金匱3-1百合病的治法（類精神?。?/span>

今天我們共同學(xué)習(xí)《金匱要略·卷上·百合狐惑陰陽毒病證治三》
百合病,，是陰虛內(nèi)熱,，導(dǎo)致的精神恍惚、飲食,、行動失常,，常有口苦、尿赤,、脈微數(shù)的癥狀,；
百合，甘寒,、通利二便,、養(yǎng)陰、治虛熱,；
這種病非得百合來治,，叫做百合病。
很多人（包括西醫(yī)）認為精神方面的病癥,，是頭腦的問題,，這就導(dǎo)致始終治不好；
中醫(yī)很早就看到了,，心主神明,，精神方面的問題是心的問題，是心陽或心陰（心血）的問題,，所以能一劑見效,，半月大好；
比如心陽浮動造成的,，坐立不安,、驚狂不已，我們用龍骨牡蠣,，能夠快速使其恢復(fù)神智,，常用的方劑有桂枝甘草龍骨牡蠣湯，柴胡加龍骨牡蠣湯等,；當(dāng)然不能照搬,，要依據(jù)六經(jīng)建方，配龍骨牡蠣,；
今天這里講的是心血不足的問題，不是心陽浮動,，列為百合病,。
我們看條文：
論曰：百合病者，百脈一宗,，悉致其病也,。意欲食復(fù)不能食,，常默默，欲臥不能臥,，欲行不能行,，飲食或有美時，或有不用聞食臭時,，如寒無寒,，如熱無熱，口苦,，小便赤,，諸藥不能治，得藥則劇吐利,，如有神靈者,，身形如和，其脈微數(shù),。
按：
這條講百合病的病因和癥狀表現(xiàn),；
百合病的陰虛血熱，是在熱病之后,，余熱未盡,，熱在血中，影響心智,，所以出現(xiàn)精神方面的問題,；血熱又消耗體液津液，影響肺陰,；
“百脈一宗,，悉致其病”，“百脈”可以理解為全身血脈,；“一宗”可以理解為“百脈朝宗于肺”,，灼燒肺陰、消耗體液,；
百合病心神錯亂的問題表現(xiàn)很復(fù)雜,，這里做了詳細的列舉：
表現(xiàn)得很想吃，但又吃不下,；
常常默然安靜,，又煩躁不能臥；
想走動,，又不想去走,；
吃同樣?xùn)|西的時候，有時覺得味道很好,，有時又覺得味道惡心不想聞,；
好像有寒,，又沒有寒證；好像有熱,，又沒有熱證,；
諸藥不能治，吃了藥又吐又利,；
有如神靈附身,，看身體又沒什么問題；
只有“口苦,、小便赤,、脈微數(shù)”是比較固定的癥狀，反映了體內(nèi)邪熱不解的內(nèi)在病癥,；
“口苦”是肝膽經(jīng)血虛而上逆造成的膽汁反流,；
“小便赤”是津液灼燒，體液匱乏的表現(xiàn),；
“脈微”是陽虛的表現(xiàn),，“脈數(shù)”是熱證的表現(xiàn)；
每溺時頭痛者,，六十日乃愈,；
若溺時頭不痛，淅然者,，四十日愈,；
若溺快然，但頭眩者,，二十日愈,。
按：
百合病，通過觀察小便的反映,，可以判斷病邪的程度,；
如果小便時頭痛，（還應(yīng)該有小便艱澀赤紅）是陽氣虛弱最重的表現(xiàn),，需要六十日左右才能自愈,；
如果小便時，淅淅然惡風(fēng)寒的樣子,，表示陽氣不足,，需要四十日才能自愈；
（我們在講“中暑的治法”時,，有“灑灑然惡風(fēng),、手足逆冷”，也是身體陽氣虛弱的）
如果小便時通暢快然,，只是頭眩暈一下,，那么邪氣尚淺，二十日就可以自愈,；
 后面這個多少天愈是一個大概的數(shù)字,，區(qū)別病輕重而言的。
其證或未病而預(yù)見,，或病四五日而出,，或病二十日，或一月微見者,，各隨證治之,。
按：
這個百合病，多見于熱病的前或后,；
如果病還沒有,，但是證已經(jīng)有了，是熱邪先動,；
如果是病了四五日,，才出現(xiàn)癥狀，或者二十日或一個月,，才慢慢發(fā)現(xiàn)的,，是遺熱不去；
各隨證治之,，如下文,。
百合病，發(fā)汗后者,，百合知母湯主之,。
百合知母湯方
百合七枚（劈） 知母三兩（切）
