別的病人,，連哭帶訴，就是好頓說(shuō)她整個(gè)患病過(guò)程,，而且埋怨,，她走到今天，家庭的不合作,，孩子不聽話,，就是完全從外因上考慮，而不去考慮自己是怎么回事,。后來(lái),，我把她這個(gè)病情說(shuō)了一下,，最后,，我是怎么考慮呢,？第一，需要《百合地黃湯》加知母,，舌質(zhì)呢,，屬于陰虛的舌，舌質(zhì)偏紅,，舌苔有些薄黃,，脈是細(xì)數(shù)的，她就是睡眠不好,，她說(shuō)她根本沒(méi)法兒睡,，老在想班上的事、家里的事,，越想越煩,，特別惱啊。我就給她加《酸棗仁湯》了,，《酸棗仁湯》,，治肝陰虛，我們說(shuō)心藏神,，魂藏于肝,，所以，我就首先,，以滋陰為主組方,，因?yàn)椤端釛椚蕼防锩妫写ㄜ簛?lái)調(diào)理肝氣,，為什么沒(méi)用《逍遙散》方呢,？我覺(jué)得，她這是經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間,，已經(jīng)肝陰被傷,，一定得以陰虛證為主的，地黃必須放到這里面,，實(shí)際上,，我也用了，像生龍骨,、生牡蠣,，調(diào)和肝脾方面，除了后世的《逍遙散》方以外,，就是張仲景自己在《婦科》篇里面,，有一個(gè)調(diào)和肝脾的名方，《當(dāng)歸芍藥散》，也就是,，在我?guī)У难芯可锩?，曾?jīng)用三屆的研究生，九年的時(shí)間,，對(duì)該方作一些臨床和實(shí)驗(yàn)研究,，《當(dāng)歸芍藥散》對(duì)她這樣的情況，使用比較合理,，既能夠調(diào)理血分,，也能調(diào)理水分，她月經(jīng)閉經(jīng)以后,，總有浮腫的表現(xiàn),，特別是眼睛、面部,、手,，她煩躁、睡不好覺(jué),，所以,，《當(dāng)歸芍藥散》正好，對(duì)血分,、水分都有調(diào)理的藥物,，這個(gè)方子用了一段時(shí)間，大概是用兩周以后,，她才感覺(jué),，自己好像不那么老要哭了，這個(gè)方子里,。后來(lái),，我也把《甘草大棗湯》，治療臟躁的方子,，加進(jìn)來(lái)了,，大棗，讓她自己每一付藥里,，開始是6枚,，后來(lái)也可以加到10枚，她覺(jué)得有點(diǎn)精神了,，這樣她就有信心了,，我再告訴她，我說(shuō)“你是知識(shí)女性,，你是女干部,，一定要有信心,，不能因?yàn)榉堑卯?dāng)個(gè)局級(jí)干部，就算有成就,，干什么都行,，只要能夠自己心里充實(shí)”，我還從我自身,，給她講了我的體會(huì)。結(jié)果,，她就用了4周藥,，28付藥，非常的好,，月經(jīng)也來(lái)了,，這說(shuō)明是和情志不遂有關(guān)，屬于剛才講的,，五臟里面的肝郁所致,。因?yàn)榕右愿螢橹鳎敲醋鳛椤懂?dāng)歸芍藥散》,，在這里面的作用,，也發(fā)揮出來(lái)了，所以,，她也很受感動(dòng),，因?yàn)樗f(shuō)了“我在你這里看病，我覺(jué)得,，心理上的調(diào)治是難得的”,，因?yàn)椋婚_始苦悶得,，真是如泣如訴,，她都不管別人笑不笑話她，你看,，她到班上,，她怕見人，在醫(yī)生面前,，她講她的那些痛苦,，癥狀百出，我剛才講的那些癥狀幾乎全有,，所以我說(shuō),，這個(gè)方子，你不要單一去拘泥,，是《百合地黃湯》為主,，還是《百合知母湯》為主,，但是，他基本法則,，教給你是什么呢,？只要辨證屬于陰虛內(nèi)熱證均可，那么,，其中有關(guān)《金匱要略》里面,，治療神志病的有關(guān)方劑，等最后我們講完了,，再給大家總結(jié),，這個(gè)病人，給我的體會(huì)就是,，辨證對(duì)頭了,，這方藥都是可以出入的，叫做“隨證治之”,。
現(xiàn)在,，我說(shuō)了幾個(gè)方子，《百合地黃湯》,、《百合知母湯》,、《酸棗仁湯》、《甘草大棗湯》,、《當(dāng)歸芍藥散》是因?yàn)樗陆?jīng)閉止,，在1個(gè)月內(nèi)，28天,，4周的藥,，月經(jīng)也來(lái)了，而且后來(lái)很規(guī)律,，她為了防止衰老,，因?yàn)樗?4歲的人了，她怕更年期對(duì)她的,，心態(tài),、生活、工作有影響,，她很早就用了一些雌激素的藥物,，我希望她不要偏信，所以,，堅(jiān)持用中藥,，效果很好。
