【糖尿病的概念】

糖尿病是由遺傳因素,、免疫功能紊亂,、微生物感染、自由基毒素,、精神因素等等各種致病因子作用于機體,，導致胰島功能減退,、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖,、蛋白質、脂肪,、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征,。

糖尿病以高血糖為主要特點，可出現(xiàn)多尿,、多飲,、多食、消瘦等表現(xiàn),，即“三多一少”癥狀一旦患上“糖尿病”,，人體的麻煩隨其而至，因為免疫功能減弱,，容易罹患由感冒,、肺炎、肺結核所引起的各種感染疾病,，而且不易治愈,。另糖尿病控制不好會引發(fā)許多并發(fā)癥，導致腎,、眼,、足等部位的衰竭病變，嚴重威脅人們的生命,。

【糖尿病的類型】　　

一,、1型糖尿病（又名胰島素依賴型糖尿?。?/p>

多發(fā)生于青少年,，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命,，常常在35歲以前發(fā)病,，易出

現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，占糖尿病的10%以下,。

二,、2型糖尿病 （成人發(fā)病型糖尿病）

一個以能量代謝紊亂和機體功能衰退為核心的疾病,。

胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內唯一的降血糖激素,。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性

降低,，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收,、轉化,、利用發(fā)生了抵抗。

2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主,，病人多肥胖,，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降,，血中胰島

素增高以補償其胰島素抵抗,，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足,。此類病人早期癥狀不明

顯,，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效,。另一部分病人以

胰島素分泌缺陷為主,，需要補充外源性胰島素?！?/p>

三,、妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象,，其發(fā)生率約1-3%,，

四、繼發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性高血糖狀態(tài),，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥,。一

般而言，在原發(fā)病得到根治后,，繼發(fā)性糖尿病可以痊愈,。

如胰腺除了分泌胰液參與消化蛋白質、脂肪外,，也是胰島素的內分泌器官,。胰腺的嚴重病變可以造成胰

島素生成和分泌障礙引發(fā)糖尿病。

某些藥物可以引起糖耐量受損甚至糖尿病,，常見的藥物有利尿劑,、糖皮質激素、口服避孕藥以及某些降

壓藥等,。內分泌疾病有時也能引發(fā)糖尿病,。

【糖尿病病因與發(fā)病機制】

1、遺傳因素

糖尿病人親屬中的糖尿病發(fā)病率顯著高于普通人群,，在Ⅱ型糖尿病人中遺傳因素更為明顯,。但Ⅰ型糖尿病

和Ⅱ型糖尿病有不同的遺傳病因,。Ⅰ型糖尿病由于體內存在易感性因素與人類的細胞抗原有聯(lián)系，使遺傳易

感性增強,，一旦病毒感染和／或自身免疫的作用下就會發(fā)病,。Ⅱ型糖尿病基因的遺傳占主要地位，其遺傳方

式可能是常染色體隱性遺傳,，而且是多基因遺傳,，使后代具有糖尿病易感性，在遇有外因如肥胖等情況下就

會發(fā)展成糖尿病 ,。

2,、生活方式改變

經濟迅速發(fā)展,，人民生活水平不斷改善,，營養(yǎng)過剩，飲食不當（高糖高脂肪飲食可誘發(fā)糖尿?。?，體力活

動明顯減少，使原有潛在功能低下的胰島B細胞負擔過重,，從而誘發(fā)糖尿病,。

3、肥胖因素

肥胖是糖尿病的一個重要危險因素,，約有60%~80％成年糖尿病病人在發(fā)病前為肥胖者,，糖尿病的患病與肥

胖的程度和類型有關。中心型肥胖尤與糖尿病的發(fā)生密切有關,。肥胖者的胰島素受體減少,、對胰島素的敏感

性減弱。

4,、精神因素

精神緊張,、情緒激動和各種應激狀態(tài)，會引起升高血糖的激素（如生長激素,、去甲腎上腺素,、胰升糖素及

腎上腺皮質激素等）的大量分泌。承受精神應激較多的城市居民糖尿病患病率高于農村居民,，腦力活動者患

病率高于體力活動者,。

5、應激因素

應激是當人體受到外界致病因素影響時機體的保護性生理反應,。當處于急性心肌梗死,、腦血管意外、嚴重

外傷,、大手術等應激情況時,，胰高血糖素,、糖皮質激素等對抗胰島素的激素增加，會使部分患者發(fā)生高血

糖,。這些人中部分患者隨疾病的好轉可恢復正常,，而另一部分則成為糖尿病?！?/p>

6,、自身免疫

糖尿病人常伴有自身免疫性疾病，如甲狀腺機能亢進癥,、重癥肌無力,、惡性貧血等。由于病毒感染,，使

胰島組織及B細胞產生炎癥,、破壞，引起了自身免疫反應,。在病毒加抗體作用下,，胰島細胞進一步大量破壞，

使胰島素分泌功能減弱,，從而導致糖尿病,，特別是Ⅰ型糖尿病。

7,、藥物

某些藥物可誘發(fā)或加重糖尿病,，如氯噻酮、雙氫克尿噻,、糖皮質激素(強的松,、地塞米松等)，口服避孕

藥及普萘洛爾等,。

【糖尿病癥狀】

1,、多食：

正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞,，產生饑餓感;攝食后血糖升高,，動靜脈血中濃

度差加大，攝食中樞受抑制,，飽腹中樞興奮,，攝食要求消失。然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或

