什么是脊柱損傷？

顧名思義,，脊柱損傷為涉及脊柱結構的損傷,，可以是脊柱骨性結構的損傷，表現(xiàn)為骨折,、脫位,、韌帶損傷；也可以波及脊柱中所容納的重要神經(jīng)結構—脊髓,，而造成嚴重的脊髓損傷,。輕微的脊柱損傷，如脊柱壓縮骨折,，經(jīng)適當治療,，通常可痊愈,；而合并脊髓損傷的脊柱損傷，其脊髓損傷為永久性且不可逆轉,。

為什么脊柱損傷很重要,？

脊柱是人體的中軸,，不僅起到支撐人體的作用，還容納著人體的脊髓和神經(jīng)根,。脊柱的損傷,，要么影響人體的直立功能，要么壓迫脊髓引起四肢癱瘓或下肢癱瘓,，對于損傷者個人和家庭而言,，都是災難性的，并將永久改變他們的生活,。預防是唯一有效的策略,。

脊柱損傷發(fā)生率高嗎？

隨著機動車的普及,，脊柱損傷在國內(nèi)外,，均有逐年增高的趨勢。據(jù)統(tǒng)計,，美國從 1998 年到 2011 年,，胸腰段脊柱損傷，以 8% 左右的年增長率遞增,；在澳大利亞昆士蘭州,，每 4 天就有 1 人脊柱脊髓損傷，也就是每年 90 個人,。而在國內(nèi),，2001 年到 2007 年，就有 82720 人脊柱損傷,，13955 人合并脊髓損傷,，且逐年遞增。也就是說,，每天有 32 人脊柱損傷,，5 人脊柱損傷合并脊髓損傷。2007 年以后,，特別是近幾年,，機動車數(shù)量猛增，脊柱損傷的發(fā)生率一定已超過上述統(tǒng)計數(shù)字,，觸目驚心,。對近幾年再做脊柱損傷流行病學方面的研究，具有重要意義,。

脊柱損傷的原因有哪些,？

脊柱損傷的原因多為外傷暴力，骨質(zhì)疏松也是脊柱損傷的重要因素之一。具體而言,，脊柱損傷的原因包括：
（1） 交通事故外傷：機動車事故外傷為脊柱損傷的首要原因,，占到所有脊柱損傷的三分之一，交通事故外傷中還有一小部分為自行車及電動車外傷引起,，所占比例不高,。
（2） 高處墜落傷和摔傷：引起脊柱損傷的次要因素為高處墜落傷和摔傷，占到所有脊柱損傷的一半還多,。
（3） 其他外傷因素：包括攻擊傷害,，燒傷、燙傷及軍事訓練相關損傷,。大概占到所有脊柱損傷的 20%,。

哪些人易于發(fā)生脊柱損傷？都有哪些特征,？

男性較女性更易發(fā)生脊柱損傷,，而且，絕大多數(shù)脊柱損傷發(fā)生在 20 歲到 60 歲的青壯年,。10 歲以下的孩童易發(fā)生頸椎損傷,，而 60 歲以上的老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸椎和腰椎損傷（骨折），這也是老年人慢慢駝背的重要原因,。

脊柱的哪些部位易于損傷,？

縱向而言，脊柱由 7 塊頸椎,、12 塊胸椎,、5 塊腰椎、1 塊骶骨和 1 塊尾骨,，借韌帶,、關節(jié)和椎間盤連接構成，構成人體的中軸,。橫向而言,，前方的椎體、后方的附件和中間的兩側椎弓為脊柱的基本骨性結構,，骨性結構內(nèi),，容納著人體的神經(jīng)線路——脊髓。在頸椎為頸髓,，支配頸部以下,，為總神經(jīng)線路；胸椎為胸髓,，支配相應平面以下,，為次總神經(jīng)線路,，一般止在腰 1 椎體下方；腰 1 以下是馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根,，支配雙下肢和大小便功能,。
基于以上的結構特點，頸椎和腰椎活動度大,，胸椎活動度小，所以胸椎腰椎交界部位及腰椎最易于發(fā)生損傷,，占一半還多,，其次是胸椎，頸椎和骶尾椎,。