右先以水洗百合，漬一宿,，當(dāng)白沫出,，去其水，更以泉水二升,，煎取一升,，去滓；別以泉水二升,，煎知母,，取一升，去滓,；后會和,，煎取一升五合，分溫再服,。
按：
百合病是不能發(fā)汗的,，因為尿赤,、脈微數(shù)，體內(nèi)血虛熱,、津液也匱乏,，“如寒無寒、如熱無熱”,，誤以為是表實證而發(fā)汗的,；
會導(dǎo)致，汗后津液更傷,，心血更熱,，肺陰更燥，出現(xiàn)心煩,、口渴,、脈數(shù)等癥；
用百合清心,、潤血,、安神；
用知母清熱,、除煩,、養(yǎng)陰；
配泉水清熱,、下行,、利尿；
這里煮法有講究：
首先是用泉水浸泡百合一宿,，“當(dāng)白沫出,，去其水”，說明百合有粘液要先去除,，（實際我在家實驗并沒有太多白沫,，可能百合的種植品種有關(guān)）；
用泉水,，取其寒涼清潤的特性,；
百合單獨煮，知母單獨煮,，去渣后合并再煮,，可能同煮時，藥物滲透到水中,，有互相影響的可能,；
沒有查到各家的解釋，先把疑問放這，以后再查,。

百合病,，下之后者，滑石代赭湯主之,。
滑石代赭湯方
百合七枚（劈） 滑石三兩（碎,，綿裹） 代赭石（如彈丸大枚一）（碎,，綿裹）
右先以水洗百合,，漬一宿，當(dāng)白沫出,，去其水,，更以泉水二升，煎取一升,，去滓,；別以泉水二升煎滑石、代赭,，取一升,，去滓；后合和重煎,，取一升五合,，分溫服。
按：
百合病,，誤用下法之后,，會導(dǎo)致太陰脾經(jīng)更虛，胃氣上逆而呃逆,，降胃逆用少量的代赭石,；
下多傷陰，陰血更虛,，內(nèi)熱更嚴(yán)重,，小便短赤艱澀；
下了之后,，應(yīng)該還有溏瀉,，腹瀉傷陽，需要收斂溏瀉,，也用到了代赭石的收斂作用,；
用百合清心、潤血,、安神,；
用代赭石苦寒、降逆、涼血,；
用滑石甘寒,、清熱、利尿,；
配泉水清熱,、下行、利尿,；
百合先浸泡一夜,，再單獨煮；
代赭,、滑石二味單煮,；
再合并再煮，分兩次服用,；
這里代赭石,，用量不大（胃逆不嚴(yán)重），如彈丸大一枚,、碎,、布包裹；
百合病,，吐之后者,，用后方主之。
百合雞子湯方
百合七枚（劈） 雞子黃一枚
右先以水洗百合,，漬一宿,，當(dāng)白沫出，去其水,，更以泉水二升,，煎取一升，去滓,，內(nèi)雞子黃,，攪勻，煎五分,，溫服,。
按：
百合病，誤用吐法之后,，更損肺胃之陰,，虛煩不安、脾胃不適,；
虛熱不受補,，不能大溫大補，所以用生雞子黃，養(yǎng)陰潤燥,，安脾和胃,；
結(jié)合百合、泉水,，治血虛熱,、調(diào)和陰陽。
百合病,，不經(jīng)吐,、下、發(fā)汗,，病形如初者,，百合地黃湯主之。
百合地黃湯方
百合七枚（劈） 生地黃汁一升
右以水洗百合,，漬一宿，當(dāng)白沫出,，出其水,，更以泉水二升，煎取一升,，去滓,，內(nèi)陸黃汁，煎取一升五合,，分溫再服,。中病，勿更服,。大便當(dāng)如漆,。
按：
如果百合病，沒有經(jīng)過誤治（吐,、下,、汗），病跟開始的時候一樣,，用百合地黃湯,；
“大便如漆”，這說明是有瘀血的,，生地黃寒涼,、活血、祛瘀血,、補新血,；
同時也說明，百合病的舌苔應(yīng)該是暗紅、醬紅為主,，可能有瘀點（瘀血）,；
生地黃汁一升（約現(xiàn)200毫升），應(yīng)該也是單獨煮好的,，生地黃的用量,，看血熱、血瘀的情況,，可以考慮10-20克不等,；
“中病，勿更服”,，藥用對了,，癥狀大減，應(yīng)該同時減少用藥,，或停止用藥,，避免寒涼傷身；很多寒涼的藥物都有這個要求,。
下面是百合病的變方：
百合病一月不解,，變成渴者，百合洗方主之,。
百合洗方