組織對胰島素不敏感,，組織攝取利用葡萄糖能力下降,，雖然血糖處于高水平，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差

很小，組織細胞實際上處于“饑餓狀態(tài)”,，從而刺激攝食中樞,，引起饑餓、多食,；另外,，機體不能充分利用

葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄,，因此機體實際上處于半饑餓狀態(tài),，能量缺乏亦引起食欲亢進。

2,、多飲：

由于多尿,，水分丟失過多，發(fā)生細胞內脫水,，刺激口渴中樞,，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多,，

以此補充水分,。排尿越多,，飲水也越多,，形成正比關系。

3,、多尿：

尿量增多,，排尿次數(shù)也增多，糖尿病人血糖濃度增高,，體內不能被充分利用,，特別是腎小球濾出而不能完

全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿,，出現(xiàn)多尿,。血糖越高，排出的尿糖越多,，尿量也越多,。

4、體重減少：

由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗,，機體不能充分利用葡萄糖,，使脂肪和蛋白質分解加速加強，消

耗過多,，呈負氮平衡,，再加上水分的丟失，病人體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦,。同樣病程時間越長,，血糖越

高，病情越重,，消瘦也就越明顯,，如果及時控制可以改善，反之提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗

性疾病,。

5,、乏力：

由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量,，同時組織失水,，電解質失

衡及負氮平衡等，因而感到全身乏力,，精神萎靡,。

6、視力下降：

早期就診時,，主訴視力下降或模糊,，這可能與高血糖導致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致,，一

旦血糖獲得良好控制,，視力可較快恢復正常。

7,、糖尿病并發(fā)癥：

糖尿病可導致感染,、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒,、心臟病變（糖尿病心肌病,、糖尿

病心臟病、糖尿病與高血壓）,、腦血管病變（糖尿病性神經病,、糖尿病性周圍神經病）,、腎功能衰竭（糖尿

病腎病,、糖尿病并發(fā)泌尿系感染）、雙目失明（糖尿病性視網膜病變）,、下肢壞疽等并發(fā)癥,。在眾多引發(fā)的

疾病中，出現(xiàn)率最高的是視網膜癥,、腎病和神經障礙,。其中糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥，

初始階段表現(xiàn)為多尿、多飲,、倦怠乏力,、反應遲鈍等，隨著機體失水量的增加病情急劇發(fā)展,，出現(xiàn)嗜睡,、定

向障礙、癲癇樣抽搐,、偏癱等類似腦卒中的癥狀,，甚至昏迷。

【中醫(yī)辨證糖尿病】

1,、素體陰虛

導致素體陰虛的原因有：①先天不足：《靈樞·五變篇》說：“五臟皆柔弱者,，善病消癉”是指在母體胎養(yǎng)

不足所致。②后天損耗過度：如毒邪侵害,，損耗陰津,。③化源不足：如化生陰津的臟腑受損，陰精無從化

生,。④臟腑之間陰陽關系失調,，終致陰損過多，陽必偏盛,，陽太盛則致“消”,。

2、飲食不節(jié),、形體肥胖

①長期過食甘美厚味,，使脾的運化功能損傷，胃中積滯,，蘊熱化燥，傷陰耗津,，更使胃中燥熱,，消谷善饑加

重。②因胖人多痰,，痰阻化熱,，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱,，燥熱復必傷陰,。如此惡性循環(huán)而發(fā)

生消渴病。

3,、情志失調,、肝氣郁結

由于長期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰,；或因暴怒,，導致肝失條達；氣機阻滯,，也可生熱化燥,，并可消

爍肺胃的陰津，導致肺胃燥熱,，而發(fā)生口渴多飲,，消谷善饑。

4,、外感六淫,，毒邪侵害

外感六淫，燥火風熱毒邪內侵胰腺,，旁及臟腑,，化燥傷津，亦可發(fā)生消渴病,。外感三消即外感六淫,，毒邪侵

害所引起的消渴病。

【中醫(yī)對糖尿病的分型】

分為陰虛型,、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型三型,。

(1)陰虛燥熱型——表現(xiàn)：煩渴多飲、隨飲隨喝,；咽乾舌燥,、多食善饑；溲赤便秘,；舌紅少津苔黃,、脈滑數(shù)或弦

數(shù)。宜采用養(yǎng)陰清熱治療,。

(2)氣陰兩虛型——表現(xiàn)：乏力氣短,；自汗、動則加重,；口乾舌燥,；多飲多尿；五心煩熱,；大便秘結,；腰膝酸

軟；舌淡或紅暗,、舌邊有齒痕,、苔薄白少津,、脈細弱。宜采用益氣養(yǎng)陰方法,。

(3)陰陽兩虛型——表現(xiàn)：乏力自汗,；形寒肢冷、腰膝酸軟,、耳輪焦乾,；多飲多尿、混濁如膏,；或浮腫少尿,、或

五更瀉、陽萎早泄,；舌淡苔白,、脈沉細無力。主要采用溫陽育陰方法,。

三型之間的關系為：陰虛燥熱日久,，必然導致氣陰兩虛。陰損及陽而出現(xiàn)氣虛陽微現(xiàn)象,，由于肺,、胃、腎三經陰氣虛,，陽氣被遏而出現(xiàn)的陰陽兩虛病證,。

