前面介紹了少陽(yáng)小柴胡湯證,，這是一個(gè)以少陽(yáng)膽經(jīng)為主的病證,。少陽(yáng)不光是有著以膽經(jīng)為主的這樣病證,，其實(shí)少陽(yáng)還有以手經(jīng)的三焦經(jīng)為主的一些病證,。

下面要給大家介紹的是少陽(yáng)三焦證。

首先,，我們來(lái)看一下,，三焦它的生理和病理。三焦從結(jié)構(gòu)的角度來(lái)講,，我們說(shuō),，古人認(rèn)識(shí)到，他說(shuō)軀體之內(nèi),，五臟六腑之外一腔之大府,。它是我們機(jī)體軀殼和五臟六腑之間的一個(gè)夾層。也就是說(shuō),，構(gòu)成了一個(gè)空腔,。所以，從軀殼主外,，而五臟六腑主里的這樣一個(gè)特征,。它和我們前面講的，這個(gè)少陽(yáng)為樞的性質(zhì)極為相符的,。

三焦的生理功能,，我們大家在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候就已經(jīng)知道了，三焦是決瀆之官,。它實(shí)際上是水谷元?dú)膺\(yùn)行通路,。所以我們機(jī)體的水谷元?dú)猓家枞惯@樣一個(gè)通道,，能夠通達(dá)全身,。當(dāng)外邪侵入三焦之后，就會(huì)導(dǎo)致三焦的病理變化,。所以,，邪入三焦會(huì)引起水谷元?dú)膺\(yùn)行的痞塞，導(dǎo)致三焦的決瀆無(wú)權(quán),。從而產(chǎn)生痰,、飲、熱，停積在三焦局部或彌漫三焦,，而導(dǎo)致相關(guān)的病癥,。

在《傷寒論》當(dāng)中，講述少陽(yáng)病過(guò)程當(dāng)中,，不光是講述了少陽(yáng)膽經(jīng)的病癥,，而且還講述了少陽(yáng)三焦經(jīng)的病癥。

少陽(yáng)三焦證,，它的存在是有著客觀(guān)的基礎(chǔ)的,。我們說(shuō)，少陽(yáng)不應(yīng)該僅僅是足經(jīng),，而且應(yīng)該包括手經(jīng),。而《傷寒論》當(dāng)中，它的相關(guān)一些條文,，論述的病癥,，都是符合三焦病證的特點(diǎn)的。

所以,，過(guò)去很多人,，都認(rèn)為少陽(yáng)病只有少陽(yáng)膽的病癥，而把這樣一些病證,，多囊括在少陽(yáng)膽經(jīng)病證的兼證當(dāng)中,，其實(shí)是不對(duì)的。

經(jīng)過(guò)近年來(lái)大家的深入的研究發(fā)現(xiàn),，其實(shí)三焦證是客觀(guān)存在的,。

下面就《傷寒論》當(dāng)中的三焦證，來(lái)跟大家做一些介紹,。

柴胡桂枝干姜湯證

首先是,，三焦病理狀態(tài)的時(shí)候，表現(xiàn)出以飲停在局部,，同時(shí)又有熱邪停積而導(dǎo)致的病證,。這就是我們《傷寒論》當(dāng)中的147條柴胡桂枝干姜湯證。

它的證治特征是以胸脅滿(mǎn),，而且出現(xiàn)了結(jié)悶這樣一些癥狀,；另外，還有小便不利,，反映出水飲的內(nèi)停,；還有渴而不嘔；另外還有頭汗出,，熱蒸水飲上潮這樣一個(gè)表現(xiàn),；同時(shí)也有，樞機(jī)不利，當(dāng)然這個(gè)樞機(jī)是指的三焦的樞機(jī)不利,，也就是內(nèi)外交通的異常,；也會(huì)出現(xiàn)往來(lái)寒熱；由于有熱,，影響到心神,，所以說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)心煩,。所以這一條的證候,，涉及到講述了熱郁少陽(yáng)三焦，同時(shí)又有水飲留結(jié)這樣一個(gè)病癥,。

因此,，對(duì)于它的治療,，要清疏少陽(yáng)三焦,，同時(shí)還要溫化水飲。因?yàn)榇蠹液苁煜?，中醫(yī)治療痰飲,，經(jīng)常用的就是我們張仲景所提到的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”,。既然它有飲邪,，當(dāng)然需要溫化，而這個(gè)方子是非“柴胡桂枝干姜湯證”莫屬的,。

