百合病出自張仲景《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》,，書中仲景論述百合病之條文僅有9條，但涉及辨治的各個方面,，癥,、證、理,、法,、方、藥,、煎服方法等齊全,，思維縝密,，環(huán)環(huán)緊扣，示人以規(guī)矩,，給人以啟迪,。本文通過探討仲景百合病之辨治特點，以管窺仲景辨治內傷雜病之思路,，為臨床辨治內傷雜病提供參考,。

1  謹察癥證機理，求真去粗取精

     “百合病者,，百脈一宗,，悉致其病也。意欲食,，復不能食,，常默默，欲臥不能臥,，欲行不能行,，欲飲食，或有美時,，或有不用聞食臭時,，如寒無寒，如熱無熱,，口苦,，小便赤，諸藥不能治,，得藥則劇吐利,，如有神靈者，身形如和,，其脈微數[1]”,。細酌條文，不難發(fā)現,，百合病的某些癥狀表面上看是前后矛盾和怪異的,，如：意欲食，而又復不能食,；欲飲食,，或有美時，或有不用聞食臭時,；常默默,，而又煩躁欲臥不得臥；如寒無寒，如熱無熱等,，正如尤怡言“全是恍惚去來,，不可為憑之象”，皆為百合病或見之證,。于紛繁雜亂的癥狀之中,，仲景指出“百合病者，百脈一宗,，悉致其病也”,，一語中的，所有癥狀就都豁然明了,。

     何言如此,，百脈一宗，皆朝于肺,，而心主血脈,，故其病位應在心肺。心主血脈,、主神志,，肺主治節(jié)而朝百脈，心肺正常,，則氣血調和而脈皆得其養(yǎng),，人即安和；如因熱病之后,，或情志所傷等導致心肺陰虛,，百脈失養(yǎng)，熱邪散亂于經脈之中無所定處以致神志不清,，病癥錯雜,，則癥狀百出。百合病者,，因百合一味而療此疾，因而名百合病,，拷百合甘辛潤肺清心之力,，不難推出此病當屬心肺陰虛。且詳其證,，并以方測證,，可知口苦、小便赤,、其脈微數當屬百合病常見之癥,，是心肺陰虛內熱之客觀征象，為辨證治療的關鍵點。若辨證不及,，則可能因癥狀“恍惚去來”而對出現的這些怪異癥狀對癥下藥,，誤施汗、吐,、下等法,，以至于“諸藥不能治，得藥則劇吐利”,，故仲景在解讀癥狀時,，見微知著地分析出百合病之根源，體現出仲景謹察癥證機理,，去粗取精,，治病求本的辨治思路。

2  法以陰陽互根,，治以陰陽互用

“百合病見于陰者,，以陽法救之；見于陽者,，以陰法救之[1]”,。百合病以心肺陰虛內熱為主要病機，故治當滋補心肺之陰,，以調整陽之偏勝,，壯水之主以制陽光，即為“見于陽者,，以陰法救之”,。陰中寓陽，陽中含陰,，陰陽互根互用,，陰虛之甚者，陰損及陽,，兼見畏寒,、神疲、懶動等癥,，養(yǎng)陰之中輔以扶陽之品,，一是為補虛損之陽，二是為陽中求陰,，即為“見于陰者,，以陽法救之”。此不僅為百合病的治療提供了參考思路,，亦適用于其他陰虛內熱疾病,。

3  方藥精簡輕靈，內潛氤氳深義

3.1  巧妙組方，以輕去實,，輕舉緩圖   縱觀仲景治療百合病,，使用了百合地黃湯、百合知母湯,、滑石代赭湯,、百合雞子湯、百合洗方,、栝樓牡蠣散,、百合滑石散7張方，僅使用了百合,、地黃,、知母、雞子黃,、栝樓根,、牡蠣、代赭石,、滑石8味藥物,。7張方劑中有6張方劑均使用了百合，除滑石代赭湯由3味藥物組成,，百合洗方僅由1味藥物組成,，其余5張方均由2味藥物組成，其中有4張方還以泉水煎藥,。栝樓牡蠣散方中雖沒有百合,，但需配合內服百合地黃湯、外用百合洗方,，故言其方中實含百合亦不為過,。

      據《神農本草經》[2]載百合“味甘，平,。主治邪氣腹脹,，心痛，利大,、小便,，補中益氣”，可見百合既補虛滋養(yǎng),，又可清利去邪，切合百合病心肺陰虛內熱之病機,，故為仲景百合病諸方所用,。傅坤生等[3]認為“此病（百合病）虛多邪少,，身形如和,，一般預后較好，不必過慮,。但用藥不能太雜,，可用可不用的均不用，這也體現了經方的特點,。如果所用藥物過于龐雜,，難以直達病所，既浪費了藥材,，又影響療效”,。

