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楊大夫九十一講
各位朋友,，大家晚上好,。
歡迎大家每晚關(guān)注我們這個(gè)傳統(tǒng)中醫(yī)講座。為了家人的平安健康,，我們每一個(gè)中國(guó)人都應(yīng)該傳承中華民族遺留下來的寶中友文化遺產(chǎn),。最近兩天，我們?cè)趯W(xué)習(xí)這個(gè)陽明病篇,，所謂的陽明病,，就是胃腸消化系統(tǒng)不正常，而產(chǎn)生的證狀,。證狀表現(xiàn),，首先是大便不來了，燥屎在大腸里干結(jié)了,，然后發(fā)酵,，導(dǎo)上胃上高熱，全身發(fā)燒,，流汗,。為什么會(huì)流汗呢？因?yàn)槲钢邪l(fā)高熱,，人體是一個(gè)高級(jí)智能調(diào)節(jié)系統(tǒng),，自主調(diào)節(jié)本能要繼持人體溫度平衡，把胃中熱量往外擴(kuò)散,，只能靠水了,，靠血中津液了，通過津液外泄,，把熱量擴(kuò)散出去,。從這個(gè)出汗上，我們就知道了,，出汗傷津液,，這可不是小事情。一旦人體津液流過多,，可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的證狀表現(xiàn),。在傷寒論第6條里，已經(jīng)講過了,，出汗過多,，人會(huì)抽筯，手足發(fā)抖,，尿失禁,，等等，很嚴(yán)重的問題。如果這個(gè)陽明病不能得到有效治療,，還會(huì)持續(xù)的發(fā)高燒,，流汗。陽明病產(chǎn)生的原因,，多數(shù)是先感冒,，出汗過多了，胃腸津液不足了,，胃腸無力蠕動(dòng)了,，才大便干結(jié)，發(fā)酵,，高燒,。
傷寒論第185條，本太陽初得病時(shí),，發(fā)其汗,，汗先出不徹,，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱,，無汗,，嘔不能食,，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也,。
他這里說,，本來，人剛剛得了太陽病,，就是感冒了,，醫(yī)生開了發(fā)汗的藥，讓病人發(fā)汗,。汗出不徹,，因?yàn)檫@個(gè)發(fā)汗的藥喝的有點(diǎn)少了，不夠,，結(jié)果汗沒有出透,，外寒沒有完全解除。因轉(zhuǎn)屬陽明,，他說就是因?yàn)楹箾]出透,，才導(dǎo)致了陽明病。為什么會(huì)這個(gè)樣子呢,？汗沒有出透,，說明胃中津不足，沒有津液了,，就不會(huì)再流汗了,。也可能是這個(gè)發(fā)汗藥里面沒有補(bǔ)津液的藥物,。張仲景在處方時(shí)，補(bǔ)胃腸津液善用生姜,，大棗,，甘草，來補(bǔ)津液,，補(bǔ)肺津液善用粳米,，杏仁。人參大補(bǔ)胃津,。因?yàn)槲钢薪蛞翰蛔?，沒有汗流出來了，這個(gè)感冒還沒好,，結(jié)果轉(zhuǎn)成陽明證了,。胃中無津，胃腸無力蠕動(dòng),，大便下不去,，在此發(fā)酵產(chǎn)生高熱，致使大便秘結(jié),。所以,，治療陽明病，應(yīng)該及時(shí)把這個(gè)秘結(jié)的大便排出去,。大便排出,，高燒立馬就退了。傷寒發(fā)熱無汗,，嘔不能食,，就是說人得了傷寒感冒，證狀是發(fā)燒,，沒有汗,，怕冷。為什么嘔不能食,？嘔不能食,，符合少陽證小柴胡湯的證狀。少陽小柴胡湯證,，前面都講過了,，有四大特征，凡具有一個(gè)特征,，即可認(rèn)定為小柴胡證,。少陽小柴胡證的四大特證是，往來寒熱，脅下苦滿,，反胃嘔吐,，默默不欲飲食。那么現(xiàn)在,，四大特征中,，具備了兩個(gè)，說明病人具有少陽證,。也就是說,，現(xiàn)在病人的證狀，具備了大陽病和少陽病的特點(diǎn),，是兩陽并病,，病機(jī)比轉(zhuǎn)復(fù)雜。如果再轉(zhuǎn)化為陽明病,，這可能是三陽并病了,，同時(shí)有三種病發(fā)生。他說這個(gè)病人先是有太陽病,，又得了少陽證,，結(jié)果汗出，不停的流汗,，于是胃中津液不足,，又轉(zhuǎn)化成陽明病了。為什么會(huì)出汗呢,？這個(gè)傷寒，感冒發(fā)熱,，怕冷,，是沒有汗的，但是,，因?yàn)橛钟辛松訇栕C,，才會(huì)流汗。我們前面講少陽證時(shí),，少陽證是怎么得的呢,？少陽證的發(fā)生，是病人先感冒,，因?yàn)楦忻昂芏嗵觳缓?，體質(zhì)下降了，津液不足了,，出汗很少,，感冒好不了，結(jié)果外邪入里，外界病菌進(jìn)入人體三焦淋巴系統(tǒng),，進(jìn)入肝膽,，產(chǎn)生了發(fā)熱，然后才又流汗的,，一會(huì)有汗,，一會(huì)沒汗。傷寒證,，是無汗的,，但少陽證是有汗的。這個(gè)流汗,，是因?yàn)樯訇栕C才流汗的,。先是有傷寒感冒，然后又轉(zhuǎn)變成少陽,，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為更復(fù)雜的陽明病,。
這個(gè)185條，講的還是陽明病是如何轉(zhuǎn)變來的,，講的是病機(jī),。
傷寒論第186條，傷寒三日,，陽明脈大,。
這一條講的是陽明病的脈象。這個(gè)陽明的脈的位置是在病人右手關(guān)部,。當(dāng)病人得了陽明證時(shí),，右手關(guān)脈是很大的。脈大,，是什么意思呢,？就是這個(gè)脈很粗，很硬,，很有力,。如果病人有太陽證時(shí)，脈是浮的,，手一摸上就能感到脈動(dòng),，有少陽證時(shí)，脈是弦的,，象打鞭子一樣,，有陽明證時(shí)，脈是大的,，又粗,，又有力,。如果病人的脈象，又浮,，又弦,，又大，這是太陽少陽陽明三陽并病,。當(dāng)病人病情復(fù)雜的時(shí)候,，醫(yī)生要對(duì)病人的脈象進(jìn)行詳細(xì)診察，以便于準(zhǔn)確掌握病機(jī),。如果病機(jī)不明,，治療會(huì)是無效的，還會(huì)延誤病情,，更加惡化,，嚴(yán)重。
傷寒三日,，實(shí)際不是三天應(yīng)是半個(gè)月,。過去講五天為一候，三侯為半個(gè)月,。他說三日,，是指三侯，半個(gè)月,，傷寒轉(zhuǎn)陽明,，需要半個(gè)月的時(shí)間。
傷寒論第187條,，傷寒脈浮而緩,，手足自溫者，是為系在太陰,。太陰者,，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者,，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者,，為陽明病也,。
傷寒脈浮而緩，本來傷寒證的脈應(yīng)該是浮數(shù),，跳得快,，結(jié)果現(xiàn)在是五子緩，跳得慢,，說明氣血不足了,，津液不足了,。手足自溫者，就是說他手腳不涼,，是溫暖的,，說明胃不寒，胃的功能是正常的,。以前我們也講過了,，醫(yī)生診病，首先要去摸病人的手,，手腳的溫度,，來自于胃。如果手涼,，說明胃寒,，如果手熱，說明胃熱?，F(xiàn)在手腳是溫的,，說明胃是正常的。是為系在太陰,，太陰,，就是脾臟。這句話說的意思是,，病人的胃是正常的,，他感冒了，本來應(yīng)該是浮數(shù)脈,，結(jié)果是浮緩脈,。脈緩，跳的慢,，氣血不足,，是脾臟的問題，病位在脾,。所以,，我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，在診脈時(shí),，病人出現(xiàn)緩脈,，你應(yīng)該知道，是脾的問題,，老師都告訴你了,，不學(xué)習(xí)，水平不到位,，是自己的事情,。太陰者,，身當(dāng)發(fā)黃，這個(gè)脾臟有問題的時(shí)候,，病人吃不下飯,，吸收不了，氣血生化沒有來源,，會(huì)貧血,。當(dāng)人貧血時(shí)，透過皮膚可以看到血的顏色是發(fā)黃的,，成了黃皮膚,。若小便自利者，不能發(fā)黃,。他說如果病人小便是正常的,，就不會(huì)皮膚發(fā)黃。為什么是這樣呢,？小便充足,，這個(gè)小便的水，來自于胃腸津液,，小便充足,，說明人體血中津液充足。這個(gè)脾,，在中醫(yī)里面講,，脾喜燥，惡濕,，胃喜濕,，惡燥。脾臟里面,，應(yīng)該不能濕,，現(xiàn)在小便充足，也說明了脾中的濕會(huì)及時(shí)走向小便,，脾就不應(yīng)該有問題,，正常的。小便自利,，脾中就無濕,，脾的生理功能正常，人就能吃飯,，能吸收，氣血就充足,，身上不會(huì)缺血,，不會(huì)發(fā)黃,。我們學(xué)習(xí)到這里，就會(huì)知道,，張仲景不喜歡用補(bǔ)藥的原因,。他說，如果脾正常,，就會(huì)血充足,，不需要用補(bǔ)藥來解決，利尿,，才是正法,。至七八日大便硬者，為陽明病,。他說如果病人七八天不大便了,，大便肯定會(huì)秘結(jié)，形成陽明病,，發(fā)熱,，汗出，不怕冷,。這一條,，他前面先說傷寒脈浮緩，讓我們?nèi)ケ鎰e是怎么一回事,，這里他強(qiáng)調(diào)的是脾,，因?yàn)槠⒅杏袧瘢瑢?dǎo)致吃飯不好,，吸收不好,，然后缺血，身發(fā)黃,，便秘,，形成陽明病。同時(shí)老師也告訴了我們,，凡身發(fā)黃的人,，他會(huì)有便秘的。所以,，中醫(yī)看見身發(fā)黃的人,，還沒摸脈，首先告訴病人,，他有便秘,。病人會(huì)問，你怎么知道,？你是神仙嗎,？
今天就學(xué)習(xí)到這里,，明晚繼續(xù)學(xué)習(xí)。
再見,。
楊大夫九十二講
各位帥哥,，美女們，大家晚上好
最近幾天,，講的是陽明病,，這個(gè)病，多數(shù)是由感冒出汗過多引起的,。出汗過多,，胃腸津液沒有了，胃腸不能蠕動(dòng)了,，大便干結(jié),，不來大便，然后發(fā)燒,，出汗,，脈是大的，粗,，硬,，有力，為大脈,。昨天講的187條,，很精彩，從人的皮膚顏色上,，可以看出人的脾胃功能,，還可推測(cè)小便和大便的狀況，這些都是中醫(yī)里面很重要的診斷辨證的方法,。
傷寒論第188條,，傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈濈然微汗出也,。
這一條,，張仲景再一次告訴我們，這個(gè)陽明病,，是由傷寒感冒誤治發(fā)汗過多,，沒有補(bǔ)充胃腸津液造成的。
也可能是醫(yī)生誤用下法,，誤用利尿法,，造成的。同時(shí)也告訴我們，陽明病的證狀,，不光是大便不來,，發(fā)高燒，同時(shí)還有一個(gè)重要證狀是,，身上有汗，是全身都有汗,。如果說只有手腳上出汗,，那是胃虛。陽明證是全身出汗,，有區(qū)別的,。
傷寒論第189條，陽明中風(fēng),，口苦咽干,，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒,，脈浮而緊,，若下之，則腹?jié)M小便難也,。
這一條,，陽明中風(fēng)，就是病人有了陽明證,，身上有汗,，大便秘結(jié)，發(fā)燒,，同時(shí)又有感冒,，中風(fēng)證。中風(fēng)證是脈浮緩,，有汗,，低燒，怕風(fēng),，是一種體質(zhì)較差才得的感冒,。這句話是說，病人體質(zhì)差,，又有了陽明證,，又感冒沒有好，怕風(fēng),?？诳嘌矢桑@個(gè)是少陽證的特證，說明外邪入里了,，進(jìn)入三焦淋巴系統(tǒng)了,，會(huì)有脅下滿，反胃,，不想吃飯,，忽冷忽熱這些證狀。到這里,，張仲景已經(jīng)告訴我們了,，現(xiàn)在是太陽，陽明,，少陽,，三陽并病了。三陽并病,，脈象是怎樣的呢,？太陽病，脈是浮的,，陽明病,，脈是大的，少陽證,，脈是弦的,。所以現(xiàn)在，三陽合病,，脈象應(yīng)該是浮大弦的,，脈很大，又很有了,。腹?jié)M微喘,，為什么會(huì)腹?jié)M呢？因?yàn)槲柑摰袅?，不能汽化水汽,，水與氣停在胃腸，脹脹的,，才腹?jié)M,。為什么會(huì)喘呢？這個(gè)喘,，證狀表現(xiàn)在肺上,，但原因卻在胃與三焦上。因?yàn)槲钢袩o津,，又咽干口苦,，這是少陽證，少陽證時(shí)，病人是默默不欲食的,，現(xiàn)在又不能吃飯了,，胃中虛掉了，肺也會(huì)肺掉,，也會(huì)寒掉,，因?yàn)榉挝赶嘁颉Ｍ瑫r(shí),，少陽證時(shí),，熱入三焦了，三焦通連全身,，也會(huì)引起肺熱。所以,，此時(shí),，肺是一個(gè)虛熱的狀態(tài)，不能正常進(jìn)行氣體的轉(zhuǎn)換,，而出現(xiàn)微微喘氣,，這個(gè)是熱喘。發(fā)熱惡寒,，這三陽合病,，每一病都會(huì)是發(fā)熱的，所以表現(xiàn)的證狀是發(fā)熱,。
為什么惡寒,？因?yàn)槲柑摰袅耍钢袥]有熱力了,，人體熱量是由胃氣供應(yīng)的,，胃氣沒有了，身上沒熱力,，才怕冷,，惡寒。現(xiàn)在,，盡管是他還在發(fā)燒,，但他卻怕冷。發(fā)燒的原因是大便發(fā)酵,，產(chǎn)熱,，還有三焦郁熱，這些都是不正常的邪熱,，不是正常人體產(chǎn)生的正熱,。脈浮而緊，浮，說明有感冒證狀,，緊,，這里是弦緊，不是沉緊,，弦緊,，說明有邪熱，不正常的熱,。沉緊,，那是里寒。現(xiàn)在不是沉緊,，要分清楚,。若下之，則腹?jié)M小便難也,。張仲景告訴我們,，現(xiàn)在，病人有陽明證,，本來應(yīng)該開瀉藥,，但現(xiàn)在卻不能開瀉藥了。為什么不能開瀉藥,？在太陽病篇里,，張仲景反復(fù)強(qiáng)調(diào)當(dāng)人有感冒證狀時(shí)，不可開瀉藥,。如果開了瀉藥,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起結(jié)胸，輕的會(huì)引起痞滿,，使病情惡化,。他說，如果醫(yī)生開了瀉藥,，病人會(huì)腹?jié)M,。為什么會(huì)腹?jié)M呢？
本來胃腸津液沒有了,，你再喝下瀉的藥,，氣血津液順著胃腸往下跑，胃中津液會(huì)更缺乏,，不能運(yùn)化食物和水汽,，停留在胃中，會(huì)脹起來,，會(huì)茶水都不能入的,。為什么會(huì)小便難呢,？小便難，就是不來小便了,。因?yàn)楣ハ?，胃腸津液跑光了，血中津液也沒有了,，小便,，來自于血中的津液。沒津液,，又不能喝水,，小便的源頭沒有了，自然沒有小便了,。這一條,，講的是三陽合病的證狀與發(fā)病機(jī)理，并告誡后學(xué)者,，此時(shí),，不可下。
傷寒論第190條,，陽明病，若能食,，名中風(fēng),，不能食，名中寒,。
這一條,，又是對(duì)陽明病辨證的進(jìn)一步陳述。陽明病,，就是大便秘結(jié)發(fā)酵產(chǎn)生發(fā)燒的證狀,，身上會(huì)出汗，
若能食,，名中風(fēng),，如果病人能吃飯，說明胃還不是很寒,，胃中是熱的,，才能吃飯，這個(gè)叫胃的中風(fēng),。中風(fēng),，就是虛，還不是很嚴(yán)重,。不能食,，名中寒,。如果病人不能吃飯了，說明胃中己經(jīng)由虛進(jìn)一步發(fā)展到寒了,。胃中太寒,，胃就不能蠕動(dòng)了，吃不下飯的,。這一條辨講的是,，同樣是得了陽明證，關(guān)于胃,，有寒熱之分,。病人雖然在發(fā)燒，不一定說明他的胃是熱的,?？赡芩笩幔部赡芪甘呛?。如何知道病人的胃是熱的還是寒的呢,？他還能吃飯，說明胃是熱的,，不能吃飯,，說明胃寒掉了，胃寒,，是由胃虛轉(zhuǎn)化而來的,，先虛，后寒,。在中醫(yī)臨床上,，醫(yī)生會(huì)問病人能不能吃飯，病人回答說,，能吃飯,，說明胃不寒。如果病人回答說不能吃飯,，那就是胃寒了,。
傷寒論第191條，陽明病,，若中寒者,，不能食，小便不利,，手足濈濈汗出,，此欲作固瘕，必大便初硬后溏,。所以然者,，以胃中冷,，水谷不別故也。
陽明病,，就是大便秘結(jié),，發(fā)燒，汗出,。中寒者,，不能食，就是胃中太虛太寒了,，無津了,，吃不下飯了，無力消化,，胃蠕動(dòng)不了了,。小便不利，因?yàn)槲钢袩o津,，又不能吃飯喝水了,，同時(shí)又在出汗，小便的源頭沒有了,，自然就沒有小便了,。手足濈然汗出，當(dāng)胃中極虛時(shí),，手上才會(huì)出虛汗,，說明胃太虛了，這個(gè)也是中醫(yī)里一個(gè)重要的辯證方法,。此欲作固瘕,，這個(gè)因?yàn)樾”阋矝]有了,，手腳又在出汗,，都證明了胃中極度虛寒了，先由虛,，然后轉(zhuǎn)化為中寒,。如果胃中極度虛寒，胃腸根本就無法蠕動(dòng),，會(huì)吃什么拉什么,，吃的玉米粒，拉出來的還是玉米粒,，這個(gè)樣子,，會(huì)形成很嚴(yán)重的下利，剛吃飯,，不一會(huì)就上廁所,。固瘕,，就是很頑固的吃了馬上就上廁所拉大便，吃的什么,，還是原樣拉出來,。必大便初硬而后溏。這個(gè)大便還是很奇怪,，先硬后稀,，因?yàn)殛柮髯C時(shí)身上在發(fā)熱，這個(gè)熱,，來自大腸,。大腸中的熱，很快把大便燒干,，所以剛開始拉出來的是干的,。為什么后面是稀的呢？因?yàn)槲负托∧c還是寒的,，蠕動(dòng)不了，食物順著滑下來了,，沒有在大腸被燒干,。因?yàn)樾∧c里面有肝的酸汁，膽的苦汁,，脾的甜汁滋潤(rùn),，不會(huì)干掉的。如果小腸也干了,，那人就不能活了,。所以然者，以胃中冷,，水谷不別故也,。為什么會(huì)是大便后面稀呢？因?yàn)槲钢刑?，不能吸收吃下去的食物和水?BR>好,，今天，我們就學(xué)習(xí)到這里,。