我們來(lái)看看這張方子,，這張方子。有柴胡,、黃芩來(lái)清疏少陽(yáng)三焦作為主打,；同時(shí)呢，又有桂枝和干姜來(lái)溫化水飲,；而瓜蔞根,，也就是我們講的天花粉和牡蠣這兩味藥，是具有著既能夠清熱潤(rùn)燥,，又能夠化飲的兩個(gè)重要藥對(duì),，這在臨床上都是用的很多的,。我們現(xiàn)在臨床上很多的胸水和腹水的這樣一些病人,，表現(xiàn)出濕熱內(nèi)阻的,，水飲內(nèi)停又有熱的,，經(jīng)常會(huì)用到瓜蔞根和牡蠣這樣一個(gè)藥對(duì),。炙甘草具有調(diào)和諸藥,，對(duì)脾胃有著保護(hù)作用這樣一個(gè)特征,。

這個(gè)方子是我們臨床上經(jīng)常用到的這樣一張湯方,，特別是對(duì)于一些我們體內(nèi)的飲水的停聚，積于局部的這樣一些特征,，有著很好的這樣的應(yīng)用的價(jià)值,。

柴胡加龍骨牡蠣湯

少陽(yáng)三焦證的第二個(gè)湯方，是大家比較熟悉的柴胡加龍骨牡蠣湯,。這一張方子所治療的證候,。大家看，它包含了胸滿(mǎn)而煩,，驚,、譫語(yǔ)，小便不利一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè),。這是一個(gè)既有熱邪內(nèi)停,，同時(shí)又有痰濕彌漫三焦。

為什么這么講,？因?yàn)樗?span>上到達(dá)胸中,，出現(xiàn)胸滿(mǎn)而煩。下一直影響到全身盡重,，不能轉(zhuǎn)側(cè),。這反映出它的病位是彌漫的，因此我們說(shuō),，它的病機(jī)是一個(gè)痰熱彌漫三焦,，使三焦壅堵的病證。

所以,，對(duì)它的治療采用的的是清疏少陽(yáng)三焦,，通腑泄熱，化氣利水,，最后重鎮(zhèn)安神這樣一個(gè)治法,。

方藥呢，是柴胡加龍骨牡蠣湯,。這個(gè)方子是小柴胡湯去掉甘草,，為什么要去甘草？因?yàn)楦什萦懈售盏淖饔?。這個(gè)證候,，痰熱彌漫了三焦，甘草可能有助濕這樣一個(gè)弊端,，所以去掉甘草,。同時(shí)加大黃來(lái)通腑，加鉛丹來(lái)重鎮(zhèn)安神,，加龍骨牡蠣同樣具有著安神這樣一個(gè)作用,。桂枝和茯苓具有著溫化痰濕這樣一個(gè)作用,。

所以這張方子，實(shí)際上從它的疾病的病位來(lái)講,，較之于上一條,，它的病位更加的廣泛，它的屬性邪熱更加彌漫,。

以上是手少陽(yáng)三焦的兩個(gè)不同的病證,，它們主要是表現(xiàn)出，少陽(yáng)三焦的水液的代謝的障礙,，同時(shí)還有熱邪得留結(jié),。只是一個(gè)水飲停積在局部,，而另外一個(gè)水飲停積的比較彌漫,。所以有著病位的不同。

綜上所述,，對(duì)于少陽(yáng)病的辨證認(rèn)識(shí)應(yīng)該從手足兩經(jīng)來(lái)認(rèn)識(shí)少陽(yáng)病,。手經(jīng)，是以三焦的機(jī)能失常為特征的,，它們又以痰、飲,、熱阻為主,。這一點(diǎn)，跟我們前面講的小柴胡湯證,，表現(xiàn)出來(lái)的是以膽熱為主的這樣一個(gè)病證,，是不一樣的。

結(jié)合手足兩經(jīng),，我們能夠更加正確的認(rèn)識(shí)少陽(yáng)病,。

---以上文字整理自南京中醫(yī)藥大學(xué)  周春祥老師授課內(nèi)容

證治條文

107,、147

證治條文

107,、傷寒八九日，下之,，胸滿(mǎn)煩驚,，小便不利，譫語(yǔ),，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。

147,、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿(mǎn)微結(jié),，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來(lái)寒熱，心煩者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之。

以下【】里面的文字是摘自《胡希恕傷寒論講座》

 證治條文

 第107條 傷寒八九日,，下之,，胸滿(mǎn)，煩,，驚,，小便不利，譫語(yǔ),，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,?！?/strong>