    針對百合病不經吐下發(fā)汗者，仲景處以百合地黃湯,，以百合之甘寒清氣分之郁熱,、潤養(yǎng)心肺耗傷之陰津；配以生地黃汁之甘潤泄血分之伏熱,；再以泉水之甘涼導其邪于小便出矣,。此方取陰柔之品以化陽剛，為泄熱救陰之法,；若對百合病誤用汗法,，汗則傷陰，且汗為心液,，心陰耗損,，血分伏藏之邪熱無處寄留而蒸騰于氣分，故此時去生地黃汁,，以知母入肺金,，益其水源以救其陰。若對百合病誤用下法,，下之則熱必陷,，熱陷則傷下焦之陰，故除用百合清心潤肺外,，加滑石順勢導熱從下而去,，用代赭石者，用其鎮(zhèn)攝下陷之熱防其上灼已傷之陰,，亦用其潛降欲上逆之胃氣,。從此三方可窺探仲景制方選藥宗“有是證，用是藥”之旨,，其余諸方亦妙趣如此,。

     王維廣等[4]認為百合病的治療難點主要是“諸藥不能治,，得藥則劇吐利”，而仲景選百合,、地黃之類皆味甘性平之品,，湯藥之味必刺激性小而易于被患者接受，且去滓再煎,，濃縮藥量,，輕舉緩圖，故不必顧慮“得藥則劇吐利”之弊,。小結上述,，可見仲景治療百合病之方劑，用藥無不精簡細致,，以泉水煎藥,，以輕去實，同時結合百合病“諸藥不能治,，得藥則劇吐利”的疾病特征,，可知仲景又暗示后輩用藥有輕舉緩圖之法。

3.2  運動觀之,，動靜結合,，重勢而治  唯物辯證法認為靜止是運動的特殊狀態(tài)，物質運動是永恒的,、無條件的,、絕對的，而靜止是暫時的,、有條件的,、相對的，中醫(yī)學在肯定運動絕對性的同時,，并不否認物質也有某種靜止的狀態(tài)和穩(wěn)定的形式[5],。整體觀與辨證施治是祖國醫(yī)學的兩大根本特征，無不體現唯物辯證法的運動觀,。

    醫(yī)貴重勢,，是謂醫(yī)家必須審時度勢，具體問題具體分析,，它屬于三因學說的內容,。運動觀之，主要是從時間縱軸而言之,；重勢而治,，主要是從特定時點而言之，兩者相輔相成,，臨床需將兩者結合起來以指導具體的辨證施治,。仲景辨治百合病,，就體現了運動觀之，重勢而治的辨治思路,。百合病，病形如初者,，仲景處以百合地黃湯,；發(fā)汗后者，處以百合知母湯,；下之后者,，處以滑石代赭湯；吐之后者,，處以百合雞子湯,；一月不解，變成渴者,，處以百合洗方,；渴不差者，處以栝樓牡蠣散,；變發(fā)熱者,，處以百合滑石散。

      仲景給出的這7張方中有6張方都使用了百合,，并將其作為君藥,，百合既能補虛滋養(yǎng)，又可清利去邪,，貼合百合病心肺陰虛內熱之主要病機,。而在具體治療時仲景又根據百合病不同的病理表現分而治之，病形如初者,，處以百合病主方（百合地黃湯）,；經汗、吐,、下誤治后,，在主方基礎上適當變更，施以不同方劑,；百合病失治,，經久不愈變渴、變熱者,，亦在主方基礎上分別而治之,。這都體現了仲景運動觀之，動靜結合,，重勢而治之思想,。整個治療思路全面而又不失細節(jié),，誠為后世醫(yī)家良好示范。

3.3  整體觀之,，不拘一格,，內外兼施  “百合病一月不解，變成渴者,，百合洗方主之[1]”,。肺主皮毛，百合入肺,，百合病變渴,，在內服百合地黃湯基礎上輔以百合洗方以洗身，洗其外以通其內,，內外兼施,，共奏清熱養(yǎng)陰之功，且可避免“得藥則劇吐利”,?？梢姡谥委熂膊r,，眼光必須放寬,，不拘一格，在辨證論治原則和整體觀念的指導下,，多途徑合理使用中醫(yī)藥,，提高臨床療效，降低毒副作用,，保證用藥的安全性,。此處雖云內服外洗，但這只是列舉,，臨床上還多在整體觀和辨證論治原則指導下靈活選用針灸,、推拿、敷貼,、導引等其他外治法以配合治療,。同時，仲景還暗示后輩應注重中藥特殊給藥途徑的研究,，除此處涉及之洗浴法是經皮膚給藥的方法,，臨床上還可據證選擇舌竅給藥法、鼻竅給藥法,、擦牙給藥法,、耳內給藥法、滴眼給藥法,、陰道給藥法,、肛門給藥法等,。