右以百合一升,，以水一斗，漬之一宿,，以洗身,，洗已，食煮餅,，勿以鹽豉也,。
按：
如果用前面的主方“百合地黃湯”還是不能好，（不一定要一個月）,，還出現(xiàn)了口渴的癥狀,；
說明陰虛內(nèi)熱加重，肺陰津液虧損加重,，配合外洗方“百合洗方”,；
百合浸泡的水，洗身的目的是：表氣通肺,，以清肺熱,；
擦洗完之后，吃煮餅（可能是河南本地面食類的東西）,，淡的不放鹽,，不能吃咸的配菜,；
因為鹽會傷血，耗津增熱,；
注意這里“百合一升,，以水一斗”說明量不大，百合一小碗,，水2000毫升左右,，說明內(nèi)熱和口渴都不是很重。
百合病,，渴不差者,，用后方主之
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根 牡蠣（熬）等分
右為細末，飲服方寸匕,，日三服,。
按：
如果百合病，口渴用了百合洗方,，口渴還不減,，說明熱傷津液比較重，用瓜蔞牡蠣散,；
瓜蔞：寒涼,、清潤、生津止渴,，平胸中之熱；
牡蠣：寒涼,、重鎮(zhèn),、收斂浮熱，平下焦之熱,；也有鎮(zhèn)靜安心神的作用,；
涼補津液、口渴自解,；
注意用量“飲服方寸匕,，日三服”仍然用量不大；
百合病,，變發(fā)熱者（一作發(fā)寒熱）,，百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合一兩（炙） 滑石三兩
右為散,，飲服方寸匕,，日三服。當(dāng)微利者,，止服,，熱則除,。
按：
本來是“如寒無寒、如熱無熱”,，現(xiàn)在出現(xiàn)“發(fā)熱”的現(xiàn)象,；
原為血分內(nèi)熱，現(xiàn)由于濕氣郁結(jié)于下,，濕熱互結(jié),，發(fā)熱于肌膚，所以“發(fā)熱,、口苦,、脈數(shù)、尿赤”,；
所以用滑石,，清熱、利濕,、濕去熱不存,；
繼續(xù)用百合清熱、涼血,、滋陰,、安神；
百合不用泉水,，而用“炙”,，是由于下焦?jié)駳鈴浡木壒剩?br>百合病，見于陰者,，以陽法救之,；現(xiàn)于陽者，以陰法救之,。
按：
這里總結(jié)百合病,，這個虛證的治法，其實也是其他虛證的原則：
如果虛寒,，要用甘溫的方法來救陽,；
如果虛熱，要用甘寒,、咸寒的方法來救陰,，不能用大苦大寒；
見陽攻陰,，復(fù)發(fā)其汗,，此為逆；見陰攻陽,，乃復(fù)下之,，此亦為逆,。
按：這條是實證的治法，用在虛癥上就是“逆”：
如果陽虛（陰實）,，就攻陰發(fā)汗,，比如麻黃湯證；
如果陰虛（陽實）,，就攻陽救陰,，比如承氣湯證；
這個兩個方法,，用在虛癥上就錯了,。
實踐中，大家注意,，百合病,，雖血虛熱，但仍有可能太陰寒濕,，因此除了考慮用上述百合各方之外,，應(yīng)該先做六經(jīng)辨證，顧護太陰和其他五經(jīng),。
 
總結(jié)一下：
百合病,，表現(xiàn)為精神類疾病，病氣游走百脈,，癥狀百出,；
本質(zhì)是心血虛熱、津液匱乏而導(dǎo)致的,；
有“口苦,、尿赤、脈微數(shù)”的特征,；
還應(yīng)該有舌紅少苔、舌暗紅醬紫,、有瘀血點為特征,；
治療的要點是：清除血熱、滋養(yǎng)陰血,；
主方是百合地黃湯,。
如果誤汗，導(dǎo)致傷津,，用百合知母湯,，補充津液；
如果誤下,，導(dǎo)致胃上逆,、便溏稀,，用滑石代赭湯，降逆,、收斂溏瀉,；
如果誤吐，導(dǎo)致胃虛熱,，用百合雞子黃湯,；
如果百合病，變渴,，主方加用百合洗方,；
如果百合病，渴不止,，主方用瓜蔞牡蠣散方,；
如果百合病，濕阻發(fā)熱,，用百合滑石散,。
好，百合病,，就講到這里,。

百合七枚，知母三兩,，潤肺清熱,，寧心安神