楊大夫九十三講
朋友們,，大家晚上好。
上一節(jié)課,，講的是病人不能吃飯,，吃什么拉什么，原樣子拉出來,，并且是先干后稀,。出現(xiàn)這個(gè)情況的原因,，是胃虛胃寒了，不能吸收水谷精微物質(zhì)了,，胃中冷掉了,。如何解決這個(gè)胃中冷呢？我們前面學(xué)習(xí)過的甘草干姜湯,，可以解決,，四逆湯，茯苓四逆湯都可以,。如果胃中有熱力,，就不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)消化不良的問題。當(dāng)然,，消化與吸收是兩回事,。要想吸收好，那與心臟,，肝臟,，有關(guān)系。消化好,，吸收好,，病人就恢復(fù)的快。
傷寒論第192條,，陽明病,，初欲食，小便反不利,，大便自調(diào),，其人骨節(jié)痛，翁翁如有熱狀,，奄然發(fā)狂,，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣,，與汗共并,，脈緊則愈,。
這個(gè)陽明病,，就是發(fā)熱，汗出,，不怕冷,，壯熱的。初欲食,，就是剛得病時(shí)是還想吃飯的,。想吃飯,，想喝水，都說明脾臟功能是正常的,，有運(yùn)化能力,。想吃飯，又吃不下,，那是胃的問題?，F(xiàn)在,，張仲景又給學(xué)生開始出難題了。他說，小便不利,，大便自調(diào)。現(xiàn)在來看病人證狀了,，病人不來小便了,，大便卻正常。這是怎么回事呢,？陽明病的病機(jī)是,，胃中寒，不能正常消化食物,。不能消化,，這個(gè)人體氣血津液就沒有來源了，血少了,，津液少了,，自然就沒有小便了。就算是喝下去的水,，也不能夠吸收進(jìn)入血液,，會(huì)從大便走掉，所以大便會(huì)正常,。這里要說明一點(diǎn),，我們吃下去的飯，其中的水分是靠胃的熱力蒸發(fā)進(jìn)入人體的,，是往上走的,，食物是往下走的。這個(gè)方向完全不同,。其人骨節(jié)痛,。為什么會(huì)骨節(jié)痛呢？我們之前講過,，人的手腳溫度是由胃?jìng)鬟^來的,，現(xiàn)在這個(gè)陽明病人，他胃是虛的，寒的,，沒有熱力向四肢手腳傳送了,，所以關(guān)節(jié)也會(huì)涼，會(huì)關(guān)節(jié)疼痛,。說到這里,，我們有的人會(huì)關(guān)節(jié)疼，是怎樣一回事,，現(xiàn)在你可以明白了,。
翕翕如有熱狀，這個(gè)氣血在不能在四肢正常運(yùn)行了,，人體生理代謝產(chǎn)生的熱量不能向外擴(kuò)散,，所以感覺里面有郁熱，難受,。奄然發(fā)狂,，因?yàn)檫@個(gè)郁熱會(huì)一陣一陣的不舒服，病人心里會(huì)很煩躁,，想發(fā)狂,，著急。
濈然汗出而解者,，如果醫(yī)生看見病人出汗了,，就說明胃氣回復(fù)了，胃中有熱力,，有津液,，才會(huì)出汗，汗來自胃中津液,。有汗出,，說明胃中不寒了，毛孔打開了,，小便也會(huì)跟著來了,，小便源自津液，汗,，津,，尿，同源,。所以說,，剛開始病人沒小便，后來有汗出,，就知道病人馬上會(huì)好的,。此水不勝谷氣，就是說,，為什么會(huì)這樣呢,？因?yàn)閯傞_始病人能吃飯，說明脾臟運(yùn)化功能正常,，胃卻沒熱力消磨水谷,，沒有汗，沒有小便,，沒有津液,，是胃不能消化水谷的問題，病源在胃,。這個(gè)水,，來自對(duì)水谷的消化吸收，水,，指的是汗,，津，小便,。與汗共并,，說的是小便，汗,，津液,，同源。脈緊則愈,，如果醫(yī)生摸一下病人的脈是緊的,，就知道病人馬上會(huì)好，不用再吃藥了,。陽明病,，脈是大的，粗大,，有力?，F(xiàn)在病人的脈變了，成了緊脈了,，這里的緊脈,，是弦緊，不是沉緊,。脈大的時(shí)候,，說明身體熱重，沉緊,，那是有寒,，弦緊，是不會(huì)發(fā)熱的，頂多是一個(gè)潮熱,，不會(huì)發(fā)燒的,。胃脈弦緊，說明胃是偏熱的,，不會(huì)胃寒,，所以，病人出現(xiàn)這個(gè)脈象,，病會(huì)很快好的,。如果胃有熱力了，小便自然會(huì)正常,，骨節(jié)疼,，也會(huì)好的。 傷寒論第193條,，陽明病欲解時(shí),，從申至戌上。
這里是說,，這個(gè)陽明病,，病好的時(shí)候，一般會(huì)是在下午3點(diǎn)鐘到7點(diǎn)這個(gè)時(shí)間,。申至戌,，這是過去古代人對(duì)時(shí)間的劃分，是下午3點(diǎn)到7點(diǎn)這一段時(shí)間,。這一時(shí)段,，是脾經(jīng)與胃經(jīng)當(dāng)令的時(shí)間，是脾胃功能最旺盛的時(shí)間段,。陽明病發(fā)作時(shí),，也是在這一時(shí)段較嚴(yán)重，病好時(shí),，也會(huì)在這一時(shí)段,。如果這時(shí)病人說他出汗了，或小便正常了,，或者很餓,，要東西吃，醫(yī)生就知道,，他病要好了,，不用再吃藥了。
傷寒論第194條,，陽明病,，不能食,，攻其熱上小噦。所以然者,，胃中虛冷故也,。以其人本虛，攻其熱必噦,。
這里說的是陽明證的病人,，不能吃飯了,，如果醫(yī)生開了清熱藥去清胃中熱,，那是非常錯(cuò)誤的，如果喝了清熱藥,，病人會(huì)嘔吐的,。不能吃飯，那是胃寒,，不是胃熱,。胃中有熱的人，飯量很大的,。所以然者,，這是一個(gè)什么道理呢？為什么會(huì)這樣呢,？胃中虛冷故也,。這個(gè)陽明病雖然是在發(fā)熱，但他胃中是寒的,，這一點(diǎn)我們千萬不可以搞錯(cuò),。胃中因虛致冷，再用清熱的涼藥下去,，胃會(huì)更寒涼,。胃中極冷，會(huì)是吃什么吐什么,，水飯不能入,。以其人本虛，攻其熱必噦,。本來胃很虛寒的人,，用清熱藥去攻熱，肯定會(huì)出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象,。
所以,，當(dāng)我們看到懷孕的婦女干嘔時(shí)，即可知道她胃中虛冷,。
傷寒論第195條,，陽明病脈遲,，食難用飽，飽則微煩頭眩,，必小便難,，此欲作谷癉，雖下之,，腹?jié)M如故,。后以然者，脈遲故也,。
陽明病脈遲,，就是有胃腸病的人，他的脈跳的遲,，遲,，就是慢了，緩了,，一分鐘在60下以下,，說明氣血不足了，虛掉了,。食難用飽,，就是吃一點(diǎn)就再也吃不下去了，不能吃飽,，說明胃中虛寒掉了,。飽則微煩頭眩，如果很吃,，吃得飽飽的,，他就會(huì)心里很煩，也會(huì)頭暈,。為什么會(huì)微煩呢,？因?yàn)槌韵氯サ臇|西消化不了，胃里難受,，所以才煩,。為什么會(huì)頭暈?zāi)兀课覀兤綍r(shí)吃飯,，首先看到的是頭上會(huì)冒汗,，這說明胃中熱量首先是往頭部走，現(xiàn)在胃中不能消化,，停止了,，頭部就會(huì)一下子空虛掉了，得不到胃氣的補(bǔ)充,，所以才會(huì)頭暈,。必小便難,，因?yàn)槠⑽腹δ軟]有了，不能消化水谷了,，就沒有津液來源了,，自然就會(huì)沒有小便了。
此故作谷癉,，現(xiàn)在這個(gè)情況,，跟以前不一樣了，以前是吃不下,，現(xiàn)在是能吃下,，但運(yùn)化不了，胃中飽脹,，這不是胃的事情了,，是脾的事情了,，是脾不能運(yùn)化帶動(dòng)胃蠕動(dòng)了,，脾沒有吸收功能了。谷癉,，就是脾沒有能吸收功能了,。雖下之，腹?jié)M如故,，如果醫(yī)下開了瀉藥把胃中食物排出來,，病人肚子還會(huì)脹的，因?yàn)槠⑻摿?。所以然者,，脈遲故也。為什么會(huì)是這個(gè)樣子呢,？因?yàn)殛柮鞑∮擅}大轉(zhuǎn)變成脈遲,，脾統(tǒng)血，脈遲,，說明血不足了,。血不足的原因是脾不能運(yùn)化吸收了，所以病的根本在脾,。 今天就學(xué)習(xí)到這里,，明晚繼續(xù)。
再見,，各位,。
楊大夫九十四講
各位朋友，大家晚好,。
現(xiàn)在,，又到了我們一起共同學(xué)習(xí)傷寒論的時(shí)間了,。昨天，我們講的是,，病人嘔吐,，這個(gè)是胃中虛寒造成的，傷寒論的每一句話,，都在向后學(xué)者門闡明醫(yī)理,。腹?jié)M呢，是脾虛不能運(yùn)化造成的,。所以,，當(dāng)我們知道了病人的證狀之后，是怎么一回事,，原因何在,，這是一目了然的。這就是中醫(yī)的辨證法,，所以,，中醫(yī)應(yīng)該是，病人講述證狀后,，方子立即就出來了,，不要再去亂辨了，中醫(yī)其實(shí)很簡(jiǎn)單,，不要人為地去把它搞得太復(fù)雜了,。煩，是因?yàn)樯砩喜皇娣?，才?huì)煩,。頭暈的原因，是因?yàn)槲改c不能消化而導(dǎo)致氣血不足造成的,，
中醫(yī)的核心是辨證,，這些方法，在傷寒論里講得很明了,，我們一定要去相信它,，并且去尊守這個(gè)原則，不要去亂辯,，錯(cuò)辯,。臨床上遇到脈遲緩的病人，這個(gè)是脾不運(yùn)化的原因,，應(yīng)該去脾濕才對(duì),， 不要一味的去補(bǔ)，脾惡濕，喜燥,。 傷寒論第196條,，陽明病，法多汗,，反無汗,，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也,。
陽明病,，就是因?yàn)槲钢刑摵鸬陌l(fā)熱，全身有汗,，不怕冷,。陽明病，就是胃腸消化系統(tǒng)的疾病,。 法多汗,，就是說本來應(yīng)該是全身有汗出的。反無汗,，但是現(xiàn)在病人不是全身出汗,，而是沒有汗了。這又是怎么一回事呢,？其身如蟲行皮中狀者,，這個(gè)病人身上又癢了,，皮膚象有蟲子在里面跑一樣,，很癢的。為什么會(huì)癢呢,？首先他說病人身上沒汗了,，為什么沒汗？前面講過,，汗,，津，尿,，同源的,。出汗，源于胃中的津液,，現(xiàn)在胃中無津液了,，自然就沒有汗出來了。我們?nèi)梭w有一部分新陳代謝產(chǎn)生的熱量是依靠汗,，來把它散發(fā)出去的?，F(xiàn)在沒汗了，說明胃中津液不足了,。因?yàn)榻蛞翰蛔懔?，在向外擴(kuò)散的過程中,，汗液走到皮膚了，又走不出去了,，停在皮膚,，才會(huì)庠，象蟲子在爬一樣,。如果是這樣,，那么一個(gè)桂枝湯就可以解決了。此以久虛故也,，他說這個(gè)病人沒有汗,，皮膚又癢，是太虛了,，津液不足,，血不足了。這一條,，講的是無汗,，皮膚癢的發(fā)病機(jī)理，與胃腸有關(guān)系,。
傷寒論第197條,，陽明病，反無汗,，而小便利,，二三日嘔而咳，手足厥者,，必苦頭痛,。若不咳不嘔，手足不厥者,，頭不痛,。
陽明病，就是這個(gè)胃中無津而造成的疾病,。反無汗,，而小便利，這個(gè)小便利,，說明胃中津液還是充足的,。
但是，病人沒有汗,，為什么會(huì)這樣呢,？前面我們講過，人體的汗，來自于胃中津液,，現(xiàn)在胃中有津,，卻沒汗，說明是胃中沒有熱力了,。這個(gè)樣子,，才會(huì)出現(xiàn)小便正常，但卻無汗,。如果說病人是受了寒而引起不出汗的話,，那他小便也不會(huì)正常的。因?yàn)槠つw毛孔不打開,，小便不會(huì)自利的?，F(xiàn)在不是受寒了，而是胃中無熱力造成的無汗,。二三日嘔而咳,，這個(gè)無汗的證狀，過了二三天了,，病人又出現(xiàn)了嘔吐和咳嗽了,。嘔吐的原因，昨天剛講過,，是胃中虛寒引起的,。咳嗽呢,，在太陽病篇里已經(jīng)講過咳嗽的原因了,。有熱咳，有寒咳?，F(xiàn)在身上無汗,，說明胃中冷，胃氣上行入肺,，胃冷，肺也會(huì)冷,，現(xiàn)在這個(gè)是寒咳,。手足厥者，因?yàn)槭帜_的溫度來源于胃,，現(xiàn)在胃冷了,，四肢手腳也會(huì)冰涼的。厥逆,，就是冰冷,。必苦頭痛，這里又講頭痛的原因了。為什么會(huì)頭痛,？前兩天講過,，人吃飯時(shí)，首先會(huì)頭上冒汗,，說明人體的胃氣是上行的,，首先往頭頂走。現(xiàn)在胃中冷了,，這個(gè)冷氣首先會(huì)往頭上去,，導(dǎo)致血管受寒，不通,。不通,，則痛。說到這里,，應(yīng)該說一下脫發(fā)的問題,。脫發(fā)的原因有幾個(gè)，但這個(gè)胃中熱力不足也是導(dǎo)致脫發(fā)的一個(gè)重要原因,。因?yàn)槲钢袩崃Σ蛔?，頭頂也會(huì)熱力不足，造成循環(huán)不暢,，皮膚失養(yǎng),，毛發(fā)脫落。若不咳不嘔,，手足不厥者,，頭不痛。如果沒有咳漱,，又不反胃,，手腳是溫?zé)岬模∪司筒粫?huì)頭痛的,。這一條,，講的是汗，尿,，咳,，嘔，手腳冷,，頭痛的辨證方法,，頭痛為寒。如果胃中有熱力,，手腳也不會(huì)冰涼,，也不會(huì)頭痛的,。
傷寒論第198條，陽明病,，但頭眩,，不惡寒，故能食而咳,，其人咽必痛,。若不咳者，咽不痛,。
好,，張仲景現(xiàn)在又在講咽喉疼痛的原因了。
陽明病,，這個(gè)是胃中虛寒而引起的發(fā)熱汗出,。但頭眩，就是病人頭暈了,，這個(gè)頭暈的原因,，前面講過了，是胃腸功能不正常,，吸收不好而缺血,，才會(huì)頭暈的。不惡寒,，病人不怕冷,，說明在發(fā)燒，胃中很熱了,。
故能食而咳,，因?yàn)槲钢泻軣幔∪瞬艜?huì)胃口大開,，想吃飯,。為什么又會(huì)咳嗽呢？剛才講的是寒咳,，現(xiàn)在胃中熱了,，還會(huì)咳。因?yàn)槲钢刑珶崃?，這個(gè)胃中熱氣會(huì)走肺,，引起肺熱，肺熱了,，會(huì)發(fā)炎，炎性物質(zhì)會(huì)堵塞肺中氣道,，引起咳嗽,。一個(gè)胃的不正常,，會(huì)引發(fā)很多問題出來。中醫(yī)就是這樣去認(rèn)識(shí)疾病的,，與西醫(yī)不同的,。其人咽人必痛，為什么會(huì)咽喉疼痛呢,？因?yàn)檠屎磉@地方,，是胃氣與肺氣交匯的地方，現(xiàn)在肺胃都有熱,，咽喉也會(huì)發(fā)熱,，發(fā)炎而疼痛。所以,，這個(gè)咽喉疼痛的原因是肺胃有熱,。若不咳者，咽不痛,。如果病人肺不熱,，不發(fā)炎，胃不熱,，就不會(huì)咽喉疼痛的,。
傷寒論第199條，陽明病無汗,，小便不利,，心中懊儂者，身必發(fā)黃,。
陽明病,，就是胃中無津，發(fā)熱,，汗出,，不怕冷的證狀。無汗,，小便不利,，現(xiàn)在他發(fā)燒，也沒汗出了,，小便也沒有了,，說明胃中無津了，血中無津液了,。心中懊儂,，他心里很惱火，因?yàn)槲钢袩o津,，胃會(huì)很難受,，會(huì)痛的,，血中無津了，血量少了,，心臟會(huì)供血不足,，會(huì)心慌，脈會(huì)遲的,。身必發(fā)黃,，血中無津液了，透過皮膚可看到血的顏色發(fā)黃了,。這一條是通過汗和小便是否正常來推斷是否缺血了,。
傷寒論第200條，陽明病,，被火,，額上微汗出，小便不利者,，必發(fā)黃,。
這個(gè)有陽明證的人，胃虛了,，身上在發(fā)燒,，醫(yī)生誤治了，以為是感冒了,，用火來烤他,，讓他出汗，額上微汗出,，這個(gè)只有頭上有汗,，身上沒汗，這個(gè)在太陽篇里己經(jīng)講過了,，是因?yàn)檠袩o津了,，才會(huì)只有脖子以上出微汗，脖子以下沒有汗,。小便不利,，身上沒汗了，小便也沒了,，說明血中無津了,，血稠了。必發(fā)黃,，血中無津液,，血稠了，透過皮膚可看見血的顏色是黃的,。這一條,，告誡我們?yōu)獒t(yī)者,，陽明病,，不可以火療的,，熱療，會(huì)誤治,，病會(huì)加重,。
今晚就學(xué)習(xí)到這里。
再見,，晚安,，各位。
楊大夫九十五講
朋友們,，大家晚上好,，
歡迎大家每晚與我一起學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典傷寒論。
先回顧一下昨晚所講內(nèi)容,。前天講的是由于陽明病,，引起的頭暈，腹脹,，嘔吐,。昨天又講了陽明病會(huì)引人貧血，身發(fā)黃,，皮膚癢,，沒有汗，還有咳嗽,，頭痛,，沒小便，頭上有汗身無汗,，這些諸多證狀,。所以，這個(gè)陽明病篇里講的是很多的疑難雜證,。希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)這個(gè)陽明病篇,，不要小看了。這些疾病的發(fā)病機(jī)理你不明白,，治病,，你就無從下手，沒有方向,，沒有對(duì)策,。弄懂了，才會(huì)有好的療效,。 傷寒論第201條,，陽明病,，脈浮而緊者，必潮熱,，發(fā)作有時(shí),。但浮者，必盜汗出,。