3.4  重視脾胃，氣血陰陽,，生化有源  百合病本為心肺陰虛內熱之疾,，治當注重滋補心肺之陰。然藥液入胃,，全賴脾胃運化,、脾氣散精于全身而起到相應療效，脾胃健則效愈佳,。滋陰藥大多滋膩礙脾，故歷代醫(yī)家常于滋陰藥中輔以運脾行氣之品,。統觀百合病系列方劑,，諸方方簡藥精，方證相對,，有是證用是方,，基本上都只使用兩三味藥物，強調“中病,，無更服”“當微利者,，止服，余熱除”,，且百合病七方有六方皆用百合,，并將其作為君藥以補脾肺之虛，既貼合百合病心肺陰虛內熱之主要病機,，又兼顧脾胃之虛,，通過補益脾胃用意大概有三，一是直接補益脾胃使虛得所補,，二是培土生金間接治肺,，三是顧護脾胃以行藥力增強療效。

     由此可見百合適合病后脾虛不能耐受藥物攻伐或需要藥補的患者,，仲景用之充分考慮患者病后脾胃虛弱的病機[6],。然仲景于百合病診治中顧護脾胃思想不僅體現于此，在百合雞子湯證中也體現得淋漓盡致,，《黃元御藥解》[7]云：“雞子黃,，味甘微溫，入足太陰脾,，足陽明胃,，補脾經而益胃液，傷寒黃連阿膠湯用之治少陰病,，心中煩,，不得臥者,，以補其脾而潤燥者也；金匱百合雞子黃湯,，以其滌胃而降逆也,；排膿散，用之以其補中脘而生血肉也”,。百合病吐后中氣更傷遂用百合雞子湯,。

3.5  藥偏食和，藥食并用,，宜忌有道  藥恒性偏,，是謂藥物具有某種特殊的偏性，而疾病的治療正是利用藥物的這種偏性來糾人體陰陽之偏盛,；食貴味和,，是云食物的性味較為平和，陰陽之偏性并不像藥物那樣突出,，但將藥食合理搭配,，能夠產生很好的協同或者拮抗作用。在百合病誤用吐法之后,，仲景處以百合雞子黃湯,，使用百合7枚，雞子黃1枚,，先將百合煎湯去滓,，攪入雞子黃再稍煎，五成熟即可,，以滋陰清熱,、養(yǎng)血安神，是為藥食同伍,，發(fā)揮了協同作用,。

     于百合洗方后仲景亦言“洗已，食煮餅,，無以鹽豉也”,。之所以食煮餅、忌鹽豉,，是因為煮餅主要由小麥粉制作而成,，小麥粉有益氣養(yǎng)陰之功，能夠協同百合地黃湯和百合洗方共奏滋陰清熱之功,，而鹽豉味咸,，咸味耗津增渴，不利于疾病向愈。由此可見,，仲景在療疾之時,，還注重藥食同療與飲食宜忌，暗示后世醫(yī)家藥食并用,，宜忌有道,，所以醫(yī)家在開完處方后，還應詳細給患者交代飲食宜忌,。然此處雖云利用藥食發(fā)揮協同作用來治療疾病,，但臨床上亦可將兩者進行合理配伍，以發(fā)揮飲食對藥物偏性的拮抗作用,，例如臨床使用龍膽瀉肝湯時,，就可囑患者食用顧護脾胃之山藥陳皮粥以防龍膽瀉肝湯苦寒敗胃。這也警示后世,，食療要在中醫(yī)藥理論的指導下開展,，脫離中醫(yī)藥理論指導的食療不僅療效沒有保證，甚至會對人體產生危害,。

4  煎煮炮制有道，服藥療效有時

4.1  精選細制,，煎而有方,，煮而有法，保證療效  仲景交代：百合地黃湯,，以泉水二升先煮百合,，煎取一升，再去滓納地黃汁一升,，煎取一升五合,；百合知母湯，百合,、知母各以泉水二升,，各煎取一升，再將兩藥去滓合和,，煎取一升五合,；滑石代赭湯，百合以泉水二升,，滑石,、代赭石以泉水二升，各煎取一升,，再去滓合和重煎,，取一升五合；百合雞子黃湯，以泉水二升先煮百合,，煎取一升,，再去滓攪入雞子黃，煎五分,。此四方百合均為百合鮮品,，并以水漬之一宿，然后再入藥,；而百合滑石散,，所用百合為炙百合，是經炒,、烘,、曬后之品，使焦躁易于研末使用,，可見仲景在藥物的選擇和炮制方面特別講究,。百合病系列方劑除百合洗方外，其他方煎煮法都相似,，基本都是分別煎取,，然后去滓合和再煎，可見仲景對中藥的煎煮方法亦十分重視,。  