【這又是一個(gè)柴胡劑。傷寒八九天,，全是五六天之后了,，言外的意思就是傳入到半表半里，而為柴胡證的怎么一個(gè)階段,。

這個(gè)少陽(yáng)病尤其柴胡證不能吃瀉藥,，下之胸滿(mǎn)煩驚,。這個(gè)你得看少陽(yáng)篇，少陽(yáng)篇有這么一段：少陽(yáng)中風(fēng),，兩耳無(wú)所聞,，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者,，不可吐下,，吐下則悸而驚。這個(gè)少陽(yáng)病在胸腑腔間,，熱邪在這里,，你要吃吐藥或者瀉藥，我剛才講了：虛其里,，里面沒(méi)有病,，這個(gè)熱盡往里邊去，不但熱往里去,，若里面夾著飲,，這個(gè)飲也要往上攻，胃虛,，都往那邊湊,。這個(gè)就是由這個(gè)“胸滿(mǎn)煩驚”知道以前是柴胡證，誤下了,。這個(gè)少陽(yáng)病所以胸滿(mǎn),，就是胸脅苦滿(mǎn)而不去，而且煩而且驚,，這個(gè)驚都是熱攻沖頭腦的一種情況,。胃虛了，邪熱客氣都往胃上面跑,，所以這個(gè)水也能上不下，“小便不利”,。

“譫語(yǔ)”,，熱到里頭了所以就說(shuō)胡話(huà)了。所以胃中燥則譫語(yǔ),，胃氣不和了,。

“一身盡重”，這個(gè)水往上,，不往下走,，一身都沉，而“不可轉(zhuǎn)側(cè),，轉(zhuǎn)側(cè)相當(dāng)困難”,。

這就是給治壞的病,，本來(lái)他是個(gè)柴胡證，吃了瀉藥又引邪入里,，而且里飲邪熱之氣跑到胃這塊來(lái)了,。小便不利，身上停水,，精神雖不是如狂也是驚恐,，這都是一種神經(jīng)官能癥，和腦系有關(guān)系,。這就是熱,，他往上攻，所以他用了柴胡加龍骨和牡蠣來(lái)治療,。

這個(gè)方子是小柴胡湯加龍骨,、牡蠣、鉛丹,、桂枝,、大黃這些藥，還是用這個(gè)柴胡劑,，還是這個(gè)胸滿(mǎn)而煩的,，這個(gè)驚的用鎮(zhèn)靜藥，龍骨,、牡蠣,、鉛丹都是這個(gè)。龍骨,、牡蠣治這個(gè)精神失常,、神經(jīng)官能癥用龍骨牡蠣機(jī)會(huì)最多，尤其人這個(gè)煩驚,，胸腹跳,，用的機(jī)會(huì)最多了。

這個(gè)鉛丹與龍牡一樣也有鎮(zhèn)靜的作用,。這個(gè)鉛丹我不常用,，這個(gè)鉛丹是有毒的，你用這個(gè)藥分量你要注意,，其實(shí)不擱鉛丹一樣有效,，我就常不擱。

他由于有譫語(yǔ),，有熱所以用大黃,。

氣上沖就擱桂枝。

這個(gè)（柴胡加龍骨牡蠣湯）就治小柴胡湯證,，氣上沖,，有煩驚這種情況就可以用這個(gè)方子,。

這個(gè)方子在一般精神病里頭也有用的機(jī)會(huì)。不純粹是瘀血證,，也有精神失常,，用柴胡劑。柴胡劑這類(lèi)的藥與腦系就有關(guān)系,，你看看小柴胡湯證,，默默不欲飲食，這個(gè)默默就是渾渾然,，所以用小柴胡加味我們對(duì)神經(jīng)官能病,，尤其加龍骨牡蠣大黃之類(lèi)的藥。用大柴胡湯加這個(gè)和小柴胡湯加這個(gè)都行,。也看情形了,。這個(gè)是小柴胡湯加這個(gè)藥，這個(gè)鉛丹,，但能不用可以不用,，用他普通開(kāi)3克也毫無(wú)問(wèn)題，你要大量開(kāi)容易中毒的,。

今天咱們就講到這了,，在我們的應(yīng)用中，柴胡劑應(yīng)用比較少,，我們治神經(jīng)官能病,，假設(shè)這個(gè)驚，心悸,，驚懼有用的機(jī)會(huì),。】

第147條傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿(mǎn),，微結(jié)，小便不利,，渴而不嘔,，但頭汗出，往來(lái)寒熱,，心煩者，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之,。

