經(jīng)常反復(fù)便秘和腹瀉,，便秘時(shí)３、４天排1次大便,，最長(zhǎng)時(shí)1個(gè)星期才排1次,；但有時(shí)又連續(xù)腹瀉，1天3～4次。去醫(yī)院檢查后,，醫(yī)生告訴小何,，他媽媽患的是腸易激惹綜合征（irratable bowel syndrome,IBS）。

    IBS是胃腸道最常見(jiàn)和最重要的功能性疾病,，是一組由腹部不適或腹痛伴排便異常,、大便性狀改變等癥狀組成的腸功能紊亂綜合征。它的發(fā)生與腸道動(dòng)力異常,、感染及菌群失調(diào),、內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫異常,、精神因素等有關(guān),。

    診斷不易

    IBS患者有腹痛不適、腹脹,、腸鳴,、腹瀉和便秘等癥狀。而便秘型IBS主要癥狀就是便秘,、腹痛,、腸鳴等。此外,，患者可有上腹不適,、飽脹、噯氣,、惡心等消化不良癥狀,，且經(jīng)常伴有心悸、氣短,、胸悶,、面紅、手足多汗,、多尿等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的表現(xiàn),。

    專家表示，該病的病理生理尚不是很清楚,。有試驗(yàn)提示,，患者的腸道可能有某種內(nèi)在的不正常，平日無(wú)便意,，當(dāng)糞便在腸道內(nèi)堆積到一定程度時(shí),，刺激腸道而引起疼痛。但在組織形態(tài)學(xué)上未能發(fā)現(xiàn)任何變化,，本癥實(shí)際上也沒(méi)有炎性病變,?；颊呓箲]、憤怒,、對(duì)抗,、抑郁、懼怕等情緒波動(dòng)通常是引起IBS發(fā)病的誘因,。

    根據(jù)臨床表現(xiàn)不同,，IBS可分為以下3型：①以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主的較多見(jiàn)，多出現(xiàn)中腹或下腹疼痛,。一般因進(jìn)食或冷飲而加重,，在排便、排氣及灌腸通便后減輕,。腹痛常伴排便次數(shù)增加,、排便不暢感和腹脹，糞便可稀可干,，結(jié)腸持續(xù)痙攣時(shí),，推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，則引起痛性便秘,。這一情況可稱為痙攣性結(jié)腸,。②以結(jié)腸分泌功能障礙為主的病例少見(jiàn),?；颊吒雇床幻黠@，但有經(jīng)?；蜷g歇性腹瀉,，糞呈糊狀，含大量粘液,，有時(shí)糞質(zhì)很少,，糞便鏡檢大致正常。這種類型也稱粘液性腹瀉,。③上述兩型的混合型,，其便秘與腹瀉不規(guī)則地間歇交替出現(xiàn)。

    在診斷時(shí)應(yīng)注意,，本病多見(jiàn)于青壯年,，男性多見(jiàn)于女性，起病緩慢,，病程多經(jīng)年累月,，呈持續(xù)性，或反復(fù)發(fā)作,，癥狀輕重不一,，一般情況較好,。其次，該病臨床病情與情緒關(guān)系密切,，對(duì)飲食,、寒冷、勞累等因素頗敏感而易于誘發(fā),，常伴有失眠,、焦慮、精神渙散,、頭痛,、健忘、神經(jīng)過(guò)敏等癥狀,。對(duì)藥物“敏感”,，初服多有效，再服則無(wú)效,。

    患者癥狀主要表現(xiàn)為腹痛不適,，多為脹痛或呈痙攣痛，部位以左下腹為多見(jiàn),，排氣或排便后腹痛可減輕或緩解,。排便習(xí)慣常改變，伴有食欲不振,、噯氣,、腹脹、腸鳴,、消化不良等,。體檢可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或于左下腹有輕壓痛,，或可捫及條索狀腸管,。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)大便黏液較多；鏡檢無(wú)紅,、白細(xì)胞,；細(xì)菌培養(yǎng)陰性；隱血實(shí)驗(yàn)陰性,。血常規(guī)及血沉等屬正常,。X線、鋇劑灌腸查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象,。內(nèi)窺鏡可見(jiàn)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，甚至痙攣,，黏膜無(wú)異常,，活檢基本正常,。

    分型用藥

    IBS治療方法很多，傳統(tǒng)治療多選用以下藥物：

    1.解痙劑 腹痛可使用抗膽堿能藥如阿托品,、普魯苯辛,、莨菪堿等，但應(yīng)注意不良反應(yīng),。也可使用相對(duì)特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑,，如匹維溴銨。

    2.止瀉藥 腹瀉可選用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯,，但應(yīng)注意便秘,、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用吸附劑,，如雙八面體蒙脫石等,。

    3.導(dǎo)瀉藥 便秘者可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性,。常用的有容積形成藥如歐車前制劑或甲基纖維素,，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇,。

    4.腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥 據(jù)報(bào)道5-HT4受體部分激動(dòng)劑替加色羅對(duì)改善便秘,、腹痛、腹脹有效,，適用于便秘型IBS患者,。

    5.抗抑郁藥 對(duì)腹痛癥狀重而上述治療無(wú)效，特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用,。

    目前研究認(rèn)為,，IBS患者存在腸道菌群失調(diào)及小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)綜合征，占糞便菌群主要比例的總厭氧菌,、雙歧桿菌、乳酸桿菌的量減少,，而占腸道菌群比例較少,、具有潛在致病性的梭狀芽胞桿菌卻顯著增多。雙歧三聯(lián)活菌膠囊培菲康含雙歧桿菌,、乳酸桿菌與糞鏈球菌,，這些細(xì)菌是人體的生理性細(xì)菌，形成腸道的生物學(xué)屏障,，阻止致病菌的入侵與定植,，對(duì)人體有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用，能拮抗致病菌,，減少腸道內(nèi)毒素的來(lái)源,，降低血中內(nèi)毒素水平,。

    專家建議，便秘型IBS患者可口服培菲康治療,。培菲康所含的雙歧桿菌,、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌能分別定植于腸道的上、中,、下部位,，抑制整個(gè)腸道中的有害菌，消除整個(gè)腸道中的有害物質(zhì),，抵制外來(lái)微生物的入侵,，具有明顯的抗感染作用。這三種菌各有特點(diǎn)：上部為糞鏈球菌,，為需氧菌,，繁殖速度最快，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,；中部為嗜酸乳桿菌,，為兼性厭氧菌，24小時(shí)進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定區(qū),；下部雙歧桿菌為厭氧菌,，48小時(shí)進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期。這樣就組成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng),、作用快而持久的聯(lián)合菌群,。在整個(gè)腸黏膜表面形成一道生物屏障，能抑制腸內(nèi)有害菌,，如沙門(mén)菌,、志賀菌、致病大腸埃希菌及霍亂弧菌,。由此,，腸道功能得以改善，達(dá)到治療的目的,。另外,，雙歧桿菌還能在代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種有機(jī)酸，使腸道pH值下降,，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng),，從而緩解便秘。

    腹瀉型IBS患者可加服思密達(dá),，它的主要成分為雙八面體蒙脫石顆粒,，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的毒素,、致病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定,、抑制作用,，對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，能提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能,。二藥合用,，既能補(bǔ)充益生菌，又能拮抗致病菌,，鞏固粘膜屏障,，治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好。具體方法為：口服培菲康,，420mg,，3次/d，加蒙脫石散劑（思密達(dá)）3.0g,，3次/d,；療程為4周，治療過(guò)程中禁用對(duì)消化道功能有影響的藥物,，禁用抗生素,。