【糖尿病早期信號】

視力下降；皮膚瘙癢,，特別是女性陰部的瘙癢更為嚴重,；手足麻木，走路如踩棉花的感覺,；尿路感染,；膽道感染或膽囊會發(fā)生壞疽及穿孔；排尿困難,；腹瀉與便秘,；陽痿……

【糖尿病的飲食原則】

飲食療法是各型糖尿病的治療基礎，對肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年輕型病例,，可以把飲食療法做為主要的治療方法，適當?shù)嘏浜峡诜堤撬?，就能達到有效地控制病情的目的,。對Ⅰ型糖尿病及重癥病例，在胰島素等藥治療的基礎上,，積極控制飲食,，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化,。

1、控制總能量,，維持理想且合適的體重,。因為肥胖是導致糖尿病發(fā)病的主要誘因之一。所以定時定量,，每餐飲

食按照計劃份量進食,，不可任意增減。

2,、講究營養(yǎng)素的分配,合理選擇食物,，控制糖尿病，就要選擇血糖指數(shù)和血糖負荷低的食物,。

3,、日常飲食要限鹽、限油：糖尿病患者很多合并高血壓,，而鹽攝入過多是導致高血壓的重要危險因素,，因此鹽

的攝入不能超標。脂肪的攝入不宜過高,，少吃油煎,、炸、油酥及豬皮,、雞皮,、鴨皮等含油脂高的食物，動物

性食品含飽和脂肪酸多,，因此要適量,。烹調多采用清蒸、水煮,、涼拌,、涮、烤,、燒,、燉、鹵等方式,，盡量用

植物油,。

4、均衡膳食,，缺一不可：為了保持健康,，人體需要攝入各種營養(yǎng)素，食物沒有好壞之分,，每種各有其營養(yǎng)優(yōu)