18話
這個(gè)方子,，實(shí)際上我們《講義》提到,，用藥守方的問(wèn)題,，我覺(jué)得，比方說(shuō)治療癔病的問(wèn)題,，倒不一定都是女人得癔病,，我看到的是一個(gè)男青年，這個(gè)男青年的情況是很復(fù)雜,，很有意思的,，他已經(jīng)26歲了，還沒(méi)有找女朋友,，他說(shuō)那也不是主要的心理負(fù)擔(dān),，主要的問(wèn)題是什么呢？他說(shuō)做生意,，他連一個(gè)小姑娘都不如,，覺(jué)得很悲哀,，他開始是在一個(gè)預(yù)制板工廠工作,，建筑用的大預(yù)制板，很粗糙,，廠長(zhǎng)信任他,，讓他做倉(cāng)庫(kù)保管員。但是,，在管理的過(guò)程中,，開始時(shí)他說(shuō)，“只要廠長(zhǎng)給我寫條子,，我就發(fā)貨”,，發(fā)了很長(zhǎng)一段時(shí)間，他突然想起來(lái),，我得清理,、清理這白條子，到底有多少,，清理完了以后,，把他嚇得夠愴，“這得多少萬(wàn)元的東西,，就這么隨手拿出去了,，我怎么辦呢？找我算帳我怎么說(shuō)??？”他一嚇，就一夜一點(diǎn)兒也沒(méi)有睡,，第二天,，還得照常工作,，這樣堅(jiān)持了18天，成宿瞪著眼睛不睡,，就在擔(dān)心,，“這么好多萬(wàn)元的東西，我就這么隨便讓他們拿走了,，廠長(zhǎng)批字,，他要不承認(rèn)呢？”從這開始,，他的精神負(fù)擔(dān),、壓力特別大，18宿不睡覺(jué)啊,，這病人就不能吃飯了,，開始煩躁，家里人也很著急,，為什么呢,，他不說(shuō)原因，家里也挺害怕的,，他因?yàn)槭俏覀冡t(yī)院一個(gè)同志的親屬,，說(shuō)“請(qǐng)王老師給看看”，我看了以后,，第一個(gè),，我說(shuō)先看舌苔，因?yàn)榧覍偈峭抵嬖V我,，他是為什么這樣的,，但是，他們也不知道具體情況,，是什么原因來(lái)的,，我一看那舌苔，黃白相兼,，厚膩,，一張嘴都臭哄哄的味兒，我問(wèn)他大便情況怎么樣,？好多天不大便了,，因?yàn)樗膊缓煤贸燥垼脖忝?，大便也沒(méi)通,，我說(shuō)“我給你開方，你一定不要怕苦,，湯藥一定要喝,，大便得通開”,。當(dāng)時(shí)他沒(méi)說(shuō)愿意，因?yàn)樗拿}也非?；?，我說(shuō)“你是不是什么事上火了？”他看看他家的親屬在跟前,，就不說(shuō),，后來(lái)，我把他們親屬攆走了,，說(shuō)“請(qǐng)你們都出去”,，我說(shuō)“你得對(duì)我說(shuō)實(shí)話，你倒底為什么會(huì)造成這樣”,，我首先說(shuō)“你多大了”,，不是嗎，咱們前面問(wèn)診有年齡,，“你有沒(méi)有女朋友”,，我說(shuō)“因?yàn)槭倭诉€是什么？”,，他說(shuō)“不是”,。最后,，他就給我講了這段故事,，生意場(chǎng)上的問(wèn)題，回頭我就開了這方,，我說(shuō)去抓藥,，然后我就跟他的親屬說(shuō)，“趕緊找廠長(zhǎng)談話,，這事叫廠長(zhǎng)當(dāng)面擔(dān)過(guò)去和他沒(méi)關(guān)系,，得把這個(gè)病因消除，解除心理負(fù)擔(dān),，然后,，或者是有可能的話，給他調(diào)離一下工作,，就是廠長(zhǎng)說(shuō),，‘第一，這是和你沒(méi)關(guān)系,，第二,，我現(xiàn)在有個(gè)別的任務(wù)給你，先讓他給工作’,，這樣,，就讓他徹底松弛下來(lái),，然后吃藥”。