昨天還講了,，這個(gè)陽明病，你不要去用火療的,，之前在太陽病篇也講過,，不可以火療，熱療,?；鸠煟瑫?huì)加重病情的,。這個(gè)陽明病,，就是胃腸缺津液而導(dǎo)致氣血循環(huán)不暢而引起的發(fā)熱，流汗,，不怕冷,。脈浮而緊，這個(gè)浮脈,，說明病人有感冒,，外面受寒了，胃中熱力往外走驅(qū)寒,，才會(huì)脈浮,。緊呢？有沉緊,，有浮緊,，有弦緊，現(xiàn)在是浮緊,，說明胃中熱力很大了,，太熱了。如果脈是沉緊,，那是胃中寒,。弦緊，那是有內(nèi)熱,，脾熱,，肝熱，膽熱。所以,，要從脈上把病證分清楚,。浮緊，是胃中熱力很強(qiáng),。必潮熱,，我們以前學(xué)過，張仲景愛說日哺潮熱,，就是胃中有熱,，會(huì)在半下午天黑之前病人會(huì)發(fā)熱盜汗，一陣一陣的,。這里就是說，病人脈浮緊,，就是胃中熱重了,，半下午三點(diǎn)到七點(diǎn)這個(gè)時(shí)間病人會(huì)發(fā)熱一陣一陣的流汗。這個(gè)時(shí)間是胃經(jīng)當(dāng)令,，胃的生理活動(dòng)比較旺盛,。發(fā)作有時(shí)，不是不停地發(fā)熱流汗,，是一陣一陣的,。但浮者，必盜汗出,。什么意思呢,？因?yàn)楦∶}，說明胃中熱力充足,，才有足夠的熱力往外擴(kuò)散,，熱中胃中向皮膚走，病人才會(huì)出汗,。
如果脈不浮,，說明胃中熱力不足，就不會(huì)有汗出,，那胃中一定是涼的了,。這一條講的是，從脈上看,，即可知道病人有汗沒汗,。中醫(yī)的問診，有十問,，一問寒熱二問汗?，F(xiàn)在呢，張仲景就是在教導(dǎo)我們?nèi)绾稳ケ婧埂Ｆ綍r(shí)遇到病人時(shí),，一摸脈,，很弱，即可知道他身上無汗,，小便少,，胃是寒的，手腳是涼的,，骨節(jié)是疼的,，心是煩的。
傷寒論第202條,，陽明病,，口燥，但欲漱水不欲咽者,，此必衄,。 這個(gè)陽明病，同樣是發(fā)燒,，但是否會(huì)胃中冷,，卻不一定的，胃干也可能是冷的,，也可能是熱的,，但汗出，肯定有,，多與少卻不一定,，與胃的狀態(tài)有關(guān)系。陽明病,，口燥,，說明胃中很熱了，燒得口舌都干了,。但欲漱水不欲因者,，現(xiàn)在病人想喝水又喝不下，只能用水漱一下口了,。為什么會(huì)這樣呢,？關(guān)于陽明病，中醫(yī)一般說是有兩種,，一種是陽明經(jīng)熱,，就是胃腸血脈神經(jīng)里面有熱，這個(gè)是陽明經(jīng)熱,，一般用白虎湯來解決,，另一種是腑熱，就是大便堵起不通了，發(fā)酵了,，產(chǎn)生了高熱,，這個(gè)是用承氣湯把大便攻下來即可。實(shí)際上還有第三種,，記得我在太陽篇中講過了第三種?，F(xiàn)在呢，病人喝不下去水了,，這個(gè)是胃腸堵塞了,，口中很干，只能漱一下口,，滋潤(rùn)一下了,。如果是陽明經(jīng)熱的話，病人會(huì)大渴要水喝的,。所以,，這個(gè)經(jīng)熱與腑熱，證狀很好區(qū)別,，問一下病人能不能喝水就知道了。此必衄,。如果病人喝不下去水,，他會(huì)流鼻血的。為什么會(huì)這樣子呢,？首先,，他口干，說明胃中很干了,，太熱了,，這個(gè)熱，會(huì)直接往肺走,，讓肺也熱起來了,。為什么會(huì)走肺？這個(gè)原理我曾講過多遍了,，黃帝內(nèi)經(jīng)里面講,，飲食入胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上輸于肺,，然后由肺向全身輸送營(yíng)養(yǎng)精華,，脈朝百脈，這是人體的營(yíng)養(yǎng)氣機(jī)輸送通道。現(xiàn)在是胃肺都高熱了,，胃腸又堵塞不通,，又發(fā)酵產(chǎn)高熱排不出去，人體里的熱力無處擴(kuò)散了,。我們?nèi)梭w是一個(gè)高級(jí)智能系統(tǒng)，它有很精確的自主調(diào)節(jié)功能?，F(xiàn)在體內(nèi)發(fā)高熱，大便又排不出,，無法泄熱,，又加上喝不下去水了，體內(nèi)沒有水了,，自然也就沒有津液了,，沒有汗了，沒有尿了,。體內(nèi)的熱力往何處去,？出不去呀，都不通暢了,，這個(gè)胃中熱會(huì)往上沖,，經(jīng)肺，經(jīng)鼻往外排,。鼻中毛細(xì)血管受熱膨脹破裂,，所以才流鼻血，熱從鼻子出,。流出的血,，會(huì)很熱的,。所以,，這個(gè)陽明病,，胃腸病，還會(huì)引起鼻子流血,，會(huì)流很多的血,，醫(yī)生一定要洞悉此理，盡快采取措施,。陽明腑證時(shí),，可以用大承氣湯盡快把大便通下來，鼻子就不會(huì)再流血了,。這也是中醫(yī)的急下存陰方法,，快點(diǎn)攻下，不要讓病人失血過多,，防止危證出現(xiàn),。如果大便不通，喝不下水,，病人鼻子流血不止,，那會(huì)有生命危險(xiǎn)的。
傷寒論第203條,，陽明病,，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗,，病已差,，尚微煩不了了者，此必大便硬故也,。以亡津液,，胃中干燥，故令大便硬,。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行,，今日再行,，故知大便不久出。今為小便數(shù)少,，以津液當(dāng)還入胃中,，故知不久必大便也。
這個(gè)陽明病,，證狀應(yīng)該是發(fā)熱有汗出的,。醫(yī)更重發(fā)汗，這個(gè)醫(yī)生呢,，看見病人在發(fā)燒流汗,，以為是感冒了，沒有問詳細(xì),，也沒有摸脈,，結(jié)果又開了發(fā)汗的藥,，讓病人很發(fā)汗，肯定會(huì)傷胃中津液了,。病已差,，這一發(fā)汗，病人看上去是退燒了,，因?yàn)槲钢袩o津了,，無津，就會(huì)更虛,，就會(huì)胃中無熱力了,，看上去不發(fā)燒，實(shí)際病沒好,，更嚴(yán)重了,。尚微煩不了了者，這個(gè)病人心里煩個(gè)不停,，因?yàn)槲钢懈摿?，肚子很難受。此必大便硬故也,，胃腸中無津了,，大便會(huì)更加干結(jié)而硬了。以亡津液,，胃中干燥,，故令大便硬。這個(gè)大便硬,，是因?yàn)槲钢袀Ы蛞涸斐傻?，發(fā)汗造成的。當(dāng)問其小便日幾行,，這時(shí)醫(yī)生應(yīng)該怎么辦呢,？醫(yī)生應(yīng)該去問一下病人小便情況，一天有幾次,？若本小便日三四行,，如果病人回答說一天有三四次小便，這個(gè)說明病人血中津液還是充足的,，不要緊的,。如果沒有小便，那就麻煩了,。今日再行,，故知大便不久出，病人昨天小便一天好幾次,，今天還是好幾次,，說明體內(nèi)津液充足,，醫(yī)生就會(huì)知道,，病人不久就會(huì)有大便拉出來的,。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中,，故知不久必大便也,。他又說了，現(xiàn)在的尿量與昨天相同,，數(shù)少,，就是次數(shù)少了，但每次的尿量己經(jīng)多了,，盡管次數(shù)少,，但尿量增卻增加了，說明津液充足時(shí),，同時(shí)也說明他體力又有所恢復(fù)好轉(zhuǎn),，每次尿量很少的人，那是體質(zhì)差,。比如胖子,，每次尿量都很少，一點(diǎn)點(diǎn),。這個(gè)尿,，來源于人體的津液，津液,，汗,，血，尿,，同源,。尿量增加了，說明津液足了,，這個(gè)津液會(huì)自動(dòng)補(bǔ)充胃中，因?yàn)槲冈?jīng)因發(fā)汗而流失津液過多,。胃中津液足了,，大便就會(huì)通暢。
我們?cè)趯W(xué)習(xí)太陽篇時(shí),，經(jīng)常在講,，生姜，大棗,，炙甘草,，人參,，都是補(bǔ)充胃腸津液的，如果你平時(shí)常吃這些,，大便就會(huì)很通暢,，不會(huì)便秘，不會(huì)生痔瘡的,。
今天就學(xué)習(xí)到這里,，感謝大家與我一起共同分享。
再見,。
楊大夫九十六講
朋友們,，大家晚上好
現(xiàn)在，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典傷寒論昨天呢,，又講了這個(gè)盜汗,，流鼻血，還有如何觀察小便,，會(huì)知道大便來不來,。我們學(xué)習(xí)傷寒論，就是要明白,，張仲景在說什么,，這個(gè)病證的來龍去脈是怎樣的。其實(shí),，這些都是人體生理的運(yùn)行規(guī)律,。知道了這些，才能準(zhǔn)確掌握發(fā)病原理,，才能為下一步的用藥打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。從學(xué)習(xí)傷寒論以來，張仲景至始至終都在圍繞一個(gè)津液在說病,。如果我們把張仲景的思想牢記于心中,，那么，這個(gè)中醫(yī)學(xué)是不是很簡(jiǎn)單了,？所以,，中醫(yī)根本不是玄學(xué)，也不神秘,，更不是什么天書,。學(xué)習(xí)中醫(yī)，至要一點(diǎn),，我們不要被那些雜說所誤導(dǎo),。相信仲景學(xué)說，不會(huì)錯(cuò)的,。否則,，將是一錯(cuò)到底了,。 傷寒論第204條，傷寒嘔多,，雖有陽明證,，不可攻之。
傷寒嘔多,，就是人感冒發(fā)燒了,，又嘔吐很厲害的。傷寒,，我們前面講過太多了,，這個(gè)啥意思，大家都理解了,。嘔多呢,，這個(gè)婦女懷孕也會(huì)嘔吐，這個(gè)是生理妊娠反應(yīng),，不算是病,。但這里講的嘔吐，不是妊娠反應(yīng),，是病理性的,。凡嘔，都要?dú)w納到少陽證里面,，因?yàn)榍懊嬷v過,，忽冷忽熱，反胃嘔吐,，脅下滿痛,，嘿嘿不欲食，這是少陽證四大特點(diǎn),，凡占一證,，都可定性為少陽證。少陽證,，就是胃中津液不足,，胃中虛冷，無熱力,，外邪乘機(jī)進(jìn)入人體導(dǎo)致三焦淋巴發(fā)熱發(fā)炎,，肝膽郁熱，肝脾腫大了?，F(xiàn)在有四證之一出現(xiàn)，可以定性為有少陽證了,。所以,，這個(gè)傷寒嘔多,，就是說病人有了感冒又有了里熱少陽證，兩陽并病了,，合并證,。雖有陽明證，不可攻之,。我們前面學(xué)習(xí)的這個(gè)陽明病,，治療方法主要是通大便。但是現(xiàn)在,，情況變化了,，現(xiàn)在是太陽證，少陽證,，陽明證都出現(xiàn)了,，是不可以攻大便的。出現(xiàn)太陽證,，一般是用發(fā)汗法,，出現(xiàn)少陽證是用小柴胡來和解。太陽病傷寒,，少陽證,，都不可以攻下的。如果攻下了,，輕的會(huì)出現(xiàn)痞滿,，肚子脹，嚴(yán)重的會(huì)結(jié)胸,，會(huì)更嚴(yán)重,。醫(yī)生治病，不能讓病情去惡化,，只能讓 病情好轉(zhuǎn),。如果有太陽證，少陽證,，都不可以攻下,。先把這些治好，再攻下,。臨床上會(huì)是開藥時(shí)同時(shí)會(huì)加上潤(rùn)下的藥,，但不可以猛攻。
傷寒論第205條,，陽明病,，心下痞滿者，不可攻之，攻之,，利遂不上者死,，利止者愈。
這個(gè)陽明證的證狀,，就是發(fā)熱,，汗出，腹?jié)M,，又口干很渴,，是因?yàn)槲钢薪蛞翰蛔阋鸬摹Ｐ南掠矟M者,，就是說這個(gè)肚子脹很久了,，肚子按上去已經(jīng)很硬了，有干結(jié)的大便在里面,。按上會(huì)疼的,。不可攻之，這種情況,，還是不能攻下,，他說這個(gè)攻，就是用猛藥,，比如有個(gè)大承氣湯,，一喝下去，大便立馬就拉出來了,，還沒走到廁所就拉出來了,，不要輕易去猛攻。攻之,，利遂不止者死,，這個(gè)大承氣湯喝了，會(huì)不停的拉肚子,，流失胃腸津液過多,，會(huì)有生命危險(xiǎn)，那這個(gè)腹部硬滿應(yīng)該怎樣去解決呢,？我們?cè)谔柶飳W(xué)了五個(gè)瀉心湯,，是專門解決這個(gè)問題的。利止者愈,。如果病人喝了攻下的大承氣湯,，他下利不停，醫(yī)生應(yīng)該怎樣處呢,？可以對(duì)證用藥,，因?yàn)槲钢刑?，又喝了攻下的寒藥，胃中極寒了,，你可以開甘草干姜湯,，四逆湯，或者再加葛根,，只要病人胃不寒了，拉肚子就會(huì)停止,，病就會(huì)自己好,。所以，這個(gè)陽明證,，證狀很復(fù)雜,，只要胃腸通順不堵，病就會(huì)自已好,。當(dāng)然,，證狀處理完畢時(shí)，病人飲食要注意,，盡管很餓,，也不可猛吃猛喝，要吃些容易消化的食物,，少少與之,，不要心急。這兩條,，講的都是要看清病證,，不要盲目去攻下，陽明證,，要謹(jǐn)慎用藥,，查明病情。
傷寒論第206條,，陽明病,，面合赤色，不可攻之,，必發(fā)熱,，色黃者，小便不利也,。
這一條,，講的還是陽明病，有時(shí)還是不可攻下的,。陽明病,，就是發(fā)燒，汗出，不怕冷,，口舌干喝,，腹?jié)M。
面合赤色,，現(xiàn)在病人臉上突然發(fā)紅了,，說明這是胃中極熱了，熱往上沖,，燒得臉都紅了,，這個(gè)熱很重的。 不可攻下,，當(dāng)胃中太熱了,，也不可以攻下。為什么呢,？因?yàn)槲钢懈邿?，胃中津液?huì)極速往身體外圍擴(kuò)散，胃中津液極度缺乏了,。你再及攻下,，這個(gè)津液再往下跑，胃腸恐怕要干掉了,。必發(fā)熱,，如果攻下了，體內(nèi)津液流失嚴(yán)重,，血中會(huì)無津了,，會(huì)血稠的。血稠,，就會(huì)發(fā)熱,，這個(gè)在傷寒論第6條已經(jīng)講過了，不光會(huì)發(fā)熱,，還會(huì)有更嚴(yán)重的證狀表現(xiàn)出來,。我們?nèi)梭w的熱量，是儲(chǔ)存在血中紅細(xì)胞里,，不是儲(chǔ)存在津液里,。當(dāng)血中無津時(shí)，血會(huì)變稠,，血中會(huì)很熱,，會(huì)引起高燒的。色黃者,，小便不利也,。如果攻下了,，會(huì)重傷津液，會(huì)血稠,，會(huì)發(fā)高燒,，因?yàn)檠袩o津了，透過皮膚可以看到血的顏色是黃的,，小便也會(huì)沒有了,，因?yàn)槟蚺c津同源。 傷寒論第207條,，陽明病,，不吐不下，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯。
陽明病,，就是發(fā)熱,，汗出，腹?jié)M,，口干渴,。不吐不下，不吐,，他不反胃,，不嘔吐，說明沒有少陽證,，
不下,，就是說他不來大便了，怎么辦呢,？心煩者,，這個(gè)大便不來，心里會(huì)很煩的,，很擔(dān)心受怕了?？膳c調(diào)胃承氣湯,，這個(gè)陽明病大便不來，可以用調(diào)胃承氣湯來解決,。調(diào)胃承氣湯口上炙甘草7克,，芒硝10克,，大黃15克組成,，這個(gè)方子在太陽篇里己經(jīng)講過了,。調(diào)胃承氣湯是中醫(yī)攻下方劑中最輕的一個(gè),。芒硝味咸散結(jié)，能把干結(jié)的燥屎打散開來,，同時(shí)刺激腸道產(chǎn)生更多津液,，軟化腸道，解除腸痙攣,，大黃，能加快胃腸蠕動(dòng),，讓大便加速外排,。炙甘草能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，防上因大黃而導(dǎo)致的胃腸蠕動(dòng)過快,，使大便緩緩排出,。這個(gè)調(diào)胃承氣湯的使用方法是，先煮甘草和大黃,，煮好后再加芒硝,，小火上溶化，即可,。
傷寒論第208條,，陽明病脈遲，雖汗出,，不惡寒者,，其身必重，短氣,，腹?jié)M而喘,，有潮熱者，此外欲解,，可攻里也,，手足濈然汗出者，此大便己硬也,，大承氣湯主之,。若汗多，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也,，一法與桂枝湯,，其熱不潮，未可與承氣湯,。若腹大滿不通者,，可與小承氣湯，微和胃氣,，勿令至大泄下,。
這個(gè)陽明病脈遲，就是說病人發(fā)熱汗出腹?jié)M口渴,，又脈遲了,。脈遲，說明血中無津了,，血稠了,，血液供應(yīng)不上心臟了。
雖汗出,，不惡寒,，病人還在流汗，胃中很熱,，因?yàn)檠砹耍砩细邿崾强隙ǔ霈F(xiàn)了,。這個(gè)脈遲,，也說明了胃中無津，干掉了,，但現(xiàn)在還是一在出汗,，這汗是因?yàn)榘l(fā)燒太嚴(yán)重了，血中津液在往外跑,。其身必重,，現(xiàn)在胃干的很厲害了，胃氣已經(jīng)沒有了,，人體的陽氣來自于胃氣,，胃氣沒了，也就沒有陽氣了,。沒陽氣了,，會(huì)全身無力，感覺全身沉重,。 好吧,，由于時(shí)間關(guān)系，今天就學(xué)習(xí)到這里,。
朋友們,，再見,。
楊大夫九十七講
各位朋友，大家晚上好,。
現(xiàn)在,，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)傷寒論。
昨天呢,，講了這個(gè)陽明病,，通常是用攻下法，但有的時(shí)候,，是不可以攻下的,。當(dāng)太陽病，少陽病,，陽明病,，三陽并發(fā)的時(shí)候，不可以攻下,。陽明病,，很嚴(yán)重的時(shí)候，肚子脹滿了,，發(fā)硬了,，也不可以攻下。陽明病,，當(dāng)病人身上或臉上耶發(fā)紅了,，熱太重了，也不可攻下,。這么嚴(yán)重的病情,，卻不能去攻下，怎么辦呢,？你先把他的證狀減輕一點(diǎn),，然后再考慮攻下法也不晚，不要把病情搞得太危險(xiǎn)了,。因?yàn)楣ゴ髠蛞?，?yīng)特別小心為好。一定要謹(jǐn)慎,。 下面我們來看這個(gè)208條,， 傷寒論第208條，陽明病脈遲,，雖汗出,，不惡寒者，其身必重,，短氣,，腹?jié)M而喘,，有潮熱者，此外欲解,，可攻里也,，手足濈然汗出者，此大便己硬也,，大承氣湯主之,。若汗多，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也,，一法與桂枝湯，其熱不潮,，未可與承氣湯,。若腹大滿不通者，可與小承氣湯,，微和胃氣,，勿令至大泄下。