勢,， 因此,，要做到不挑食、不偏食,、食物多樣化,，主食、蔬菜,、肉類,、蛋類、奶類,、水果一樣也不能少,。

5、養(yǎng)成良好的飲食習慣：如定時,、定量就餐,。比如冬季天氣寒冷，老年人外出活動減少,，飲食就要適當?shù)卣{

整,，減少能量攝入；春季氣溫回升,，戶外活動增多,，飲食就可能會適當?shù)卦黾樱@樣才能維持能量的平衡,。

【糖尿病的食品宜與忌】

一,、忌或少吃：

白糖、紅糖,、冰糖,、葡萄糖、麥芽糖,、蜂蜜,、巧克力、奶糖,、水果糖,、蜜餞、水果罐頭,、葡萄干,、柿餅、各

類果脯,、汽水,、果汁、甜飲料,、果醬,、冰淇淋、甜餅干,、蛋糕,、甜面包及糖制糕點等。不宜飲酒,。

有選擇地吃水果,，要以含糖量低為選擇原則，并要考慮到熱量的攝入保持恒定為好,。大棗,、紅果、龍眼,、楊

桃,、甘蔗、榴蓮,、柑桔,、海棠、香蕉,、西瓜等含糖量較多,，宜少吃或不吃；

百合,、藕,、甘薯等慎食；　

二,、宜吃的食物：

1,、水果類：

糖尿病患者應進食含糖量在10%以下，維生素C豐富,，且含纖維素多的新鮮水果,，像梨、草莓,、蘋果,、獼猴

桃、柚子,、杏,、無花果、檸檬,、橄欖,、木瓜、枇杷,、菠蘿,、石榴,、山楂、菠蘿,、桃子,、椰子、火龍果等,。

但控制水果攝入量,，切忌一次吃得太多。還應減少主食量,；吃水果時間,，應在兩餐飯之間，既可防止發(fā)生低

血糖,，又不至于血糖水平驟升,。

2、蔬菜類：

苦瓜：(植物胰島素),、黃瓜,、南瓜（提高分泌胰島素的水平）、冬瓜（抑制糖類轉化為脂肪）,、銀耳（對

胰島素降糖活性有明顯影響）,、海帶（改善糖耐量，降低血糖,，保護胰島細胞）,、紫菜（降低血液黏稠

度）、香菇（對糖尿病視網膜病變,、腎病都有利）,、青椒（輔助調節(jié)血糖）、辣椒(降低血糖水平),、茄子

（預防糖尿病引起的視網膜出血）,、蓮藕（抑制尿糖、生津止渴）,、山藥（控制飯后血糖升高）,、魔芋（有效

降低餐后血糖）、（洋蔥：刺激胰島素的合成及釋放）,、大蒜（明顯抑制某些葡萄糖的生成酵素）,、西紅

柿、胡蘿卜,、白蘿卜(穩(wěn)定胰島的結構與功能）,、芹菜（平肝利尿，降血糖）、豆芽（控制餐后血糖上升）,、

豌豆苗,、空心菜、裙帶菜,、馬齒莧（促進胰島分泌胰島素）,、大白菜（預防糖尿病和肥胖癥）、紫甘藍（降

血糖,、消暑止渴）、西蘭花（提高胰島素的敏感性）,、萵筍,、竹筍（使餐后血糖平穩(wěn)，輔助降糖）…

3,、谷物豆類：

蕎麥,、燕麥、麥麩,、青稞（控制血糖水平）,、黑米、玉米,、薏米,、綠豆、黑豆(調整血糖代謝）,、黃豆,、

紅小豆……

4、肉類：

蛤,、牡蠣（增加胰島素的敏感性）,、黃鱔（顯著降血糖、調節(jié)糖代謝）,、海參,、鯉魚、鰻魚,、金槍魚,、鱈

魚、田螺,、三文魚,、烏雞（有利于預防糖尿病及孤獨癥）、鴨肉（與芡實搭配,，可用于糖尿病脾虛水腫）,、

牛肉、兔肉……

5、干果：

榛子,、板栗（防治餐后血糖上升）,、胡桃、蓮子（對糖尿病的多尿癥狀有療效）,、花生,、杏仁（預防心臟

病和糖尿病、減肥）,、芝麻,、腰果、西瓜子（預防糖尿病患者發(fā)生周圍神經功能障礙）,、核桃,、白瓜子（減

輕或延緩糖尿病并發(fā)癥）……，但不宜吃太多,。

6,、食用油和調味品：

姜（明顯降低血糖，減少糖尿病的并發(fā)癥）,、醋（降低糖尿病患者的餐后血糖）,、橄欖油（糖尿病患者最

好的脂肪補充來源）、芝麻香油,、葵花籽油……

注意：苦瓜,、洋蔥、香菇,、柚子,、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物,。

【糖尿病食療方】

1,、藥粥：

豆腐漿粥（糖尿病腎病腎衰者不宜服用）、綠豆粥（糖尿病腎病腎衰者不宜服用）,、赤小豆魚粥（適用于糖尿病水腫者）菠菜粥（適用于糖尿病陰虛化熱型,。便溏腹瀉者禁服）、芹菜粥（適用于糖尿病合并高血壓者）,、木耳粥（適用于糖尿病血管病變者,，糖尿病孕婦慎用）、蘿卜粥（適用于糖尿病痰氣互結者）,、山藥粥（適用于糖尿病脾腎氣虛,、腰酸乏力、便泄者）,、胡蘿卜粥（適用于糖尿病合并高血壓者）,、冬瓜鴨粥（適用于糖尿病合并高血壓者）,、槐花粥（適用于糖尿病合并高血壓、中風患者）,、菊花粥（適用于糖尿病視物昏花者）,、玉米粉粥（適用于各種糖尿病人）、荔枝粥（適用于Ⅱ型糖尿病者）,、葛根粉粥（適用于老年人糖尿?。⑸攸S粥（適用于氣陰兩虛型糖尿病者）,、杞子粥（適用于糖尿病肝腎陰虛者）……

2,、菜肴與藥膳：

蚌肉苦瓜湯、苦瓜燜雞翅,、南瓜,、洋蔥、玉米須煲瘦豬肉,、枸杞子蒸雞（適用于糖尿病腎氣虛弱者）、沙參玉竹煲老鴨（適用于中老年糖尿?。?、清蒸茶鯽魚、蘿卜煲鮑魚,、參蒸鱔段內金鱔魚,、燴鱔魚絲、歸參魚鱔,，翠皮爆鱔絲,、清燉甲魚（適用于老年糖尿病腎陰不足患者）、韭菜煮蛤蜊肉（適用于糖尿病腎陰不足者）,、鮮蘑炒豌豆,、素炒豌豆、素炒豆芽菜,、素炒冬瓜,、素炒菠菜、炒綠豆芽,、香干絲炒芹菜,、冬菇燒白菜……

3、湯類,、飲料：

冬瓜瓤湯,、葫蘆湯（適用于糖尿病皮膚癤腫）、赤小豆冬瓜湯（適用于糖尿病皮膚癤腫）,、糯米桑皮湯（適用于糖尿病口渴多飲者）,、菠菜銀耳湯（適用于糖尿病大便秘結者）、兔肉湯、鴿肉銀耳湯,、鴿肉山藥玉竹湯（適用于陰虛型糖尿?。⒇i胰湯,、雙耳湯（適用于糖尿病人眼底出血癥）,、菊槐綠茶飲（適用于糖尿病伴高血壓患者）、苦瓜茶飲,、白蘿卜汁,、烏梅茶……