【此方常用。

“傷寒五六日的時(shí)候,，已發(fā)汗而復(fù)下之”,，此五六日的時(shí)候,，正是傳半表半里的時(shí)候。表不解,，沒(méi)有少陽(yáng)病的證侯,，發(fā)汗可以。但發(fā)汗表不解之后,，要好好看一看,。如果表不解用桂枝湯，不可吃瀉藥,，得辨證,，如果表不解，瀉下,，總要使邪熱內(nèi)陷,。

“胸脅滿(mǎn)，微結(jié)”,。胸脅滿(mǎn)為柴胡證,，“微結(jié)”，里面微有所結(jié),，結(jié)得不厲害,，但是有所結(jié)。這是我用柴胡桂枝干姜湯的體會(huì),，各注家都沒(méi)這么注,。這個(gè)柴胡桂枝干姜利于大便干，這也奇怪,，有人一看又有干姜,，又有桂枝，就認(rèn)為偏溫,，其實(shí)這個(gè)藥,，大便稍溏，用它是要瀉的,。微結(jié),，就是里頭微有所結(jié)，不是結(jié)得不象陽(yáng)明病及結(jié)胸病那樣結(jié)的兇,。

“小便不利,，渴而不嘔”“已發(fā)汗而復(fù)下之”，就喪失津液了,，所以尿不利,。同時(shí)也有誤下致氣上沖的關(guān)系，導(dǎo)致小便不下行。故有二種原因致尿不利,，一個(gè)是津液?jiǎn)适У亩?；一個(gè)誤下（而致）有氣上沖。故桂枝用量多,，三兩,。氣往上沖，誘使水上而不下,，可致尿不利,。

“渴而不嘔”，微結(jié),，胃里頭有熱,，渴。胃里頭沒(méi)有停水,，故不嘔,。所以我們用柴胡桂姜湯，（病機(jī)）是最清楚不過(guò)的,，我常用這個(gè)方子,，胃里頭沒(méi)水，有熱,。

“但頭汗出”,，氣沖于上，氣往上行而不下,，所以但頭汗出,。

“往來(lái)寒熱，心煩者”,，心煩就是有熱,，往來(lái)寒熱就是柴胡證。

“此為未解也”,，未解也,，有二個(gè)問(wèn)題，一個(gè)多少有表證,，一個(gè)少陽(yáng)病里頭微有所結(jié),，仍以柴胡為主治療，此方合用桂枝甘草多少有解表,。

在臨床上有無(wú)名的低熱,，用此方很好，沒(méi)有其他的表證,，但現(xiàn)些柴胡證,，我用此方治低熱,，治的很多,，找不出來(lái)什么原因,，如肝炎低熱的用此方可解除。

此方與小柴胡湯不同,，里頭不虛,，不用人參；不嘔,，也不用半夏,；但是渴，所以用天花粉,、牡蠣。剛才講了,，瓜蔞根,、牡蠣，解渴的力量很強(qiáng),。同時(shí)“微結(jié)”,。瓜蔞本身有潤(rùn)下的作用，再加上咸寒的牡蠣一起,，有通大便的作用,。用桂枝甘草湯治氣上沖，也就是小柴胡湯證,。

（柴胡桂枝干姜湯）也就是小柴胡湯證,，（又見(jiàn)）里不虛，而不嘔,，渴,，有時(shí)氣上沖，有微發(fā)熱,，即有表證,，此方可以用的，其它的與柴胡證大致相同的,。

柴胡用的也相當(dāng)重,，半斤，即24克,。天花粉也量大,，此藥苦寒治消渴，本身就治渴,、解熱,，并有緩下的作用。（瓜蔞根）對(duì)寬胸作用不如瓜蔞實(shí)。去痰寬胸就用瓜蔞,，去熱解渴,，用花粉。

這個(gè)方子,，在柴胡劑里頭,，慢性病用都好，為什么,？花粉這個(gè)藥是個(gè)補(bǔ)藥,，有點(diǎn)強(qiáng)壯作用，常用滋陰,，久病虛衰無(wú)力,，心下多少有點(diǎn)滿(mǎn)，滿(mǎn)有二個(gè)問(wèn)題,，一個(gè)為有所結(jié),，有微結(jié)；一個(gè)為氣上沖,，用桂枝,、甘草，它解這個(gè)（氣上沖）作用,。

一般認(rèn)為,，這個(gè)（柴胡桂枝干姜湯），有人看桂枝干姜熱得不得了,，其實(shí)桂枝我常用并不那么熱,，不象現(xiàn)在教材說(shuō)的“桂枝是大熱藥”，把人嚇得不敢用,，其實(shí)這個(gè)藥最平穩(wěn)不過(guò),，不是那么熱?！?/p>

