消化內(nèi)科是研究食管,、胃、小腸,、大腸,、肝、膽及胰腺等疾病臨床科室,。分為胃腸病,、肝病、胰膽疾病,、內(nèi)鏡和其它疾病5個(gè)部分。臨床表現(xiàn)除消化系統(tǒng)本身癥狀及體征外,，常伴有其他系統(tǒng)或全身性癥狀,。因此要根據(jù)病史、體征,、常規(guī)化驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果,，進(jìn)行全面的分析與綜合，才能得到正確的診斷,。下面為您詳細(xì)說(shuō)明下哪些癥狀表現(xiàn)是要到消化內(nèi)科掛號(hào),，一般消化內(nèi)科疾病的檢查診斷方式。

　　一.出現(xiàn)哪些癥狀要到消化內(nèi)科就診?

　　常見癥狀的癥狀有腹痛,、腹瀉,、惡心嘔吐、反酸與燒心,、便秘,、消化道出血、消化不良,、腹脹,、黃疸等。

　　1.腹痛：腹痛的部位,，性質(zhì){鈍痛,、脹痛、絞痛,、燒灼痛,、刀割樣痛)，程度(隱痛、劇痛,、持續(xù)性,、陣發(fā)性)，誘因特別是與飲食的關(guān)系(餐前,、餐后),，發(fā)作時(shí)間(白天、夜間),、體位(平臥,、立位、側(cè)臥位)以及伴隨癥狀(發(fā)熱,、寒戰(zhàn),、休克等)對(duì)疾病的診斷有著很重要價(jià)值 。

　　急性腹痛常見于腹腔內(nèi)器官疾病如急性胃炎,、腸炎,、急性胰腺炎、急性膽囊炎,、急性蘭尾炎,、膽石癥、腸梗阻等,。

　　慢性腹痛常見于腹腔器官的慢性炎癥如慢性胃炎,、消化性潰瘍、慢性膽囊炎,、慢性胰腺炎,、慢性肝炎、慢性腹膜炎,、慢性結(jié)腸炎,、潰瘍性結(jié)腸炎、腹腔內(nèi)腫瘤等

　　2.反酸與燒心：與反酸,、燒心相關(guān)性疾病主要有反流性食管炎,、胃食管反流病、Barrett食管,、食道裂孔疝,、消化性潰瘍、慢性胃炎,、慢性十二指腸球炎,、卓——艾氏綜合癥、以及消化不良,、對(duì)消化道有刺激的藥品,、食物,、煙酒、咖啡過(guò)度等,。

　　3.嘔吐：惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺,，也可單獨(dú)出現(xiàn)。

　　消化道器質(zhì)性梗阻：食管,、胃或腸內(nèi)容物下行受阻,，而被迫逆行以致嘔吐.如先天性消化道發(fā)育畸形(不同部位閉鎖或狹窄);稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊,、腸梗阻(如常見的蛔蟲梗阻),。

　　消化道感染性疾病：腸炎,、胃炎,、闌尾炎由于炎癥對(duì)于胃、腸的刺激,，可呈反射性嘔吐,，常伴有腹痛、惡心,、腹瀉,、腹脹。

　　4.腹瀉：

　　急性腹瀉常見原因有腸道疾?。喊ú《拘浴⒓?xì)菌性(痢疾,、沙門氏桿菌)真菌(霉菌性),、原蟲(阿米巴)所至的腸炎及潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、出血壞死性腸炎,、克隆氏病,、急性出血壞死性腸炎、缺血性腸炎,、抗菌素相關(guān)性腸炎,，其它原因還有變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性腸炎,、服用某些易引起腹瀉的藥物如利血平,、5-氟尿嘧啶及新斯的明、瀉藥等,。

　　慢性腹瀉的常見原因有消化系統(tǒng)疾病如胃部常見的慢性萎縮性胃炎,、胃大部切除術(shù)等;腸道感染如腸結(jié)核、慢性腸炎,、慢性痢疾,、腸寄生蟲病等;肝膽的疾病也會(huì)引起腹瀉如慢性膽囊炎,、膽石癥、慢性肝炎,、慢性胰腺炎等,，另外消化道的腫瘤、吸收不良綜合癥等,。

　　5.便血：

　　多為下消化道出血,，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血,。便血顏色可因出血部位不同,、出向量的多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。如出血量多,、速度快則呈鮮紅色;若出血量小,、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),，則可為暗紅色,。

　　6.便秘：

　　急性便秘患者多見于各種原因的腸梗阻;慢性便秘多無(wú)特殊表現(xiàn)。排出糞便堅(jiān)硬如羊糞,，排便時(shí)可有左腹部或下腹痙攣性疼痛與下墜感,，常可在左下腹觸及痙攣之乙狀結(jié)腸,。排便困難嚴(yán)重者可因痔加重及肛裂而有大便帶血或便血,。

　　6.1.伴嘔吐、腹脹,、腸絞痛等,，可能為各種原因引起的腸梗阻。

　　6.2.伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤,。

　　6.3.便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核,、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征,。

　　6.4.伴生活環(huán)境改變,、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘,。

　　1.詢問(wèn)病史

　　病史在診斷消化系統(tǒng)疾病中十分重要,。有些消化系統(tǒng)疾病癥狀突出而體征不明顯，其診斷的確定在很大程度上依靠病史的分析,。對(duì)待病史首先應(yīng)著重分析患者的現(xiàn)在癥狀,。

　　1.1患病史：有無(wú)已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的消化疾病，如有,，目前用藥治療情況及效果如何,。