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施,，不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓,、血脂異常和肥胖等。

【關于糖尿病的并發(fā)癥】

糖尿病并發(fā)癥是常見的慢性并發(fā)癥,，是由糖尿病病變轉變而來,，后果相當嚴重。足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎?。I功能衰竭,、尿毒癥）、眼?。：磺?、失明）、腦?。X血管病變）,、心臟病、皮膚病,、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥,，是導致糖尿病患者死亡的主要因素。

1,、糖尿病足?。?/p>

由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成,，支端神經損傷,，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠,，閉塞現(xiàn)象

最嚴重,，從而引發(fā)水腫,、發(fā)黑、腐爛,、壞死,，形成壞疽。糖尿病足病又分濕性壞疽,、干性壞疽和混合性壞疽

2,、糖尿病腎病：

是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一,，臨床特征為蛋白尿,，漸進性腎功能損害，高血壓,、水腫,，晚期出現(xiàn)嚴

重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一,。其癥狀：蛋白尿,、浮腫、高血壓,、腎功能不全,，最后可

導致尿毒癥。

3,、糖尿病眼病：

糖尿病可以損壞眼睛后面非常細小的血管,，引起各種眼部疾病,，如角膜潰瘍、青光眼,、玻璃體積血,、視神經

病病變，最常見的是視網膜病變,。

4,、糖尿病狀心臟病：

是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病,，是在糖,、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管

及神經病變,。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣,，包括在糖尿病基礎上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心

臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經病變,。心血管并發(fā)癥是引起糖尿病病人死亡的首要病因,，

5,、糖尿病神經病變：

糖尿病神經病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經,、自主神經（植物神經病變）,、顱神經,、腦和

脊髓,。主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng),、心血管系統(tǒng)等的神經支配功能障礙,。無論是1型或2型糖尿病,，

并發(fā)神經病變的幾率均與其病程長短及高血糖的嚴重性（血糖控制的好壞）有關。病程長的患者中約有50%并

發(fā)神經病變,。表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛,、麻木感、感覺減退,。個別患者出現(xiàn)局部肌無力,、肌萎縮。植物神經功

能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉,、便秘,、尿潴留、陽痿,、心律失常等,。

6、糖尿病皮膚?。?/p>

患糖尿病以后,，有30%～80%的病人有皮膚損害，這往往是該病的先兆,，如皮膚感染,、皮膚瘙癢、糖尿病性大

皰病,、糖尿病性黃瘤,、糖尿病性皮疹等。

7,、糖尿病合并高血壓：

糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍,，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出

現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞,、腦血管意外及末梢大血管病,，并加速視網膜病變及腎臟病變的發(fā)生

和發(fā)展。

【中西醫(yī)治療糖尿病的異同】

糖尿病的治療,，不論是西醫(yī),，還是中醫(yī),，治療的目的，都是要把糖尿病患者的血糖,、血脂,、血壓、體重控制在正常,，或接近正常的范圍,，預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高糖尿病患者的生存質量,。所以在糖尿病治療的方法上,，中醫(yī)、西醫(yī)是有很多共同之處的,，如飲食治療,、運動治療、心理調整等方面都是相同的,。只是中西醫(yī)在治療用藥上各有特長,。西藥成分單一，在降低血糖方面,，作用準確,，起效快。但因其對肝腎損害等毒副作用,，糖尿病患者對長期服用西藥控制血糖常感憂慮,。中藥成分復雜，在降低血糖方面有其不穩(wěn)定性,，但在增強糖尿病患者調節(jié)血糖的能力,、預防治療糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展、降低西藥對肝腎的毒副作用等方面,，有著明顯的優(yōu)勢。既然是各有特長,，又各有所短,，就要優(yōu)勢互補，取長補短,，共同做好糖尿病的防治工作,。因此，中醫(yī)大夫在治療糖尿病時,、糖尿病患者在尋求中醫(yī)大夫治療時,，均不能不分輕重緩急，一味地拒絕應用西藥,。要根據糖尿病患者發(fā)病程度的不同時期,，采取基礎調養(yǎng)（飲食,、運動、心理）,，或加藥物（中藥,、西藥）治療，糾正糖代謝,、脂代謝紊亂,，把血糖、血脂,、血壓,、體重控制在合理的范疇之內。從而預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,，提高糖尿病患者的生存質量 ,。  