上面帶【】里面的文字是摘自《胡希恕傷寒論講座》,，原文有刪減。資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),，版權(quán)屬于原作者,。

以下【】里面的文字是摘自《劉渡舟傷寒論講稿》

 證治條文

第107條 傷寒八九日,，下之,，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利,，譫語(yǔ),，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【柴胡加龍骨牡蠣湯方：

半夏二合,，洗 大棗六枚 柴胡四兩 生姜一兩半 人參一兩半 龍骨一兩半 鉛丹一兩半 桂枝一兩半,，去皮 茯苓一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半，煅

上十一味,，以水八升,，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子,，更煮一二沸，去滓,，溫服一升,。

這一條是論述少陽(yáng)兼有表里三焦俱病的證治。

這個(gè)病,，是“傷寒八九天”,，傷寒八九天用了瀉下之法了，在治療過(guò)程當(dāng)中經(jīng)過(guò)瀉下,。八九日是病程,，瀉下使邪氣內(nèi)犯于少陽(yáng)，不但犯于少陽(yáng),，而且對(duì)于正氣也有所影響,。少陽(yáng)為樞，介于半表半里,，所以少陽(yáng)的樞機(jī)不利,，表里也都為之不和，它的癥狀就比較復(fù)雜,。

“胸滿(mǎn)”,，這個(gè)“滿(mǎn)”念?lèi)灒╩èn），“胸滿(mǎn)煩驚”,，“煩驚”以驚為主,，所以有的醫(yī)家說(shuō)“煩驚”就是驚得厲害，這個(gè)人的驚的癥狀很甚,，驚之甚者叫做煩驚,，煩就代表一個(gè)加重的意思，就像我們身上骨節(jié)疼得厲害叫煩疼,；也有個(gè)別的注家說(shuō),，煩就是心煩，驚就是驚嚇的驚,，把它作兩個(gè)癥狀來(lái)解釋,。我個(gè)人的意思,，以驚為主，有煩也好,，因?yàn)樯訇?yáng)病里也有煩,，但是，要突出來(lái)這個(gè)驚,。驚是精神上的一個(gè)癥狀,，總是怕驚，驚怖不安,。七情變化和五臟的功能是分不開(kāi)的,。驚是和膽氣分不開(kāi)的，膽有病就要驚,，肝有病就好怒,。這個(gè)人胸又滿(mǎn)，精神又驚怖不安,，而見(jiàn)于瀉下之后,，所以這個(gè)屬于少陽(yáng)的。

成人看這個(gè)病的比較少,，只有柴胡加龍骨牡蠣湯才有這個(gè)病,，兒科里這個(gè)病是一個(gè)常見(jiàn)病，痧痘驚疳,，驚就是一種病,，驚風(fēng)。所以小孩一有病,，驚嚇了,，睡覺(jué)就不穩(wěn)了，睡得不踏實(shí)了,，一會(huì)兒醒,，一會(huì)兒哭，一會(huì)兒小腿一哆嗦,，尖叫著就醒了,，一看就知道驚了。一看印堂青筋,，印堂一出青了,，就驚了；二看虎口三關(guān),，出現(xiàn)了一個(gè)青色的紋,。吃點(diǎn)兒什么？小孩不能吃湯藥了,，來(lái)點(diǎn)兒什么琥珀抱龍吧,，壓壓驚,，吃了他就好了。驚為什么見(jiàn)青色,，因?yàn)榍嗌珜倌?，這是肝膽之病，中醫(yī)就是這樣的理論,。這是反映少陽(yáng)之氣不利了,，因?yàn)?span>這個(gè)病是少陽(yáng)病中的關(guān)鍵問(wèn)題，其他病都只是個(gè)影響的問(wèn)題,，所以就把“胸滿(mǎn)煩驚”放在第一位了,。

“小便不利”，是膀胱的腑氣不利了,。剛才是少陽(yáng)的問(wèn)題,，膀胱是太陽(yáng)的問(wèn)題?！白d語(yǔ)”，這人還說(shuō)胡話(huà),，是胃有熱,，這是陽(yáng)明胃家的問(wèn)題。膀胱之氣不和則小便不利,，陽(yáng)明之氣不和則譫語(yǔ),，少陽(yáng)之氣受病則胸滿(mǎn)煩驚。三陽(yáng)之氣都不利了,，太陽(yáng)主開(kāi),，陽(yáng)明主闔，少陽(yáng)主樞,，表里內(nèi)外之氣都受到了影響,，就“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”,。這個(gè)人渾身沉重,，不可以翻身了，來(lái)回翻身叫轉(zhuǎn)側(cè),。病在少陽(yáng),，而它的影響又有太陽(yáng)的問(wèn)題，又有陽(yáng)明的問(wèn)題,，怎么辦,？“柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，用柴胡加龍骨牡蠣湯來(lái)治療這個(gè)病,。