     其中之奧妙,，試取百合地黃湯為例以證之：百合以泉水先煎，去滓然后納入地黃汁再煎,，這種分煎合汁再煎法減少了藥物之間的相互牽制,，百合入肺滋陰清熱，地黃入血歸心滋陰涼血,，泉水直達膀胱導熱外出,，三藥各達其所，各司其能,，各盡其用,，正如劉馨雁等[8]言“這種方法，更似濃煎茶,，強調用泉水,，泉水可下熱氣利小便、滋陰效果更強,；而且輔藥的原料不與主藥同煎,，從而保存主藥百合的藥性、味道少受影響”,。由上可知,，治療能否取得顯著療效,，除了保證方證相對外，藥物質量的好壞與藥物炮制,、煎煮得法與否亦是重要環(huán)節(jié),。

4.2  服藥有法，藥后反應,，細細叮囑,，順勢期待  百合地黃湯方后煎服法中提到“中病，無更服”,，此處“無更服”歷代醫(yī)家理解有二：一是指效不更方,，此時“更”作“更改”、“變化”之意,，如全亞萍[9]云“百合病使用百合地黃加味湯（百合地黃湯合溫膽湯加減化裁而成）有一服中病,，停服后而有病情復發(fā)者……故在中病后應適當守方為宜”，并言“若在守方過程中發(fā)現患者有瀉利現象,，應減少地黃用量,，或根據具體病證加減藥物，以求最佳”,；二是指中病即止,，此時“更”作“再”講，如劉馨雁等[8]云“百合地黃湯是用于未經損傷陰津的汗,、吐,、下三法治療的百合病，津液損傷小,，但因為未驅邪治療，所以可能有余邪傳至或留滯于營血,、心經,、腎經、肝經,，生地黃善清營血分熱邪同時甘寒養(yǎng)陰生津,，還能清心除煩治療熱病后的夜熱早涼、心煩口干等,，取汁東漢一升（相當于現在200 mL）,，因其性寒驅邪故強調中病即止，并指出由于藥物作用會使大便色黑”,。筆者則認為“無更服”意雖有二,，但應將兩者結合起來，結合百合病的病證特征,，可知百合病應該是一種慢性虛證,，屬于久病范疇，如果服用百合地黃湯有效，癥狀減輕,，故治療當效不更方,，久病徐治，適當加減,，繼續(xù)服用之,，然當服用一定療程后，正氣恢復十之八九,，正氣有力祛邪外出,，此時就當隨即停藥，順勢期待疾病痊愈,。

5  病程細察于心,，預后成竹在胸

     “每溺時頭痛者，六十日乃愈,；若溺時頭不痛,，淅然者，四十日愈,；若溺快然,，但頭眩者，二十日愈[1]”,。此處仲景察小便辨病程,，引人深思。察小便內涵豐富,，如連增林等[10]就全面總結了仲景察小便診病法,，強調了察小便的重要性，指出從小便色,、質,、量、氣味的變化來診察疾病并推斷內在臟腑的功能狀態(tài)與疾病的病性,、病位,、病程及預后轉歸，為開拓疾病診治思路提供了新的方法,。仲景于此病以小便時的癥狀表現判斷百合病氣津損傷程度,，推知病情輕重和預后，是為療疾之時,，總覽疾病全程,，胸中已有溝壑。如是,，醫(yī)者總攬病程,，全面掌握病情,，臨證不亂；醫(yī)患溝通,，加強精神治療,，合作求之，患者可詳知疾病療程,，增強重視程度,，提高依從性，增強療效,。

      綜上所述,，仲景百合病辨治，思維縝密,，處方用藥嚴謹,，理法方藥各環(huán)節(jié)都體現有高明之處。通觀百合病辨治過程,，仲景首重解讀癥狀以識病立綱,，其次倡導用藥精簡、內外兼施,、動靜結合,、顧護脾胃、飲食宜忌,、重視藥物炮制煎煮方法等以增強治療效果,，最后警示醫(yī)者應該擅辨預后，做到心中有數,，并加強醫(yī)患溝通,，建立互相信任、關系融洽的醫(yī)患關系以提高患者的依從性,。此雖言百合病辨治思路,，然由此及彼，誠為后世醫(yī)家辨治他疾提供了思想指導,，值得后輩醫(yī)家學習。

 參考文獻

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（收稿日期：2014-12-10  編輯：羅英姣）