1

　　何謂應(yīng)激狀態(tài),？

　　必須集中自己的智慧和經(jīng)驗，動員自己的全部力量,，迅速做出選擇,，采取有效行動，此時人的身心處于高度緊張狀態(tài),，即為應(yīng)激狀態(tài),。

　　人在應(yīng)激狀態(tài)下，會引起機(jī)體的系列反應(yīng),，身體上可表現(xiàn)出肌肉緊張,、血壓升高、心跳和呼吸加快,、出汗等生理變化,，心理上可表現(xiàn)為焦慮、緊張,、生氣,、害怕等情感反應(yīng)，在這種身心反應(yīng)的支配下,，可能出現(xiàn)逃避,、退縮、猶豫,、攻擊,、努力等行為，這些變化有助于適應(yīng)急劇變化的環(huán)境刺激,，維護(hù)機(jī)體功能的完整性,。

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　　什么是應(yīng)激相關(guān)障礙？

　　過度的,、強(qiáng)烈的或持久的刺激,，可能會導(dǎo)致認(rèn)知的混亂，不能協(xié)調(diào)組織起機(jī)體對事件或危險的恰當(dāng)處理,，而進(jìn)入應(yīng)激的衰竭階段,，此時必需的適應(yīng)能力已經(jīng)減少，機(jī)體會被自身的防御力量所損害，結(jié)果導(dǎo)致應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生,。

　　3

　　應(yīng)激反應(yīng)等于應(yīng)激障礙嗎,？

　　應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度和（或）持續(xù)時間超過一定限度,，并對個體社會功能和人際交往產(chǎn)生影響時，才構(gòu)成應(yīng)激障礙,。

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　　應(yīng)激相關(guān)障礙的病因有哪些,？

　　劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素以及歪曲的認(rèn)知是應(yīng)激相關(guān)障礙產(chǎn)生的直接原因，如重大的自然災(zāi)害（強(qiáng)烈地震,、特大山洪爆發(fā)等）,、人為災(zāi)難（戰(zhàn)爭等）、個人重大生活事件（被虐待,、被遺棄,、被強(qiáng)暴等）、人際關(guān)系和生活工作環(huán)境改變,，職業(yè)或?qū)W業(yè)問題,，以及個人對這些事件及相關(guān)結(jié)果的不合理評價和認(rèn)知。

　　個體的個性特點和身體狀況為易患因素,，如固執(zhí),、敏感多疑、情緒不穩(wěn)定,、易感情用事,、怯懦的性格特點等，或患有某些遺傳病,、難治性疾病,、慢性疾病等個體易患應(yīng)激相關(guān)障礙。

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　　應(yīng)激相關(guān)障礙包括哪些類型,？

　　應(yīng)激相關(guān)障礙包括：急性應(yīng)激障礙（包括急性應(yīng)激性精神?。?chuàng)傷后應(yīng)激障礙,、適應(yīng)障礙等,。

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　　什么是急性應(yīng)激反應(yīng)？

　　以急劇,、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因,，表現(xiàn)有強(qiáng)烈情緒體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性,；或者為精神運動性抑制,，甚至木僵。在受刺激后若干分鐘至若干小時內(nèi)發(fā)病，病程短暫,，一般持續(xù)數(shù)小時至1周,，通常在1個月內(nèi)緩解。急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否及其嚴(yán)重程度與個體的易感性,、應(yīng)對應(yīng)激的能力以及當(dāng)時軀體健康狀況等密切相關(guān),。

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　　急性應(yīng)激反應(yīng)有哪些癥狀？

　　初期以茫然,、注意狹窄,、意識清晰度下降、定向困難,、不能理會外界的刺激為特點,。隨后，患者可以出現(xiàn)變化多端,、形式豐富的癥狀,，包括對周圍環(huán)境的茫然、激越,、憤怒,、恐懼性焦慮、抑郁,、絕望以及植物神經(jīng)系統(tǒng)亢奮癥狀,，如心動過速、震顫,、出汗,、面色潮紅等。這些癥狀往往在24~48小時后開始減輕,，持續(xù)時間短暫,。恢復(fù)后,，患者對病情可有部分或大部分遺忘,。

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　　如何診斷急性應(yīng)激反應(yīng)？

　?。?）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的,、嚴(yán)重的精神刺激為原因，癥狀的出現(xiàn)和刺激必須有明確的聯(lián)系,，并至少有下列1項：強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮,，行為有一定的盲目性；②有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵）,，可有輕度意識障礙,。

　?。?）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。

　?。?）病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病,，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周,，通常在1月內(nèi)緩解,。

　　（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥,、情感性障礙,、急性器質(zhì)性腦綜合征等。

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　　怎樣對急性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行治療和干預(yù),？

　　治療干預(yù)的策略因病人和創(chuàng)傷性事件的特點有所不同，其基本原則是及時,、就近,、簡潔、緊扣問題,。

　　由于本病由強(qiáng)烈的應(yīng)激性生活事件引起,，心理治療具有重要的意義。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境,、避免進(jìn)一步的刺激是首要的,；在患者能夠接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,，與患者促膝交談,，對患者進(jìn)行解釋性心理治療和支持性心理治療可能會取得很好的效果；要幫助患者建立自我的,、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對方式,，發(fā)揮個人的緩沖作用，避免過大的傷害,；不要避免和患者討論應(yīng)激性事件,，而應(yīng)該讓患者詳細(xì)地回憶事件的經(jīng)過，患者的所見所聞和所作所為,。這樣的討論將有助于減少有些患者可能存在的對自身感受的消極評價,。讓患者意識到，在大多數(shù)情況下,，當(dāng)人們面臨緊急意外時,，并不一定都會做出令人滿意的反應(yīng)。

　　藥物主要是對癥治療,，在急性期也是必不可少的措施之一,。在患者煩躁不安,、警覺性過高、睡眠嚴(yán)重受損時可給予抗焦慮藥,，伴有情緒障礙時可給予抗抑郁藥,，出現(xiàn)精神運動性興奮或妄想時，可短期口服或肌注小劑量抗精神病藥,。不能主動進(jìn)食的患者還需輸液,，補(bǔ)充營養(yǎng)，對癥支持治療,。

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　　什么是急性應(yīng)激性精神?。?/p>

　　又稱急性反應(yīng)性精神病,，是急性應(yīng)激障礙的一種亞型,，由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主要臨床表現(xiàn),，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān),，較易被人理解。病程短暫,，一般不超過1個月,。消除病因或改變環(huán)境后癥狀可迅速緩解。

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　　什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,？