真的,，我第一方給他用的什么,，礞石滾痰丸，意識(shí)清楚,，我也得給他滾痰,，給他把這個(gè)痰熱，從胃腸方面,，給蕩一下,，蕩完以后，當(dāng)然我私下給他說(shuō)了,，我說(shuō),，“你這大便通開了，你吧”他說(shuō)睡覺(jué)還是不行,，還在想著這事,，我說(shuō)“廠長(zhǎng)信任你，你得感覺(jué)高興,，領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)了這責(zé)任不歸你,，你不用害怕，現(xiàn)在你的責(zé)任,，就是要吃好這個(gè)方藥”,，他說(shuō)，“大夫,，你給我治好了,，我真得好好謝謝你，我不只是因?yàn)檫@個(gè)”,，因?yàn)樗艿倪@倉(cāng)庫(kù),，作為小青年來(lái)說(shuō)，工資不算很高,，結(jié)果,，他業(yè)余的時(shí)候，又發(fā)了一車皮從大連發(fā)來(lái)的蘋果,，他為什么說(shuō)他連姑娘都不如呢,，其實(shí)，有一個(gè)女孩子,，就是賣蘋果賺了好大的一筆錢,，他就想學(xué)她，發(fā)了一批桃子，因?yàn)樘鞖鉄?，他?lái)找我看病的時(shí)候,，是天還不算冷的時(shí)候，這桃子到他這的時(shí)候,，爛了,，一下子損失也不知道是多少錢，對(duì)他來(lái)說(shuō)就是一個(gè)不少的負(fù)擔(dān),，這個(gè)事,，又是火上澆油，第二次,，他又把這事給我說(shuō)了,，我再給他開導(dǎo)、開導(dǎo),，“你就得先吃藥”,。后來(lái)，我又跟他家屬說(shuō),，我說(shuō)這回,，你們可別指著他掙錢，甚至于可以你們家再拿點(diǎn)錢,，讓他出去玩一下,，有的人認(rèn)為，神經(jīng)衰弱,、精神衰弱,，是過(guò)度疲勞、緊張所造成的,，實(shí)際上,，你若讓病人去躺上三天,、五天,，去休息，去旅游,，他照樣還是睡不了覺(jué),，癥狀并不能改善。所以,，疲勞不是直接因素,，而是心理上的改變，是最主要的,。所以,，有的時(shí)候，咱們憑著自己的體會(huì),，你要說(shuō)心里高興,，我這活干得漂亮,，我就是值得干，累得你幾天不吃飯,、不睡覺(jué),，你有病嗎？沒(méi)有病,，很高興的去干,，沒(méi)有病。反過(guò)來(lái)說(shuō),，這活你成心不愿意干,，你還非干不可，你看你一天吧,，說(shuō)累也不怎么累,，你就覺(jué)得累得受不了，是不是這樣??？但是，這個(gè)神經(jīng)衰弱也好,，還是其它什么,，他不是一次、兩次,，不是一天,、兩天得的。因此,，中藥的治療,，除了辨證治療以外，我覺(jué)得,，張仲景真是經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，“各隨證治之”，因人而異,。所以,，我講的這個(gè)病例給我的體會(huì)，他真就是好了,，而且,，他家里人也真拿出錢來(lái)，領(lǐng)他出去玩了一場(chǎng),，現(xiàn)在正常工作,，但是，確實(shí)不管預(yù)制板的事了。
我想我講這個(gè)病例,，就是說(shuō),，《百合地黃湯》也好，《百合知母湯》也好,，它只能發(fā)揮什么作用,？治療陰虛內(nèi)熱證，以滋陰清熱,、養(yǎng)心安神,。當(dāng)然，如果以失眠為主癥,，這樣的病人,，你就得考慮，象生龍骨,，生牡蠣,，包括治療耳鳴的磁石，用磁石來(lái)鎮(zhèn)驚,，還有什么比較好呢,？我覺(jué)得珍珠母，有時(shí)候先煎的話,，比我現(xiàn)在說(shuō)的這兩樣效果好,，不一定非得是《鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯》，治高血壓,，才把珍珠母用上,。珍珠母的先煎問(wèn)題，包括特別是虛證,，你應(yīng)該用一些,，比方我臨床觀察，桑椹子,，用20克以上,，效果很好。再就是,，比方對(duì)女性患者的陰虛,、血虛，阿膠是應(yīng)該用的,。
再就是，比方說(shuō)“對(duì)藥”,，酸棗仁配柏仁,，夜交藤配合歡花、皮，這樣的對(duì)藥都是應(yīng)該用的,。所以,，屬于心肺陰虛，還是心肝方面的,，需要調(diào)肝理氣的,，這都要考慮，我們《講義》上提到《桂枝加龍骨牡蠣湯》,，我倒覺(jué)得情志不遂的話,，可用《柴胡龍骨牡蠣湯》，《傷寒論》的《柴胡龍牡湯》,，效果很好,，特別是他若伴有耳鳴，甚至于幻聽,。