脊柱損傷的結局為何差異很大,？

脊柱損傷由于部位不同，損傷的嚴重程度不同,，以及是否合并脊髓損傷,，其結局往往不同。輕者,，保守治療,，臥床或佩戴支具，可獲痊愈,；重者,，頸椎損傷并頸髓損傷，可致死亡（如絞刑引起的第 2 個頸椎——樞椎的骨折）,。即使同樣平面的脊柱損傷,，由于外力輕重程度不同，結果也可不同,。

決定脊柱損傷結局的因素是什么,？

決定脊柱損傷最重要的因素，是損傷當時的嚴重程度,，也就是外力的大?。黄浯问羌怪旧淼慕Y構因素,，也就是內(nèi)在因素,，包括脊柱的柔韌度、有無骨質(zhì)疏松,、以及神經(jīng)管道（椎管）本身有無狹窄,。例如，頸椎管狹窄者,，平時未必有所表現(xiàn),，但可能一個輕微的外力，比如摔一跤，就造成嚴重的后果,，如四肢癱瘓,！

脊柱損傷后有什么表現(xiàn)？

脊柱損傷后的表現(xiàn)包括：局部疼痛,，腫脹,，壓痛，脊柱畸形（如壓縮骨折引起脊柱后凸,，脊柱脫位引起特有畸形）,，脊髓損傷的表現(xiàn)。

脊柱損傷的種類包括哪些,？

脊柱損傷包括脊柱骨折,，脊柱骨折合并脫位，脊柱骨折合并脊髓損傷,，脊柱骨折,、脫位合并脊髓損傷。單純的脊柱骨折在脊柱損傷中最多見,。脊柱骨折脫位最常見的部位是頸椎,，脊髓損傷最常見的部位是頸椎，其次是胸椎和腰椎,。值得注意的是,，還有一種無骨折脫位的脊髓損傷，比如坐在副駕駛座位,，猛剎車,，頸部的揮鞭樣損傷，對頸髓造成的損傷,。

脊柱損傷后,，在現(xiàn)場應如何急救？

這個問題非常重要,！脊柱損傷后,，傷者的搬運不當，有可能造成二次損傷,，原本無脊髓損傷的可能造成新的脊髓損傷,。無論哪種脊柱損傷，都應將傷者作為整體搬運,，肩膀,、骨盆、下肢,、頭部,，一體搬運,。急救人員首先應確定現(xiàn)場的安全程度，其次,，檢查傷員上下肢能否活動自如,，判斷損傷部位。如果懷疑頸部受傷,，應穩(wěn)定頸部,，并在頭部略施加力量作牽引，與身體一體搬運,，如果患者呼吸心跳穩(wěn)定,，等專業(yè)救護人員帶專用設備如頸托、鏟式擔架等救助,，如果生命垂危，沒有時間等待,，也應使脊柱較固定的姿勢以硬板如門板運輸,。

脊柱損傷后，在現(xiàn)場應如何自救,？

在現(xiàn)場,，如果傷者清醒，首先要做的是撥打 120 急救電話,；感覺身體疼痛的部位,，如果脊柱有明顯疼痛，表明有脊柱損傷的可能性,；自己試著活動上下肢,，如果活動自如，可排除四肢嚴重骨折和脊髓損傷,；如果上下肢活動有困難,，要保持平靜和頭腦冷靜，調(diào)整呼吸,，等待救援,。救援人員趕到，要提醒他們,，自己可能有脊柱脊髓損傷,，搬運時要注意。

懷疑脊柱損傷應該做哪些檢查,？

對于懷疑脊柱損傷的傷員,，首先應進行詳細的外傷史詢問，由專業(yè)的,、有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)師會診,，通過查體,，包括局部、上下肢神經(jīng)功能檢查,、會陰部感覺檢查等嚴格的檢查,，確定可能的損傷部位、嚴重程度,，進而確定要進行的 X 線檢查項目,，如腰椎正側位片，胸椎正側位片,，胸腰段正側位片,，頸椎正側位片。懷疑頸 1,、2 損傷的,，還要加拍頸椎張口位 X 線片。