　　由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。其精神障礙主要表現(xiàn)為：①反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗,；②持續(xù)的警覺性增高,；③回避對即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶，或?qū)εc刺激相似或有關(guān)的情境的回避,；④對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘,；⑤對未來失去憧憬。

　　精神障礙延遲發(fā)生,，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn),，病程可長達(dá)數(shù)年。

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　　怎樣診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,？

　?。?）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①遭受了對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（天災(zāi)人禍）。②反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)）,，并至少有下列1項：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷,；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；反復(fù)發(fā)生錯覺或幻覺,；反復(fù)發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng),，如心跳加快,、出汗、面色蒼白等,。③持續(xù)的警覺性增高,，至少有下述1項：難入睡或睡眠不深；易激惹,；集中注意力困難,；過分的擔(dān)驚受怕。④持續(xù)的回避,，至少有下述2項：極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事,；避免參加能引起痛苦回憶的活動，或不到會引起痛苦回憶的地方去,；不愿與人交往,、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄,，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的活動仍保持興趣,；選擇性遺忘；對未來失去希望和信心,。

　　（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損,。

　?。?）病程標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后發(fā)病的潛伏期從數(shù)月到數(shù)月不等，但很少超過6個月,，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月,。

　　（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙,、其他應(yīng)激障礙,、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等,。

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　　如何對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行治療,？

　　（1）心理治療：對于急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,，主要采用危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù),，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應(yīng)對技能,，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感,。及時治療對良好的預(yù)后具有重要意義。

　　慢性和遲發(fā)性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療中,，除了特殊的心理治療技術(shù)外,，為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的,。家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間,。

　?。?）藥物治療：抗抑郁藥物是治療各個時期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最常見的選擇，并且能夠取得比較好的效果,。其他藥物則可包括抗焦慮藥物,、鋰鹽等。

　?。?）心理治療合并藥物治療：心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳,。根據(jù)有關(guān)經(jīng)驗，前期應(yīng)采用支持和解釋心理治療,，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,，主要是獲得患者對于服用藥物的理解和接受。在藥物取得一定療效的基礎(chǔ)上,，進(jìn)行心理治療,，可能會取得更好的效果。

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　　什么是適應(yīng)障礙,？

　　因較長時間存在應(yīng)激源或困難處境,，加上患者有一定的個性缺陷，產(chǎn)生以煩惱,、抑郁等情感障礙為主,，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損,。有明顯的生活事件為誘因,，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變，如移民,、退休,、轉(zhuǎn)學(xué)、職業(yè)變化等較易發(fā)生,。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。

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　　適應(yīng)障礙有哪些癥狀,？

　　發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1~3個月內(nèi)出現(xiàn),，癥狀多種多樣,，以情緒和行為異常為主，包括抑郁心境,、焦慮或煩惱,，感到不能應(yīng)對當(dāng)前的生活或無從計劃未來,，失眠等，可伴有應(yīng)激相關(guān)的軀體癥狀,，如頭疼,、腹部不適、胸悶,、心慌等,。患者有社會功能受損,。老年人可伴有軀體癥狀,；成年人多見抑郁或焦慮癥狀；青少年常見品行障礙,；兒童可表現(xiàn)尿床,、吸吮手指等退行性行為，以及無故腹部不適等軀體癥狀,。

　　以抑郁為主者,，表現(xiàn)為情緒不高、對日常生活喪失興趣,、自責(zé),、無望無助感，伴有睡眠障礙,、食欲變化和體重減輕,，有激越行為。

　　以焦慮為主者,，則表現(xiàn)為焦慮不安、擔(dān)心害怕,、神經(jīng)過敏,、心慌、呼吸急促,，窒息感等,。

　　以品行障礙為主者，常見于青少年,，表現(xiàn)為逃學(xué),、斗毆、盜竊,、說謊,、物質(zhì)濫用,、離家出走,、性濫交等。

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　　適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么,？

　?。?）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民,、出國,、入伍、退休等）,。理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用,。③以抑郁、焦慮,、害怕等情感癥狀為主,，并至少有下列1項：適應(yīng)不良的行為障礙,，如退縮、不注意衛(wèi)生,、生活無規(guī)律等,；生理功能障礙，如睡眠不好,、食欲不振等,。④見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙,、軀體形式障礙,、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),。

　?。?）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。

　?。?）病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi),，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個月。應(yīng)激因素消除后,，癥狀持續(xù)一般不超過6個月,。

　　（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙,、其他應(yīng)激障礙,、神經(jīng)癥、軀體形式障礙以及品行障礙等,。

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　　怎樣治療適應(yīng)障礙,？

　　適應(yīng)障礙治療的根本目的是幫助病人提高處理應(yīng)激境遇的能力，早日恢復(fù)到病前的功能水平,，防止病程惡化或慢性化,。

　　（1）環(huán)境治療：盡可能脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境,，轉(zhuǎn)移或消除刺激源,。

　　（2）心理治療：是治療本病的主要治療手段,，根據(jù)患者及其病情的特點,，指導(dǎo)性咨詢、支持性心理療法,、短程動力療法,、認(rèn)知行為療法等。通過支持,、疏泄、鼓勵,、指導(dǎo)等幫助患者擺脫痛苦,，認(rèn)識疾病，面對現(xiàn)實,，配合治療,，提高適應(yīng)能力。無論采用何種心理治療方法,，治療中都要抓住3個環(huán)節(jié)：消除或減少應(yīng)激源,，包括改變對應(yīng)激事件的態(tài)度和認(rèn)識,；提高病人的應(yīng)對能力；消除或緩解癥狀,。

　?。?）藥物治療：焦慮不安可以給予抗焦慮藥；抑郁癥狀突出者選用抗抑郁藥,；但藥物治療只作為輔助措施,，以低劑量、短療程為宜,。在藥物治療的同時,，不能放棄心理治療。

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　　什么是心理因素相關(guān)生理障礙,？

　　它是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食,、睡眠及性行為異常等生理障礙為主要表現(xiàn)形式的精神障礙。其包括進(jìn)食障礙,、睡眠障礙以及性功能障礙等,。

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　　何謂進(jìn)食障礙？

　　進(jìn)食障礙是指在心理因素,、社會因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常,，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐等,。

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　　什么是神經(jīng)性厭食,？

　　它是指患者有意嚴(yán)格限制進(jìn)食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重營養(yǎng)不良,，仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食的一種進(jìn)食障礙,。發(fā)病年齡通常在12~25歲之間，其中大多數(shù)（約85%）在13~20歲之間起病,，發(fā)病高峰年齡為14~18歲,，多見女性。近些年來隨著人民生活水平的不斷提高,，物質(zhì)供應(yīng)的不斷豐富,，以及對“瘦為美”標(biāo)準(zhǔn)的追求和“苗條”文化的影響，使其發(fā)病率有增高的趨勢,。

