1.       什么是神經(jīng)性厭食？

神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食,，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙,。據(jù)美國報(bào)道女性的終生患病率大約為0.5～1％,，90％以上的患病者是青少年女性，男性患者少見,。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于其它國家,。我國的發(fā)病率不詳。但是隨著生活水平的不斷提高,，物質(zhì)供應(yīng)的不斷豐富,，以及對“瘦為美”標(biāo)準(zhǔn)的追求，使其發(fā)病率有增高的趨勢,。

神經(jīng)性厭食其特征為病人自己故意限制飲食,，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食,，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)也仍然認(rèn)為自己瘦得不夠,。雖已嚴(yán)重消瘦，病人仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖,，害怕體重增加,。為避免發(fā)胖常主動(dòng)采用一些方式故意減輕體重。部分病人常常用胃脹不適,，食欲下降等理由來解釋其限制飲食的行為,。病人常有營養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂,。有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食,。

2.       神經(jīng)性厭食如何診斷？

診斷依據(jù)以臨床癥狀為主,。明顯的體重減輕,，比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方）為17.5或更低,，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn),，并有發(fā)育延遲或停止。體重減輕是自己故意造成的,，常常采取的方式是過度運(yùn)動(dòng),、引吐、導(dǎo)瀉等,。常有怕胖的超價(jià)觀念,。內(nèi)分泌紊亂癥狀，女性表現(xiàn)為閉經(jīng),，男性表現(xiàn)為興趣喪失或性功能低下,。癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。

此病可與某些軀體疾病引起的體重減輕相鑒別，軀體疾病的病人很少有怕胖的超價(jià)觀念及體像障礙,。與抑郁癥的區(qū)別在于抑郁癥的病人沒有對體重增加的過分恐懼,，單純改善體重后仍會有抑郁癥。

3.       神經(jīng)性厭食如何治療,？

治療神經(jīng)性厭食比較困難,，患者往往不認(rèn)為自己的癥狀是病，不配合治療,。治療的一般原則是首先糾正營養(yǎng)不良,，同時(shí)或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療。

1．糾正營養(yǎng)不良首先加強(qiáng)營養(yǎng),，增加體重,，恢復(fù)身體健康。體重太輕,，明顯營養(yǎng)不良者，應(yīng)供給高熱量飲食,；嘔吐,、拒食者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)幫助患者恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣,，幫助患者自我監(jiān)督并遵守治療計(jì)劃,。

2．心理治療 此類患者大部分存在著對進(jìn)食、體重和軀體形象的曲解認(rèn)識,，以及家庭,、人際關(guān)系、社會適應(yīng)方面的問題,。通常采用認(rèn)知治療,、行為治療、家庭治療等方法,。認(rèn)知治療是改變不良認(rèn)知,，尤其是消除過分怕胖的觀念，學(xué)會運(yùn)用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方法加以改變,。行為治療是矯正不良進(jìn)食行為,，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法等,。家庭治療主要是調(diào)整家庭成員的相互關(guān)系以解除其不良投射,。生物反饋療法作為一種心理生理的自我調(diào)節(jié)技術(shù)可結(jié)合放松訓(xùn)練調(diào)整生理活動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定,。

3．藥物治療針對某些患者存在抑郁情緒,、強(qiáng)迫觀念等癥狀對癥治療。抗抑郁藥物應(yīng)用較多,，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥,。其它藥物如抗精神病藥、鋰鹽,、H1受體拮抗劑,、抗癲癇藥等也可對癥使用。

4.       什么是神經(jīng)性貪食,？

神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望,，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重,，使得體重變化并不明顯的一種疾病,。其發(fā)病人群主要是女性，發(fā)病年齡多在18～20歲,。男性少見,。此病可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者可能具有相似的病理心理機(jī)制及性別,、年齡分布,。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚,。

患者常常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,，一次進(jìn)食大量食物，吃得又多又快,，故稱為暴食,；多數(shù)人喜歡選擇食用高熱量的松軟甜食，如蛋糕,、巧克力等,，并有不能控制的飲食感覺，自己明知不對卻無法控制,?；颊咄^分關(guān)注自己的體重和體形，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理,。在發(fā)作期間,，為避免長胖、避免體重增加常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榘ㄗ晕艺T發(fā)嘔吐,、濫用瀉藥,、間歇進(jìn)食、使用厭食劑等,。暴食與代償行為一起出現(xiàn),，且長時(shí)間持續(xù)其結(jié)果可能會很危險(xiǎn)。可能造成水電解質(zhì)紊亂,，常見的有低血鉀,、低血鈉、代謝性堿中毒,、代謝性酸中毒,、心律失常、胃腸道損害等,。有時(shí)其暴食障礙往往是從合理地嘗試減肥開始,，患者全神貫注于減肥及繼續(xù)將身體看作是“肥胖的”，對體像的認(rèn)識歪曲,，繼之突發(fā)暴食,。患者常伴有情緒低落,。

5.       神經(jīng)性貪食如何治療,？

治療的基本過程是糾正營養(yǎng)狀況，控制暴食行為,，打破惡性循環(huán),，建立正常進(jìn)食行為。

心理治療可采用認(rèn)知療法,、行為療法及生物反饋療法等。認(rèn)知療法主要是改變患者過分關(guān)注自己的體形及過分怕胖的極端化想法,，對進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識,；行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露,、陽性強(qiáng)化,、厭惡療法等，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制,。治療應(yīng)持之以恒,，并要包括對患者家人主要是父母的指導(dǎo)，進(jìn)行家庭治療,。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物,，包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等,。氟西汀對暴食伴有情緒障礙的患者效果較好,。軀體支持治療可針對不同并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。

6.       什么是神經(jīng)性嘔吐,？

神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙,。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張,、內(nèi)心沖突有關(guān),，無器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法,，但由于總的進(jìn)食量不減少,，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔病性人格,，表現(xiàn)為自我中心,、好表演、易受暗示等,。

臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù),，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80％以上）,?？捎泻ε掳l(fā)胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發(fā)生,，并至少持續(xù)1個(gè)月,。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥,。治療常采用認(rèn)知行為療法,。