|
朋友們,，大家晚上好。昨天,，一直是在連續(xù)講大承氣湯的使用方法,。總的一個原則,，當醫(yī)生通過各種手段確實認定病人大便干結了,，才可以使用大承氣湯。如何去認定大便已經干結了呢,？張仲景在這個陽明篇里已經論述的很詳細了,。這些非常實用的方法，也是我們中醫(yī)在診治各種疾時的最基本最實用的方法,。所以,，大家在課后一定要去認真復習前面所講的內容，認真去總結,，歸納,。昨天還講了，病人不明原因的發(fā)燒,，如果發(fā)燒太久,，醫(yī)生一定要考點要攻大便，如果不攻下便的話，發(fā)燒久了,，腸子都被燒干了,，那就很難活命了。到最后病人虛脫時,，路郘不能走時,，再去想攻干結的大便，為時已晚了,。還有一種情況是,，病人不明原因發(fā)燒，但又很能吃飯,，卻不來大便,，這時應該怎么辦呢？可能我們會想,，他吃飯很多,，又不來大便，肯定大便干結了,，要攻吧,。錯了。張仲景說,，他脈一直數,，說明身上血熱呀，能吃飯,，很餓,，說明脾也很燥熱，內熱久了,，肯定血中津液沒有了,，血稠了，血中垃圾,，瘀血多了,，要先解決病人的瘀血問題才對。剛開始不明原因的發(fā)燒,，是為什么呢,？就是因為病人平時體質差，血中無津,，血稠了,，才產生了郁熱，發(fā)燒,。那么,，又連續(xù)發(fā)熱一個星期,，血更稠了，瘀血更多了,，再不下瘀血,，可能會形成腫瘤，癌證,，后果會更嚴重,。所以，先用抵當湯來下瘀血,。 抵當湯的組成是,，水蛭30個，虻蟲30個,，桃仁20個,，大黃10克。 張仲景的組方,，非常的精妙,，水蛭，虻蟲,，專門化瘀血,，把瘀血分散開來，桃仁活血,，增強血流速度，同時又潤腸,，大黃活血化瘀,，解毒，增強胃腸動力,，讓大便下行,。這樣一個方子，不僅能除瘀血,，還能攻大便,，可謂一箭雙雕。 傷寒論第258條,，若脈數不解,，而下不止，義門協熱便膿血也,。 若脈數不解,。這個數脈，就是脈跳很快,，一分鐘90一100下,，說明血中有熱了,。這樣很多天沒有變化，沒有降下來,。而下不止,。病人又同時下利不止。就是病人在發(fā)燒又拉肚子,，一直不好,。中醫(yī)講的熱，西醫(yī)講的炎證,，基本上是一個意思?，F在就是說，病人有發(fā)燒又胃腸炎了,。必協熱便膿血也,。就是說病人胃腸炎又發(fā)燒會出現一陣一陣的發(fā)熱和拉膿拉血的證狀。這一條還是講中醫(yī)的協熱利,。協熱利就是大便下膿下血,，一陣一陣地發(fā)熱。因為有炎證,，所以會拉出炎性產物膿,。因為腸道太熱了，大腸血管會破裂,，所以才便血,，這血是鮮紅的，不是紫色血塊,。那么,，這個協熱利為什么要在陽明篇講呢？我們前面說過,，陽明病就是胃腸病 ,，所以這個下利膿血屬陽明病。也有一種情況下病人會便血,，比如痔瘡的病人,，便血，但它這個大便中沒有月農,，所以不一樣的,。如果是嚴重肝癌，腸癌的病人,，他也會便血的,，但血的顏色是很暗的。那么,，這個大便那么膿血,，要怎樣處理呢,？葛根黃芩黃連湯可以治呀，白頭翁湯也可以,。如果是痔瘡時,，按壓病人的承山穴，會有痛感,。痔瘡怎么治,，你查一下承山穴的經絡，沿著幾個重要穴位,，瀉一下就行了,。用藥也可以，針刺也行,。 傷寒論第259條,，傷寒發(fā)汗己，身目為黃,，所以然者,，以寒濕在里不解故也。