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李淑英治療脊髓損傷后遺癥經(jīng)驗,！ 外傷性脊髓損傷多由跌仆及暴力致頸、胸,、腰椎損傷導致,，多發(fā)生于中青年體力勞動者，患者手術(shù)后肢體功能有所恢復(fù),，有的不能恢復(fù),，常遺留半癱或全癱及二便失禁。外傷性脊髓損傷屬中醫(yī)學體惰,、痿證范疇,。李淑英教授是寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任，寧夏醫(yī)學院臨床教研室主任,，全國兒科學會理事,，銀川市中醫(yī)學會理事，全國第3批名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作帶徒指導老師,。對脾胃病及內(nèi)科疑難雜癥有獨特見解,。李淑英教授采用活血化瘀、補益肝腎治療外傷性脊髓損傷,，取得了較好療效,。 1 掌握病機特點，辨證施治 外傷性脊髓損傷手術(shù)治療后,，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,，常見有四肢癱瘓、二便失禁等,。李淑英認為,，小便不利、頻數(shù),、淋瀝不盡或帶尿管,，舌質(zhì)紅，苔黃膩者,，治療應(yīng)重在清熱通淋,；大便滑脫不盡，應(yīng)以健脾腎,、收澀固脫為主,；四肢癱瘓或痿軟無力，應(yīng)以活血化瘀,、補益肝腎為主,；病久長期臥床，脾胃運化失司,，納差,，腹脹,，或青年患者脾胃功能失調(diào)致面部痤瘡，苔黃膩,，屬中焦?jié)駸嵴?，以清熱燥濕、健脾胃為主?br> 2 臨床常用治法 2.1 活血化瘀 外傷性脊髓損傷患者常表現(xiàn)為舌質(zhì)黯,，舌下脈絡(luò)迂曲,，證屬氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻,，有的雖無明顯的血瘀征象,，據(jù)其外傷史、手術(shù)史及受傷部位局部固定的疼痛,，亦屬血瘀范疇。外傷性脊髓損傷初期以氣血瘀滯為主,，李淑英常選用桃紅四物湯,、補陽還五湯、血府逐瘀湯等加減治療,。如地龍,、水蛭、地鱉蟲,、穿山甲等蟲類藥搜風通絡(luò),，地鱉蟲善走經(jīng)絡(luò)，可直達病所?，F(xiàn)代藥理研究證實,補陽還五湯能改善脊髓微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài),阻止脊髓繼發(fā)性損傷,且能支持,、保護和營養(yǎng)神經(jīng)元細胞,激動神經(jīng)纖維的修復(fù)、再生過程[1],。 2.2 補腎壯骨 腎主骨生髓,，病久肝腎虧損，治宜補益肝腎,，強筋壯骨,。吳毛等[2]認為，治療脊髓損傷應(yīng)分期進行,初期治宜行氣消瘀,通下泄熱,疏通督脈,；中后期因督傷絡(luò)阻日久,氣血耗損,臟腑虛弱,腎陽不足,治宜接骨續(xù)筋,補腎壯陽,溫通經(jīng)絡(luò),。李淑英治療外傷性脊髓損傷常隨證加用續(xù)斷、川牛膝,、懷牛膝,、狗脊、杜仲,、桑寄生,、枸杞子,、熟地黃、龍骨,、牡蠣補益肝腎,；淫羊藿、仙茅,、補骨脂溫腎壯陽,。便秘屬陽虛者，加肉蓯蓉既潤腸通便,，又補肝益腎,、振奮督脈諸陽；肝腎陰虛者以六味地黃丸加減,，苔膩,，小便不利者以生地黃易熟地黃，下肢痿軟無力麻木加木瓜,、川牛膝,；上肢麻木、拘急加桂枝疏通經(jīng)絡(luò),。 2.3 清熱利濕 脊髓損傷后,，患者存在感覺障礙，尿急,、尿痛感覺不明顯,，能自行排尿者常表現(xiàn)為排尿無力、尿頻,、尿失禁,，帶尿管者可借助檢查(如尿常規(guī)、B超查殘余尿量)判斷,。外傷性脊髓損傷初期多為濕熱蘊結(jié)膀胱的實證,，病久則虛實夾雜。李淑英以四妙散加車前子,、蒲公英,、金銀花、七葉一枝花,、滑石等清利之劑,；小便渾濁者加白茅根、小薊,、三七粉,；后期遺尿，小便色清，尿檢查基本正常者加桑螵蛸,、芡實補腎固澀,；膀胱結(jié)石加金錢草、海金沙,、雞內(nèi)金利尿排石,。 