陽明病脈遲,，說明病人血不足了,，津液虧了。雖汗出,，不惡寒者,，這個(gè)汗出不怕冷發(fā)熱，是陽明證的特點(diǎn)證狀,。其身必重，因?yàn)樯砩先毖?，缺血了,，才?huì)四肢無力身重。短氣,，因?yàn)槲钢泻軣?，胃熱上行入肺，肺都脹了,，氣道狹窄了,，才胸悶氣短。腹?jié)M而喘,，這個(gè)陽明病,，就是大便不通才腹?jié)M，這個(gè)胃腸都受熱發(fā)脹了,，往上占位擠迫肺臟,，導(dǎo)致肺不能正常舒張與收縮,，嚴(yán)重時(shí)病人會(huì)喘氣。有潮熱者,，此外欲解,，可攻里也。這個(gè)潮熱,，就是張仲景常說的日哺潮熱,，就是半下午會(huì)發(fā)燒，汗出,，說明胃氣回來了,，胃中有津液了，有熱力了,。胃中有津液,，有熱力了，才會(huì)有汗出,，汗出后病人有感冒就會(huì)先好,。感冒證狀沒有了，才可以考慮攻下,。如果感冒證狀不去,，不可以攻下的。一旦攻下,，輕則腹?jié)M,，重則結(jié)胸。手足濈然汗出者,，此大便己硬也,，大承氣湯主之。關(guān)于這個(gè)手上出汗,，這里講一下,。以前呢，張仲景說了,，人的手腳溫度來自于胃,，病人手腳涼，原因是胃中寒,。那現(xiàn)在手腳流汗是怎么回事呢,？這個(gè)手汗，同樣是來自于胃中津液,。陽明病,，本來應(yīng)該是全身流汗的，現(xiàn)在呢，身上沒汗了,，只有手腳上有,，說明胃中己無津液了，只有最后一點(diǎn)點(diǎn)了,，才會(huì)有這個(gè)證狀,。所以，大便會(huì)很干,。這個(gè)大承氣湯,，就是在胃中無津液的情況下才用的。此時(shí)身上己無汗了,，趕快用大承氣湯把大便攻下來,，以求安全，這個(gè)是急下存陰的方法,。如果病人只是發(fā)燒,，腹?jié)M，只要身上還有汗,，就不要用大承氣湯,，因?yàn)檫@個(gè)方子力量太強(qiáng)了。若汗多,，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也，一法與桂枝湯,。陽明病應(yīng)該是不怕冷的,，現(xiàn)在病人怕冷，說明有感冒沒好,，可以先用桂枝湯把感冒先治好,。其熱不潮，未可與承氣湯,。就是說病人如果只發(fā)燒但身上發(fā)燒流汗不是很嚴(yán)重,，不可以用這個(gè)大承氣湯。承氣湯是在發(fā)高燒,，大便堵塞,，腹脹滿,，身上無汗了,，只有手上才有汗的時(shí)候才用的。
若腹大滿不通者,，可與小承氣湯,。就是說病人只是大便不來，腹部脹滿的時(shí)候，是用小承氣湯,，此時(shí)應(yīng)該是身上還有汗的,，不是只有手上才有汗的那種。微和胃乞,，勿令至大泄下,。在使用承氣湯攻下的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)病人證狀的特點(diǎn)來處方用藥,，不可強(qiáng)攻,，輕微的去調(diào)理胃氣即可。防止病人瀉利不止.,。
攻下的三個(gè)承氣湯,，這里綜合比較一下，臨床上不可以用錯(cuò)了,。
如果病人多日不來大便了,，己經(jīng)腹脹滿了，身上還有汗,，此時(shí)用小承氣湯來攻大便,。
當(dāng)病人多日不來大便了，腹脹滿了,，身上沒汗了,，只有手上在流汗了，這時(shí)是用大承氣湯,。
如果病人怕冷,，有感冒，反胃嘔吐,，肚子已經(jīng)硬滿了,，或者病人臉上身上都發(fā)紅了，此時(shí)不可以攻下,，要等病情緩解在再攻下,。
大承氣湯方組成，大黃15克用酒洗,，厚樸30克,，枳實(shí)20克，芒硝30克,。
我們一看這個(gè)方子,，用藥量很大，所以攻大便的力量很強(qiáng)罕,。大黃,，是攻下去實(shí)滿的,，能夠增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能，把大便往外排,。芒硝,，味咸，咸能散結(jié),，能把干結(jié)的大便打散開來,，把大便變軟變稀。厚樸寬腸下氣,，能把腸子擴(kuò)寬,，并使胃氣下行，平時(shí)如果不想吃飯,，你用厚樸泡水喝,，喝下去立馬就有饑餓感。厚樸還能調(diào)氣,，調(diào)肺氣,，調(diào)胃氣，是中醫(yī)要藥,。為什么大黃要用酒洗呢,？因?yàn)檫@個(gè)芒硝對(duì)胃腸有一定的刺激性，如果危重病人,，是不可以用芒硝的,，用了芒硝，胃腸會(huì)很疼痛的,。大黃的動(dòng)力太強(qiáng)了,，用酒洗過，就是制大黃了,，力量比較緩慢了,，這樣才能減輕藥物對(duì)胃腸的刺激性。這個(gè)大承氣湯的用法,，先煮厚樸和枳實(shí),，煮好后再放大黃，稍煮一會(huì)兒,，再放芒硝,，小火溶化后即可。這個(gè)大黃力猛,，氣薄,，不宜久煮，煮久了就沒效果了,。
小承氣湯方組成,，大黃15克，酒洗,，厚樸7克,，炙，枳實(shí)10克,，炙,。
這個(gè)小承氣湯，里面沒有芒硝,，這個(gè)是病人腹?jié)M大便不來時(shí)用的,，但肚子還沒有變硬。肚子硬滿了,，不可攻,。身上沒汗了，用大承氣湯,。這個(gè)小承氣湯里的厚樸和枳實(shí),，都要灸一下，就是放鐵板上烤焦,。為什么要炙呢,？藥物生用，性是涼的,，制過后是溫性的,，不至于導(dǎo)致胃寒，這樣子的,。這個(gè)小承氣湯的使用方法,，三味藥一塊煮，煮好后分兩次喝,，如果第一次喝了,，應(yīng)該很快要來大便，這里他說初服湯更衣,，就是喝后會(huì)往廁所跑,。如果大便不來，再喝第二次,，大便出來了,，就不要再喝了，再喝會(huì)下利的,，會(huì)拉肚子的,。大便下來了，就不要再喝了,。
好了,，陽明病篇里三個(gè)攻下方子,，我們己經(jīng)學(xué)完了，在什么時(shí)候不可攻下,，什么情況下用調(diào)胃承氣湯,，什么時(shí)候用大承氣湯，什么情況時(shí)用小承氣湯,，我講的已經(jīng)很明白了,，希望大家課后認(rèn)真復(fù)習(xí)今天所講內(nèi)容。喝了攻下的藥,，大便來了,，就不要再喝了，不要舍不得剩下的藥湯,，不然會(huì)下利不止,。
今天就學(xué)習(xí)到這里，明晚,，我們繼續(xù)分享千古中醫(yī)傳奇,。
朋友們，再見,。
楊大夫九十八講
各位朋友,，大家晚上好。
現(xiàn)在呢,，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典傷寒論,。
前面呢，剛剛講過的,，陽明病,，本應(yīng)該攻下，但有時(shí)也是不可以攻下的,，這個(gè)要看具體情況如果病人幾天沒來大便了,，肚子也不脹滿，一般是用調(diào)胃承 氣湯把大便通順下來,。如果肚子己經(jīng)脹滿了,，可以用小承氣湯來把大便清出來，如果病人肚子脹滿了,，又發(fā)硬了,，或者是看見手上在流汗，這時(shí)才用大承氣湯來解決,。病情輕重不同,，用藥都是不同的，這個(gè)一定要把握清楚,。大便大來后,，就不要再喝藥了,。承氣湯中用的大黃，一定是要酒制過的,，因?yàn)樯簏S力太猛,，大便排出后還會(huì)繼續(xù)拉水，傷津液,，所以大黃要酒制。
講了這么長(zhǎng)時(shí)間的陽明病,，我們也看到了,，陽明病是怎么一回事了。陽明病,，說的就是這個(gè)胃腸病,。那為什么叫陽明呢？最近幾年,，中醫(yī)的扶陽學(xué)說很是盛起,，姜桂附己是很多中醫(yī)的貫用藥，大家都非常重視扶陽,。張仲景把人體疾病的原因分為六個(gè)塊區(qū)來講,，也有的人說張仲景的學(xué)說，是六經(jīng)辯證,。但我們學(xué)了這么久,，并沒有看到六經(jīng)辨證的條文，他只是把人體分作六大系統(tǒng)來講,，這樣才能條理分明,，不致于雜亂無章。 陽明,，因?yàn)橹嗅t(yī)是以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ),，先有陽，后有陰,，然后呢,，陰來生陽，這是陰陽互根,。沒有陰,，陽從何來？太陽,，講的是人體內(nèi)外寒熱交替變化的規(guī)律,，還有因?yàn)槭芎疅嵊暗娜梭w內(nèi)的水循環(huán)規(guī)律。首先,，第一步,，只有人體寒熱平衡了,，體內(nèi)五臟六腑才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以,，太陽篇很重要,。太陽篇里所用藥物，都是調(diào)節(jié)人體寒熱與水循環(huán)的,。既然,，中醫(yī)以陰陽為基礎(chǔ)，那就要去辨這個(gè)陰陽,。陽,，很重要，人體是如何獲得充足的陽氣呢,？張仲景是一貫不喜歡用補(bǔ)藥的,，所以，他就在太陽篇之后,，把陽明篇擺出來了,。中醫(yī)為何要把胃腸稱為陽明呢？因?yàn)槲改c系統(tǒng)正常了,，才能飲食入胃,，消化吸收，生成血液,。陽氣,，是存在于血液中的。只有血液充足,，人體才會(huì)有足夠的陽氣,，不是補(bǔ)藥能做到的。胃腸功能要想正常,，里面必須是通順的,，不能堵塞，里面一定要有足夠的空間,，不能實(shí)了,。胃腸里有一定的空間，人才會(huì)有饑餓感,，才能進(jìn)飲食 ,，充血脈。目的,，還是為了一個(gè)血脈,。血足，陽自生。所以,，陽明,，就是生發(fā)陽氣的根本，里面一定要保持寬厰明亮,。這是陽明的含義,，與六經(jīng)無關(guān)系。 看新條文,，
傷寒論第209條,，陽明病，潮熱,，大便微硬者,，可與大承氣湯,。不便者,，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎,，欲知之法，少與小承氣湯,，湯入腹中,，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也,，乃可攻之,。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬,，后必溏,，不可攻之，攻之必脹滿不能食也,。欲飲水者,，與水則噦。其后發(fā)熱者,，必大便復(fù)硬而少也,，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者,，慎不可攻也,。
陽明病，潮熱,，就是胃腸不通順,，堵塞了，發(fā)熱,，汗出,，不怕冷,，潮熱，就是半下午又明顯發(fā)熱,，與其它時(shí)段有區(qū)別,，說明嚴(yán)重了，才這樣,。大便微硬者,，可與大承氣湯，就是只有大便發(fā)硬的時(shí)候才可以用大承氣湯,。 不硬者,，不可與之。大便不硬,，不要給病人喝大承氣湯,，這個(gè)是原則。若不大便六七日,，恐有燥屎,，欲知之法，少與小承氣湯,。如果病人好多天不大便了,，醫(yī)生該怎么辦呢？是不是大便硬結(jié)了呢,？如何去知道呢,？可以先給病人喝一點(diǎn)小承氣湯，來看一看,，是否大便已硬了,。湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者,，此有燥屎也,。如果病人喝了少量的小承氣湯，他肚子會(huì)有響聲,，有屁放出來,，這說明腸中大便干結(jié)成塊狀了。乃可攻之,，當(dāng)判斷腸中確實(shí)有燥屎了,，才可以用大承氣攻下。如果腸中大便是稀的,，那里面不會(huì)有氣的,，就不會(huì)放屁出來，也不會(huì)腸中響鳴。若不轉(zhuǎn)矢氣者,，此但初頭硬,，必后溏，不可攻之,。如果病人喝了小承氣湯,，沒有屁放出來，他便秘,，那也只是剛開始拉時(shí)是硬的,，后面會(huì)是稀的，這種情況不能用大承氣湯攻下,。攻之必脹滿不能食也,。如果此時(shí)醫(yī)生用了大承氣湯來攻下，胃中會(huì)因?yàn)榱魇Ы蛞憾兊酶?，更冷,。胃涼了，才?huì)脹滿,，不能運(yùn)化水谷,。欲飲水者，與水則噦,。攻大后,，病人脹滿,，也會(huì)想喝水,，但喝了會(huì)吐出來。為什么會(huì)這樣,？因?yàn)楣ハ?，只是傷到胃腸，沒有傷到脾,。想喝水,，說明脾的運(yùn)化功能正常，喝下又吐,，說明胃虛掉了,，不能承受，太虛太寒了,。其后發(fā)熱者,，必大便復(fù)硬而少也。這個(gè)連水也不能喝了,，胃虛到如此程度,，無津了，如果再發(fā)燒的話，病人大便肯定會(huì)硬的,，以小承氣湯和之,，以前用大承湯，太攻下過頭了,，現(xiàn)在只能用小承氣湯來調(diào)和,，這個(gè)小承氣湯，攻下力量只是一般,。不轉(zhuǎn)矢氣者,，不可攻也。如果醫(yī)生想知道病人大便是否已干硬,，可以用小承氣湯來試試看,，如果病人喝藥后肚子不響，不放屁,，說明大便是稀的,，千萬不可用大承氣湯來攻下。
這一條講的是大承氣湯的使用方法及注意事項(xiàng),。
傷寒論第210條,，大實(shí)則譫語，虛則鄭聲,。鄭聲者重語也,。直視澹語，喘滿則死,，下利者也死,。
夫?qū)崉t譫語，病人如果出現(xiàn)胡言亂語的情況,，這個(gè)是胃腸不通順了,，大便堵起了，實(shí)了,，胃中濁氣上沖于腦,，病人神經(jīng)才錯(cuò)亂。虛則鄭聲,，鄭聲者重語也,。如果病人胃中不實(shí)，是虛的,，太虛了,，會(huì)出現(xiàn)鄭聲的證狀。什么叫鄭聲呢,？鄭聲就是一句話說了一遍又一遍,，重復(fù)說,。直視譫語，喘滿者死,。如果病人在胡言亂語,，那是大便干結(jié)不通了，眼珠不能轉(zhuǎn)動(dòng)了,，說明肝中無血了,，身上津液沒有了。當(dāng)人體血液不足時(shí),，心臟會(huì)供血不足,，無力帶動(dòng)肺來進(jìn)行呼吸作用，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)哮喘發(fā)作,。體內(nèi)無血無津了,，胃腸干掉了，冷掉了,，不能蠕動(dòng)了,，才會(huì)出現(xiàn)腹脹滿，這時(shí)候的病情是很嚴(yán)重的,，有生命危險(xiǎn),，但不一定非是一定會(huì)死。這一條講的是陽明病最嚴(yán)重時(shí)的證狀,，誤治造成的,。
傷寒論第211條，發(fā)汗多,，若重發(fā)汗者,，亡其陽，譫語脈短者死,，脈自和者不死,。
這個(gè)病人得了陽明病,，發(fā)熱,，汗出，出了很多汗了,，如果醫(yī)生再誤治,，再去讓病人吃發(fā)汗藥，那胃中會(huì)無津,，血中也會(huì)無津,。亡其陽，人體陰陽本藏于血中,，血中津液為陽,，血為陰,。亡陽，就是亡津液,。譫語脈短者死,，病人身上已無津液了，無熱力了,，現(xiàn)在又說狂話,，大便堵起了，無津液,，這個(gè)大便就下不來的,。
脈短，就是很微弱了,，幾乎快沒有脈跳了,，因?yàn)槿毖耍}跳不起來了,。病人可能有生命危險(xiǎn),，因?yàn)樯砩涎闪耍∪藭?huì)是皮包骨頭的狀況,，很危險(xiǎn),。脈自和者不死，不管病人證狀有多嚴(yán)重,，只要他脈跳有力,，說明身體血液充足，津液充足,，就不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn),。臨床上，不管什么病,，只要病人身上血充足,，就不會(huì)死人的。死的,，多是皮包骨頭身上無血的病人,。
今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們,，再見,。
楊大夫九十九講
各位朋友，大家節(jié)日都開心點(diǎn),，快樂點(diǎn)啊,。
昨天，我們?cè)谥v陽明病這個(gè)攻下方法,，這個(gè)可是要小心謹(jǐn)慎,，不可用錯(cuò)藥啊,。病人多日不來大便，能不能用大承氣湯來改呢,？,，這個(gè)醫(yī)圣張仲景又說了，你先用小承氣湯來試一下,，如果病人肚子里有氣,，他會(huì)有屁放出來，說明大便已干,，才可以用大承氣湯來攻,。如果病人腸子里不響，不放屁,，那說明大便是稀的,，不可以用大承氣湯來攻。后面他又說了,，嚴(yán)重時(shí)病人會(huì)眼珠不轉(zhuǎn)動(dòng)直直的看人,，這個(gè)是津液沒有了，血不足了,，才這樣子,?；叵胍幌?，我們周圍有很多精神病人，胡言亂語,，眼睛直視,，是什么原因引起他這樣？我不再說了,，大家也應(yīng)該明白了。所以,，張仲景的每一句話，都是對(duì)現(xiàn)代各種疑難病的完美解說,。這些病，早己被我們的祖先攻克了,。喘滿,，這個(gè)哮喘病，同樣是因?yàn)椴∪梭w內(nèi)嚴(yán)重缺血缺津造成的,。
傷寒論第212條,，傷寒若吐若下后不解,，不大便五六日,，上至十余日，日哺所發(fā)潮熱,，不惡寒,，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者,，發(fā)則不識(shí)人,，循衣摸床，惕而不安,，微喘直視,，脈弦者生，澀者死,，微者,，但發(fā)熱澹語者，大承氣湯主之,，若一服利,，則止后服。