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　　引起神經(jīng)性厭食的原因有哪些,？

　　目前認(rèn)為神經(jīng)性厭食的發(fā)病原因涉及以下幾個方面。

　?。?）心理因素：發(fā)病前往往有某些生活事件發(fā)生,，影響人的情緒，出現(xiàn)情緒問題；多數(shù)患者常存在某些個性缺陷,，如過分追求完美,、敏感脆弱、不成熟,、依賴性強(qiáng)等,。患者常常存在和父母的親子關(guān)系問題,。

　?。?）生物學(xué)因素：研究表明單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子；神經(jīng)性厭食的急性期大腦神經(jīng)遞質(zhì)尤其是去甲腎上腺素,、5-羥色胺和某些神經(jīng)肽代謝紊亂,；神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，患者有月經(jīng)紊亂和體溫調(diào)節(jié)障礙,。

　?。?）社會文化因素：現(xiàn)代社會的審美趨向、追求美的標(biāo)志是身材苗條,，一旦這種審美觀念轉(zhuǎn)化為某些人刻意追求的目標(biāo)時就容易出現(xiàn)此種問題,。

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　　神經(jīng)性厭食有哪些特征表現(xiàn)？

　　本病多在個體的生活境遇發(fā)生重大改變,，且自覺難以應(yīng)對時發(fā)病,。最主要的特點就是患者過分關(guān)注體形、過度節(jié)食以致體重顯著降低,?；颊唛_始時多以減少熱量的攝入為特點，逐漸地,，她們就完全避免食用含有高糖或高蛋白的食物,。除了控制飲食之外，患者還大多增加運動量,，如跑步,、游泳，跳舞,、練健美操等,。而且，運動的習(xí)慣一旦形成,，往往不會短期內(nèi)消失,，即使體重已經(jīng)降低得很明顯，神經(jīng)性厭食患者仍然對自己的體形不滿意,，我行我素,，繼續(xù)節(jié)食或（和）加強(qiáng)鍛煉?；颊哌M(jìn)食時往往躲開家人或同學(xué),、同事，獨自進(jìn)行,。絕大多數(shù)人初期并不真正厭食,。相反，食欲相當(dāng)好,，只不過是不敢吃,，或吃完之后強(qiáng)迫自己嘔吐或設(shè)法催吐。

　　患者大多先到內(nèi)科或婦產(chǎn)科就診,，就診的原因往往不是由于消瘦,，而是由于月經(jīng)不調(diào)、下肢水腫,、便秘,、心動過緩、低血壓,、腹痛等,，有的則因過分節(jié)食、嘔吐而致脫水和電解質(zhì)失衡,，如低鉀血癥,、堿中毒，有的則有食道損傷,、牙釉質(zhì)受損等,。患者往往是在較為嚴(yán)重時才被送到精神科就診,，因為家屬發(fā)現(xiàn)他們消瘦過于明顯,，而且進(jìn)食習(xí)慣和規(guī)律明顯不同尋常。

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　　神經(jīng)性厭食診斷要點有哪些,？

　?。?）明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)\/身高米數(shù)的平方）17.5或更低,，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn),，并有發(fā)育延遲或停止,。

　　（2）自己故意造成體重減輕，至少有下列1項：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”,；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便,；④過度運動,；⑤服用厭食劑或利尿劑等,。

　　（3）常有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價觀念,，并且病人給自己制訂一個過低的體重界限,，這個界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重。

　?。?）?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個連續(xù)月經(jīng)周期,，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血,，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下,?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升,，外周甲狀腺素代謝異常,，及胰島素分泌異常。

　?。?）癥狀至少已有3個月,。

　　（6）可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時只診斷為神經(jīng)性厭食）,。

　?。?）排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病Crohn或吸收不良綜合征等）,。

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　　怎樣對神經(jīng)性厭食患者進(jìn)行治療,？

　　治療的一般原則是首先糾正營養(yǎng)不良，同時或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療,。

　?。?）糾正營養(yǎng)不良：首先加強(qiáng)營養(yǎng)、增加體重,、恢復(fù)身體健康,。體重太輕，明顯營養(yǎng)不良者,，應(yīng)供給高熱量飲食,；明顯嘔吐給予胃復(fù)康等止吐劑，并應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及糾正電解質(zhì)紊亂,。同時幫助患者恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣,，幫助患者自我監(jiān)督并遵守治療計劃。對于軀體癥狀重者應(yīng)注意預(yù)防或處理感染等并發(fā)癥,。

　?。?）心理治療：為主要療法,。患者由于存在著對進(jìn)食,、體重和軀體形象的曲解認(rèn)識,，以及家庭、人際關(guān)系,、社會適應(yīng)方面的問題。所以在給患者解釋,、疏泄,、安慰及鼓勵等心理支持時，通常還采用認(rèn)知治療,、行為治療,、家庭治療等療法。認(rèn)知治療是改變不良認(rèn)知,，尤其是消除過分怕胖的觀念,，學(xué)會運用現(xiàn)實檢驗的方法加以改變。行為治療是矯正不良進(jìn)食行為,，常采用系統(tǒng)脫敏療法,、標(biāo)記獎勵療法等。家庭治療主要是調(diào)整家庭成員的相互關(guān)系以解除其不良投射,。生物反饋療法作為一種心理生理的自我調(diào)節(jié)技術(shù)可結(jié)合放松訓(xùn)練調(diào)整生理活動,、保持情緒穩(wěn)定。

　?。?）藥物治療：針對某些患者存在抑郁情緒,、強(qiáng)迫觀念等癥狀對癥治療?？挂钟羲幬飸?yīng)用較多,，常用的有SSRIs及三環(huán)類抗抑郁藥。如服用每日20~80mg氟西汀可以使嚴(yán)重消瘦的神經(jīng)性厭食患者體重有所增加,。

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　　神經(jīng)性厭食病程與預(yù)后怎樣,？

　　病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā),，常常有持久存在的營養(yǎng)不良,、消瘦，約50%的患者治療效果較好,，表現(xiàn)為體重增加,，軀體情況改善及社會適應(yīng)能力改善，20%的患者時好時壞反復(fù)發(fā)作,，25%的患者始終達(dá)不到正常體重,，約5%~10%的病人死于極度營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥或心境障礙所致的自殺等,。其并發(fā)癥常見的有焦慮障礙、恐懼癥,、強(qiáng)迫癥,、心境障礙、物質(zhì)濫用等,。