19話
我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)小男孩,，他就是因?yàn)榭即髮W(xué)落榜，結(jié)果抑郁,，他看他爺爺殺雞的時(shí)候,，他就覺(jué)得，這個(gè)刀下回就該殺他了,，就是一種幻覺(jué),，耳朵里老在響，“你說(shuō)你多窩囊,，你多沒(méi)出息,，你就該殺”，所以,，他總是在想,，下一個(gè)他家的人就該殺他了，一種幻覺(jué),、幻聽,。我說(shuō)呢，就是用《柴胡加龍骨牡蠣湯》,，加上磁石,，解決耳鳴的問(wèn)題，用磁失丸,，都可以的,。
時(shí)間關(guān)系，我就說(shuō)到這了,，這是第2條,，講的是誤汗,，下面，第3條,，講誤下,。大家關(guān)心一,、二類條文,，第1條加第2條,、第5條就是一類,，現(xiàn)在第3條以下的條文,，就是二類的了,，大家熟悉就可以了,，因?yàn)槿匀皇菍儆?，“各隨證治之”的范圍,，第3條：
“百合病,，下之后者，滑石代赭湯主之,?！保ǘ悾?/FONT>
我們也首先分析下法，誤下以后所致,，他為什么采取下法了呢,？那就是，誤解“意欲食復(fù)不能食”,，“欲飲食,，或有不用聞食臭時(shí)”為里實(shí)所致。這個(gè)地方,，我要說(shuō)明一下,，咱們的《講義》是分開講的，它說(shuō)“意欲食復(fù)不能食”是里實(shí)證,，與這個(gè)“不用聞食臭時(shí)”是分開的,，實(shí)際上不對(duì)，飲食上的改變,，都誤認(rèn)為是胃腸的疾病,，是里實(shí)證就誤下了，而誤吐的原因,，是我剛才說(shuō)的以為什么也辨不清,，這是個(gè)怪病，怪病就多痰,，多痰就得吐法,，這個(gè)《講義》，它全都從飲食上,，分別來(lái)說(shuō)下法,、吐法是不合理的,，他并不是因?yàn)槌远嗔?，需要涌吐,，不是那個(gè)原因，所以,，這里你要辨證的話也是,，為什么還是百合為主藥呢？就是因?yàn)?，它主癥不變,，包括“口苦、小便赤,、其脈微數(shù)”,，這樣的診斷依據(jù)，依然存在,。誤治以后,，大家想，誤下用苦寒藥物,，最先應(yīng)該傷哪呢,？首先傷了胃陰，傷了胃陰他最容易出現(xiàn)什么情況呢,？胃氣上逆,，嘔吐，或者是噦逆,、打嗝,、呃逆，就這樣了,。所以,，胃氣上逆出現(xiàn)的，吐,、噦逆,、呃逆，這是胃氣上逆所致,。那么,，苦寒藥如果傷及腸道的話，就大便瀉下了,，大便瀉下,，小便就反少了，這《講下》可能是說(shuō),，小便短赤,、澀少,，實(shí)際上，苦寒藥用于陰虛證,，“虛者瀉之”,，那就犯了“虛虛”之戒，哪來(lái)的小便赤??？肯定是稀水便，小便少了,。
因此,，我們來(lái)看這個(gè)方，它提出來(lái)的是叫做“滑石代赭湯”,，實(shí)際上,，這有疏漏，方名叫什么??？我不是說(shuō)“各隨證治之”嘛，百合主藥不能變,，主癥不變,，百合在用，應(yīng)該全方名是“百合滑石代赭湯”,，這才體現(xiàn)“各隨證治之”,，而且，是百合配泉水,，以泉水來(lái)煎煮百合,，上方也是這樣，一定是泉水煎煮百合不變,，滑石在這里,，我們講《中藥學(xué)》的人說(shuō)，“滑石利尿而不傷陰”,，從哪來(lái)的,？張仲景經(jīng)方體現(xiàn)出來(lái)的，本來(lái)是陰虛的人,，已經(jīng)有苦寒傷及胃腸了,，還用滑石這個(gè)藥，他怎么能好呢,？滑石,，利尿而不傷陰，對(duì)兒科的六一散,，滑石配甘草,，所以,，這個(gè)利尿而不傷陰，就源于這兒,，它有清熱,、利小便，利小便又能實(shí)大便的作用,，這一個(gè)滑石粉,，全解決,，所以,，滑石必須得用。代赭石,，張仲景自己的方子,，對(duì)胃氣上逆，有旋覆代赭湯,，這顯然用它和胃,、降逆、止嘔,，胃氣上逆,，往上升，我就用沉降法,，令胃氣降,，得以和順，所以,，這藥物的組合,，千萬(wàn)不要忘了，百合,、泉水原意不動(dòng),，現(xiàn)在變化了的“隨證治之”，是用滑石,，利小便,、清熱、實(shí)大便,，用代赭石,，和胃降逆止嘔。整個(gè)作用應(yīng)該是什么呢,？百合滑石代赭湯,，養(yǎng)陰清熱不變，利尿降逆,，把這兩方面,，滑石的利尿作用,，代赭石的降逆作用綜合起來(lái)，就是滑石代赭湯的功效,。誤下以后,，用百合滑石代赭湯，養(yǎng)陰清熱,，利尿降逆,。