傷寒若吐若下后不解,，就是說病人感冒了,，證狀是發(fā)高嬈，怕冷,，身上無汗,，醫(yī)生開錯(cuò)了藥，喝過之后上吐下瀉了,，虛掉了,，這個(gè)感冒沒有好。不大便五六日,，上至十余日,，這個(gè)病人因?yàn)樯贤孪聻a導(dǎo)致胃中虛掉了，他不能吃飯了,，結(jié)果呢,，好多天不來大便了。日哺所發(fā)潮熱,，就是病人半下午又發(fā)燒了,，又流汗了,，說明胃中很熱了。這個(gè)胃中太熱,，會(huì)往外排汗,，排胃中津液，胃腸里面會(huì)干掉的,。不惡寒,，病人身上熱很重，汗出了,，寒氣排掉了,，現(xiàn)在就沒有傷寒證了，不存在感冒的問題了,。獨(dú)語如見鬼狀,，他在那里自言自語，這個(gè)與胡言亂語不同的,，獨(dú)語,，是他一個(gè)人在那里說話，說了一遍又一遍,，這就是我們昨天講的重語,，鄭聲，是因?yàn)樘摿?。若劇者,，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床,。如果病人嚴(yán)重的時(shí)候,，他會(huì)發(fā)作，會(huì)不認(rèn)識(shí)自已的親人,，找不到東西南北方向,，到處亂摸。現(xiàn)在這個(gè)證狀,，已經(jīng)發(fā)展到小腦萎縮了,，他頭已經(jīng)是很暈了。惕而不安,，就是吃飯端碗都害怕,，上床睡覺都害怕會(huì)掉下來，相當(dāng)于現(xiàn)在的帕金森綜合證了,。所有這些證狀,，都是因?yàn)榻蛞簡(jiǎn)适н^多造成的。微喘直視，因?yàn)檠蛔?，心臟供血不足,，無力來帶動(dòng)肺進(jìn)行呼吸,，才會(huì)哮喘,。肝中無血，不能供應(yīng)眼睛循環(huán),，才直視,，直直的看東西，看人,。脈弦者生,，澀者死。如果病人現(xiàn)在脈跳有力,，說明血還充足,，不會(huì)有危險(xiǎn)。如果脈己經(jīng)澀了,，就是幾乎摸不到脈跳了,，病人會(huì)有生命危險(xiǎn)。微者,，但發(fā)熱譫語者,，大承氣湯主之。如果病人脈跳很微弱,，但不是摸不到的澀脈,，他又在發(fā)熱，胡言亂語,，這個(gè)是大便堵起了,，在這時(shí)還可以攻下，用大承氣湯,。大承氣湯,，是在最嚴(yán)重時(shí)來攻大便的。現(xiàn)在還在發(fā)熱,，說明身體還有一定生命力,，如果身上一點(diǎn)熱力沒有了，那病人也就沒救了,。 若一服利,，則止后服。如果病人喝了第一次藥湯后來大便了,，就要停止服用沒喝完的藥,，不要太小氣了，再喝會(huì)下利不止的，那就麻煩大了,。如果真的是誤喝藥而下利不止,，我們可以給他喝四逆湯，理中湯這些,。這一條辯,，講的很是對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代的小腦萎縮，帕金森綜合證,。
傷寒論第213條,，陽明病，其人多汗,，以津液外出,，胃中燥，大便必硬,，硬則譫語,，小承氣湯主之。若一服譫語止者,，更莫再服,。
這個(gè)陽明病，就是因?yàn)槲改c無津而蠕動(dòng)緩慢,，導(dǎo)致大便不通,，發(fā)酵產(chǎn)熱，而發(fā)高燒,，流汗,，腹?jié)M，不怕冷,。其人多汗,，因?yàn)槲钢刑珶崃耍髁撕芏嗪?，津液流出來了,，病情進(jìn)一步惡化了。胃中燥,，大便必硬,。胃腸津液都排出去成汗水了，胃中會(huì)很干,，才導(dǎo)致大便干結(jié),。 硬則澹語，就是因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)了,，排不出去了,，這個(gè)腸中濁氣會(huì)上沖于腦，引起神經(jīng)錯(cuò)亂，胡言亂語,，說看見鬼了,。小承氣湯主之，現(xiàn)在病人胡言亂語,，用小承氣湯把大便潤(rùn)通下來就好了?，F(xiàn)在的情況還沒有發(fā)展到肚子很硬滿的時(shí)候，硬滿時(shí)才用大承氣湯攻下,。若一服譫語止者,，更莫復(fù)服,。如果病人喝了第一琬小承氣湯后,，他不再亂講話了，說明大便己通了,，己經(jīng)下行了,，就不要再去喝剩余的藥了。這一條,，張仲景告訴我們的是病人有胡言亂語的治療方法,。
傷寒論第214條，陽明病,，譫語發(fā)潮熱，脈滑而急者,，小承氣湯主之,。因于承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者,，更服一升,。若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之,。明日又不大便,，脈反微澀者，里虛也,，為難治,，不可更與承氣湯也。
陽明病,，譫語發(fā)潮熱,，就是病人有胃腸病，大便不通了,，濁氣上攻于腦,，病人胡言亂語了，半下午的時(shí)候又發(fā)熱又流汗。這些都是陽明證的常見證狀,。脈滑而疾者,，這個(gè)滑脈，就是脈很細(xì)了,，血在脈管中跑得又弱又快,，象流水一樣，無力的,，說明病人血不足了,。疾者，就是流得很快,。小承氣湯主之,，現(xiàn)在病人胡言亂語了，大便不道了,，血又不足了,，應(yīng)該用小承氣湯來通大便。因與承氣湯一升,，腹中轉(zhuǎn)氣者,，更服一升。如果病人喝了半碗藥湯,，他肚子里腸鳴聲,，有屁放出來，說明大便己干結(jié),，里面不是呈稀糊狀的,，是干的。那就可以再喝半碗,，把大便通下來即可,。若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之,。如果病人喝了小承氣湯,，沒有腸鳴聲，也沒有屁放出來,，說明大便是稀糊狀的,，就不要再喝藥湯了。大便稀的,，他自已可以解出來,。明日又不大便，脈反微澀者,，里虛也,，為難治,。病人大便是稀的，可是呢,，第二天還是沒來大便,，病人的脈己經(jīng)快摸不到了，非常微弱的脈,，說明他缺血了,，這個(gè)是里虛，里虛就是血虛,，就是陰虛,，外為陽為氣，里為陰為血,。不可更與承氣湯也,。病人大便是稀的，但又解不下來,，他身上沒有血了,，沒有津了，這時(shí)不可以再攻下,。如果再攻下，會(huì)更傷津液,，傷陰傷血,，會(huì)有生命危險(xiǎn)。這一條講的是小承氣湯的用法以及注意事項(xiàng),。
傷寒論第215條,，陽明病，譫語而嘲熱,，反不能食者,，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,，但硬耳,，宜大承氣湯下之。
陽明病,，就是胃腸病,，胃中津液不足而虛弱引起蠕動(dòng)無力而發(fā)熱汗出，腹?jié)M,。譫語有潮熱,，大便干硬不通了才會(huì)胡言亂語，半下午身上發(fā)熱流汗更明顯,。 反不能食者,，胃中必有燥屎五六枚,。如果病人一點(diǎn)飯也吃不下去了，嚴(yán)重到這個(gè)時(shí)候,，肯定是病程有一個(gè)星期以上了,，這個(gè)腸子里肯定會(huì)有好幾粒硬糞團(tuán)塊的。這里張仲景又把腸說成胃了,，所以我們學(xué)習(xí)傷寒論要清楚一點(diǎn),，張仲景把胃腸系統(tǒng)，統(tǒng)稱為胃,。若能食者,，但便耳，宜大承氣湯下之,。如果病人還能吃飯,，但只要是大便干結(jié)了，就要用大承氣湯來攻下,。只要推斷出大便己硬了,，能吃飯時(shí)就要用大承氣湯來攻，不能吃飯呢,？更要攻下了,。所以，這一條所講的是大承氣湯的用法,。只要看到病人說話語無倫次了,，胡言亂語了，說明病己加重了,。大便稀時(shí),，用小承氣湯，大便是很多干硬了,，用大承氣來攻下,。今天講的是大小承氣湯的臨床應(yīng)用法則，運(yùn)用這些法則,，可以治療幾種常見疑難病,。
朋友們，今天就學(xué)習(xí)到這里,，明晚,，我們繼續(xù)分享。再見,。
楊大夫一百講
朋友們,，大家晚上好。
上一節(jié)課,，我們學(xué)習(xí)的還是承氣湯的用法,。如果病人已經(jīng)嚴(yán)重要在說胡話的時(shí)候,，多日沒來大便了，這時(shí)盡快用大承氣湯,，把大便攻下來,，以求急下存陰。如果先用小承氣湯試一下,，病人胃腸里面是稀的,，這時(shí)就不可以攻下。如果病人在發(fā)熱流汗,，又一點(diǎn)飯也不能吃了,，這時(shí)肯定是大便干結(jié)了，可以用大承氣湯,?？傊@個(gè)大承氣湯要慎用,，當(dāng)判斷出大便己確實(shí)干結(jié)了,，才可以用，不干結(jié),，不可以用的,，用了會(huì)傷胃腸津液。
傷寒論第216條,，陽明病,，下血譫語者，此為熱入血室,。但頭汗出者，刺期門,，隨其實(shí)而瀉之,，濈然汗出則愈。
陽明病,，就是胃腸津液不足而導(dǎo)致大便不通暢的一種發(fā)熱汗出不怕冷的證狀,。下血譫語者，此為熱入血室,。病人現(xiàn)在又大便拉出血來了,，如果是女人，也會(huì)象月經(jīng)一樣流血,，這是怎么一回事呢,？他說了，病人又在說胡話了,，男人,，肯定是大便堵塞了,，下出來有血，但大便可是沒有拉出來,，拉的是血,。為什么會(huì)拉血呢？老師說,，此為熱入血室,，這個(gè)血室，就是指肝臟,，因?yàn)楦尾匮．?dāng)然，女性的血室，包括肝臟和子宮,。就是說,，這個(gè)陽明病發(fā)燒時(shí)間久了,，肝臟也會(huì)發(fā)熱,，發(fā)炎了,。臨床上常見病程較長(zhǎng)的病人。
所以,，這個(gè)大便拉血,，如果沒有痔瘡，那就是肝臟上面有熱了,。但頭汗出者，身上沒有汗，只有頭汗了，說明身上缺血了,，津不足了,，刺期門,，現(xiàn)在肝熱很重，拉血了,，身上又缺血了,，沒津了，怎么辦,？先刺期門穴,，放點(diǎn)血出來,，病人熱就退了。隨其實(shí)而瀉之，他說這個(gè)刺期門穴，可出瀉血中的實(shí)熱,，可以瀉肝火,。濈然汗出則愈。那瀉了肝中血熱,，是不是病就好了呢,？不是的，醫(yī)生要想辦法讓病人胃腸津液充足，然后病人身上有汗出了,，說明胃中津液才充足,，病才會(huì)好。這一條講的是陽明證嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)下血的證狀,，以及治療方向,。
傷寒論第217條，汗出譫語者,，以有燥屎在胃中,，此為風(fēng)也，須下者,，過經(jīng)乃可下之,。下之若早，語言必亂,，以表虛里實(shí)故也,。下之愈，宜大承氣湯,。
汗出譫語,，現(xiàn)在病人在胡言亂語了，這是胃中無津大便堵塞濁氣上攻造成的,。既然胃中無津了,，為何又能出汗呢？這個(gè)汗,，不是來自胃腸津液,，是表虛不固了，流的是血中津液,。以有燥屎在胃中,，說胡話，是胃中大便干結(jié)造成的,。此為風(fēng)也,，他說這個(gè)流汗，是因?yàn)槿颂摿?，虛為風(fēng),。血虛的人會(huì)怕風(fēng)吹。須下之,，現(xiàn)在病人太虛了,，又大便干結(jié)堵塞了，就要用攻下法,，如果不太虛,，暫且不可以攻下,。過經(jīng)乃可下之，什么意思呢,？攻下,，肯定是要了，但也不能操之過急,，你要等上幾天，先把病人的表虛解決掉才可以,。正在流汗時(shí)不能攻,，先固表去風(fēng)止汗后，再攻下,。下之過早,，語言必亂。如果病人還在流汗,，你就攻下,，胃腸津液會(huì)更缺失嚴(yán)重，病人會(huì)更虛,。虛則鄭聲,，鄭聲即重語，病人會(huì)出現(xiàn)說話重復(fù)說一句話的證狀,。一句話,，講了一遍又一遍。以表虛里實(shí)故也,。他說,，陽明證是里實(shí)，現(xiàn)在又有表虛不固汗了,，不可以提前攻下,。提前攻下，病人會(huì)重復(fù)說他剛說過的話,，太虛了,。下之愈，宜大承氣湯,。醫(yī)生要先固表止汗后,，再用大承氣湯來攻下，病人才能病好,，反之,，病會(huì)加重。這一條講的是,，陽明證又兼有表虛證時(shí)的治療原則,。
傷寒論第218條,，傷寒四五日，脈沉而喘滿,。沉為在里,，而反發(fā)其汗，津液越出,，大便為難,，表虛里實(shí)，久則澹語,。
傷寒四五日,，傷寒，就是我們平時(shí)所說感冒的一種,，證狀是發(fā)高燒,，怕冷，身上沒有汗,，脈是浮數(shù)的,。這種感冒，身體好的人才會(huì)得,，脈浮數(shù),，說明氣血充足，脈才有力,，才能數(shù),。但過了幾天沒好，氣血就會(huì)下降,，就浮數(shù)不起來了,。脈沉而喘滿。現(xiàn)在病人多日不好,，脈沉了,，就是用手指按到骨頭才感覺到脈跳，說明氣血嚴(yán)重不足了,。為何會(huì)喘滿,？因?yàn)樯砩涎倭耍呐K供血不足,，無力帶動(dòng)肺來進(jìn)行呼吸了,，才會(huì)喘氣。因?yàn)轶w內(nèi)血少了,，胃腸津液不足了,，無力運(yùn)化了，吃下去的飯消化吸收不了,，才會(huì)腹?jié)M,。沉為在里,，脈沉，是里證,，不是外感證,，中醫(yī)講陰陽，陽為外,，陰為里,，陽為氣，陰為血,，沉為在里,，這個(gè)里，就是陰,，就是血。脈沉,，說明血不足,。而反發(fā)其汗，津液越出,，現(xiàn)在病人缺血了,，醫(yī)生還要反過來去發(fā)汗，血中津液會(huì)向外流失嚴(yán)重的,。大便為難,，這個(gè)便秘的原因，就是因?yàn)檠薪蛞翰蛔阍斐傻?。表虛里?shí),，久則譫語。因?yàn)轶w內(nèi)無津無血了,，沒有津液,，大便會(huì)秘結(jié)干硬。沒有血,，才會(huì)表虛自汗,。時(shí)間久了，病人大便干結(jié)堵塞才會(huì)胡言亂語,。這一條,，是對(duì)上一條的回應(yīng)，上一條講的是表虛里實(shí)的治療原則,，本條辨講的是表虛里實(shí)是怎么來的,，怎么產(chǎn)生的。
傷寒論第219條,，三陽合病,，腹?jié)M身重,，難以轉(zhuǎn)則，口不仁面垢,，又作枯,，一云向經(jīng)，譫語遺尿,。發(fā)汗則譫語,，下之則額上生汗，手足逆冷,。若自汗出者,，白虎湯主之。
三陽合病,，就是太陽,，少陽，陽明,，三種病證同時(shí)出現(xiàn)了,。太陽證，就是感冒怕冷,，少陽證就是不想吃飯,，脅下痛滿，陽明證就是發(fā)熱汗出腹?jié)M大便不通,。這三個(gè)病證同時(shí)發(fā)生時(shí),，病情較為復(fù)雜，病證表現(xiàn)太陽證怕冷,，陽明證不怕冷,。那到底現(xiàn)在是病人怕冷不怕冷呢？三陽并病,，說明有太陽證,，病人肯定是怕冷的，有表寒,。有陽明證在發(fā)熱,，為何還不能驅(qū)除表寒呢？因?yàn)榇藭r(shí)胃中己無足夠的熱力了,。為何會(huì)胃中無熱力呢,？因?yàn)橛猩訇栕C存在，少陽證就是外邪入里了,，三焦淋巴有熱發(fā)炎了,，肝脾腫大了。這個(gè)胃外面的淋巴發(fā)熱會(huì)燒干胃中津液，胃中無津液了,，不能出汗了,，才導(dǎo)敢太陽證不解。本來陽明證是不怕冷,，但現(xiàn)在還是怕冷了,。盡快沒有發(fā)熱不怕冷的典型陽明證證狀，但此時(shí)大便不通,，依然可以認(rèn)定為陽明證,。所以說，陽明證,，就是大便不通,，就是胃腸病，不一定非要發(fā)熱汗出但熱不寒才可以認(rèn)定,。由于時(shí)間關(guān)糸,，今天就學(xué)習(xí)到這里，明晚,，我們接著學(xué)習(xí)這一條辨,。
朋友們,，再見,，祝大家新年愉快,，開心快樂,。 | | | |
楊大夫一0一講
朋友們,，大家晚上好。
昨天,，講到了219條，三陽并病,，就是同時(shí)出現(xiàn)了太陽，陽明,，少陽的證狀了。
傷寒論第219條,，三陽合病,，腹?jié)M身重,，難以轉(zhuǎn)則，口不仁面垢，又作枯,，一云向經(jīng),，譫語遺尿,。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗,，手足逆冷。若自汗出者,，白虎湯主之,。
什么證狀呢？太陽證,，肯定是怕冷了,。少陽證就是不能吃飯，反胃了,。陽明證就是發(fā)熱腹?jié)M了。他說,，腹?jié)M身重,。陽明證,，肯定是腹?jié)M了,，又加上少陽三焦有熱，肝脾腫大,，這時(shí)腹?jié)M更加嚴(yán)重了。所以,，他說,，難以轉(zhuǎn)側(cè)。腹?jié)M太嚴(yán)重了,，轉(zhuǎn)個(gè)身子都很困難,。口不仁面垢,。就是不想吃東西了 ,，吃了也沒味道,，面垢，就是臉上也發(fā)黑了,，沒有光澤了,。所以，中醫(yī)望診時(shí),，當(dāng)看見病人臉上有斑點(diǎn),，有黑霧狀斑垢時(shí)，就知道病人胃腸不正常了,。又作枯,，一作向經(jīng)。這個(gè)是傷寒論流傳版本的事情,，口不仁面垢,，有的版本上寫的是枯，也有的是寫成向經(jīng)了,，這是版本流傳的事情,，這里不作解釋。譫語遺尿,。因?yàn)椴∪艘呀?jīng)吃不下飯了,，大便堵在腸里不下去，發(fā)酵了,，濁氣上沖于腦,，才會(huì)胡言亂語。為什么會(huì)遺尿呢,？傷寒論第6條己講過,，這個(gè)小便失去控制，是因?yàn)檠袩o津,，血稠了,，才造成的。現(xiàn)在已經(jīng)腹?jié)M了,，胃腸不能吸收食物精華,，血中津液沒有了來源了。就算能喝水,，但水是不能轉(zhuǎn)化為津液的,，津液要由食物轉(zhuǎn)化而來的。發(fā)汗則譫語,。如果醫(yī)生此時(shí)開了發(fā)汗藥想去解他的太陽證怕冷,，將會(huì)出現(xiàn)病人胡言亂語的現(xiàn)象。因?yàn)榘l(fā)汗，發(fā)的是胃中津液,，胃腸再流失津液,，腸子就會(huì)干掉了，大便會(huì)下不去,，病人才會(huì)說胡話,。下之則額頭上生汗。如果醫(yī)生開了瀉藥,，大便是攻下來了，但氣血下行,，胃腸更加傷津,，血中津液會(huì)更缺乏。當(dāng)血中無津時(shí),，人會(huì)出現(xiàn)頭上有汗,，身上無汗的現(xiàn)象。手足厥冷,。當(dāng)病人血中無津了,，才會(huì)出現(xiàn)手腳冰冷的現(xiàn)象。所以,，中醫(yī)臨來上,，在為病人診脈前，首先要摸一下病人的手,，手是溫的,，表明正常，涼的,，說明血虧津弱,。手熱，那是有胃熱?，F(xiàn)在是手冷了,，也說明病人胃中已冷，胃中無津才會(huì)冷,。若自汗出者,，白虎湯主之。他前面說了,，這個(gè)三陽并病,，醫(yī)生即不能去發(fā)汗，也不能去攻下,。那要怎么辦呢,？他說了，病人本不該發(fā)汗或攻下，但是己經(jīng)攻下或發(fā)汗了,，現(xiàn)在病人有自汗出的現(xiàn)象,，這個(gè)自汗出，流的是血中津液,，不能讓他流這個(gè)汗,，要用白虎湯來解決。 這個(gè)白虎湯,，也是中醫(yī)名方,，很多人認(rèn)為這個(gè)方子很寒，不敢用,，甚至有醫(yī)生說,，親娘不用白虎湯。白虎湯有這么可怕嗎,？下面我們?cè)賮碚J(rèn)識(shí)一下它,。 白虎湯方組成，知母20克,，生石膏30克,，炙甘草7克，粳米60克,。