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　　什么是神經(jīng)性貪食,？

　　貪食癥是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重,，使得體重變化并不明顯的一種疾病,。其發(fā)病人群主要是女性，發(fā)病年齡多在18~20歲,，男性少見,。

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　　引起神經(jīng)性貪食的原因有哪些？

　　一般認(rèn)為本病的發(fā)生是心理社會因素為主,，生物學(xué)因素為輔,。心理因素主要為：現(xiàn)代社會“瘦為美”的審美觀念和目標(biāo)在神經(jīng)性貪食中與神經(jīng)性厭食中的作用，在青少年女性中其影響特別明顯,?；颊咄^分關(guān)注自己的體形，特別害怕肥胖,，以至于形成暴食—恐肥—關(guān)注—誘吐—暴食的惡性循環(huán),；應(yīng)激事件也是原因之一，應(yīng)激經(jīng)歷越多的女性暴食的危險性越大,。也有人提出可能有生物學(xué)基礎(chǔ),，研究表明單卵孿生子中的同病率比雙卵孿生子中的同病率高；中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常及多巴胺能系統(tǒng)和內(nèi)啡肽等失調(diào)等,。

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　　神經(jīng)性貪食有哪些癥狀,？

　　其癥狀主要為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理,，常采取引吐,、導(dǎo)瀉、禁食等極端方法以消除暴食引起的發(fā)胖,?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制及性別,、年齡分布,。多數(shù)患者是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚,。

　　貪食發(fā)作時選擇的大多為高熱量且易消化的食品,，嘔吐行為相當(dāng)常見,，而且往往是通過手指刺激咽喉部而完成，但也有些患者可以隨意地將胃內(nèi)容物吐出,。嘔吐可緩解由于進(jìn)食過多造成的腹部脹痛,，而且也不必?fù)?dān)心發(fā)胖，因而可以繼續(xù)進(jìn)食,。很多患者在每次貪食發(fā)作之后就會產(chǎn)生情緒抑郁,。

　　神經(jīng)性貪食患者的體重大多在正常范圍之內(nèi)，但有些體重可低于正?；蚵愿哂谡?。患者照例比較注重自己的體形,、外表以及他人對自己的印象。同時注意自己對異性有無吸引力,。大多數(shù)神經(jīng)性貪食患者的性方面比較積極,、主動，這與神經(jīng)性厭食患者不同,，后者對性往往缺乏興趣,。

　　人為導(dǎo)瀉的患者常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如低鉀血癥,、低氯性堿中毒等,。反復(fù)嘔吐則出現(xiàn)食道以及胃部的撕裂傷。

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　　如何診斷神經(jīng)性貪食,？

　　神經(jīng)性貪食癥的診斷要點如下幾個要點,。

　　（1）存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的先占觀念,，并且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作,。

　　（2）至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐,；②濫用瀉藥,；③間歇禁食；④使用厭食劑,、甲狀腺素類制劑或利尿劑,。如果是糖尿病病人，可能會放棄胰島素治療,。

　?。?）常有病理性怕胖。

　?。?）常有神經(jīng)性厭食既往史,，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等,。

　　（5）發(fā)作性暴食至少每周2次,，持續(xù)3個月,。

　　（6）排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食,，以及癲癇,、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。

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　　怎樣治療神經(jīng)性貪食,？

　　治療的基本過程是糾正營養(yǎng)狀況,，控制暴食行為，打破惡性循環(huán),，建立正常進(jìn)食行為,。

　　心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等,。認(rèn)知療法主要是改變患者過分關(guān)注自己的體形及過分怕胖的極端化想法,，對進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識；行為療法常采用系統(tǒng)脫敏,、暴露,、陽性強(qiáng)化、厭惡療法等,，使其每餐食量按預(yù)定計劃得以控制,。治療應(yīng)持之以恒，并要包括對患者家人主要是父母的指導(dǎo),，進(jìn)行家庭治療,。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物，包括SSRIs及三環(huán)類等,。氟西汀對暴食伴有情緒障礙的患者效果較好,。軀體支持治療可針對不同并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。

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　　什么是神經(jīng)性嘔吐,？

　　它是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙,。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快,、心理緊張,、內(nèi)心沖突有關(guān)，無器質(zhì)性病變,?？捎泻ε掳l(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕,。部分患者有癔病性人格,，表現(xiàn)為自我中心、好表演,、易受暗示等,。

　　臨床診斷以自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐為主要依據(jù)，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物,。體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）,。可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法,。嘔吐幾乎每天發(fā)生,，并至少持續(xù)1個月。排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐,，以及癔癥或神經(jīng)癥,。

　　臨床上常采用認(rèn)知行為療法治療此類患者。

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　　睡眠障礙有哪些,？

　　睡眠障礙分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙,，非器質(zhì)性睡眠障礙又包括：①睡眠失調(diào)：主要是由于情緒原因?qū)е铝怂叩馁|(zhì)或量或時序的變化失調(diào)，表現(xiàn)為失眠癥,、嗜睡癥和睡眠-覺醒節(jié)律障礙,。②睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件,，在兒童時期主要與兒童的生長發(fā)育有關(guān),，在成人則主要是心因性的，如睡行癥,、夜驚和夢魘,。

　　情緒因素是導(dǎo)致非器質(zhì)性睡眠障礙發(fā)病的重要因素，但在很多情況下,，睡眠障礙可以是另一種精神或軀體障礙的癥狀之一,。有時某一種睡眠障礙在臨床表現(xiàn)上看起來是獨立的，仍有許多精神因素或軀體因素可能與其發(fā)生有關(guān),。

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　　何謂失眠癥,，其表現(xiàn)形式有哪些？

　　失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況,。其患病率為10%~20%,。失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡,、睡眠不深,、易醒、多夢、早醒,、醒后不易再睡,、醒后不適感、疲乏或白天容易困倦,。失眠可引起患者焦慮,、抑郁或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降,，妨礙社會功能,。如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥,。

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　　引起失眠的因素有哪些,？

　　（1）情緒因素：如一過性的過度興奮,、焦慮,、精神緊張、悲傷等,。

　?。?）環(huán)境因素：睡眠環(huán)境的改變?nèi)绺鼡Q住所、聲音嘈雜,、光線刺激等或跨越時區(qū)的時差反應(yīng)等均可引起一過性或短期失眠,。