中醫(yī)認為糖尿病主要由飲食不節(jié)、飲食肥甘厚味致體內痰濕內生,，壅積化熱所引起,，因而極常用的治療大法就是清濕熱、泄痰濁,、助脾散精,，并囑病人節(jié)食咸肥甘厚味飲食。對于勞欲過度長期失眠傷及心脾,，以致脾不散精而形成的糖尿病,，則應從補氣清心、安神扶脾立法,。糖尿病日久失治常易出現(xiàn)并發(fā)癥,。患者若肺燥陰傷,，可合并肺癆等病癥,，治宜扶脾散精，佐以滋燥養(yǎng)陰潤肺并加用西藥抗癆藥,；若腎陰虧耗,，肝失滋潤，可合并雀目,、內障,、耳聾等病癥，治宜扶脾散精,、佐以補腎養(yǎng)肝,；若燥熱內熾，蘊毒成膿,，合并瘡癤,、癰疽等病癥,，則應清熱解毒、祛瘀活血為主,；若陰虛燥熱,，煉液為痰，痰阻經絡,，可合并中風偏癱或胸痹心痛等病癥,，則應滋腎清心，化痰通絡,，通痹開竅為主,；若脾腎兩虛，水濕內停,，形成水腫等癥,，則應扶脾補腎，祛濕利水為主,；若陰寒下注,，閉阻經脈，形成脫疽,，則應解毒活血通絡為主,。

中醫(yī)根據消渴病的病因病機分三期論治：

1、一期為消渴病前期,。消渴病尚未形成,，但有可能發(fā)展為消渴病。該期的主要病機特點是“陰虛”,。形成陰

虛的原因主要是稟賦有虧,、貪食甘美、過度安逸,，可表現(xiàn)為陰虛肝旺,、陰虛陽亢、氣陰兩虛,。一期病人多

有形體肥胖,、頭昏乏力、口甜等癥狀,，但因尚未化熱，所以往往沒有消渴病“三多一少”的典型表現(xiàn),。

2,、二期為消渴病期。此期消渴病已經形成,，但尚未出現(xiàn)并發(fā)癥,。此期的病機特征是“陰虛化熱”,，即病人在

一期基礎上逐漸發(fā)展而成，加之情志不舒,、肝氣郁結,，或因外邪侵襲，或過食辛辣燥熱,，或因勞累過傷,，

均可化熱化燥傷陰，持續(xù)耗氣傷正,，從而可轉化為陰虛燥熱,、肝郁化熱、濕熱困脾,、熱傷氣陰等證候,。

3、三期為消渴病并發(fā)癥期,。其主要病機特征是氣血逆亂,、血脈不活、經脈瘀阻,，可逐漸出現(xiàn)皮膚,、肌肉、血

脈,、筋骨,、神經、五臟六腑等各種急慢性病變,。

臨床上對急性病變分為輕,、中、重三度,，對慢性病變分為早,、中、晚三期,，根據不同的臨床表現(xiàn)辨證論治,。由于消渴病的慢性病變主要傷及各個組織器官，往往成為糖尿病患者致死的主要原因,，因而,，早期防治尤其重要。病人可根據自身的癥狀特點,，如在口渴喜飲,、多食多尿的基礎上出現(xiàn)視物模糊、胸悶心悸、心慌氣短,、心前區(qū)悶痛,、頭暈健忘、神疲乏力,、肢體疼痛,、手足麻木、肌肉萎縮,、下肢及顏面浮腫,、性欲減退或陽痿、閉經,，甚至出現(xiàn)嚴重心律紊亂,、腎功能不全、腦梗塞,、腦出血等,，應中西醫(yī)結合強化治療。其中,，中醫(yī)治療多采取調整臟腑,、補虛瀉實、標本兼治,、平衡陰陽等治療法則,，同時輔以針灸,、推拿、內服,、外治等綜合治療方法,，往往可以收到較好的臨床療效,。

總結：中醫(yī)治療糖尿病,，從臟腑病機論治,，認為上焦宜潤肺養(yǎng)陰,、生津止渴,；中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥,，以治消谷善饑,；下焦宜滋補肝腎、育陰清熱,，使水火相濟,、陰平陽秘。從標本虛實論治,，認為消渴病以陰虛為本,，燥熱為標,；正虛之中,，以腎虛為本,，痰濕,、血瘀為標；腎虛之中，陰虛為常,，火衰為變,。從“三消”輕重論治,，認為標實證輕，本傷病重,，消渴病出現(xiàn)傳變(并發(fā)癥),，病情更重。此時,，常需滋陰補腎、益氣健脾,、化痰逐瘀,、活血通絡諸法并用，方可取得好的療效,。因此，中醫(yī)治療糖尿病,，原則上常宜滋補,，慎用攻伐及寒涼藥物，根據病程長短,，因人施治，實行個體化治療,，從而達到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的。

總之,，中醫(yī)藥綜合療法對于糖尿病及其并發(fā)癥的治療，以療效穩(wěn)定,，無毒副作用，調節(jié)機體內環(huán)境,，改善體質,，減輕胰島素抵抗狀態(tài)，調節(jié)糖脂代謝,，增強糖自穩(wěn)等優(yōu)點,，在輕型、中型糖尿病的防治工作中占有一定優(yōu)勢,，特別是對于糖尿病并發(fā)癥的治療療效顯著,。

【 糖尿病飲食注意事項】

嚴格控制飲食是治療糖尿病的先決條件,，也是最重要的一環(huán)。有幾點需注意：

1,、打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。

2,、少吃多餐,。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給,，又可避免餐后血糖高峰,。

3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃,，不能少吃也不能多吃,，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食,、蔬菜、奶,、水        果,、豆制品、硬果類食物中的糖分),。