這個(gè)知母和生石膏,，是用來補(bǔ)充血液中的水來用的。粳米是補(bǔ)充胃中粘液用的,，炙甘草補(bǔ)充胃中津液,，調(diào)節(jié)胃腸功能用的。 整個(gè)白虎湯,，是滋陰生津的含義,，用滋潤(rùn)來清理燥熱的，是養(yǎng)陰潤(rùn)燥的含義,，并非大寒之品,。這一條辨，講的是三陽并病時(shí),，即不可發(fā)汗,，也不可攻下，最重要的是補(bǔ)充肺胃津液和血中津液,。
三陽并病時(shí),，病人發(fā)燒，腹?jié)M,，吃不下飯,，又怕冷，說明胃中己無津，無熱力了,，冷掉了,。但這時(shí)還是不可以用熱藥來發(fā)汗。要用白虎湯這個(gè)涼藥來補(bǔ)津液才行,。臨來上,，很多時(shí)候，病人發(fā)熱,，我們還要去用熱藥,，有時(shí)病人發(fā)冷，我們還要用涼藥,，這是什么道理呢,？希望大家對(duì)本辨有一個(gè)認(rèn)真的領(lǐng)悟。
傷寒論第220條,，三陽并病，太陽證罷,，但發(fā)潮熱,，手足摯摯汗出,，大便難而譫語者,，下之則愈,，宜大承氣湯,。
三陽并病?，F(xiàn)在說的還是與上一條有承上啟下的關(guān)系,。太陽證罷,。就是說病人原來怕冷,，但發(fā)燒汗出了,，這個(gè)感冒好了,，不怕冷了，但發(fā)潮熱,，這個(gè)潮,，就是海水漲潮的潮字，一會(huì)兒來一會(huì)兒退,，這個(gè)發(fā)熱是一陣一陣的,。這個(gè)潮熱，是從胃中來的熱,。手足摯摯汗出,。這個(gè)手上出汗，我們前面已講過,，當(dāng)胃中無津液了,，才會(huì)手腳出汗的。說明現(xiàn)在胃中無津了。下便難而譫語者,。胃腸無津了,，大便會(huì)干掉了，不下行,，燥屎濁氣上沖腦干導(dǎo)致神經(jīng)錯(cuò)亂,，才會(huì)胡言亂語。下之則愈,，宜大承氣湯?，F(xiàn)在這一條，剛開始是三陽并病,，三陽并病是不可以發(fā)汗和攻下的,，只能用白虎湯來補(bǔ)津液。津液補(bǔ)足后,，病人自然會(huì)汗出,，感冒才好了。感冒好之后,，他不怕冷了,，但現(xiàn)在是在說胡話，這時(shí)才可以攻下,，用大承氣湯,。前面一條講的是用白虎湯補(bǔ)津，這一條講的是補(bǔ)津后汗出感冒怕冷證狀沒有了,，又大便干結(jié)了,，才可以攻下。
傷寒論第221條,，陽明病,，脈浮而緊，咽燥口苦,，腹?jié)M而喘,，發(fā)熱汗出，不惡寒,，反惡熱,，身重。若發(fā)汗則躁,，心憒憒,，反譫語。若加溫針,，七小怵惕,，煩躁不得眠,。若下之，則胃中空虛,，客氣動(dòng)膈,，心中懊儂，舌上苔者,，梔子豉湯主之,。
陽明病。現(xiàn)在不是說三陽并病了,。陽明病就是發(fā)熱,，汗出，腹?jié)M,，渴欲飲水,。脈浮而緊。現(xiàn)在沒說太陽病,，現(xiàn)在這個(gè)脈浮,，不是太陽證的脈浮，而是陽明證的脈大,，更大了,，說明熱比較重了。緊,，又進(jìn)一步說明熱重了,，是胃腸的熱重了,。咽燥口苦,。這個(gè)咽喉已被胃熱燒得很干了。本來膽汁應(yīng)該是下行的,，但因?yàn)槲笩崽?，膽汁逆流入胃了，才?huì)口苦,。平時(shí)胃熱不嚴(yán)重,，表現(xiàn)出來是口干，嚴(yán)重時(shí)會(huì)口苦,。腹?jié)M而喘,。腹?jié)M，這個(gè)是大便堵在胃腸造成的,。喘,，是因?yàn)楦節(jié)M了，胃腸向上擠壓肺了,，又加上肺也同時(shí)會(huì)有熱,，才會(huì)喘氣,。胃太熱，胃氣入肺,，也會(huì)導(dǎo)致肺熱的,。這個(gè)肺熱了，也會(huì)腫大了,，也會(huì)喘,，氣管通氣不正常了，會(huì)喘的,。發(fā)熱汗出,，不惡寒。現(xiàn)在胃肺都很熱,，肺胃要通過向外排津液以求散熱,，保持體內(nèi)寒熱平衡。汗出了,，體表不會(huì)有寒的,，所以就沒有怕冷的現(xiàn)象。反惡熱,，身重,。因?yàn)樗懊婢驼f過，這個(gè)脈浮緊身上很熱了,，所以他害怕見熱風(fēng),，睡覺也不想蓋被子。因?yàn)橛懈節(jié)M,，所以才會(huì)身重,，不想活動(dòng)一下。
好,，今天我們就學(xué)習(xí)到這里,，明晚繼續(xù)學(xué)習(xí)。
楊大夫一0二講（梔子豉湯,、豬苓湯）
朋友們,，大家晚上好
上一節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了中醫(yī)重要方劑白虎湯,。這個(gè)白虎湯,，是中醫(yī)名方，很常用,，有的醫(yī)生不敢用,，這個(gè)完全沒有必要過多的擔(dān)心。白虎湯,，是一個(gè)大補(bǔ)肺胃津液的方子,，我們完全可以放心大膽地去靈活應(yīng)用,，不用過多的擔(dān)心。
陽明病,，脈浮而緊,。就是病人有了胃腸病了，脈浮緊,，說明熱很重,，病人會(huì)高燒39度以上了。咽燥口苦,。嘴巴很干了,，胃太熱了?？诳?，是胃太熱，膽汁不能下行了,，上逆了,。腹?jié)M而喘。陽明病本身就是胃腸不通而腹?jié)M,，胃腸往上壓迫肺了,，影響呼吸了，才喘氣,。發(fā)熱汗出,，因?yàn)榇蟊悴煌ú虐l(fā)熱，胃中津液往外走來散熱,，這是人體自主調(diào)節(jié)功能在發(fā)揮作用,。不惡寒。身熱汗出了,，寒被驅(qū)走了,。反惡熱,，因?yàn)椴∪税l(fā)燒,，汗出了，外寒趕走了,，只剩下一身熱氣了,，所以才怕熱。身重,。因?yàn)楦節(jié)M了,，身上自然感覺很重，又加上胃中津液外流,，人已經(jīng)很虛了,，無力了,，自然會(huì)更加身重。若發(fā)汗則噪,，心憒憒,，反譫語。如果醫(yī)生開誤診,，以為是感冒發(fā)燒,，再開發(fā)汗的藥，病人會(huì)血中更加干燥,。血中無津,，病人會(huì)擔(dān)驚受怕。反譫語,，就是血中無津了,，大便會(huì)干結(jié)，濁氣上沖于腦,，病人會(huì)胡說八道,，亂說話。若加溫針,，必怵惕,。如果醫(yī)生再用燒熱的針來刺激病人發(fā)汗，病人會(huì)出現(xiàn)心臟象被人抓了一樣,。因?yàn)榻蛞毫魇嗔?，血不養(yǎng)心了。煩躁不得眠,。沒有充足的血液供應(yīng)心臟,，心臟會(huì)亂跳，病人會(huì)失眠,。所以,，這個(gè)失眠，就是心血不足引起的,。若下之,，則胃中空虛.。本來是胃腸病,，胃中有熱,，醫(yī)生卻按感冒治了，傷津太多了,，如果再開瀉藥來攻下,，冑腸津液再次下行流失，他胃中會(huì)更虛,，更空了,?？蜌鈩?dòng)隔。這個(gè)客氣,，就是虛,，如果病人胃中太虛了，病人會(huì)打呃,，這個(gè)胸腔橫膈膜會(huì)亂跳,，引起打呃。心中懊儂,，病人現(xiàn)在心亂跳,，又不停地打呃，他心里會(huì)非?？鄲赖?。舌上苔者。這里應(yīng)該是缺了一個(gè)字,，應(yīng)該是舌上無胎者,。由于胃中大熱，又無津,，胃中無津,，病人會(huì)沒有舌胎的。梔子豉湯主之,。用梔子豉湯來治這個(gè)心煩,，不眠，舌上無苔,。從這一條,，我們就可以看出這個(gè)梔子，豆豉的功能了,。梔子,，可以清胃中熱，可以清心熱,，治療心律失常,，治療失眠，是中醫(yī)臨床要藥,。
梔子豉湯的組成,，僅簡(jiǎn)單的二味藥,，梔子20克,，豆豉20克。
梔子,，能夠清熱,，能夠除煩,。豆豉，能夠調(diào)和胃腸,，能向上宣發(fā),，能向下通降，調(diào)和胃腸氣機(jī),。胃不和,，則臥不安，豆豉是調(diào)胃的,，梔子是清心安神的,。這個(gè)湯劑，病人喝后如果出現(xiàn)了嘔吐,，就不要再喝了,。為什么會(huì)嘔吐呢？因?yàn)橹?，病人的胃被醫(yī)生攻下了,，胃氣一直往下行。現(xiàn)在喝了藥,，喝了這個(gè)豆豉湯,，胃氣被調(diào)和，胃氣會(huì)上行,，喝多了,，會(huì)出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象。所以一出現(xiàn)反胃現(xiàn)象,，就要停藥了,。這個(gè)221條，講的是陽明病被誤治,，被發(fā)汗,，被攻下，導(dǎo)致病情加重后的治療方法,。梔子豉湯,，可以治療失眠，心律不齊,，打呃,。
傷寒論笫222條，若渴欲飲水,，口干舌燥者,，白虎加人參湯主之。
這個(gè)陽明病，就是胃腸虛弱了,，腹?jié)M了,，發(fā)燒了，汗出了,，不怕冷了,，大渴欲飲水，喝了水還是渴,。如果血中無津液,，血稠了，人會(huì)發(fā)低燒,，人體熱量是儲(chǔ)存于血中的,。血稠，會(huì)發(fā)熱,，會(huì)引發(fā)一系列的證狀,，這個(gè)在第6條里己講過了。白虎加人參湯的組成是,，知母20克,，生石膏30克，炙甘草7克,，粳米60克,，人參10克。知母,，生石膏,，是滋陰清熱的，補(bǔ)充肺胃津液的,，炙甘草調(diào)節(jié)胃腸,，粳米補(bǔ)充胃中粘液，潤(rùn)胃的,，人參,，是大補(bǔ)肺胃津液的。關(guān)于這個(gè)人參,，很多人認(rèn)為是大補(bǔ)元陽的,，實(shí)際不是的。人參是陰藥,，是補(bǔ)津液用的,，從本方里可以看出，人參是滋陰的,，這個(gè)方子是一個(gè)滋陰的方子,?；仃柕姆阶樱什莞山獔?chǎng),，四逆湯,，里面都不用人參,，因?yàn)槿藚⒉皇顷査?。如果用了人參，反而不能回陽,。所以,，這一點(diǎn)應(yīng)該引起大家的注意。
傷寒論第223條,，若脈浮發(fā)熱,，渴欲飲水，小便不利者,，豬苓湯主之,。
脈浮，肯定是病人在發(fā)燒了,，才會(huì)脈浮,，輕輕一碰，即能感覺到脈跳,?？视嬎２∪嗽诎l(fā)熱,，這個(gè)熱能,，來源于胃中，胃里很熱,，燒干了,，才口渴，想喝水,。小便不利者?，F(xiàn)在又出現(xiàn)新情況了，病人總是喝水,，卻不來小便了,，怎么回事呢？水到哪里去了呢,？病人沒有小便了,，喝的水肯定會(huì)走汗出去的。小便,，來源于血中的津液,。小便不來，說明血中無津液，喝下去的水,，沒有被吸收,，沒有進(jìn)入血液。喝下去的水,，一定是走肺向皮膚擴(kuò)散了,，這樣就會(huì)出現(xiàn)肺水腫，臉腫,，皮膚腫,，這樣下去是不行的。如何把這個(gè)肺水腫,，皮膚腫,，臉腫，調(diào)正常呢,？他說,，用這個(gè)豬苓湯來解決即可。
豬苓湯的組成,，豬苓,，茯苓，澤瀉,，阿股,，滑石，各5克,。
這個(gè)豬苓,，是專門利腎水的，能夠加強(qiáng)腎的利尿功能,，疏通腎臟,，清理腎臟中的垃圾。茯苓,，是專門通利胃中水濕的,，把胃中的水導(dǎo)向膀胱小便。澤瀉,，是專門去皮膚,，肺中的水濕的，能把水濕從皮膚拉向胃中,。阿膠,，可以養(yǎng)心血，安心神,，增強(qiáng)心臟功能,，加強(qiáng)體內(nèi)氣,，血，水的循環(huán),?；梢郧辶臒?，就是心包,，膽，胃,，膀胱,，大腸,，小腸,，三焦的熱。所謂中醫(yī)的清熱原理,，并且是用寒來對(duì)抗熱,，而是對(duì)人體器官的一個(gè)雙向調(diào)節(jié)功能。這個(gè)方劑原理,，澤瀉把體表和肺的水往胃中收,，然后由茯苓把胃中水導(dǎo)向小便。豬苓是專利人體下焦水濕的,?；⒛z,，起配合調(diào)節(jié)功能的,，一清熱，二強(qiáng)循環(huán),。這個(gè)豬苓湯,，同時(shí)也是治療腎結(jié)石，尿路結(jié)石的重要方劑,，滑石很滑,，有利于結(jié)石的排出，阿膠可止血,，防止結(jié)石排出造成損傷而出血,。這一條，講的是陽明病治療后出現(xiàn)小便不利的治法,。
今天就學(xué)習(xí)到這里,。朋友們，再見,。
楊大夫一0三講
各位朋友,，大家晚上好,。
前面，接連講了梔子豉湯,，白虎加人參湯,，豬苓湯。這三個(gè)方子是干什么的呢,？這三個(gè)方子,，是陽明病被醫(yī)生誤治，誤下,，誤發(fā)汗,，把病治嚴(yán)重了以后，使用的方子,。當(dāng)病人出現(xiàn)心里特別煩,，已經(jīng)失眠了，用梔子豉湯來解決,。病人心煩失眠解決了之后,，用白虎加人參湯來大補(bǔ)肺胃津液，津液足了,，發(fā)燒才會(huì)退掉,，血糖才會(huì)降下來發(fā)燒退掉之后，病人沒有小便,，再用豬苓湯來利小便,，調(diào)節(jié)水循環(huán)。關(guān)于利小便,，我們前面學(xué)習(xí)過五苓散,。五苓散也是利小便的，為什么不用五苓散,？而要出來一個(gè)豬苓湯呢,？因?yàn)槲遘呱⒗镉泄鹬桶仔g(shù)，這兩味藥是熱性的,，現(xiàn)在這個(gè)陽明燥熱,，肯定不能用熱藥了，要用涼藥才可以,。所以,，這個(gè)豬苓湯里出來了一個(gè)滑石，專門清六腑熱的,。因?yàn)橹坝行臒┦?，用阿膠來滋心陰，除煩,，安眠,。豬苓湯,，還是治療腎結(jié)石，膀胱結(jié)石的重要方劑,。
傷寒論第224條,，陽明病，汗出多而渴者,，不可與豬苓湯,，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也,。
陽明病,。就是腹?jié)M，發(fā)熱,，汗出,，脈大，口很干渴,。汗出多而渴者,。就是病人流了很多汗,，又口渴,，因?yàn)榘l(fā)熱才重了，流汗才過多,，才口渴,。不可與豬苓湯。出汗太多,，不能用豬苓湯來利尿了,。以汗多胃中燥。因?yàn)槌龊苟嗔?，胃中?huì)干燥,，會(huì)大渴。豬苓湯復(fù)利小便故也,。這個(gè)豬苓湯是利小便的,，胃中己干燥，不能再利尿了,。這個(gè)豬苓湯,，是在病人不來人便的時(shí)候，又發(fā)熱,，才用的,。如果病人此時(shí)大汗出，就算小便不來,，也要暫且不用,，要先把大汗解決掉,，才可以再考慮利小便。這一條講的是豬苓湯的使用時(shí)機(jī),，注意事項(xiàng),。 傷寒論第225條，脈浮而遲,，表熱里寒,，下利清谷者，四逆湯主之,。
脈浮,，代表身上很熱了，太陽證,，陽明證,，都會(huì)脈浮。遲,，代表血不足了,，津液不足了。表熱里寒?，F(xiàn)在病人在發(fā)燒,，一摸他皮膚，很燙手,。因?yàn)槊}遲,，胃中津不足了，胃中會(huì)虛寒的,，所以才叫里寒,。下利清谷者。胃中無津液了,，寒掉了,，吃下去的什么，拉出來還是什么,。四逆湯主之,。病人吃什么拉什么，胃中虛冷了,，用四逆湯來解決,。
四逆湯組成，炙甘草7克,，干姜6克,，生附子15克。
這個(gè)甘草和干姜,，是甘草干姜湯,，是專門回復(fù)胃陽的,，干姜守而不走，熱力很足,，喝下去馬上胃就熱起來了,，胃中溫，津液得生,，四肢得伸,。這個(gè)生附子，是專門強(qiáng)心陽的,，也是一個(gè)大熱的藥,，喝下去，馬上胃就熱起來了,，并且能強(qiáng)力疏通全身經(jīng)絡(luò),，讓全身都熱起來。全身得熱,，胃腸功能馬上就強(qiáng)起來了,，下利清谷就解決了。這一條,，講的是四逆湯不僅能溫暖全身,，還可治下利清谷。 傷寒論第226條,，若胃中虛冷,，不能食者，飲水則噦,。
這一條講的是，有的人不光吃不下飯,，連喝口水都要打呃,。這是為什么呢？因?yàn)槲钢袩o津了,，血中無津了,，才會(huì)胃中太冷，茶飯都吃不下,，吃了會(huì)打呃,。 傷寒論第227條，脈浮發(fā)熱,，口干鼻燥,，能食者則衄。
脈浮,，說明血中很熱了,，發(fā)熱是肯定的了,。口干鼻燥,?？诟桑f明胃中很熱了,。鼻燥,，說明肺中太熱了，鼻子上連一點(diǎn)汗也沒有,，肺太熱了,。能食者則衄。這里的意思是,，胃熱的人,，是很能吃飯的。肺熱的人,，會(huì)流鼻血,。所以，當(dāng)我們問診時(shí),，病人說他特別能吃飯,，超過平常人，醫(yī)生就知道了,，他胃上有熱,，脈會(huì)是浮的。當(dāng)病人說他經(jīng)常流鼻血時(shí),，醫(yī)生就知道病人肺上有熱,。陽明證，是熱證,，常常會(huì)出現(xiàn)特別能吃飯,，有時(shí)流鼻血的情況。 傷寒論第228條,，陽明病,，下之，其外有熱,，手足溫,，不結(jié)胸，心中懊儂,，饑不能食,，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