　　（3）生物藥劑因素：常見的有咖啡因,、茶堿,、甲狀腺素、可卡因,、皮質(zhì)激素和抗震顫麻痹藥,。某些藥物的副作用對睡眠有干擾作用，如擬腎上腺素類藥物常引起頭疼,、焦慮,、震顫等；有鎮(zhèn)靜作用的藥物產(chǎn)生的覺醒-睡眠節(jié)律失調(diào),；撤藥反應(yīng)可引起反跳性失眠等,。

　　（4）心理因素：常常是過分關(guān)注自己的入睡困難,，擔(dān)心失眠,，擔(dān)心因失眠而影響次日的工作，結(jié)果越想盡快入睡就越興奮,，擔(dān)心和焦慮使他們更清醒以致難以入睡,。此類失眠約占失眠總數(shù)的30%。

　　（5）其他疾?。喝缭昕癜Y因晝夜興奮不安而少眠或不眠以及抑郁癥導(dǎo)致的早醒,。

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　　失眠有哪些基本類型？

　?。?）暫時性失眠：一種突然發(fā)生的暫時的失眠,，失眠的時間通常不超過3周，常常因為情感上的挫折,、壓抑,、不安和焦慮，生活中突然發(fā)生的嚴(yán)重事件,，工作班次的更換調(diào)整,，長途旅行橫跨幾個時區(qū)后，睡眠環(huán)境太冷,、太熱,、太吵、太亮或?qū)λ攮h(huán)境的不熟悉,，都能使不少人難以入睡,。通常這類失眠經(jīng)過自我調(diào)整，能夠較快恢復(fù)到正常,。

　?。?）慢性失眠：癥狀至少持續(xù)1個月以上，部分慢性失眠患者由暫時性失眠延續(xù)而來,，另一些是由于軀體化焦慮狀態(tài)所致,，如憂慮、不安,、過度警惕,、反復(fù)思量等,。同時,，患者越想睡眠越難以入睡，越發(fā)變得對失眠過分關(guān)心和憂慮,，這樣失眠又反過來加重癥狀形成惡性循環(huán),。長期應(yīng)用安眠藥也可能是造成慢性失眠的重要原因，一些安眠藥的長期使用不但對失眠沒有幫助,，反而會加重失眠,。

　　（3）繼發(fā)性失眠：在很多情況下,，睡眠紊亂可以是另一種精神或軀體障礙的癥狀之一,。一些疾病的癥狀如疼痛、咳嗽、呼吸困難,、心絞痛,、夜尿多、瘙癢等可以引起失眠,。胃潰瘍,、哮喘、胃食管反流,、睡眠呼吸暫停綜合征,、肌肉和關(guān)節(jié)疾病等可讓人在睡眠中頻繁覺醒。一些藥物也可以導(dǎo)致失眠,，如氨茶堿,、可待因等。

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　　如何診斷失眠,？

　　在診斷非器質(zhì)性失眠癥時,，不能把一般認(rèn)為正常的睡眠時間作為判斷偏離程度的標(biāo)準(zhǔn)，因為有些人,，比如短睡眠者只需很短時間的睡眠,，卻并不被診斷為失眠癥。相反,，有些人因為睡眠質(zhì)量之差痛苦不堪,，但他們的睡眠時間從客觀上看都在正常范圍。

　　診斷依據(jù)的主要癥狀是失眠,，患者常訴入睡困難,，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差,；日夜專注于失眠,，過分擔(dān)心失眠的后果。對睡眠數(shù)量,、睡眠質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損,。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個月,。

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　　失眠的治療方法有哪些,？

　　（1）刺激限制治療：此方法認(rèn)為失眠是一種對與睡眠相關(guān)的時間（床上時間）和環(huán)境線索（床和臥室）的條件反應(yīng),。按照這一前提假設(shè),，這種方法就是訓(xùn)練患者把入睡與床、臥室等重新建立聯(lián)系,。這種聯(lián)系的建立是通過縮短與睡眠無關(guān)的活動和強(qiáng)制執(zhí)行一個睡眠-覺醒時間表來完成,。因為對于大多失眠患者,，在床上的時間、臥室環(huán)境已經(jīng)變成了一個強(qiáng)烈的消極暗示,，要睡覺但難以入睡,，還有挫折感。具體程序為：①只有當(dāng)困倦時才上床,；②如果不能在15~20分鐘以內(nèi)入睡或重新入睡,，離開床到另一間屋子，只有當(dāng)再感到困倦時才回到臥室,；③每天晚上可以經(jīng)常重復(fù)①,、②過程；④每天早晨有規(guī)律按時起床,，不要計算一晚上共睡了幾個小時,；⑤不要在床上進(jìn)行與睡眠不適應(yīng)的活動，如在臥室內(nèi)看電視,、看小說等,，但可保留與睡眠有關(guān)的活動如性活動等；⑥白天的小睡時間不宜太長,；⑦僅僅為了睡眠和性才使用床和臥室,。

　　（2）睡眠限制治療：是縮短患者在床上時間,，使其在床上的時間盡量接近所需睡眠的時間,。例如，如果一個人報告他平均每天晚上睡著5個小時,，而在床上的時間為8小時,，限定睡眠時間框架（從開始上床時間到最后起床時間）應(yīng)該是5小時。我們可以用一個公式表示,，睡眠效率=總睡眠時間÷在床上時間×100%,。前者睡眠效率為63%，應(yīng)提高睡眠效率,。許多失眠患者在心理上對入睡存在一個認(rèn)識誤區(qū),，認(rèn)為自己晚上入睡時間長，如果和別人在同一時間上床睡覺,，就會比別人睡得少,。所以,，在別人還沒有上床入睡時他們就早早上床了,，花很長時間努力去睡眠。而結(jié)果則和他們的期望相反,，入睡時間不僅比別人更長,，睡眠質(zhì)量也不好,，經(jīng)常出現(xiàn)很多的片段性睡眠，這種睡眠習(xí)慣是頑固性失眠的重要原因之一,。

　　進(jìn)行睡眠限制治療,，就要設(shè)計一套個人化的睡眠和覺醒程序。這個程序是建立在對睡眠時間的估計上來進(jìn)行調(diào)整,，在床上的平均時間被限制,，造成了一個輕度的睡眠剝奪，以提高睡眠效率,。例如,，若一個患者報告每晚睡6個小時，而在床上時間為8小時,，那么從理論上講他在床上應(yīng)只呆6小時,，但事實上應(yīng)輕度調(diào)節(jié)在床上的允許時間，在床上時間應(yīng)比6小時再增加15~20分鐘,，這樣睡眠效率就會超過90%,。當(dāng)睡眠效率低于80%時，就需要減少在床上的時間,，應(yīng)使睡眠效率經(jīng)常保持在80%~90%之間,。有人推薦在床上的時間應(yīng)比睡著時間長5%左右。每晚睡著的平均時間應(yīng)取一周的平均數(shù),，然后再進(jìn)行調(diào)整,。但每晚在床上時間不能少于5小時，否則可能會造成白天多睡或出現(xiàn)危險事故,。在白天中午的小睡是允許的,，特別是在治療的早期階段。