現(xiàn)在就看看柴胡加龍骨牡蠣湯這個(gè)方藥,。這個(gè)方子,，成本的方子里沒(méi)有黃芩，這是應(yīng)當(dāng)有黃芩,，所以補(bǔ)充一下子,。“參芩龍牡桂丹鉛,，苓夏柴黃姜棗全”,，應(yīng)當(dāng)有黃芩，有黃芩才是柴胡湯,，趙本里有黃芩,。它的組方意義不外乎這么幾個(gè)問(wèn)題了。一個(gè),，這個(gè)方子就是小柴胡湯把甘草去掉了,，小柴胡湯為什么要去掉甘草？用小柴胡湯要和解少陽(yáng)的表里錯(cuò)雜之邪,，助少陽(yáng)之樞機(jī),，來(lái)和解表里，所以還要用小柴胡湯,。這個(gè)病有三陽(yáng)的證候,，但關(guān)鍵在少陽(yáng)，還用小柴胡湯,，把甘草去掉了,，來(lái)和解少陽(yáng)、和解表里,，來(lái)解這個(gè)錯(cuò)雜之邪,。小便不利，所以加上桂枝,、茯苓,。這兩味藥能夠行太陽(yáng)的氣和太陽(yáng)的津液，就有利小便的作用,。加大黃,，因?yàn)橛凶d語(yǔ)，所以瀉陽(yáng)明的里熱,。瀉里熱,，就是和胃氣，胃一不熱了,，譫語(yǔ)就好了,。他還有驚啊，驚得厲害,，所以加龍骨,、牡蠣,、鉛丹，有鎮(zhèn)驚,、鎮(zhèn)膽氣之怯,。

柴胡加龍骨牡蠣湯里有鉛丹，鋁丹是個(gè)毒藥,，現(xiàn)在用這個(gè)方子要注意了,，有的人就改了，就不用鉛丹,，用生鐵落代替,。用這個(gè)方子的時(shí)候，里面的鉛丹用一個(gè)紗布把它包起來(lái),，用線(xiàn)扎緊了,。為什么？鉛丹要是放在藥湯里,，把它和了,，把鉛喝進(jìn)去，有的時(shí)候要出毛病,。所以一定要布包,，把它扎好了。這是一個(gè)要求,。因?yàn)橛谐圆窈育埞悄迪牅U中毒的報(bào)道，這里有教訓(xùn)的,，這一點(diǎn)兒,，要記住了。第二,，劑量不能太大了,，這個(gè)方用一兩半，就是一錢(qián)半,，所以不能說(shuō)搞個(gè)三錢(qián)幾錢(qián)的,，那可不行，小劑量,，用個(gè)一錢(qián)啊就可以了,，頂多用一錢(qián)五，不能多用,。第三,，這個(gè)藥不要連續(xù)總吃，連續(xù)吃總吃就要鉛中毒,。另外,，這個(gè)方子大黃是后下,。

這個(gè)方子在臨床也是被一些醫(yī)學(xué)家們所喜歡使用的。柴胡加龍骨牡蠣湯臨床效果是很好的,，關(guān)于這個(gè)方面的醫(yī)案是很多的,，限于時(shí)間就不能一一解釋了。

這個(gè)方子臨床能治什么??？一個(gè)能治癲癇病，再一個(gè)能治精神分裂癥,，再一個(gè)能治小孩的舞蹈病,。在臨床我都治過(guò)，確實(shí)有效,。我舉個(gè)例子,，就是治小孩的舞蹈病，甘肅張掖黨校有個(gè)同志的小孩,，大概是十一二歲吧,，就是舞蹈病，直蹦直跳的,，手舞足蹈,、蹦蹦跳跳。這是個(gè)老大難的病,，聽(tīng)說(shuō)北京來(lái)了醫(yī)療隊(duì)了,，北京中醫(yī)學(xué)院的，人家專(zhuān)門(mén)讓我們過(guò)去看,，組織上說(shuō)就給看看吧,，我們有三個(gè)人，一起會(huì)診就看這個(gè)病,，就是開(kāi)的柴胡加龍骨牡蠣湯這個(gè)方,。后來(lái)有個(gè)老師說(shuō)加上點(diǎn)兒祛痰的藥吧，病人確實(shí)還有點(diǎn)兒痰,，就加上點(diǎn)兒什么膽星啊一些化痰的藥,。過(guò)了兩三天，我們就走了,，等回北京時(shí)又過(guò)張掖,，這個(gè)同志就來(lái)向我們感謝，說(shuō)那孩子已經(jīng)好多了,。所以柴胡加龍骨牡蠣湯治小孩的舞蹈病的確是有效的,。】