誤吐，這是第4條,，第4條是說(shuō)的
“百合病,，吐之后者，用后方主之,?！保ǘ悾?/FONT>
誤吐以后，用什么方呢,？這后方是什么呢,？百合雞子湯。誤吐傷及胃陰,，胃中不和,，實(shí)際上，它使陰虛的癥狀更加加重,，所以,，它主癥不變的情況下，出現(xiàn)了虛煩不安,，胃中不和等癥,。那么，百合和泉水不變,，現(xiàn)在要說(shuō)的雞子黃的作用,，雞子黃，雞卵,，咱們說(shuō)它屬于純陰之品,，純陰之品具有固陰和陽(yáng)的作用，固陰和陽(yáng),，取它的作用,，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，滋養(yǎng)胃陰,，胃陰被恢復(fù)了,，我們說(shuō)，作為中焦脾胃的作用，以安五臟,。雞子黃,，純陰之品，固陰和陽(yáng),，滋養(yǎng)胃陰的作用非常好,，因?yàn)檎`吐以后，主要是胃陰被傷,，他才出現(xiàn)煩,、胃中不和，這樣,，用百合,，養(yǎng)陰潤(rùn)燥以外，雞子黃能夠滋養(yǎng)胃陰,，以安五臟,。我們這上面寫的，誤吐以后的百合雞子湯,，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以安臟氣,，實(shí)際上,，是解決中焦脾胃，令胃氣和,，臟氣安,。
后面的6條、7條,、8條,，是屬于變證，這是誤治的一個(gè)變證,，那是百合病變證,，看怎么“隨證治之”。第6條,，百合病變渴,，這就是外洗方，為外治法出了一張方子,，百合病變渴這個(gè)變證：
“百合病一月不解,，變成渴者，百合洗方主之,?！保ㄈ悾?/FONT>
這個(gè)地方，不是說(shuō)有的百合病，是和熱病有關(guān)嘛,，有的“一月還微見”,，還有輕微的癥狀，現(xiàn)在,，他并沒(méi)有經(jīng)過(guò)熱病之后,，百合病一個(gè)月之后，癥狀仍然沒(méi)有變化,，還反而增劇了,，出現(xiàn)了口渴癥，這就比原來(lái)的口燥,，比誤治的口燥用知母來(lái)說(shuō),，癥狀加劇。這就是說(shuō),，和誤治沒(méi)關(guān)系,，和熱病沒(méi)關(guān)系，而是百合病日久,，遷延以后,，這種陰虛內(nèi)熱證加重了，所以,，它變成“渴”,，出現(xiàn)了陰虛內(nèi)熱較重的口渴癥，這里為什么要提出外治法呢,？就是從肺合皮毛考慮的,，該內(nèi)服方，是《百合地黃湯》,，還是《百合知母湯》,，照舊，現(xiàn)在我叫你配合用百合水洗,，洗浴用百合,，特別他講了怎么洗，這個(gè)在用量上,，包括也是將藥“漬一宿”,，洗身，洗完了以后,，他有一個(gè)護(hù)理上的囑咐,，怎么囑咐的呢？“洗已”,，洗完了,，“食煮餅”，這個(gè)餅，煮的餅,，大家想,，應(yīng)該是什么呢？是咱們烙的餅嗎,？煮的餅,，是面條，怎么理解,？搟面條,，你想，是不是把這面搟成象大餅一樣,，然后,，再折疊起來(lái)，一切才是面條,，它稱之為“煮餅”,，吃面條，熱湯,、熱水,，也是幫助你補(bǔ)充水分。你看咱們?nèi)羰窍赐暝?，熱浴以后,，確實(shí)出汗多，口渴,，本來(lái)是為了治口渴癥，現(xiàn)在讓你洗浴,，這時(shí)候,，防止口渴癥加重，你一定吃熱面條,，而且告訴你,，必吃什么呀？“勿以鹽鼓”多半這時(shí),，吃咸了可不行,，你看他考慮很充分，這才是適合病人,，適宜的飲食,、居處，護(hù)理的原則,，在這里面充分的體現(xiàn)了,。