陽明病,，就是腹?jié)M,，發(fā)熱，汗出,，脈大,，不怕冷，只怕熱,。下之,。醫(yī)生誤治了，攻下了,。其外有熱,，手足溫。外有熱,，說明雖然攻下了,，但發(fā)燒還沒退。手足溫,，說明胃中熱力充足,，津液不充足。不結(jié)胸,。雖然攻下了,，但外邪沒有進(jìn)來,，說明身體正氣充足,，外邪才沒入里。心中懊儂,。病人心里很煩,，一定是胃中不舒服，還有發(fā)燒沒退,，病久了。饑不能食,。病人很想吃飯，說明脾的功能是正常的,。但又吃不下,，這個(gè)是胃出問題了,，被攻下藥刺激了。但頭汗出者?，F(xiàn)在病人身上沒汗了，只有頭上有汗了,，說明血中津液沒有了,，血稠了。原來,，他心里煩,，是因?yàn)檠袩o津的原因，血稠的原因造成的,。他吃不下飯，也是因?yàn)檠砹?，無津了,，才造成的。血稠了,，身上會(huì)發(fā)熱的,。原來，他手腳溫,，并不是他胃中津液充足,，而是因?yàn)檠砹耍钢袝?huì)有熱,，會(huì)向手腳傳送,。血稠了，堵寒心血管,，引起心臟功能不正常,，才會(huì)心煩。那要如何解決呢,？還是用梔子豉湯來解決,。梔子可以清血中的熱，寧心安神,。豆豉可以宣發(fā)胃氣,，同時(shí)又向下通降胃氣，通過調(diào)節(jié)作用,，可使胃功能恢復(fù),，可使病人能進(jìn)飲食。梔子清熱,，豆豉調(diào)胃,。熱清,，煩自除。胃和,，飲食得入,。
傷寒論第229條，陽明病,，發(fā)潮熱,，大便溏，小便自可,，胸脅滿不去者,，與小柴胡湯。
陽明病,。就是腹?jié)M,，發(fā)熱，汗出,，脈大,，不怕冷，只怕熱,。發(fā)潮熱,。就是半下午時(shí)一陣一陣地發(fā)熱流汗。
大便溏,，小便自可?，F(xiàn)在大便通利，小便也正常,。胸脅滿不去者,。就是說病人陽明病的證狀不太嚴(yán)重了，但是胸脅滿比較嚴(yán)重了,。這個(gè)胸脅滿,，是少陽證的四大證狀之一，即可判定為少陽證,。少陽證,，胸脅滿，往來寒熱,，反胃嘔吐,，不想吃飯，有一證出現(xiàn),，即可判定為少陽證,。少陽證，是胃中津液不足,，外邪乘機(jī)入里而造成三焦發(fā)熱，肝脾腫大。這個(gè)少陽證,，胸脅滿,，說明肝脾腫大了，用小柴胡湯來解決?，F(xiàn)在病人大小便正常,，只有發(fā)熱和胸脅滿，小柴胡湯里的柴胡,，黃芩,，可以把熱退掉，退退,，胸脅滿即除,。小柴胡湯里的生姜，大棗,，甘草,，人參，半夏,，都是補(bǔ)胃津,，調(diào)胃腸的。胃中津液足,，胃氣回復(fù),，病就很快可以康復(fù)了。陽明病的發(fā)病原因,，就是胃中津液不足造成的,，這里補(bǔ)胃津，也是對(duì)證治療的,。這一條辯,，講的是陽明證與少陽證合病時(shí)的治療方法。當(dāng)大小便正常時(shí),，一個(gè)小柴胡湯就解決了,。當(dāng)然，如果大小便不正常,，可以適當(dāng)加藥味即可,。總的原則,，陽明,，少陽，合病時(shí),，以小柴胡為主方,。
好,，今天我們就學(xué)習(xí)到這里。
楊大夫一0四講
朋友們,，大家晚上好,。
我們昨天講了這個(gè)豬苓湯。這個(gè)豬苓湯呢,，是利小便的,，在有胃腸內(nèi)熱又小便又不通的時(shí)候用的。如果沒有內(nèi)熱,，是用五苓散來利尿,。這個(gè)豬苓湯，還可以治療泌尿系統(tǒng)的結(jié)石,，還可以治因水濕而引起的腰痛,。中醫(yī)的方劑，往往是運(yùn)用好了,，可以一方多能,。前面還講了陽明病下利清谷時(shí)，用四逆湯,。昨天還有人說,，附子不能用于陽明證，實(shí)際這是對(duì)陽明證的誤解,。以前,，也有人說，陽明證就兩個(gè)證狀,，一是陽明經(jīng)熱,，一是陽明腑熱。通過學(xué)習(xí),，我們也看到了,，陽明證不僅就這兩個(gè)證狀，實(shí)際上證狀很多的,，很復(fù)雜,。有時(shí)是熱，有時(shí)是寒,?？傊柮髯C,，就是指的胃腸系統(tǒng)的一系列的病變,。當(dāng)陽明病與少陽病合并時(shí)，如果病人陽明證不很嚴(yán)重時(shí),，可以先用小柴胡湯來先解少陽證,。
傷寒論第230條,，陽明病，脅下便滿,，不大便而嘔,，舌上白苔者，可與小柴胡湯,。上焦得通，津液自下,，胃氣因和,，身濈然汗出而解。
陽明病,。就是胃腸津液不足了,，功能下降了，引起了腹?jié)M,，發(fā)熱,，汗出，脈大,，不怕冷,，只怕熱的證狀。脅下硬滿,。就是大便不通了,，腹?jié)M了，很嚴(yán)重,，肚子都漲得發(fā)硬了,。不大便而嘔。不大便,，他大便通利,，就不會(huì)腹?jié)M了。嘔,，就是反胃,，不想吃飯。現(xiàn)在是陽明與少陽合病了,。嘔,，是少陽證四大證狀之一。舌上白苔者,。舌上的苔還是白的,，說明陽明證發(fā)熱不明顯，也不會(huì)流大汗的,。如果胃熱嚴(yán)重,，舌苔會(huì)發(fā)黃的,。可與小柴胡湯?，F(xiàn)在雖然腹?jié)M,，但發(fā)熱很輕微，可以先用小柴胡湯來解這個(gè)反胃嘔吐的少陽證,。上焦得通,，津液自下。上焦,，指的是心肺,，小柴胡湯里的柴胡和黃芩，可以清解三焦淋巴的熱,。淋巴系統(tǒng)的熱退掉了,，三焦就會(huì)疏利，上下氣機(jī)循環(huán)通利,。肺中津液可以通過三焦系統(tǒng)向全身輸布,。胃氣得和，身濈然汗出而解,。三焦淋巴熱除掉了,，氣機(jī)通順了，小柴胡里的生姜,，大棗,，甘草，人參,，都是大補(bǔ)胃津的,，胃津充足了，很快會(huì)胃氣恢復(fù),，有足夠的熱力發(fā)汗,，汗出，說明胃津已充足,，這時(shí)連陽明證也解決了,。病人汗出了，說明胃腸津液己足,。津液足,，胃腸就有充足的蠕動(dòng)能力，大便會(huì)排出來,，腹?jié)M會(huì)自退了,。這一條講的還是陽明與少陽并病時(shí)，陽明發(fā)熱不嚴(yán)重，還是用小柴胡來解決,。這個(gè)也是同病異治,，雖然都是陽明病，但隨著證狀表現(xiàn)不同,，用藥也不同,。
傷寒論第231條，陽明中風(fēng),，脈弦浮大而短氣,，腹?jié)M，脅下及心痛,，久按之氣不通,，鼻干，不得汗,，嗜臥，一身及目悉黃,，小便難,，有潮熱，時(shí)時(shí)噦,，耳前后腫,，刺之小差。外不解,，病過十日,，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯,。
陽明中風(fēng),。就是病人有胃腸病，又有了感冒了,。脈弦浮大而短氣,。這個(gè)弦脈，是少陽證的脈象,。浮,，是感冒的脈象。大,，是陽明證的脈象?，F(xiàn)在是太陽，陽明,，少陽,，三陽并病了。陽明證,，發(fā)熱,，腹?jié)M,，少陽證，脅下痛滿?，F(xiàn)在這個(gè)肚子很漲了,。往上擠壓肺，影響了呼吸,，所以才短氣,。腹?jié)M，脅下及心痛?，F(xiàn)在腹?jié)M太嚴(yán)重了,，往上頂?shù)貌还馐嵌虤猓倚亩际峭吹牧?。久按之氣不通,。醫(yī)生用手按病人的肚子，按了很久,，病人也沒放個(gè)屁出來,。鼻干，不得汗,，嗜臥,。病人的鼻子沒有潮氣了，說明肺太熱了,。這個(gè)肺熱,，是從胃?jìng)魉瓦^來的，說明胃也太熱了,。身上也沒有汗,。身上發(fā)熱那么嚴(yán)重，他還不來汗,，好奇怪啊,。為什么呢？他胃中津液已經(jīng)沒有了,。病人總是想臥不想站,，因?yàn)槲钢刑闪耍茈y受,。血中津液沒有了,，也沒精神，只想睡覺,。一身及目悉黃,。病人血中沒有津液了，透過皮膚可看見血的顏色是黃的了。缺血了,。小便難,。血中津液沒有了，自然也就沒有小便了,。有潮熱,。這是陽明證的表現(xiàn)，半下午會(huì)一陣一陣的發(fā)熱,。時(shí)時(shí)噦,。因?yàn)槲钢袩o津了，胃太虛了,，所以才時(shí)不時(shí)的打呃,。耳前后腫。病人的耳朵前后都腫起來了,，這是少陽證嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn),。刺之小差。如果醫(yī)生用針刺少陽經(jīng)和期門穴,，病情會(huì)好一些,。張仲景在針刺瀉內(nèi)熱時(shí)，喜歡針刺期門穴,。外不解，病過十日?，F(xiàn)在是三陽合病,，病情又嚴(yán)重，病人的感冒證狀也沒解決,，還是怕冷,，這樣持續(xù)了十多天。脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯,。如果病人的脈還是浮的，說明病人本身體質(zhì)較強(qiáng),，此時(shí),，解決這個(gè)三陽并病，還是用小柴胡湯,。好,，這個(gè)小柴胡湯，連續(xù)用了幾次,，用在陽明證上,，看來，這個(gè)小柴胡湯臨床應(yīng)用非常廣泛。小柴胡湯中的柴胡和黃芩,，把三焦淋巴連同肝膽脾的熱都清掉了,。三焦通利，津液自下,，胃氣得和,，這個(gè)清解三焦少陽郁熱在中醫(yī)里面非常重要啊。所以中醫(yī)的方劑里面,，大多數(shù)都會(huì)用到這兩味藥,。大家一定要學(xué)會(huì)善用這兩味藥。過去,，有一部分老中醫(yī)一輩子就基本上是只用了一張方子治療各種疾病,，就是小柴胡湯加減。這其中的道理,，大家一定要明白,。明白了，中醫(yī)就很簡(jiǎn)單了,。小柴胡湯里面的生姜,，大棗，人參,，甘草,，是專門大補(bǔ)胃腸津液的。津液足,，陽明病就好了,。胃中津液足，胃功能會(huì)強(qiáng)盛起來,，會(huì)熱力充足,，會(huì)發(fā)汗，感冒也會(huì)好,。張仲景的治病方法,，始終在圍繞津液說事，他只用生姜,，大棗,，甘草，人參,，就把人體津液補(bǔ)足了,。這就是中醫(yī)的大補(bǔ)藥了。別的補(bǔ)藥似乎他都看不上,。學(xué)習(xí)中醫(yī),，必須了解仲景心法,。
傷寒論第232條，脈但浮,，無余證者,，與麻黃湯。若不尿,，腹?jié)M加噦者,，不治。
脈但浮,。目前的條文,，還是在陽明篇，肯定是有陽明發(fā)熱,，汗出,，腹?jié)M了。脈象只是浮脈,，但沒有陽明的大脈,，說明胃熱不嚴(yán)重了，陽明證不嚴(yán)重,。無余證者?，F(xiàn)在的脈是浮的，主要證狀是感冒了,，陽明證只是很輕微,。與麻黃湯。主要證狀是感冒,，用麻黃湯解決就可以了,。這一條，還是接著上一條文說的,，三陽并病，用了小柴胡湯之后,，病人證狀好多了,，只剩下有感冒的證狀了，有點(diǎn)怕冷,，發(fā)燒,，用麻黃湯就可以了。若不尿,，腹?jié)M加噦者,，不治。前面呢,，病人已經(jīng)病了十多天了,，經(jīng)過喝了小柴胡湯,，病人還是不來小便，因?yàn)檠袩o津液了,，才沒有了小便,。如果病人陽明證的腹?jié)M還沒解決掉，就是陽明證沒解決掉,。又加上病人又在反胃打呃,，說明胃中無津了，胃中己經(jīng)干掉了,。胃腸里面己經(jīng)干了,，大便又下不來，這種病人就沒法再治了,，沒有希望能救活,，這樣的病人，醫(yī)生就不要再去治了,。死了人,，病人家屬可能會(huì)找醫(yī)生的麻煩的。所以,，不要去治了,。
以上所講的，都是用小柴胡湯去治療三陽合病,，這個(gè)原理是怎么一回事,？希望大家課后認(rèn)真思考。這也是中醫(yī)的至重秘法,。
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楊大夫一0五講
朋友們,，大家晚上好,。
現(xiàn)在，繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典傷寒論,。
昨天呢,，講了小柴胡湯在陽明證里的臨來應(yīng)用。這個(gè)小柴胡湯,，在三陽并病時(shí),，通常是要用到的。當(dāng)陽明證太嚴(yán)重時(shí),，經(jīng)過治療,，還是腹?jié)M，并且連尿也沒有,，救治的希望已經(jīng)不大了,。 傷寒論第233條,，陽明病，自汗出,，若發(fā)汗,，小便不利者，此為津液內(nèi)竭,，雖硬不可攻之,，當(dāng)須自欲大便，宜蜜前人導(dǎo)而通之,。若土瓜根及大豬膽汁,，皆可為導(dǎo)。
陽明病,，自汗出,。就是胃腸疾病，發(fā)熱,，腹?jié)M,，汗出，脈大,，不怕冷,，怕熱。若發(fā)汗,，小便自利者,。如果醫(yī)生看到病人發(fā)熱，以為是感冒了,，結(jié)果開了發(fā)汗的藥,，胃中津液向皮膚走出去了，但病人的小便卻很多,。這是怎么回事呢,？這個(gè)發(fā)汗的藥，我們知道有個(gè)麻黃湯,，喝下去之后會(huì)出汗,，還會(huì)有很多小便。但此時(shí),，本為陽明證，胃中津液本來就不足才引起這個(gè)陽明證的,。此為津液內(nèi)竭?，F(xiàn)在，正當(dāng)陽明病,，醫(yī)生卻讓病人發(fā)汗又利尿了,，胃腸津液會(huì)枯竭的,。雖硬不可攻之。當(dāng)病人大便秘結(jié)了,，因?yàn)樗改c津液沒有了,，也是不可以攻下的。當(dāng)須自愈大便,。那么醫(yī)生此時(shí)不可急于攻下,。攻下之前先看看病人是否津液還充足。
宜蜜煎導(dǎo)而通之,。就是說,，不可以攻下了，但可以用蜜煎導(dǎo)方來通大便,。若土瓜根及大豬膽汁,，皆可為導(dǎo)。也可以用土瓜根或豬膽汁來通大便,。這個(gè)蜜導(dǎo)煎方,，就是把蜂蜜放銅鍋里面小大煎稠，象糊糊一樣稠時(shí),，稍冷一下,，用手捻成象半個(gè)粉筆一樣大小的錠子，當(dāng)大便不通時(shí),，放進(jìn)直腸頭里,，過上二十分鐘，病人就要來大便了,。土瓜根的使用方法,，傷寒論的流傳過程中，已失傳,。還有就是用豬膽汁來通便,，可以把豬膽汁用注射器注入肛門里面，不一會(huì),，大便就會(huì)來了,。這一條辨講的是，胃中無津時(shí)不可以攻下,，要讓他自已排便,，可以用蜂蜜，豬膽汁來解決便秘,。 傷寒論第234條,，陽明病，脈遲,，汗出多,，微惡寒者,，表未解也，可發(fā)汗,，宜桂枝湯,。
陽明病，就是胃腸病,，腹?jié)M,，身熱，汗出,，不怕冷,，怕熱，脈大,。脈遲,，就是血不足了，津虧了,。汗出多,，本來就津虧了，又出了很多汗,，津更虧了,。微惡寒者，因?yàn)檠蛔懔?，又受了外面的涼風(fēng)了,，有點(diǎn)怕冷。表未解也,。此時(shí)他怕冷,，說明有表證，有外寒,?？砂l(fā)汗，宜桂枝湯?，F(xiàn)在是太陽,，陽明合病了，可以先發(fā)汗解表,。如果是三陽并病,，就不是用桂枝湯了，是用小柴胡湯,。這個(gè)桂枝湯可以解外寒,，同時(shí)，桂枝湯里的生姜，大棗,，甘草，可以補(bǔ)充胃腸津液,，同時(shí),，陽明病也解決了。 傷寒論第235條,，陽明病,，脈浮，無汗而喘者,，發(fā)汗則愈,，宜麻黃湯。
陽明病,，就是胃腸病,，發(fā)熱，汗出,，怕熱,，不怕冷，脈浮大,。無汗而喘者?，F(xiàn)在身上沒汗了，本來發(fā)燒應(yīng)該流汗,，現(xiàn)在卻沒汗了,，是因?yàn)椴∪送饷媸軟隽耍钻P(guān)閉了,。肺主皮毛,，皮膚毛孔關(guān)閉，肺泡也會(huì)閉,，所以才會(huì)無汗而喘,。發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?，F(xiàn)在病人在喘氣,，用麻黃湯來發(fā)汗，把皮膚毛孔打開,，肺泡打開,，病人喘氣就好了。 上面兩條,，講的是,，陽明證病人當(dāng)受涼感冒時(shí)，要先去解決感冒的問題，先解太陽,。不可以先攻下,。 傷寒論第236條，陽明病,，發(fā)熱汗出者,，此為熱越，不能發(fā)黃也,。但頭汗出,，身無汗，劑頸而還,，小便不利,，渴飲水漿者，此為瘀熱在里,，身必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之。
陽明病,，就是胃腸病了,，發(fā)熱汗出者，這還是陽明證的特征,。此為熱越,，不能發(fā)黃也。他說這個(gè)病人發(fā)熱汗出,，是胃熱向體外擴(kuò)散的一種生理調(diào)節(jié)本能,，一般不會(huì)引起病人身體發(fā)黃的。但頭汗出,，身無汗,，就是現(xiàn)在病人情況變化了，只有頭上有汗了,，身上卻沒汗了,，說明血中津液流失嚴(yán)重了。劑頸而還,。就是從脖子往下沒汗了,，脖子以上有汗。小便不利,。病人小便也沒有了,，說明血中津液沒有了?？室疂{者,。此時(shí)病人還是很口渴，喝水不停。病人沒小便了,，但還要喝水,。喝的水到哪里去了呢？沒有進(jìn)入津液呀,？怎么回事呢,？這個(gè)喝的水一定是從頭上跑出去了，所以他前面說劑頸而還,，水從脖子以上跑出去了。此時(shí),，說明胃中極熱了,，水被蒸發(fā)，往上沖,，不往下行了,。此為瘀熱在里。他說,，出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象,，是因?yàn)椴∪梭w內(nèi)熱盛，瘀重,，引起的,。身必發(fā)黃，茵陳嵩湯主之?，F(xiàn)在病人胃熱較重,，瘀血又重，血稠了,，無津液了,，身上會(huì)發(fā)黃的，用茵陳蒿湯來解決,。所以,，這個(gè)茵陳蒿湯，就是一個(gè)去熱,，清瘀血的一個(gè)方子,。那么，這個(gè)病理,，又是怎么一回事呢,？病人沒小便，還在口渴要喝水,，說明胃熱,，三焦熱重，中焦熱重。喝了水,，為何沒有進(jìn)入血液呢,？因?yàn)榇藭r(shí)脾不能吸收了，問題出在脾,。脾,，惡濕，喜燥,。脾不能運(yùn)化吸收了,，說明脾中濕氣太重了。