　?。?）認(rèn)知治療：認(rèn)知治療尋求改變患者對睡眠的不合理信念和態(tài)度,。例如，患者經(jīng)常在上床后表現(xiàn)極大的憂慮,，試圖控制入睡時間,，總擔(dān)心失眠會對自己帶來一些潛在的危害。不合理的信念和態(tài)度有：①不切實的睡眠期望,，如每天晚上我必須睡8小時以上,；②對造成失眠的原因的錯誤看法，如我的失眠完全是由于體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)不平衡,；③過分夸張失眠的后果,，由于失眠我什么事情都做不了，失眠會給自己的身體健康帶來器質(zhì)性損害,；④每晚試圖控制睡眠,，其實睡眠屬于自主性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的一類生理活動,，不受意志的直接支配；⑤缺乏睡眠感,，失眠患者對睡眠的主觀體驗與多導(dǎo)睡眠儀（PSG）客觀記錄存在較大差別,。例如PSG記錄患者已經(jīng)進(jìn)入非快眼動睡眠Ⅱ期淺睡眠狀態(tài)，而很多患者反映他們?nèi)栽谇逍褷顟B(tài),。在第一個快速睡眠時相喚醒患者,，他們報告的睡眠時間明顯短于PSG記錄的真實睡眠時間。這些現(xiàn)象都特異性地發(fā)生在失眠癥患者身上,。

　　認(rèn)知治療是對特定的不合理的睡眠認(rèn)知的矯正,，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù),，如再歸因訓(xùn)練,、假設(shè)檢驗、再評價,、注意轉(zhuǎn)移等技術(shù),，重新形成他們的更具適應(yīng)性的態(tài)度。不合理信念和態(tài)度是導(dǎo)致經(jīng)常性失眠,、情緒痛苦,、對睡眠恐懼的重要中間環(huán)節(jié)。

　?。?）放松治療：失眠者存在高喚醒水平,，無論是在白天和夜晚（生理的、認(rèn)知的）都對睡眠形成干擾,。放松治療就是采取漸進(jìn)放松的方式來減輕患者的心身紊亂狀態(tài)如情緒焦慮所導(dǎo)致的肌肉緊張,，以及降低患者的心理或生理喚醒水平，從而改善睡眠,。

　?。?）矛盾意向法：治療者讓患者故意從事他們感到害怕的行為，時間長久而患者發(fā)現(xiàn)并沒有受到直接的傷害,，對該行為就會感到無所謂,，從而達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的。這種方法與心理治療中的滿灌療法相似,，它的理論假設(shè)是：患者在有意進(jìn)行的某種活動中改變了自己對該行為的態(tài)度,，態(tài)度的變化使得原來伴隨該行為而出現(xiàn)的不適應(yīng)的情緒狀態(tài)與該行為脫離開來。對失眠者來說無論是在睡眠開始還是在入睡過程中經(jīng)常伴隨著對睡眠的恐懼和焦慮,，情緒的高喚醒水平嚴(yán)重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制,。此方法就是讓他們由原來總想盡快入睡改為有意長時間保持覺醒狀態(tài)，拒絕入睡,。如果患者放棄了入睡的努力,，實際上代之以保持覺醒,，結(jié)果焦慮將得以緩解,，入睡反而易于發(fā)生,。

　　（6）睡眠健康教育：睡眠健康教育主要涉及生活方式（如飲食,、活動,、飲酒等）和環(huán)境因素（如噪音、光線等）,，同時它還涉及到年齡因素,。具體內(nèi)容主要包括：①在上床入睡前4~6小時不要服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物；②在上床前戒酒,，因為它會導(dǎo)致興奮和更多的片斷睡眠,；③在上床入睡前避免過飽和飲液體過多；睡眠前5~6小時鍛煉,，但不要在睡前3小時內(nèi)鍛煉,；減少白天睡覺時間和在床上的時間；④在上床前不要有劇烈運動,，在睡眠期間噪音,、光線、溫度等都應(yīng)降到最低或適宜的狀態(tài),；⑤睡眠能力隨著年齡增長而下降,，所以老年人中失眠者更多。

　?。?）藥物治療：比較有效,，使用最多的藥物是鎮(zhèn)靜催眠藥。根據(jù)失眠的不同情況選用不同的藥物,，入睡困難者服用見效快,、作用時間短的短效藥物以避免晨醒后藥物的持續(xù)效應(yīng)。睡眠不深又早醒者可服用起效緩慢,、作用時間持久的長效藥物,。入睡困難、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效藥物,。對伴有明顯焦慮或抑郁者可使用抗焦慮或抗抑郁藥,。

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　　什么是嗜睡癥，有哪些臨床特征,？

　　即白天睡眠過度及睡眠發(fā)作（并非由于睡眠量的不足引起）或醒來時達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長,。臨床癥狀多為：睡眠過多或睡眠發(fā)作，無法以睡眠時間不足來解釋,，和\/或醒來時達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長,；②每日出現(xiàn)睡眠紊亂,，超過1個月，或反復(fù)發(fā)作,，引起明顯苦惱或影響了社會及職業(yè)功能,；③缺乏發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒、呼吸麻痹,、入睡前幻覺）或睡眠呼吸暫停的臨床證據(jù),；④沒有表現(xiàn)出日間嗜睡癥狀的任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況。

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　　如何診斷嗜睡癥,？

　　主要根據(jù)是白天睡眠過多,，或有睡眠發(fā)作；不存在睡眠時間不足,；不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停,；無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓,、入睡前幻覺,、醒前幻覺等）?；颊邽榇嗣黠@感到痛苦或影響社會活動功能,。幾乎每天發(fā)生，并至少1個月,。不是由于睡眠不足,、藥物、酒精,、軀體疾病所致,，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。

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　　嗜睡癥的治療原則有哪些,？

　　首先必須盡可能地了解病因,，以便解除和根治病因。其次是藥物治療,，用藥原則是必須個體化,、不同癥狀使用不同藥物、嚴(yán)格用藥劑量和服藥時間,、產(chǎn)生耐藥者要更換新藥,。白天嗜睡可采用小劑量中樞興奮劑，如利他林,、苯丙胺等,。用興奮劑后，會加重夜間睡眠障礙，可適當(dāng)加服短效安眠藥,。第三是行為治療,，應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時間，每天準(zhǔn)時入睡和起床,，白天可定時小睡,。白天增加活動以改善白天的過度嗜睡從而改善夜間睡眠。醫(yī)生可要求患者記錄瞌睡時間,，檢查患者未能遵守指定的上床睡眠時間,、忘記服藥和其他使情況惡化的行為,，通過獎勵法和懲罰方式,，規(guī)范其行為。