我剛才，可能遺漏了，《百合地黃湯》服后改變的情況,，請(qǐng)大家看一下《百合地黃湯》,，這都是屬于藥后反應(yīng)，需要護(hù)理,，或者是病人引起注意的地方,，他寫的“方后注”“中病，勿更服”我說(shuō)了,，“大便當(dāng)如漆”,，這地方怎么理解？生地,，咱們要從飲片上看,，它還有點(diǎn)黃，熟地,，你看什么顏色?。亢诤艉舻?，可粘膩了,，所以，生地,，你服后,，大概經(jīng)過(guò)咱們胃腸的腐熟，就變成熟地了,，所以,，排便的時(shí)候，就象柏油便似的,，很黑,。張仲景有經(jīng)驗(yàn)積累，囑咐病人,，除了要堅(jiān)持用藥以外,，大便黑得象漆一樣，你不要害怕,，是生地黃汁的原因,，停藥以后，自然恢復(fù),，絕對(duì)不是便潛血,。我覺(jué)得是真實(shí)的記錄，而且確實(shí)這樣,，再一點(diǎn),，我請(qǐng)大家注意,，臨床上，就是脾虛的病人,，脾虛便溏者,，你若用生地，他會(huì)大便稀的,，而且肚子很不好受,，所以，你得看,，因?yàn)槲覀円仓v了,，有的人就是脾運(yùn)不健，他若是溏便,，你再用生地的量大,，或者是連續(xù)應(yīng)用，這病人可能就承受不了了,，他就會(huì)加重便溏,。所以，生地,，不僅是,，便“如漆”的問(wèn)題，而是容易使大便更溏,，它畢竟屬于涼的,，滋陰清熱藥，這需要說(shuō)明,。第6條講的外治法,，百合洗方，這個(gè)可以根據(jù)臨床需要,，建議一下外治法,，有這個(gè)說(shuō)法。
第7條：
“百合病,，渴不差者，用后方主之”（三類）
后方叫什么呢,？栝蔞牡蠣散,，這個(gè)方，是說(shuō),，口渴,，用了外洗法，效果還不行,，那咱們就在內(nèi)服方上,，還得下點(diǎn)功夫,，這內(nèi)服的選藥，又一次看到,，用栝蔞根（花粉）止渴,，現(xiàn)在這是對(duì)百合病“渴不差”，就用了栝蔞根（花粉）和牡蠣,，它說(shuō)是“熬,，等分”，變成了1：1的散劑,，這個(gè)“熬”,，咱們現(xiàn)在說(shuō)是熬湯，熬粥,，就是水煮叫“熬”,，在漢代張仲景的文字上，炒為“熬”,，炒,。牡蠣，為什么要炒呢,？大家想,，那象蛤蠣瓢似的，炒熱,，加熱以后可以使它松脆,，才容易做成散劑。所以,，在這個(gè)方子里,，給后人的啟發(fā)是什么呢？就是牡蠣,，味咸,，咱們?cè)瓉?lái)講了，滋陰潛陽(yáng),、重鎮(zhèn)安神的作用,，在這里，他實(shí)際上告訴我們,，它咸寒,，達(dá)到育陰潛陽(yáng)，引熱下行,，具有清熱作用,。在《中藥學(xué)》里面，我們講的是滋陰潛陽(yáng),，重鎮(zhèn)安神,，而這個(gè)經(jīng)方給你的啟發(fā),，是咸寒入下焦，使它引熱下行,，這樣的一個(gè)清熱作用,，應(yīng)該引起重視，和它的藥性有關(guān)系,。所以,，對(duì)于渴癥，他為什么沒(méi)用百合,，而是用的百合洗方,，不行的時(shí)候，用花粉,，那肯定是,，滋陰清熱、生津止渴,，牡蠣是咸寒,，寒以清熱，咸入腎,，入下焦,，引熱下行，它方中也沒(méi)用泉水,，就改了一個(gè)辦法,。《講義》說(shuō),，是“藥不勝病”,，即病重而藥輕了，所以,，洗方再配合栝蔞牡蠣散,，服用的方法，就是“方寸匕”,，這細(xì)末方寸匕,，一平方寸的量，撮起來(lái),，一天服三遍,。
“百合病，變發(fā)熱者（一作發(fā)寒熱）,，百合滑石散主之?！保ㄈ悾?/FONT>
第8條這個(gè)變證,，是變發(fā)熱了,，這個(gè)熱是真熱，不是“如熱無(wú)熱”了,，不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,，現(xiàn)在發(fā)熱了，說(shuō)明什么問(wèn)題,，已經(jīng)在百合病的基礎(chǔ)上,，真是有變化了，說(shuō)明已經(jīng)有里熱了,，這個(gè)里熱,，看來(lái)也不是熾盛到象，咱們?cè)瓉?lái)講《白虎湯》證似的,，或者里實(shí)的瀉下證,，不到那個(gè)程度，就是說(shuō)真是有熱了,，它提出來(lái)“百合滑石散主之”,，再一次提到滑石的作用。這個(gè)方子,，仍然是散劑,，這個(gè)散劑，請(qǐng)大家注意,，“百合一兩（炙）”,。原來(lái)，我沒(méi)有注意,，這括號(hào)里的“炙”字,，還是咱們本科生，下了課就來(lái)問(wèn)我,，“王老師,，這百合怎么還炙？