CT 和 MRI 對于脊柱損傷是必需的檢查嗎,？

X 線片可提供脊柱損傷的基本信息,，如有無脊柱骨折、脊柱脫位,，骨折的嚴重程度,。CT 能提供脊柱斷面的清晰圖像，便于更好的了解脊柱損傷的程度,、椎管有無壓迫,；較新的三維重建 CT，可實現(xiàn)脊柱的重建及各向視角,，非常清晰的評估損傷情況,；但對于可能的脊髓損傷，則需要通過 MRI（磁共振）加以甄別,。最新研究表明,，MRI 對急性脊髓損傷傷情的評估優(yōu)于 CT，特別是軟組織和硬膜囊內(nèi)損傷的評估,。

脊柱 MRI 在診斷脊柱損傷方面都有哪些優(yōu)點,？

MRI 通過不同的相位，可清晰的展示出脊柱的骨性結構,、韌帶及脊髓,，有助于判斷脊柱骨折是新鮮骨折還是陳舊骨折，脊髓的受壓迫情況,，脊髓的終止平面（脊髓圓錐）,，以及脊髓損傷的嚴重程度。特別是確定無骨折脫位的脊髓損傷,，可通過脊髓內(nèi)的異常信號加以確診,。

脊柱損傷總體的治療原則是什么,？

總體治療原則是，先保命,，后功能,。也就是說，先救治危及生命的損傷,；生命體征平穩(wěn)后,，穩(wěn)定的脊柱損傷，不伴有脊髓損傷,，一般可保守治療,；不穩(wěn)定的脊柱損傷，合并脊髓損傷的,，一般手術治療,。

脊柱損傷手術治療的目的是什么？

人體脊柱具有生理曲度：頸椎生理曲度是 C 形,，即前凸,；胸椎是后凸；腰椎是前凸,，整體的生理曲度對于人體的直立行走非常重要。脊柱損傷后,，生理曲度往往受影響,，甚至形成畸形。因而,，手術治療的目的包括：恢復脊柱的生理曲度及支撐作用,，通過減壓為脊髓損傷提供恢復的條件；提供脊柱的穩(wěn)定,。

頸椎損傷有多危險,？

人體的頸椎 7 塊，其中第 1 塊和第 2 塊,，成為寰椎和樞椎,，位置深在，緊鄰頭部延髓,；頸髓頸 3-4,，控制著管人體呼吸的重要肌肉，膈肌,，也稱為呼吸中樞,。因此，上頸椎的損傷,，最為危險,，也就是有可能影響呼吸而危及生命,，損傷可引起四肢癱瘓。下頸椎損傷,，可能影響肩,、肘以下的運動、感覺和大小便,，損傷可引起四肢癱瘓,、上肢不全癱和下肢癱瘓。

沒有脊髓損傷的頸椎損傷如何治療,？

對于沒有脊髓損傷的頸椎損傷,，按損傷類型不同，其治療方法也不同,。如上頸椎的分離型骨折,，可在影像設備（電視 X 光機）輔助下，通過牽引,，復位滿意后,，以 Halo 頭環(huán)-胸部支具（一種專業(yè)設備）固定。定期復查直至骨折愈合,。下頸椎的輕度壓縮骨折,，可佩帶頸圍加以固定。

合并脊髓損傷的頸椎損傷,，手術治療的意義大嗎,？

對于四肢全癱的頸椎損傷患者，由于損傷重,，損傷平面高,，患者即使經(jīng)過積極手術治療，其四肢運動,、感覺乃至大小便功能,，基本不能恢復，因為脊髓損傷后不能再生,。手術只能提供減壓,、穩(wěn)定，手術后患者獲得的益處有限,。此類患者多為貧困家庭,，若手術，術后再入住重癥監(jiān)護病房（ICU）,，上呼吸機,，花費不菲。所以對于此類患者,，醫(yī)患雙方應充分溝通,，權衡決定,。對于不全癱瘓的頸椎損傷，則應積極早期手術減壓,，患者還是有神經(jīng)恢復的希望,。