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　　什么是睡眠-覺醒節(jié)律障礙,？其癥狀有哪些,？

　　常人通常以一晝夜的1\/3時間用來睡眠，且夜間入睡白天醒來,，形成了睡眠-覺醒節(jié)律,。但個別人其睡眠-覺醒節(jié)律的生物鐘異常。睡眠-覺醒節(jié)律障礙就是睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠障礙,。多見于成年人,。

　　癥狀有：①個體的睡眠-覺醒節(jié)律與文化環(huán)境中大多數(shù)人所認(rèn)可的不同步；②在主要的睡眠時段失眠,，而在應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡,，這種情況幾乎天天發(fā)生并持續(xù)至少1個月；③患者對睡眠的量,、質(zhì)和時序的不滿意狀態(tài)使其深感苦惱,，或影響其社會功能。

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　　睡眠-覺醒節(jié)律障礙可能引起的病因有哪些,？

　?。?）生活節(jié)律失常：長期特定環(huán)境形成的習(xí)慣與本病的發(fā)生有關(guān)，常出現(xiàn)于夜間工作和生活無規(guī)律的人中,。

　?。?）心理社會的壓力：約1\/3的患者發(fā)病前存在生活事件造成的壓力如人際關(guān)系、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),、工作求職,、環(huán)境變化等。壓力造成的焦慮情緒可使人推遲入睡時間,、易醒,、早醒而使整個節(jié)律紊亂。

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　　如何治療睡眠—覺醒節(jié)律障礙？

　　由于患者作息時間與正常的社會作息時間不符,，常給工作,、學(xué)習(xí)或生活帶來困難和不便。治療方法主要是調(diào)整患者入睡和覺醒的時間以恢復(fù)到正常人的節(jié)律,?？芍鸩秸{(diào)整或一次性調(diào)整立刻達(dá)到正常作息時間，并需不斷鞏固,、堅持下去,。為防止反復(fù)，常需結(jié)合藥物鞏固效果,。

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　　什么是睡行癥,？其臨床癥狀如何？

　　舊稱為夢游癥,，它是指一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走,，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。發(fā)作時難以喚醒,，剛醒時可有意識障礙,，定向障礙，警覺性下降,，反應(yīng)遲鈍,。本癥在兒童中發(fā)病率較高可達(dá)1%~15%，成人低于1%,，男孩多見,，可伴有夜驚及遺尿。

　　其癥狀表現(xiàn)有：①反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走,，通常發(fā)生于夜間睡眠的前1\/3階段,；②發(fā)作中個體表現(xiàn)茫然，目光凝滯,，他人試圖加以干涉或同其交談,，相對無反應(yīng)，并且難以被喚醒,；③在清醒后（無論是在發(fā)作中還是在次日凌晨）,，個體對發(fā)作不能回憶；④盡管在最初從發(fā)作中醒來的幾分鐘之內(nèi),，會有短暫的意識和定向力障礙,，但并無精神活動及行為的任何損害；⑤沒有器質(zhì)性精神障礙（如癡呆,、癲癇）的證據(jù),。

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　　怎樣對睡行癥進(jìn)行治療和干預(yù),？

　　由于發(fā)作時患者意識不清，不能防范危險,，有發(fā)生意外的可能性,，所以首先要清除危險品，保證安全,。一般情況下兒童患者隨著年齡的增長（約15歲左右）此病可不治自愈,。成年人、癥狀較嚴(yán)重的患者可考慮干預(yù)措施,，如使用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗抑郁劑,，如米帕明、氯米帕明,、氯硝西泮等,。常規(guī)劑量，于睡前口服一次,，一般3周為一療程,。

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　　什么是夜驚,？其癥狀有哪些,？

　　夜驚指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要為反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫,、哭喊,，伴有驚恐表情和動作以及自主神經(jīng)興奮癥狀。通常發(fā)生在睡眠前1\/3階段,，大約在入睡后15~30分鐘,。

　　其癥狀為：①驚叫一聲從睡眠中醒來的癥狀反復(fù)發(fā)作，同時伴有情緒極度焦慮,、心動過速,、呼吸急促、瞳孔放大及出汗等表現(xiàn),；②這些反復(fù)發(fā)作的典型癥狀持續(xù)1~10分鐘,，通常在夜間睡眠的前1\/3階段發(fā)生；③對他人試圖平息夜驚進(jìn)行的努力相對缺乏反應(yīng),；④對發(fā)作事后遺忘,，即使能夠回憶，也十分有限,；⑤沒有器質(zhì)性疾?。ㄈ鐭嵝泽@厥、腦腫瘤或癲癇）的證據(jù),。

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　　如何治療夜驚,？

　　安排兒童的生活要有規(guī)律,，避免白天過度勞累、過于興奮,。睡前不講緊張興奮的故事,、不看驚險恐懼的影片，不用威脅的方式哄兒童入睡,。睡前讓兒童充分放松,，在輕松愉快的心情下安然入睡。必要時也可用些安定類藥物,。

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　　何謂夢魘,？其原因與癥狀有哪些？

　　夢魘指在睡眠中被噩夢突然驚醒,，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶,，并心有余悸的睡眠障礙。發(fā)病率兒童為20%,，成人為5%~10%,。

　　兒童在白天聽恐怖故事，看恐怖影片后,，?？砂l(fā)生夢魘。成人在應(yīng)激事件后,，如遭遇搶劫,、強(qiáng)暴等災(zāi)難性事件后可經(jīng)常發(fā)生噩夢和夢魘。睡眠姿勢不當(dāng)也可發(fā)生夢魘,，如睡眠時手臂壓迫胸部會感覺透不過氣來,，出現(xiàn)憋氣、窒息,、瀕臨死亡的夢魘,。某些藥物如受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等常引起夢魘,。突然停用鎮(zhèn)靜安眠藥物可能誘發(fā)夢魘,。

　　夢魘的夢境多是處于危險境地，使患者恐懼,、緊張,、害怕、呻吟,、驚叫或動彈不得直至驚醒,。一旦醒來就變得清醒，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶,，并仍處于驚恐之中,。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作,。

