髖部

4·5·1·1  望診  首先要患者脫去外衣行走，前面要注意兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平,，兩側(cè)髂部是否對稱,。然后觀察下肢有無過度內(nèi)收、外展和短縮等畸形,。

側(cè)面要注意大腿有無屈曲畸形,，特別是有無腰椎過度前凸。如不注意腰椎過度前凸,，就很容易忽視髖關(guān)節(jié)輕度前屈畸形,。

望后面時，可先囑患者健側(cè)下肢負重,，另一側(cè)下肢屈曲抬起,。正常情況下，由于負重側(cè)的髖外展肌群的收縮,，使另一側(cè)骨盆向上傾斜高于負重側(cè),。臀中肌麻痹或髖關(guān)節(jié)脫位（陳舊性）時，當患側(cè)下肢負重,，健側(cè)下肢屈曲抬起時，非但不能使健側(cè)骨盆向上傾斜,，反而低于負重側(cè),，稱站立屈髖屈膝試驗陽性（圖4-11）。

髖部望診還應注意腫脹和腫塊,。髖關(guān)節(jié)腫脹可見到腹股溝飽滿,；臀部的異常豐滿，常反映髂骨本身病變,。髖關(guān)節(jié)外上方突起,，多由先天性脫位或半脫位引起；而外下方腫脹多屬大轉(zhuǎn)子病變或因腰骶部感染膿液流注引起,。大腿內(nèi)上方腫脹,，除恥骨或小轉(zhuǎn)子病變外,，也應考慮流注膿腫。嬰幼兒雙側(cè)臀皺襞不對稱,，常提示先天性髖脫位,。

  4·5·1·2  觸診  病人仰臥，檢查者兩拇指用同樣力量觸壓兩腹股溝韌帶中點下2 cm 處,，觀察病人的反映,。或用拳叩擊大轉(zhuǎn)子或足跟,，若引起髖關(guān)節(jié)痛,，說明髖關(guān)節(jié)有病變。外側(cè)大轉(zhuǎn)子淺表壓痛,，往往提示大轉(zhuǎn)子滑囊炎,。對髖關(guān)節(jié)的活動痛須仔細檢查，判定其疼痛的位置,。檢查旋轉(zhuǎn)痛有兩種方法：一種是髖關(guān)節(jié)伸直旋轉(zhuǎn)試驗,，以檢查關(guān)節(jié)面摩擦痛；另一種為髖關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)試驗,，髖關(guān)節(jié)屈曲位時,，髂腰肌松弛，如有輕微旋轉(zhuǎn)即出現(xiàn)疼痛,，則為關(guān)節(jié)面摩擦痛,，可以排除髂腰肌的牽扯痛；如小幅度旋轉(zhuǎn)無疼痛,，幅度增大時出現(xiàn)疼痛,，提示髂腰肌等軟組織的病變。

如發(fā)現(xiàn)下肢不等長,，肌肉有萎縮,，須進行測量，下肢長度應測量從髂前上棘至股骨內(nèi)髁或內(nèi)踝的距離,；下肢周徑的測量應取兩下肢相應的部位,，寫明該部距髕骨上緣或下緣的長度，并須兩側(cè)對比,。

4·5·1·3  活動  髖關(guān)節(jié)有屈曲,、后伸、內(nèi)收,、外展,、內(nèi)旋和外旋的活動功能。髖關(guān)節(jié)的正?；顒臃纫妶D4-12

4·5·1·4  特殊檢查

⑴   髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線檢查  患者側(cè)臥,，患側(cè)向上,，屈髖至90°~120°。使髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)在一條直線上,。正常情況下,，大轉(zhuǎn)子的尖端應在此線以下，超過此線1 cm , 提示大轉(zhuǎn)子向上移位,，常系股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位,。

⑵  掌跟試驗  患者仰臥，下肢伸直,，足跟放在醫(yī)者的掌面上,。正常情況下，下肢呈中立位直豎在掌面上,。但股骨頸骨折,、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱患者，則足倒向一側(cè)呈外旋位,。

⑶  髖關(guān)節(jié)過伸試驗  患者俯臥,，兩下肢伸直。醫(yī)者一手壓住其骶后部以固定骨盆,，另一手提起患側(cè)小腿,，使髖關(guān)節(jié)過伸，如髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)有病變,，用力后伸時,，則骨盆隨之拾起髖或骶髂關(guān)節(jié)疼痛（圖4-13）。

⑷  髖關(guān)節(jié)屈曲試驗（托馬氏征）  患者仰臥,，將健側(cè)髖,、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，置骨盆于前傾體位,，患髖即表現(xiàn)出屈曲畸形,，大腿與床面的夾角即為畸形角度（圖4-14）。

⑸  足跟叩擊試驗  患者仰臥,，兩下肢伸直,。醫(yī)者用一手將患肢抬起，另一手以拳擊其足跟,。若髖關(guān)節(jié)處疼痛為陽性，常提示髖關(guān)節(jié)病變,。

⑹  屈膝屈髖分腿試驗  患者兩下肢屈曲外旋,，兩足底相對，兩下肢外展外旋,。股內(nèi)收肌綜合征患者,，大腿不易完全分開,，若被動分開即產(chǎn)生疼痛。