他發(fā)熱怎么還得補(bǔ)呢,？”,，他這一問(wèn)，我也蒙住了,，百合怎么能用補(bǔ)益,，用炮制上的“炙”法呢？我說(shuō)“沒(méi)關(guān)系,，我回家查書去”,，一看，這個(gè)“炙”,，在這里,，也不是蜜炙,，而是把它烘干了，或者是把它焙了,，讓它怎么樣呢,？因?yàn)榘俸希覄偛乓呀?jīng)說(shuō)了,，鱗莖,，含的水分很很大，新鮮的百合,，水分是很大的,，你現(xiàn)在要把它作為散劑，必須把它的水分去掉,，什么辦法去掉,？就得烘了，焙了,，在炮制上為了制劑的要求,，這個(gè)“炙”是烘和焙的意思，然后,，和“滑石三兩”,，做成散劑以后，也是“飲服方寸匕”,，一天三次,。說(shuō)“當(dāng)微利者，止服,，熱則除”,，他這也是用滑石，清利小便,，使熱隨小便而去,，就是說(shuō)，不要分利太過(guò),，本來(lái)是個(gè)陰虛內(nèi)熱證,，熱有所偏重，所以,，通過(guò)利尿以清熱,，絕對(duì)不是去通利大便，不要把這個(gè)“利”,，當(dāng)作是利大便去了,，還是利小便，清熱不傷陰，就是說(shuō)“中病即止”,，不要說(shuō)“清熱挺好使,，再接著吃”，不行,，不要再使陰虛更甚，再次傷陰,。
百合病的變證,，不管它發(fā)生的病久與否，有多長(zhǎng)時(shí)間,，不在病程的長(zhǎng)短,，因?yàn)樗∏樯希容^能夠維持一段時(shí)間的話,，變渴也好,，變發(fā)熱也好，都是病情在內(nèi)熱上的出入,，內(nèi)熱的程度上有所出入,，所以，他的用藥都比較輕,。一般來(lái)說(shuō),，口燥了，用知母,，要是變渴了,，就用栝蔞根，若是覺(jué)得泉水和百合清熱向下行不夠的話,，就改成滑石,，滑石若力量不夠，再用牡蠣,，這用藥規(guī)律大家都聽到了嗎,？都針對(duì)清熱，但不要再次傷陰,，要顧護(hù)陰液,，我想“各隨證治之”說(shuō)的就是這樣。
好,，同學(xué)們,，下面我們來(lái)學(xué)習(xí)第9條原文，這條原文實(shí)際上,，是對(duì)百合病總的論述,，第9條，就是對(duì)前8條原文，進(jìn)行歸納,、總結(jié),，特別是講他辨證施治的，有關(guān)方劑,，體現(xiàn)了一個(gè)什么樣的治療原則,？下面，我們來(lái)看原文：
“百合病見于陰者,，以陽(yáng)法救之,；現(xiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之,。見陽(yáng)攻陰,，復(fù)發(fā)其汗，此為逆,；見陰攻陽(yáng),，乃復(fù)下之，此亦為逆,?！保ㄈ悾?/FONT>
為什么說(shuō)它是百合病的治療原則呢？百合病的病機(jī),，我們已經(jīng)講到了,，總結(jié)出它是心肺陰虛，陰虛而內(nèi)熱,，我們強(qiáng)調(diào)以心陰虛為主,。那么，作為陰虛內(nèi)熱,，在治法上我們確定的大法是,，滋陰清熱、養(yǎng)心安神,，以《百合地黃湯》為代表的主方,，就是這樣的一個(gè)治療原則的，集中體現(xiàn),。要說(shuō)“見于陽(yáng)者”,，那就是說(shuō)，陰虛內(nèi)熱,，就偏于陽(yáng)盛的表現(xiàn),，但是，必須得通過(guò)滋陰才能夠清熱,。因此,，它叫做什么呢,？“見于陽(yáng)者，以陰法救之”,，我們所講的,，不管是主方，還是汗,、吐,、下后變證的變方，《百合知母湯》,，百合滑石代赭湯,，百合雞子湯都是這樣的，發(fā)揮它什么作用,？就是“見于陽(yáng)者，以陰法救之”,，實(shí)際上,，就是陰虛之甚以后，陰損及陽(yáng)了,，還有,，就是陰中之陽(yáng)也要受到損害，那么,，關(guān)于這樣的治法,，就要針對(duì)“陽(yáng)虛則外寒”，比方說(shuō),，癥見怕冷,、神疲無(wú)力，甚至于陽(yáng)虛以后一種倦怠的表現(xiàn),，這個(gè),，在本篇里面它沒(méi)有談到，治療上,，應(yīng)該的加養(yǎng)陽(yáng)的藥物,，這個(gè)法則，也就是原文提到的,，“見于陰者,，以陽(yáng)法救之”，雖然沒(méi)有具體論述在這一條里,，但是,，后世常常用一些，溫柔養(yǎng)陽(yáng)的治法,，臨證的時(shí)候可以參考,，原文提到了兩個(gè)“為逆”，什么意思呢？