合并脊髓損傷的胸椎損傷，手術治療的意義大嗎,？

脊髓損傷最常見于頸椎和胸椎,。對于合并脊髓損傷的胸椎骨折、脫位患者,，由于雙上肢能活動,，其預后要比頸椎損傷的樂觀很多。對于雙下肢全癱的患者,，醫(yī)患雙方術前應充分溝通,，明確手術的期望值，是為胸椎恢復曲度和穩(wěn)定,，便于以后坐輪椅生活,，積極手術治療，當然也有神經(jīng)功能恢復的報道,；對于雙下肢不全癱瘓者,，更應積極早期手術，以便為神經(jīng)恢復創(chuàng)造有利條件,。

脊髓損傷的并發(fā)癥有哪些,？

脊髓損傷后，在頸椎或胸椎,，由于臥床可能引起墜積性肺炎，肺部感染,；小便失禁,、留置尿管可能引起尿路感染、結石,；上下肢活動不能可能引起肌肉萎縮,，關節(jié)僵硬；皮膚失去神經(jīng)支配和營養(yǎng),，加上臥床,，在骶尾部，可能形成壓瘡,；人體的深靜脈內(nèi)可能形成血栓,，影響血液回流，表現(xiàn)為雙下肢腫脹,；栓子脫落,，可能造成肺栓塞,，危及生命。

合并脊髓損傷的患者和家屬出院后,，在家里應如何生活和護理,？

針對脊髓損傷的并發(fā)癥，對于不幸發(fā)生脊髓損傷的患者和家庭,，經(jīng)歷了手術和醫(yī)護人員的靜心醫(yī)治,，為康復創(chuàng)造了條件?？赡艿挠薪?jīng)濟條件的,，可在醫(yī)院的康復理療科學習康復的相關知識，包括上下肢關節(jié),、肌肉的按摩和鍛煉,，膀胱訓練以利于小便控制等。沒有經(jīng)濟條件的,，回家后,，積極幫患者翻身，避免形成壓瘡,；每天深拍背,，患者咳嗽時通過按壓胸腹交界處，幫助患者排痰,，避免肺部感染,；多喝水，膀胱訓練,，避免泌尿系感染和結石,；勤擦拭身體，上下肢關節(jié),、肌肉的按摩和鍛煉,，避免深靜脈血栓；多與患者溝通,，鼓勵患者,，樹立堅定生活下去的信心，心理疏導很重要,。

脊柱損傷的治愈率高嗎？

總體而言,，脊柱損傷的治愈和恢復率超過 90%。腰椎損傷治愈率最高,，頸椎損傷的預后在脊柱損傷中最差,，花費最高。死亡率而言,，男性患者 0.56%,，女性患者 0.23%,。60 歲以下的脊柱損傷患者,，治愈率高于恢復率,；60 歲以上的，恢復率高于治愈率,。

脊柱壓縮骨折,，壓縮多少需要手術,？

胸腰段壓縮骨折,，對于最常見的脊柱壓縮骨折，手術適應癥和方法,，都存在爭論。對于此類骨折,，一般認為,，壓縮少于 1/2,，沒有脊髓損傷,，可保守治療?；颊咴谑軅?，在醫(yī)生指導下,，通過趴在床上,，或平躺，傷部下方墊起,，往往可獲得骨折的不同程度的復位。即使椎管內(nèi)有骨塊,，長期隨訪表明,，人體的椎管具有自我塑形的能力,，也未必手術,。而壓縮超過 1/2，有明確脊髓損傷,，考慮手術治療。