第147條 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿(mǎn),，微結(jié)，小便不利,，渴而不嘔,，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之。

【柴胡桂枝干姜湯方：

柴胡半斤 桂枝三兩,，去皮 干姜三兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩,，熬 甘草二兩，炙

上七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎,，取三升，溫服一升,，日三服,。初服微煩，復(fù)服汗出,，便愈,。

這一條論述因傷寒誤治而導(dǎo)致的邪傳少陽(yáng)，氣化失常,，津液不布的柴胡桂枝干姜湯證,。這個(gè)方子和大柴胡湯是一個(gè)對(duì)比的方子。大柴胡湯治少陽(yáng)之邪歸并入陽(yáng)明,，陽(yáng)明燥熱，所以既解少陽(yáng),，又下陽(yáng)明,，是治實(shí)證。這一條柴胡桂枝干姜湯是少陽(yáng)之邪不解而有脾寒和氣陰,、氣津受傷,，氣化不利，所以它夾有一定的虛寒,，也可以說(shuō)就有陰證的機(jī)轉(zhuǎn),，有太陰病這個(gè)陰證的機(jī)轉(zhuǎn)，所以用柴胡桂枝干姜湯。這個(gè)病來(lái)于傷寒五六天,，已經(jīng)發(fā)汗,，而又用瀉藥下之，汗下就傷津液,，汗下就要傷正氣,，所以這個(gè)人有一個(gè)正氣不足的問(wèn)題。

誤下之后太陽(yáng)之邪傳到少陽(yáng),，少陽(yáng)的樞機(jī)不利所以“胸脅滿(mǎn)微結(jié)”,。少陽(yáng)之氣不利就“胸脅滿(mǎn)”，“微結(jié)”就是說(shuō)氣有郁結(jié),，但是郁結(jié)得不是太重,。“小便不利”,，津液虛了,，氣化的作用也不太好，再加上少陽(yáng)還有“微結(jié)”,，所以就小便不利,。“渴”,，津液虛了就口渴,，這種口渴不是胃里停飲，所以“不嘔”,?！靶”悴焕焙汀翱识粐I”連起來(lái)看，如果是停水的口渴,，小便不利就往往要“欲嘔”,，現(xiàn)在它是津液虛，不是停水,，所以“渴而不嘔”,，這個(gè)提法有鑒別診斷的意思?！暗^汗出”,，由于津液虛了，氣也虛了,，正氣不能越熱以外出,，所以渾身沒(méi)有汗，頭上出一點(diǎn)兒汗,，熱邪不能從汗而解,。少陽(yáng)有邪,，所以“往來(lái)寒熱，心煩者,，此為未解也”,，這個(gè)病未好。問(wèn)題的焦點(diǎn)是少陽(yáng)有邪,、津液虛,，氣化功能也不好，所以小便不利,，汗也出不來(lái),。這個(gè)病很像是濕熱凝結(jié)，小便不利,，濕不得泄,，但頭汗出，很像那個(gè)濕熱發(fā)黃的那一條,，但是這不是濕熱,，這是津液虛，因?yàn)樗锌诤帧?/p>

這怎么辦,？一方面還得和解少陽(yáng),，用小柴胡湯，一方面加桂枝,、干姜助氣化,，加上天花粉生津液、布津液,；加牡蠣,，是小柴胡湯的加減法，胸脅滿(mǎn)微結(jié)有凝結(jié)了,，牡蠣咸寒軟堅(jiān),，能去肝膽之氣的凝結(jié)和肝膽的痞硬，所以要加上牡蠣,，去大棗,。這個(gè)方子既有養(yǎng)津液也有助陽(yáng)氣的作用，同時(shí)兼和解少陽(yáng),，臨床能治療三種疾病,，非常得力。