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　　如何治療夢魘？

　　偶爾發(fā)生夢魘屬于自然現(xiàn)象,，不需特殊處理,。對發(fā)作頻率較高給生活造成嚴(yán)重影響的要予以干預(yù)。首先,，找出病因?qū)σ蛱幚?，如睡前不看恐怖性書籍和電影，緩慢停用?zhèn)靜安眠藥,，睡前放松調(diào)整睡姿以保證良好睡眠,。由生活應(yīng)激事件引起的夢魘要采用心理治療的方法，使其了解夢魘產(chǎn)生的原因,，正確認(rèn)識夢魘以消除恐懼心理,。患者的癥狀往往隨年齡增大而有所減輕,。wＷw,。xiaoshuo txt.coＭT，xt,，小;說,，天'堂

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　　什么是性功能障礙？常見的類型有哪些,？

　　性功能障礙是一組與心理社會因素密切相關(guān)的性生理功能障礙,。性功能障礙癥狀的表現(xiàn)必須是持續(xù)存在或反復(fù)存在的，并因此不能進(jìn)行自己所希望的性生活,、對日常生活或社會活動造成影響，給患者帶來明顯痛苦,。其病因比較復(fù)雜,，往往由多方面的因素引起，包括器質(zhì)性的,、功能性的,、藥源性的等等。多見的病因是由患者的個性特點,、生活經(jīng)歷,、應(yīng)激事件以及軀體狀況相互作用的結(jié)果。

　　常見的非器質(zhì)性性功能障礙的類型有性欲減退,、陽痿,、陰冷、性樂高潮障礙,、早泄,、陰道痙攣,、性交疼痛等。

　?。?）性欲減退：成人持續(xù)存在性興趣和性活動的降低,，甚至喪失。表現(xiàn)為性欲望,、性愛好及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏,。

　　性欲減退的病因是多方面的，包括心理,、生物以及兩者交互作用的結(jié)果,。心理因素較為重要，可能的原因有婚姻生活的不協(xié)調(diào)造成夫妻感情不和,，轉(zhuǎn)而產(chǎn)生對性生活,、性行為厭惡、反感的負(fù)性情緒,；婚外性行為所造成的疏離或負(fù)罪感,；害怕性傳播疾病而對性生活產(chǎn)生的恐懼情緒；童年期不正確的性觀念,、不良性經(jīng)歷的影響以及生活中長期,、沉重的應(yīng)激壓力造成的持續(xù)疲勞狀態(tài)等諸多原因，都可能導(dǎo)致性欲低下,。許多慢性疾病伴隨的痛苦沮喪的負(fù)性情緒也可影響性欲,。

　　（2）陽痿：陽痿又稱勃起功能障礙,。指成年男性在性活動的場合下有性欲,，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起或勃起不充分或歷時短暫，以至不能插入陰道完成性交過程,，但是在其他情況下如手淫,、睡夢中、早晨醒來等時候可以勃起,。

　　陽痿的表現(xiàn)有原發(fā)性陽痿（一生中從未在性交時達(dá)到過勃起）和繼發(fā)性陽痿（僅僅在某種情況下才出現(xiàn)此類問題）,。原發(fā)性陽痿往往與軀體因素有關(guān)，治療非常困難,；繼發(fā)性陽痿往往與性環(huán)境,、性伴侶、性行為時的情緒狀況,、性的創(chuàng)傷經(jīng)歷等心理社會因素有關(guān),。當(dāng)今社會在人們的頭腦中性文化的意識越來越強(qiáng)，對性能力的要求很高,。陽痿往往使男人感到挫敗或自我否定以致影響社會功能,，造成毀滅性的傷害,，甚至自殺。所以此類問題是臨床中不可忽視的問題,。

　?。?）陰冷：成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的生殖器的適當(dāng)反應(yīng)（如陰道濕潤性差和陰唇缺乏適當(dāng)?shù)呐蛎洠?，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道,。

　　（4）性樂高潮障礙：持續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性樂高潮的體驗,，不能從性交中獲得足夠的刺激以達(dá)到性高潮,。女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著遲緩,?；颊邔Ω叱钡絹淼倪^分關(guān)注往往使她們失去了高潮的機(jī)會，這種關(guān)注近乎于強(qiáng)迫,。對異性的不滿,、對性行為的厭惡、躲閃,、對懷孕的恐懼等是其常見的原因,。心理治療效果較好。

　?。?）早泄：持續(xù)地發(fā)生性交時射精過早導(dǎo)致性交不滿意,，或陰莖未插入陰道時就射精。早泄往往發(fā)生于性沖動過強(qiáng),、性行為過于匆忙,、過于緊張、性環(huán)境缺乏安全感等,。偶爾出現(xiàn)早泄屬于正?，F(xiàn)象。

　?。?）陰道痙攣：性交時陰道肌肉強(qiáng)烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛,。如勉強(qiáng)插入?？梢鹦越惶弁矗猿Ｓ谢乇苄袨?。其發(fā)病原因源于對性生活的無知而產(chǎn)生的恐懼,、緊張、擔(dān)心,、害怕的心理,，以及嚴(yán)厲的家庭教育,、早期的性創(chuàng)傷、害怕懷孕,、害怕受傷,、害怕性病傳播所造成的。

　?。?）性交疼痛：性交引起男性或女性生殖器疼痛,。這種情況不是由于局部病變引起，也不是陰道干燥或陰道痙攣引起,。常見于童年期錯誤性知識潛移默化的影響,，強(qiáng)烈的性壓抑、性罪惡,、性恥辱感導(dǎo)致焦慮情緒的影響,，以及人際關(guān)系的麻煩、工作壓力的重負(fù),、性對象缺乏性魅力等,。

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　　怎樣治療性功能障礙？

　?。?）心理治療：由于性功能障礙的主要病因來自于對性問題的不良認(rèn)知,、人際關(guān)系問題、夫妻之間性和諧問題及早年的性創(chuàng)傷經(jīng)歷等,。所以,，開展認(rèn)知治療、家庭治療,、婚姻治療,、行為治療、精神分析治療均會收到效果,。

　?。?）藥物治療：萬艾可（西地那非）治療陽痿有效。它的作用是在有性欲及性刺激的情境下發(fā)揮的,。萬艾可不能增強(qiáng)性欲,，也不能解決心理問題，所以它只能是心理治療的輔助方法,。

　?。?）其他治療：激素替代療法用于治療內(nèi)分泌異常。如果病因是源于正在服用的藥物就要尋找既對原發(fā)病有效又對性功能沒有影響的替代藥物,。對于某些因軀體疾病而出現(xiàn)性功能障礙的患者,，原發(fā)病的治療可直接使病人的性功能得到改善。