以為不可下也,，于寒濕中求之,。 傷寒發(fā)汗已，身目為黃,。病人感冒發(fā)燒怕冷,，醫(yī)生開了發(fā)汗的麻黃湯，汗出了,，感冒好了,，但是病人卻全身和眼睛都是發(fā)黃的，全身亮黃,。所以然者，以寒濕在里不解故也,。他說,，造成發(fā)黃的原因是病人身上有寒，有濕,，沒有去掉,。 張仲景為何要作出如此診斷呢？寒濕之人是個什么樣子的呢,？寒濕之人,，就是胖子。胖子,，體都寒,，都濕重,。人為什么會胖呢？胖子,，身體里的血不足,，津不足，所以才沒熱力,，沒溫度,。因為津血不足，體內的水份不能通過出汗和小便排出去,，所以才會發(fā)胖,，身上背了很多水。胖人的小便,，每次都是一點點,，就沒了，不象正常人那樣小便清長,。所以,，胖子，體內寒濕重,，津血不足,，當感冒發(fā)汗過后，津更不足了,，透過皮膚可以看到血的顏色是發(fā)黃的,，這個黃，中醫(yī)里面叫陽黃,。以為不可下也,，于寒濕中求之。張仲景說了,，胖人發(fā)汗后身發(fā)黃了,，津液不足了，就不可以考慮攻下了,，不可以用大承氣湯了,。怎么辦呢？他說,，要先去寒去濕才行,。用藥，我是要溫陽行水了,，比如五苓散,，可以用。 傷寒論第260條,，傷寒七八日,，身黃如橘子色,，小便不利，腹微滿者,，茵陳蒿湯主之,。 他說了，病人感冒發(fā)燒怕冷七八天了,，身上家桔子皮一樣又黃又紅的,，又沒有小便了，又肚子有點脹了,，該怎么辦呢,？這個病人感冒七八天沒有好，血中無津了,，身上才會發(fā)黃,，又因為病沒好，汗沒出透,，身上的顏色有點暗,，不鮮亮，有點潮紅,，因為身體還在發(fā)熱,。小便不利，會有兩種原因,，要么血中無津了,，要么脾中有濕，堵到了,，小便下不來,。他又說了，腹微滿,，這是什么問題呢,？陽明病，會腹?jié)M,，心煩,。但這一條，張仲景說的是太陽傷寒,，不是陽明病，不是大便干結造成的腹?jié)M,。所以,，現在這個腹?jié)M，不是大便堵到了,，而是水濕下不來,，小便沒有了?，F在病人發(fā)燒沒好，還在發(fā)熱,，又有水濕,。所以，要清熱,，利濕,，用茵陳蒿湯來解決。 茵陳蒿湯組成,，茵陳20克,，梔子15克，大黃7克,。 茵陳利濕,，梔子清三焦熱，大黃行大便,，三味藥三個不同的功能,，互相協作。 傷寒論第261條,，傷寒身黃發(fā)熱,，梔子柏皮湯主之。 這一條緊接著上一條說,，病人感冒了,，很多天了，身上發(fā)黃了,，還在發(fā)燒,，現在沒有小便下不來的問題，也不腹?jié)M,，與上一條有區(qū)別了,，怎么辦呢？現在的問題,，就是一個發(fā)燒的問題,，現在不能讓病人再發(fā)燒，再傷津液了,。梔子,，在中醫(yī)臨床中用處非常廣泛，它能清三焦淋巴糸統(tǒng)的熱,，清心熱除心煩,，清肝膽的熱，但對清腎熱不理想。黃柏,，專功是清腎熱,，所以用黃柏。兩味藥組合起來,，五臟邪熱得除,。炙甘草，起調節(jié)胃腸功能的作用,，甘草味甘,，功用調節(jié)緩急，對黃柏和梔子的藥功起到了調節(jié)緩急的作用,。 梔子柏皮湯組成 梔子10克(劈) ,、甘草3克(炙) 、黃柏6克,。 今天,，我們就學習到這里。 朋友們,，再見,。 |
|
|
來自： johnney908 > 《楊大夫《金匱要略》》