4,、吃甜點心和咸點心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高,。

5、吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等,?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：        蕎麥,、燕麥,。盡管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖,。

6,、所謂“無糖食品”實質上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖,，仍然不能隨便吃,。

7、以淀粉為主要成分的蔬菜應算在主食的量中,。這些蔬菜為土豆,、白薯、藕,、山藥,、菱角,、芋頭、百合,、        荸薺,、慈姑等。

8,、除黃豆以外的豆類,，如紅小豆、綠豆,、蠶豆,、蕓豆、豌豆,，它們的主要成分也是淀粉,，須算作主食的量

9、吃副食也要適量,。

10,、不能用花生米、瓜子,、核桃,、杏仁、松子等硬果類食物充饑,。

11,、多吃含膳食纖維的食物。

12,、少吃鹽,。

13、少吃含膽固醇的食物,。

14,、糖尿病人千萬不要限制喝水

15.甜味劑不會轉化為葡萄糖，不會影響血糖的變化,，不能作為低血糖癥的自救食品,。

【【糖尿病飲食治療的幾個誤區(qū)：】】

1、可多吃粗糧和糖尿病食品

在很多糖尿病人的印象中細糧含糖高而粗糧低,，其實兩者間含糖量沒有明顯區(qū)別,，只是由于粗糧含植物纖維豐富，可抑制腸道葡萄糖的吸收,。作為四大主食的面粉,、大米、小米及玉米，其含糖量非常接近,，在74%~76%之間,。由于小米和玉米富含膳食纖維，從而減緩肌體對葡萄糖的吸收,，因此,，攝入同量的粗糧和細糧，餐后轉化成血糖的程度有差異的,，如進食100克玉米,，其80%的碳水化合物轉成為血糖。而食用同量的面粉,，則90%變成血糖,。飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于可多吃“糖尿病食品”,，其實糖尿病食品中的營養(yǎng)成分與普通食物區(qū)別不大,，經過人體吸收和轉化同樣可以變成糖分，導致血糖升高,。病人如盲目攝入“糖尿病食品”,，而不控制總熱量和保持均衡飲食，也是很危險的,。

2,、控制正餐，零食不限,。

有人三餐控制比較理想,，但由于饑餓或其他原因養(yǎng)成吃零食的習慣，但又不敢吃餅干,、水果,，認為花生、瓜子等食品不含糖,，吃點沒關系,。但是這些食品雖含糖低,，但含脂肪高或熱量較高脂肪在體內還可變成糖,。

3、 甜食,、水果含糖高,，從此不再問津。

糖尿病應忌含蔗糖,、葡萄糖的食物,，蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇,、糖精等甜味改進劑比較適合于糖尿病患者,。水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素,。餐后血糖<10mmol/L,，可食用水果。如病人病情比較穩(wěn)定時,，可吃少量水果,，要在兩餐之間吃，還須減少主食的量（如每天吃200克水果,，如梨,、蘋果、桃等,，可減主食25克）,。水果中富含有很多微量元素，如錳等,，對提高體內胰島素活性有很好的幫助作用,。含糖量高的水果盡量不要吃，以免加重胰島細胞負擔,。另外西瓜雖含糖量低,，但吃了以后，糖吸收很快,，故盡量不吃,，香蕉中淀粉含量很高，應算主食的量,。

4,、多吃了食物只要加大降糖藥劑量就行

一些患者在感到饑餓時常忍不住多吃飯，此時他們便采取自行加大原來服藥劑量的方法,，誤認為飲食增加了,，多吃點降糖藥可把多吃的食物抵消。事實上,，這樣做不但使飲食控制形同虛設,，而且加重了胰腺的負擔，同時增加了低血糖發(fā)生的可能,；增加了藥物毒副作用,，非常不利于病情的控制。

5,、煙酒的問題

酒類每克中含3.5千卡熱量,，為高熱量食物,。過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負擔加重,。飲酒后進食主食量減少,，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少,，易出現(xiàn)低血糖癥狀,。吸煙影響微循環(huán)，容易導致糖尿病足,，故提倡戒煙,。因此，正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者,，要嚴禁飲酒,，同時積極戒煙。

6,、用不吃主食來控制血糖

有些人認為,，在糖尿病的治療中，重要的是飲食治療,，而飲食治療是以控制主食攝入量來達到控制血糖升高的目的,。這會造成兩種后果：一是因為葡萄糖是體內能量的主要來源。由于主食攝入不足,，總熱量無法滿足機體代謝的需要,，導致體內脂肪、蛋白質過量分解,、身體消瘦,、營養(yǎng)不良，甚至產生饑餓性酮癥,。二是控制了主食量,，但對油脂、零食,、肉蛋類食物不加控制,，使每日總熱量遠遠超標，且脂肪攝入過多,，如此易并發(fā)高脂血癥和心血管疾病,，使飲食控制失敗。其實,，糖尿病飲食主要控制總熱量與脂肪,。而主食中含較多的復合碳水化合物,，升血糖的速度相對較慢,，應該保證吃夠量,。糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。 