　　1.2個(gè)人史：工作性質(zhì),，飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等,。

　　1.3.癥狀詢問(wèn)：患者的主訴癥狀,。

　　2.消化內(nèi)科常規(guī)檢查

　　2.1.一般情況：有無(wú)黃疸及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大,，胸腹壁有無(wú)靜脈曲張及血流方向,，心、肺有無(wú)異常,。

　　2.2.腹部檢查：

　　2.2.1.望診：觀察腹部有無(wú)隆起,，包塊，腹壁靜脈曲張等,。在皮下脂肪缺乏的消瘦者,，腹壁上可顯現(xiàn)靜脈，不應(yīng)誤作門脈高壓;腹壁薄弱松弛者可見到腸蠕動(dòng)波,，不應(yīng)視為腸道梗阻,。

　　2.2.2.觸診：檢查一般從左下腹開始，按“S”形順序,，由淺入深,，分別觸診腹部九個(gè)區(qū)。腹部有無(wú)膨隆,、蠕動(dòng)波,、移動(dòng)性濁音、壓痛,、反跳痛,、腹肌強(qiáng)直、震水音,、腸鳴音;如發(fā)現(xiàn)腫塊則應(yīng)了解其部位、深淺,、大小,、形狀、硬度,、表面情況,，有無(wú)移動(dòng)性、壓痛,、搏動(dòng)等,。注意勿將乙狀結(jié)腸內(nèi)糞塊、充盈的膀胱,、前凸的脊柱,、腹主動(dòng)脈,、腎臟、妊娠子宮誤認(rèn)為腫塊,。

　　肝臟觸診： 一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診,，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí),，指端壓向深部;吸氣時(shí),，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上,，順序上移,，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣,。隨后還要在劍突下觸診,。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié),、壓痛,、搏動(dòng)等。

　　脾臟觸診： 取仰臥位或右側(cè)臥位,，多用雙手觸診法,。左手掌置于受檢者左腰部7- 10肋處，試將其脾臟從后向前托起,，右手掌平放于腹部,，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸,，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓,，進(jìn)行脾臟觸診。如脾臟增大明顯,，應(yīng)按三線測(cè)量,。

　　2.3.肛指檢查：對(duì)消化系腸道疾病、老年患者肛指檢查為常規(guī),。

　　3.消化內(nèi)科的輔助檢查

　　3.1.化驗(yàn)檢查

　　糞隱血試驗(yàn)及尿三膽試驗(yàn)均為簡(jiǎn)單而有價(jià)值的檢驗(yàn)方法,。胃液分析及十二指腸引流對(duì)于胃及膽道疾病可提供診斷的依據(jù)。肝功能檢查項(xiàng)目多,，意義各異,，應(yīng)適當(dāng)選擇。細(xì)胞學(xué)檢查,、腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)腫瘤的診斷有幫助,。自身抗體檢查用于消化系自身免疫性疾病的診斷。

　　3.2.超聲波檢查

　　可顯示肝,、脾,、膽囊的大小和輪廓,，有助于肝癌和肝膿腫的鑒別，顯示膽囊結(jié)石,、脾門靜脈內(nèi)徑,，膽管擴(kuò)張，以及肝,、胰囊腫和腹內(nèi)其他包塊,。

　　3.3.內(nèi)鏡檢查

　　纖維胃鏡用于胃癌早期診斷。ERCP對(duì)肝,、膽,、胰疾病的診斷有很大的幫助。纖維結(jié)腸鏡可插入回腸,，而纖維腹腔鏡可幫助診斷肝胰和腹內(nèi)包塊,，確定腹水原因。

　　3.4.X線檢查

　　消化道鋇餐和鋇灌腸檢查對(duì)胃腸道腫瘤,、潰瘍,、憩室的診斷有一定幫助。膽管膽囊造影有助于判斷有無(wú)結(jié)石;經(jīng)皮肝膽管造影可區(qū)別梗阻性黃疸的原因,。選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)肝臟及其他腫瘤,，消化道出血等都有診斷價(jià)值。CT和MRI已用于腹內(nèi)腫瘤的診斷,。肝靜脈及下腔靜脈測(cè)壓及造影,，血流量和耗氧量測(cè)定有助于肝癌的診斷。

　　3.5.放射性核素檢查

　　肝掃描,、r-照相機(jī),、ECT對(duì)肝癌等占位性病變可提供診斷依據(jù)。應(yīng)用放射免疫測(cè)定(RIA)還可檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物或消化道激素,，對(duì)于消化系統(tǒng)的一些腫瘤和疾病的診斷具有很重要的價(jià)值,。

　　3.6食管壓力與活力及膽道壓力測(cè)定

　　測(cè)定食管下端腔內(nèi)壓力，對(duì)診斷反流性食管炎很有價(jià)值,。了解食管各段的活力,，對(duì)診斷和鑒別食管運(yùn)動(dòng)性疾病如食管賁門失馳緩癥等很有幫助。通過(guò)內(nèi)鏡插管膽道測(cè)壓,，對(duì)膽道不全梗阻，硬化性膽管炎,、膽道閉鎖,、乳頭括約肌功能障礙等的診斷均有幫助。

　　3.7活體組織檢查

　　肝穿刺活組織檢查,，對(duì)慢性肝病的確定診斷是最有價(jià)值的方法之一,。

　　4.消化內(nèi)科的常見疾病

　　腹瀉,、腹痛、便秘,、賁門失弛緩癥,、食管痙攣、食管炎,、Barrett食管,、咽下困難、食管癌,、胃炎,、消化性潰瘍、胃癌,、功能性消化不良,、胃輕癱綜合征、腸炎,、十二指腸炎,、腸結(jié)核、胰腺炎,、肝硬化,、肝癌、病毒性肝炎,、膽囊炎,、膽結(jié)石、腹膜炎,。