2.4 益氣法 外傷性脊髓損傷病久氣短、乏力,、納差,，或久服活血藥耗傷氣血，治宜益氣健脾,。藥用炙黃芪,、升麻、柴胡益氣健脾升清,，炙黃芪用量在30～40 g,。腹瀉日久或小便淋瀝不盡者宜益氣升提，佐以固腎為主,，補中益氣湯加益智仁,、五味子、金櫻子,、芡實、山藥,；褥瘡久治不愈者常以生黃芪30 g益氣補托,。 另外，在外傷性脊髓損傷治療中應(yīng)注重精神疏導,，鼓勵患者堅持功能鍛煉,， 3 典型病例 例1 潘某，男,，22歲,。2003-09-10因“外傷后頸痛伴四肢活動受限1日”收入院。診斷：C6,，7骨折脫位,，頸脊髓損傷并四肢完全癱。手術(shù)治療后于2003-09-19轉(zhuǎn)中醫(yī)科,。轉(zhuǎn)入時臥床,，頸部哈羅架固定，雙上肢活動可,，雙手指活動無力,，雙下肢肌力0級，左下肢強刺激后可被動收縮，帶尿管,，尿液渾濁,，舌質(zhì)黯淡，苔薄,，脈沉細,。予補陽還五湯加減。藥物組成：川芎10 g,，黃芪10 g,，當歸12 g，紅花10 g,，地龍6 g,，淫羊藿15 g，仙茅15 g,，杜仲15 g,，川續(xù)斷15 g，丹參15 g,，滑石10 g,，車前子10 g，焦三仙10 g,，甘草6 g,。水煎服，日1劑,。加減服用45日后,，患者可扶持坐起1 h，雙手指活動有力,，雙下肢肌力1級,，拔出尿管后小便日6～8次。術(shù)后75日患者雙下肢肌肉痙攣疼痛較重,，上方加川牛膝15 g,、懷牛膝15 g、白芍藥12 g,、延胡索15 g,，配合六味地黃丸以補益肝腎，同時輔以功能鍛煉,。3個月后在家人攙扶下可行走10 min,，時有雙下肢絞鎖不能邁步。囑其出院后堅持鍛煉,。6個月后復(fù)診,，可獨自拄雙拐行走,。 按：該患者以四肢痿軟無力為主，中醫(yī)診斷為痿證,。初期證屬氣虛血瘀,，故以補陽還五湯加減益氣活血通絡(luò)并補益肝腎，并以滑石,、車前子清下焦?jié)駸?，以防濕熱壅滯。后期以補益肝腎,、柔肝止痙為主,，并堅持功能鍛煉，治療及時對證,，故取得了很好療效,。 例2 郭某，男,，25歲,，2003-11-19因“外傷致雙下肢麻木，腰背部疼痛9日”收入院,。診斷：T12L1爆裂骨折,、全癱，C2椎板骨折,。術(shù)后于2003-12-22轉(zhuǎn)入中醫(yī)科,。轉(zhuǎn)入時臥床，二便失禁,，大便糊狀,，時時自行排出，疲乏,，納差，腹脹,，舌質(zhì)黯淡,，苔薄膩，脈弦細,。查：肛周輕度潰爛,、滲出；帶尿管,，尿液清,；S1以下皮膚針刺覺消失，雙上肢肌力正常,，雙下肢肌力1+級,。中醫(yī)辨證：脾胃虛寒，濕濁下注。治宜補益脾腎,，散寒止瀉,。予理中湯合四神丸加減。藥物組成：黨參15 g,，白術(shù)12 g,，砂仁10 g，干姜10～30 g,，芡實10 g,，草豆蔻10 g，肉桂3 g,，補骨脂15 g,，吳茱萸10 g，薏苡仁30 g,，山藥12 g,，車前子10 g，炙甘草6 g,。水煎服,，日1劑。加減服用10余劑后,，患者大便日5～6次,，上方加仙茅12 g、黃芪15 g,、升麻6 g以溫中散寒,，益氣升提。3個月后,，大便次數(shù)基本正常,，能自行排尿，小便欠通利,，排尿不盡,。上方加白茅根15 g、滑石10 g,。繼服10余劑,，患者雙下肢肌力改善，二便正常,。查：雙下肢肌力1+級,，可做輕度外旋動作，雙下肢肌纖維收縮有力,，雙下肢皮膚感覺改善至雙踝關(guān)節(jié)處,。 按：患者雖因外傷致下肢痿軟,、運動障礙，但就診時以腹瀉為主,，伴疲乏,，納差，舌質(zhì)黯淡,，苔薄膩,。中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬脾胃虛寒,。脾為后天之本,，主四肢，在體合肌肉,，“清陽實四肢”,。方中黨參、茯苓,、白術(shù)等健脾升清止瀉,；干姜、肉桂溫中散寒,；四神丸溫補脾腎,，散寒止泄；車前子利小便,，實大便,。后期用黃芪、升麻益氣升清,，并加仙茅溫脾腎壯陽,。本例以實脾為主，腹瀉瘥,，下肢痿軟無力亦得以改善,。  |
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