7,、葷油不能吃,，植物油多吃沒事

盡管植物油中含有較多不飽和脂肪酸，但無論動物油,、植物油,，都是脂肪，都是高熱量食物,。如果不控制,，就容易超過每日所規(guī)定的總熱量。因此,，植物油也不能隨便吃,。

8、少吃一頓就省一頓藥

有些患者為了控制好血糖,，自作主張少吃一頓飯,，特別是早餐，認為能省一頓藥,。其實,，吃藥不僅是為了對抗飲食導致的高血糖，還為了降低體內代謝和其他升高血糖的激素所致的高血糖,。并且,，不按時吃飯也容易誘發(fā)餐前低血糖而發(fā)生危險。另外,，少吃這一頓,，必然下一頓飯量增大，進而導致血糖控制不穩(wěn)定,。因此,，按時、規(guī)律地用藥和吃飯很重要,。 

9,、打上胰島素就可以隨便吃了

有些患者因口服藥控制血糖不佳而改用胰島素治療，認為有了胰島素就"天下太平",，不需再費神控制飲食了,。其實，胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩(wěn),，胰島素的使用量也必須在飲食固定的基礎上才可以調整,。如果飲食不控制，血糖會更加不穩(wěn)定,。因此,，胰島素治療的同時不但需要配合營養(yǎng)治療,，而且非常必要。 

10,、用尿糖試紙評估食物

有些患者為了監(jiān)測所吃的食物尤其是甜味劑食品是否含糖,，將食物溶液滴于尿糖試紙上，發(fā)現(xiàn)變色就非?？謶?，認為是高糖。其實只要是含糖（包括精制糖,、多糖）的食物溶解后都會產生葡萄糖,，而使試紙變色；無糖食品中只是沒有蔗糖,，其他形式的糖都會使試紙變色,，但是它們不會使血糖上升太快或太高。這種做法只會讓您徒增煩惱,。 

11,、用過度節(jié)食或全素食方法治療糖尿病

合理的飲食療法可減輕胰島B細胞的負擔，使之得到恢復的機會,，有利于控制血糖,。輕癥病人往往只需飲食治療就能控制血糖。飲食療法就是因人而異控制飲食量,，長期維持合理的飲食結構,，而決非饑餓或禁吃等強制性措施。否則,，會使病人的生活質量下降,，對生活失去信心，不利于血糖控制,。所以,，應避免使用 “飲食控制”一類的說法，因為這容易使病人誤解為飲食療法就是嚴格地限制食物的攝入量,，甚至誤認為糖尿病的飲食控制就是吃得越少越好,。飲食療法開始時因熱量攝入減少，使血糖,、尿糖暫時下降,，但隨后由于營養(yǎng)素攝入不足，人體活動的能量只能由身體的脂肪分解而供給,，其中的產物為酮體,，故會引起酮酸中毒癥，嚴重者可危及生命,。且主食不足,，易出現(xiàn)低血糖,，此法不可取。

12,、甜食一律拒之口外

其實，自然界有很多甜的物質,，如大家熟知的糖精是種甜度高而不被吸收的物質,，此外，如甜葉菊,、阿拉伯糖,、木糖醇、果糖以及阿斯巴糖均可作為糖尿病的甜味劑,。市場上出售的無糖月餅,、無糖酸奶多以木糖醇作為添加劑。這些甜味劑可增加食品的甜度,，但不增加食物的熱量,。不過這類食物中的面粉等其他成分仍可以轉化成葡萄糖，食用時應注意到這一點,，不可被無糖所迷惑,。 

13、副食含糖少可以多吃

肉,、蛋,、魚雖然含糖量不高，但卻富含蛋白質和脂肪,，在體內可轉變成葡萄糖,，此過程在糖尿病病人體內尤為活躍，因此多食也會升高血糖,，只是比主食遲緩的多,。另外，過多的蛋白質攝入會加重腎臟負擔,，并能引起高尿酸血癥,。（建議糖尿病病人早餐吃一個雞蛋，睡前喝一袋牛奶較好）,。 堅果類（如花生,、瓜子、核桃,、杏仁等）不含糖,，所以成為很多病人的消遣食品，但這些堅果類除含豐富的蛋白質外,、還含有油脂,，不僅使熱量而且使血脂升高,。一部分血脂可通過異生作用轉化為葡萄糖，不利于病情的控制,。所以,，堅果類要適量吃。

14,、多吃豆制品無妨

適量地進食豆制品（豆汁,、豆腐）確實對健康大有好處。豆制品不含糖,，并不是說它不會轉化成糖,，只是轉化的速度較慢（大約需要3小時），最終也會轉化為葡萄糖,，導致血糖升高,。特別是對于老年人和糖尿病病程較長者，若不注意,，大量食用過多的植物蛋白,，會造成體內含氮廢物過多，加重腎臟負擔,，使腎功能進一步減退,。合并有蛋白尿者，最好禁食,。盡量以魚,、禽等白色肉類為主。