陰虛,，肯定是養(yǎng)陰,、滋陰，為治本之法,，現(xiàn)在,，如果在陰虛的情況下，復(fù)用汗法和下法,，更傷其陰,，都為錯(cuò)誤的治法，所以說(shuō)“此為逆”,，“亦為逆”,，時(shí)間的關(guān)系，我們對(duì)第9條原文,，就給大家作一個(gè)提示,。
百合病一共九條原文，特別是第1條,，作為論百合病的總綱,，大家看，里面首先講的是“百脈一宗,，悉致其病也”,，是論的百合病的病機(jī)，因?yàn)樾姆蔚墓δ苷５脑?，百脈均得其養(yǎng),，身和無(wú)病，反過(guò)來(lái)說(shuō),，現(xiàn)在心肺陰虛,，心肺的功能失常，好像百脈皆受其累,，因此,，好象全身都病了一樣，癥狀百出,，在臨床表現(xiàn)上,，我們歸納了兩組典型證候，一類,，就是從飲食方面的改變,，精神方面的改變，起居,、行動(dòng)方面的改變,，感覺(jué)方面的改變,，還有，如神靈作祟一樣的癥狀百出,，變化多端,，精神恍惚不定證，還有,，就是“身形如和”,，這是屬于沒(méi)有陽(yáng)性體征，你查不出具體的病灶在哪兒,，是種精神,、神經(jīng)方面的失調(diào)，因此歸納為神志不寧證,。作為它來(lái)去無(wú)憑,，就得抓診斷依據(jù)的陰虛內(nèi)熱證候，所以,，是兩組證候,，陰虛內(nèi)熱證候，表現(xiàn)為“口苦,、小便赤、其脈微數(shù)”,，另外,，我們又從第二段落，把有關(guān)“頭痛”,、“頭?！保颁廊徽摺毖a(bǔ)充到這兩組證候里,，比方頭痛,、頭眩，屬于陰虛肝旺,，還是肝陽(yáng)偏亢,，出現(xiàn)的癥狀，仍然是陰虛內(nèi)熱所致,，作為“淅然者”和我講的“如寒無(wú)寒,，如熱無(wú)熱”，異常感覺(jué)相似,?！颁廊弧本团嘛L(fēng)、惡風(fēng),、怕寒,，這樣的癥狀,。所以，臨床表現(xiàn),，是兩組典型證候,，而以陰虛內(nèi)熱為診斷依據(jù)。再提到的就是治則,，治則,，我們是從誤治的方面，因?yàn)椤爸T藥不能治,，得藥則劇吐利”,，提示了誤治，禁忌汗,、吐,、下法。因此,，正治法,，就是滋陰清熱、養(yǎng)心安神,，同時(shí),，在第二段里面，也談到了預(yù)后的問(wèn)題,，就是關(guān)于“六十日愈”,，還是“四十日愈”，還是“二十日愈”,，不是根據(jù)排尿時(shí)的感覺(jué),、癥狀，來(lái)決定的,，因?yàn)閮烧邲](méi)有內(nèi)在聯(lián)系,，在講解的時(shí)候，已經(jīng)說(shuō)到了,。所以,，這個(gè)預(yù)后，還是取決于正氣的強(qiáng)弱,，正邪交爭(zhēng)的過(guò)程,，正氣抗邪，若正氣尚能勝邪,，病程就短,，就向愈得快。我臨床的體會(huì),，就是病程短,，病情輕微,，或者說(shuō)知識(shí)分子，他悟性強(qiáng),，作為藥物治療的同時(shí),，給他以心理調(diào)治，思想開導(dǎo),，這個(gè)病程就比較短,，恢復(fù)得比較快，所以,，不要拘泥在“六十日”,，“四十日”，“二十日”,，這僅僅是約略數(shù),，是作大約的一個(gè)病程，提示了,，在發(fā)病學(xué)上,，仍然以正氣為主導(dǎo)的因素。第1條,，我說(shuō)它是百合病的總綱,，包括了這么些內(nèi)容，是一類條文,，請(qǐng)大家在理解的基礎(chǔ)上,，把它這些形象的描述，能夠給以牢牢的記憶,。遇到病人，我們心里不慌,，假設(shè)說(shuō)屬于陰虛內(nèi)熱的病人,，可以用百合制劑，或者以百合為主的底方,，來(lái)進(jìn)行辨證施治,，也就是按照張仲景原文的意思“各隨證治之”。
好了,，這堂課就到這里,。
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