胸腰椎爆裂骨折,，沒有神經(jīng)癥狀，需要手術嗎,？

沒有神經(jīng)癥狀的胸腰段爆裂骨折相對常見,，損傷機制為壓應力所致,，不伴有剪切,、旋轉或移位,。因保守治療與手術治療在疼痛,、功能和恢復工作方面基本一樣,，其治療也就存在爭論。保守治療從臥床 6 到 12 周,，演變?yōu)樵缙谂宕鳜F(xiàn)成的、可調(diào)節(jié)胸腰段支具下地活動,。后者治療療效好,，縮短住院時間和花費，有利于康復和早期功能鍛煉,。也說明胸腰椎爆裂骨折本身穩(wěn)定,。一項多中心臨床試驗報道，胸腰段粉碎骨折早期下地,、不帶支具既經(jīng)濟又不影響療效,。因此，可考慮保守治療,。

目前對于脊柱骨折手術治療的最佳選擇是什么,？

目前對于不穩(wěn)定的脊柱骨折,，最佳手術選擇，包括后路,、前路或前后聯(lián)合手術,，仍存在爭論。對于不穩(wěn)定的頸椎骨折,，多選擇前路手術,；若存在關節(jié)突交鎖,，頸椎骨折脫位,，單純前路無法獲得滿意復位,，可考慮后路關節(jié)突松解復位后，再前路減壓,、穩(wěn)定（從經(jīng)濟的角度,，后路單純復位即可,，不必內(nèi)固定）,；胸椎骨折，往往采取后路手術,；胸腰段的骨折多見,，也存在爭論。單純后路手術有術后復位丟失的可能,，但手術損傷小,；前路及前后聯(lián)合手術手術損傷大，優(yōu)點在于提高了初期穩(wěn)定性,，復位效果好及術后復位丟失減少,。總體而言,，應本著有利于患者的角度,，又考慮經(jīng)濟的原則，綜合考慮,。

脊柱骨折手術后多長時間可以承重,？

一般需根據(jù)骨折的粉碎程度及手術后的穩(wěn)定性,，綜合考慮。一般頸椎骨折 Halo-胸部支具外固定后,，早期即可下地活動,；頸椎、胸椎骨折手術后,，在頸圍,、支具保護下，術后拔出引流,、復查 X 線片后,，即可將病床搖起，以避免臥床帶來的并發(fā)癥,；胸腰段及腰椎骨折手術后,，則建議待骨折初步愈合后，再承重,。臨床上有負重,、活動過早、過多,，而導致內(nèi)固定釘斷裂者,。

脊柱骨折手術后的內(nèi)固定物要取嗎？

脊柱骨折手術,，一般會依據(jù)需要置入內(nèi)固定物,。目前的內(nèi)固定，均為鈦合金（鈦六鋁四釩）,，不影響做 MRI 檢查,。有可能的反應為局部不適，陰天下雨有反應,。一般而言,，頸前路鈦合金鋼板不取,；脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng),，若無特殊、無斷裂,，一般也可不取,。

脊柱損傷如何預防？

針對脊柱損傷的原因,，包括交通事故,，墜落傷，摔傷等，建議在乘車時,，系好安全帶,；司機在駕駛中，保持車距,、保持車速,、避免疲勞駕駛、避免酒駕,；在勞動過程中,，勞動者做好防護措施，特別是高處施工者,；有骨質(zhì)疏松的老年人,，平時多曬太陽、適量活動,、避免外傷,；有頸椎管狹窄的人群,，注意頸部保護,，避免外傷而導致嚴重后果。在在處處,，保護自身安全,，為自己和家人負責。

目前脊柱和脊髓損傷方面,，最新的治療研究進展如何,？

迄今為止，針對脊髓損傷,，國內(nèi)外尚無行之有效的,、能用于臨床的治療方法。研究較多的是干細胞移植,、為干細胞生長提供的生物材料（支架）等,，但尚處于研究階段。對于骨質(zhì)疏松骨折,，如何提高置入螺釘?shù)陌殉至涂拱纬隽?，也是國?nèi)外研究的熱點。在這方面有骨水泥加強螺釘?shù)募夹g,，但存在的缺點是無法取出,。廣大的脊柱外科醫(yī)務工作者，都在致力于更好的為患者解除病痛,。