根據(jù)《傷寒論》條文,，我們發(fā)展了這個(gè)方子。

一個(gè)是治少陽(yáng)病有陰證的機(jī)轉(zhuǎn),，就是見(jiàn)有太陰病了,。少陽(yáng)鄰近太陰，少陽(yáng)是陰陽(yáng)之樞，少陽(yáng)之邪過(guò)渡就到太陰,，臨床就有少陽(yáng)證而又有太陰病的,，什么下利，肚子脹滿(mǎn),，這個(gè)可以用柴胡桂枝干姜湯,。比如我們現(xiàn)在治慢性肝炎、遷延性肝炎,，往往出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象,，口苦、咽干,，肝膽有熱,，但是肚子又發(fā)脹，大便也拉稀,，脾胃還有寒,，可以用柴胡桂枝干姜湯，既清解少陽(yáng)之熱,，同時(shí)又溫中焦的脾胃之寒,，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不調(diào),、下腹腹脹,。這效果是非常地顯著。

說(shuō)重點(diǎn),，少陽(yáng)證是個(gè)陽(yáng)證,，但有陰證的機(jī)轉(zhuǎn)了，出現(xiàn)了太陰病的苗頭了,，要用這個(gè)方子,。

第二個(gè)，這個(gè)方子治糖尿病效果非常理想,，尤其是慢性肝炎,、遷延性肝炎繼發(fā)的糖尿病。因?yàn)樗慰诳?，糖尿病有口渴,；糖尿病很不好治，三四個(gè)“+”總下不去,，吃了以后血糖和尿糖降低很顯著,，效果很明顯。在上述的癥狀基礎(chǔ)上有少陽(yáng)的病機(jī),，而且口渴,、心煩,，又能喝水，有這樣的情況的糖尿病,，用柴胡桂枝干姜湯效果很好,。

第三個(gè)，這個(gè)方子能治寒性瘧,、發(fā)瘧,。發(fā)瘧是發(fā)冷發(fā)燒，定時(shí)發(fā)作,，發(fā)冷發(fā)燒,，有發(fā)燒多的時(shí)候，有發(fā)冷多的時(shí)候,，柴胡桂枝干姜湯治瘧的發(fā)冷惡寒偏多,，發(fā)熱對(duì)比之下偏少，這個(gè)方子也好使,。

這三點(diǎn)兒要記住,。

第四個(gè)，我們?cè)谂R床看見(jiàn)一些肝炎病,，它有這么一個(gè)特點(diǎn),，就是肝區(qū)疼，往后邊拽,，往上邊能到肩背,，往下邊能到腰部，疼得很厲害,，而且手指頭發(fā)麻,，甚至碰一碰、打一打都不知道疼,，脈弦而緩,，下腹還有點(diǎn)兒脹，這個(gè)方子特別好使,。

《傷寒論》治少陽(yáng)證,，一個(gè)是大柴胡湯，是兼陽(yáng)明,，一個(gè)是柴胡桂枝干姜湯,，是兼太陰。柴胡桂枝干姜湯是從氣化開(kāi)始,，為什么加桂枝,、干姜？桂枝,、干姜是通達(dá)陽(yáng)氣,，溫化脾氣,，干姜是理中湯的主藥，這個(gè)方子里甘草配干姜,，半個(gè)理中湯，它溫暖脾家之寒,；加桂枝通陽(yáng)氣,，行三焦，行津液,，利小便,。它這里還有瓜蔞根，所以這個(gè)方子治療陽(yáng)氣氣化功能不利,，脾的運(yùn)化不利,，三焦氣化不利，津液不足而又有少陽(yáng)肝膽氣郁,。

吃完這個(gè)方子以后還有一個(gè)反應(yīng),，這個(gè)大家要注意了。柴胡姜桂的煎服法,，“上七昧,，以水一斗二升，煮取六升,，去滓,，再煎，取三升,，溫服一升,，日三服，初服微煩,，復(fù)服汗出便愈”,，吃了藥，有的時(shí)候心里發(fā)煩,，發(fā)煩以后就汗出,，汗出了，這個(gè)病就好了,。什么道理,？因?yàn)樾皻庥艚Y(jié)，氣和液兩傷,，吃了柴胡姜桂湯以后,，柴胡就要疏解少陽(yáng)，又加上桂枝,、干姜和天花粉（瓜萎根）通陽(yáng)氣,，止津液,，氣液一恢復(fù)了，正氣足了,，邪氣通過(guò)小柴胡湯的力量要有點(diǎn)兒微煩,，有點(diǎn)兒汗出，也就是正勝邪出的一個(gè)反應(yīng),，吃了藥以后有時(shí)有這個(gè)現(xiàn)象,。】