茵陳蒿湯的組成是,，茵陳20克,，梔子15克，大黃7克,。
這個(gè)方子里面,，茵陳，可以利濕,，梔子清三焦熱,，大黃通便，活血化瘀,。梔子,，可以把胃中的熱清掉，茵陳可以把脾中的濕除掉,。脾中無濕了,，就能恢復(fù)吸收功能，喝的水就可以進(jìn)入血液,，再流向小便,。本方是清解中焦?jié)駸岬闹匾絼３Ｓ糜谥委煾鞣N肝炎,，療效顯著,。
今天就學(xué)習(xí)到這里。
楊大夫一0六講（抵當(dāng)湯）
朋友們,，大家晚上好,。
昨天呢，我們學(xué)習(xí)了茵陳蒿湯,，這是中醫(yī)里的重要方劑,。這個(gè)方子，是專門清利中焦?jié)駸岬?，也是治療肝炎的基礎(chǔ)方炎證,，崩漏,，都要用到這個(gè)方劑。這個(gè)方子,，既清熱,，又利濕，又化瘀,，可以解決很多的問題,。昨天講的這個(gè)條文，張仲景說,，陽劑,。此方對(duì)于治療各種疑難雜證非常重要，必不可少,。痤瘡,，口腔潰瘍，闌尾炎,，膽炎，宮頸炎,，婦科明病發(fā)熱汗出就是往外散熱,，一般不會(huì)引起嚴(yán)重貧而全身發(fā)黃，但是也要提防傷津過多而發(fā)黃,。當(dāng)出現(xiàn)病人沒小便時(shí),，又口渴要喝水，喝的水全部從頭上冒出來的時(shí)候,，這是脾中有濕了,，要去濕才行。 脾濕去掉了,，喝下去的水就能被吸收,，往小便走，不會(huì)再頭上冒汗了,。這種病證的發(fā)生是因?yàn)橛叙鰺?，熱在胃，瘀在脾,，在膀胱,。茵陳蒿湯就把它解決了。茵陳利三焦?jié)?，梔子清三焦熱,，大黃化三焦瘀。 傷寒論第237條,，陽明證,，其人喜忘者,，必有蓄血。所以然者,，本有久瘀血,，故令喜忘。屎雖硬,，大便反易,，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之,。
陽明證,，就是胃腸系統(tǒng)不正常，常常是腹?jié)M,，汗出,，發(fā)熱，不怕冷,，脈大,。其人喜忘者，必有蓄血,。這里說了,，這個(gè)有的人有小腦萎縮了，記憶力沒有了,，有時(shí)會(huì)發(fā)狂,，這個(gè)病是陽明證引起的，是有蓄血了,，就是瘀血,，血稠了,，血中垃圾多了,。所以然者。為什么會(huì)有這個(gè)證狀出現(xiàn)呢,？本有久瘀血,，故令喜忘,。這個(gè)記憶力喪失，就是因?yàn)殚L(zhǎng)期瘀血造成的,。關(guān)于這個(gè)瘀血會(huì)造成記憶喪失,，這里，要引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的一句話,，靈樞第80篇有一段話;上氣不足,，下氣有余，久之不以時(shí)上,，則善忘,。他這里說的是,，上氣不足，就是小腦萎縮了,。下氣有余,，就是人的下焦會(huì)有多余的氣血，多余的瘀血,，比如,，會(huì)引起前列腺增生，尿閉,。這種情況下,，病人嚴(yán)重時(shí)發(fā)發(fā)狂奔走，喪失記憶力,。那么,，長(zhǎng)久的瘀血，中醫(yī)如何通過診斷才能知道呢,？可以有四種方法診查出病人有久瘀,。
一，病人的舌頭兩邊有齒痕,。二,，口渴但不想喝水。三,，舌頭背面的靜脈發(fā)黑而粗大。四,，可用手指按壓三陰交,，有疼感。
四種方法,，可診斷病人有長(zhǎng)期的久瘀,，這個(gè)在臨床上非常的實(shí)用。
矢雖鞭,，大便反易,。就是病人長(zhǎng)久瘀血了，他頭腦雖然很空了,，但是他下焦還是血太多,，大便雖然很干，但不會(huì)便秘,。因?yàn)榇竽c附近有多余的血,。其色必黑。因?yàn)榇竽c周圍有瘀血,，病人的大便會(huì)是黑色的,，而正常人大便是黃色的,。宜抵當(dāng)湯下之。這個(gè)小腦萎縮,，小便閉關(guān),，大便黑，都是因?yàn)轲鲅斐傻?，?yīng)該用抵當(dāng)湯來把瘀血導(dǎo)出來,。這個(gè)抵當(dāng)湯，是專門下嚴(yán)重瘀血的,，喝下去之后,，病人會(huì)拉出發(fā)黑的血塊，不用害怕的,。
抵當(dāng)湯的組成是,，水蛭30個(gè)，虻蟲30個(gè)去翅足,，桃仁20個(gè),，大黃10克。
當(dāng)人體瘀血不是很嚴(yán)重時(shí),，會(huì)出現(xiàn)小便不通的問題,，用核桃承氣湯來解決。當(dāng)人體瘀血嚴(yán)重時(shí),，會(huì)小腦萎縮,，記憶喪失，發(fā)狂奔走,，小便閉鎖,，用抵當(dāng)湯來解決。
傷寒論第238條,，陽明病,，下之，心中懊儂而煩,，胃中有燥屎者,，可攻。腹微滿,，初頭硬,，后必溏，不可攻之,。若有燥屎者,，宜大承氣湯。
陽明病,，就是因?yàn)槲改c津液不足而引起的胃腸病,，證狀是發(fā)熱,，腹?jié)M，汗出,，脈大,，不怕冷，但怕熱,。
下之,，心中懊儂而煩。本來胃中津液不足了,，醫(yī)生又去攻下,，津液下行流失嚴(yán)重，血會(huì)變稠,，胃會(huì)變干,，病人會(huì)很難受，心煩,。因?yàn)槲笗?huì)痛,，心會(huì)發(fā)慌，所以才煩,。胃中有燥屎者,，可攻。前面都講很多遍了,，只是單純的陽明病,，沒有太陽病，沒有少陽證時(shí),，只要確診為大便己干,，就可以用大承氣來攻下。如果病人同時(shí)還有感冒,，要先治感冒,，先發(fā)汗為先,。如果是三陽合病時(shí),，要用小柴胡來解決。
攻下,，不是隨便就可以攻,，用藥非常謹(jǐn)慎的。腹微滿,，初頭硬,，后必溏，不可攻之,。他說,，病人只是有輕微的腹?jié)M,，大便還是稀的，只是大便初頭有點(diǎn)硬,，不可以攻下,。張仲景一再?gòu)?qiáng)調(diào)，攻下,，一定是大便全部干結(jié)了,，才可以攻下，大便不太干,，不可以攻下,。若有燥屎者，宜大承氣湯,。如果確診為大便已經(jīng)燥結(jié)了,，才可以用大承氣湯來攻下。
這一條,，是對(duì)前面所講陽明病的總結(jié),，再次強(qiáng)調(diào)大承氣湯臨床應(yīng)用的原則。
傷寒論第239條,，病人不大便五六日,，繞臍痛，煩躁,，發(fā)作有時(shí)者,，此有燥屎，故使不大便也,。這一條講的是多日不來大便的證狀,。病人不大便五六日，就是病人有一個(gè)星期不來大便了,。繞臍痛,，煩躁。病人會(huì)出現(xiàn)肚臍周圍痛的現(xiàn)象,，還會(huì)心里煩,。所以臨來上，病人一說他肚臍周圍痛,，醫(yī)生就應(yīng)該知道了,，病人可能多日沒大便了。發(fā)作有時(shí),。他肚臍周圍痛,，是一陣一陣的，不是一直在痛。如果一直在痛,，那應(yīng)該是腸炎,。此有燥屎，故使不大便也,。他肚臍周圍一陣一陣地痛 ,，這是因?yàn)槟c中大便已經(jīng)干結(jié)了，拉不出來了,。這時(shí)應(yīng)該是可以考慮攻下的,。 傷寒論第240條，病人煩熱,，汗出則解,，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者,，屬陽明也,。脈實(shí)者，宜下之,。脈浮虛者,，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,，發(fā)汗則宜桂枝湯,。
病人煩熱。就是在發(fā)燒,，又心煩,，說明胃中發(fā)燒，把津液燒干了,，胃中難受,，又心慌，才會(huì)煩,。汗出則解,。汗出了，熱就退了,，證狀減輕了,，又如瘧狀，就出現(xiàn)了走路不穩(wěn)的證狀了,。日晡所發(fā)熱者,，就是太陽快下山時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱嚴(yán)重的證狀了,，屬陽明也,，這個(gè)還是陽明證。因?yàn)殛柮髯C的主要特點(diǎn)就是會(huì)半下午時(shí)候會(huì)發(fā)燒。脈實(shí)者,，宜下之,。脈實(shí)，就是浮大而有力,，說明病人身體正氣還很足,，胃中津液會(huì)是充足的，可以攻下,。脈浮虛者,，宜發(fā)汗。脈浮虛,，就是脈還是浮大,，但是無力了，脈不硬,，是軟的了,，說明胃中熱力不足了，胃中津液不足了,，可以用發(fā)汗的藥,。因?yàn)榘l(fā)汗的藥是補(bǔ)充胃中津液的。意思不是讓你去發(fā)汗,，而是要補(bǔ)津液,。如果要攻下，用的是大承氣湯,。補(bǔ)津液,，要用發(fā)汗的藥，桂枝湯,。桂枝湯里的生姜,，大棗，甘草,，都是補(bǔ)胃中津液的,。
這一條，說的是,，陽明病發(fā)汗過多,，會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)的現(xiàn)象。只要病人正氣足,，也可以攻下,。如果正氣不足了，要用發(fā)汗的藥來補(bǔ)津液,。
今天就學(xué)習(xí)到這里,。
楊大夫一0七講（吳茱萸湯）
各位朋友們，大家晚上好。
上一節(jié)課,，第237條,，很重要，講了人體有蓄血,，會(huì)造成善忘,，發(fā)狂奔走。這個(gè)善忘,，就是頭暈,。內(nèi)經(jīng)里面講的很清楚，第80篇,，大惑論里說,，上氣不足，下氣過實(shí),，其人善忘,。所以，這個(gè)頭暈,，小腦萎縮,，發(fā)狅，精神病人,，都是這個(gè)原因引起的,。頭為人體之上，上部氣血不足,，病人一定會(huì)有瘀血,，瘀血下沉，會(huì)引發(fā)小便失禁的,，但大便不會(huì)太干,。如何解除瘀血的問題？比較輕的,，用核桃承氣湯,，嚴(yán)重時(shí)用抵當(dāng)湯。 第240條,，又講了人走路不穩(wěn)的原因,，這是由于血中津液不足，血循環(huán)不正常造成的,。所以,，很多的疑難雜證，在傷寒論里都講得很清楚了,。中醫(yī)治病,，最重要的是要對(duì)病證作出正確的判斷,。只有認(rèn)證明確，用藥才不會(huì)失誤,，療效才會(huì)很好。
總之,，醫(yī)生要脈證合參,，認(rèn)準(zhǔn)病機(jī)，把脈調(diào)至常脈,，病就康復(fù)了,。
傷寒論第241條，大下后,，六七日不大便,，煩不解，腹?jié)M痛者,，此有燥屎也,。所以然者，本有宿食故也,，宜大承氣湯,。
大下后，六七日不大便,。就是病人有了胃腸病,，醫(yī)生用了瀉藥，病人拉了肚子了,，然后還是一個(gè)星期不來大便,。煩不解，腹?jié)M痛者,。就是病人很難受,，肚子很脹，脹得很痛了,。此有燥屎也,。這個(gè)肚子又脹又痛，這個(gè)是胃腸有干結(jié)的大便,。所以然者,，本有宿食故也。為什么會(huì)這個(gè)樣子呢,？因?yàn)椴∪吮緛碛形改c病,，胃中津液不足，再經(jīng)攻下后,，津液會(huì)更不足,，大便又再一次干結(jié)了,。宜大承氣湯。這個(gè)嚴(yán)重的大便干結(jié),，肚子都一又脹又痛了,，用大承氣湯來解決。大承氣湯攻下會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胃腸再一次干燥失津呢,？不會(huì)的,，張仲景組方非常科學(xué),，大承氣湯里有厚樸寬腸調(diào)氣,，有枳實(shí)生津，有芒硝大補(bǔ)津液,。這一條,，張仲景告訴了我們什么呢？他說,，大承氣湯突出的功效,，能夠調(diào)節(jié)胃腸津液，與別的瀉藥不同的,。 傷寒論第242條,，病人小便不利，大便乍難乍易,，時(shí)有微熱,，喘冒，一作息怫郁不能臥者,，有燥屎也,，宜大承氣湯。
病人小便不利,，大便乍難乍易,。就是說病人小便沒有了，大便有時(shí)好有時(shí)會(huì)便秘,。說明血中津液不足了,。
時(shí)有微熱，喘冒,。有時(shí)病人出現(xiàn)了發(fā)熱,，不是怕冷發(fā)寒，這個(gè)要搞清楚,。大便不通順,，病人才會(huì)有低熱，因?yàn)榇蟊悴豁?，腸中邪熱不能排出去,，所以會(huì)冒,，就是頭暈。喘,。為什么會(huì)喘,？因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，大腸里面有熱,，會(huì)把這個(gè)邪熱傳導(dǎo)給肺,。肺熱了，會(huì)喘氣,。一作息怫郁不能臥者,。就是說還有一種情況,，病人會(huì)翻來覆去睡不著覺,。有燥屎也，宜大承氣湯?，F(xiàn)在病人沒小便了,，血中津液己干了，大腸里面又很熱,，應(yīng)該用大承氣湯來把大便攻下來,。如果此時(shí)不攻下，這個(gè)燥屎會(huì)越來越干,，在大腸里面發(fā)酵,，發(fā)熱，耗津,，病情會(huì)更加嚴(yán)重,。張仲景一再?gòu)?qiáng)調(diào)大承氣湯的臨床應(yīng)用，總的原則,，大便不干結(jié),，不要用。只要發(fā)現(xiàn)大腸中大便己干結(jié),，就不要再等了,，馬上用。 傷寒論第243條,，食谷欲嘔,，屬陽明也，吳茱萸湯主之,。得湯反劇者,，屬上焦也。
食谷欲嘔,。就是病人吃了飯后會(huì)反胃,，吐酸水,。不吃飯則不反胃吐酸水。為什么出現(xiàn)這個(gè)證狀呢,？因?yàn)?，胃是正常的，如果胃不正常,，不吃飯也?huì)不舒服,。這個(gè)胃中反酸，這個(gè)酸,，來自于肝臟,，因?yàn)楦螌倌荆挝端?。如果是膽汁入胃,，?huì)口苦，那是胃太熱造成的,。胃反酸,，是因?yàn)楦翁耍摿?。肝寒,，胃也?huì)寒。吳茱萸湯主之,。這個(gè)吳茱萸是溫肝的,，肝溫了，胃也就不會(huì)寒,，也就不會(huì)反酸了,。這個(gè)食谷欲嘔，就是反酸,，說明肝寒了,，胃寒了，中焦寒了,。溫中焦,，我們前面學(xué)過甘草干姜湯，那是溫脾的,。吳茱萸湯是溫肝的,。這個(gè)是有區(qū)別的，但都是溫中焦的,。得湯反劇者,，屬上焦也。就是說，如果病人喝了這個(gè)吳茱萸湯后,，病情卻又沒有好轉(zhuǎn),，反加劇了，這是上焦有問題,。如果病人上焦,，心，肺,，有熱的話,，他吃飯后也會(huì)反胃嘔吐。如果再喝吳茱萸湯,，中焦再熱起來,，這個(gè)病就會(huì)加重。就不可以用這個(gè)方劑了,。這一條說的是,，吃飯后反胃嘔吐，有兩種原因,，一是肝寒,，二是心肺有熱,。肝寒,，可以用吳茱萸湯。那心肺有熱怎么辦呢,？心肺有熱,，飯后嘔吐，可以用梔子豉湯來處理,。
吳茱萸湯方組成,，吳茱萸20克，人參10克,，生姜20克,，大棗30克。
這個(gè)方子很簡(jiǎn)單,，人參,，生姜，大棗,，是大補(bǔ)胃腸津液的,，吳茱萸是溫肝的。凡是有肝虛,，肝寒的人,，可以用此方。有肝火的人則不宜用,。這個(gè)方子,，特別適合于酒精肝,，肝硬化的病人。
傷寒論第224條,，太陽病,，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出,，復(fù)惡寒,，不嘔，但心下痞者,，此以醫(yī)下之也,。如其不下者，病人不惡寒而渴者,，此轉(zhuǎn)屬陽明也,。小便數(shù)者，大便必硬,，不更衣十日,，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之,?？收撸宋遘呱?。
太陽病,，就是人感冒了，會(huì)發(fā)熱,，怕冷,，脈浮。寸緩,，就是病人氣血不足了,，脈跳慢了。關(guān)浮,，張仲景講脈,，左手只講陰陽，不講關(guān),，只講寸和尺,。凡是他說關(guān)脈，指的是右手關(guān)脈，脾胃脈,。關(guān)浮,，說明脾胃很熱了，應(yīng)該很能吃飯,，飯量大,。尺弱。尺是腎脈,，張仲景說是陰脈,。尺弱，說明陰血不足了,，津不足了?，F(xiàn)在的情況是，病人感冒怕冷,，又血虛虧了,，又有胃熱。其人發(fā)熱汗出,，這是因?yàn)槲钢袩岵艜?huì)發(fā)熱汗出,。復(fù)惡寒。現(xiàn)在病人還是怕冷,，說明感冒沒好,。既然出汗了，為何感冒不好,？因?yàn)檠薪蛱澚?，胃中津液不足,，汗出不透徹的原因,。不嘔，說明胃中不寒,。心下痞,，就是肚子又脹了，虛脹,，里面是空的,。為何會(huì)虛脹，而不是大便實(shí)滿呢,？此以醫(yī)下之也,。胃中虛脹，是因?yàn)獒t(yī)生用了瀉藥,，讓胃受涼了,，瀉藥都是涼的。本來胃中是熱的，被醫(yī)生誤治了,，津本來就虛,，再收下，胃中無津了,，虛了,，寒了，痞滿了,，胃不能運(yùn)化了,。本來很能吃飯，結(jié)果現(xiàn)在吃不下了,。如果不下者,，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也,。如果醫(yī)生不攻下,，病人汗出后感冒會(huì)好，就不會(huì)怕冷,。如但但是口渴,，這只是一個(gè)陽明證了。痞滿,，用的是瀉心湯,，屬太陽病，不是陽明病,。小便數(shù)者,，大便必硬。小便數(shù),，不是小便正常,。小便正常，應(yīng)該是小便自利,。數(shù),，就是一次只有一點(diǎn)點(diǎn)，說明津不足了,，大便也會(huì)干,。不更衣十日，無所苦,。病人十天不上廁所,，也沒便意了?？视嬎?，少少與之?，F(xiàn)在大便堵塞了，喝水一次也不能喝多,，因?yàn)槲钢袩o津,，連水也吸收不了。但以法救之,。這時(shí)要小心調(diào)理,。渴者,，宜五苓散,。如果病人口渴，他又不來小便,，一次小便一點(diǎn)點(diǎn),，這個(gè)要用五苓散來利小便。五苓散吃下去,，桂枝升陽暖胃去胃寒,，白術(shù)去脾中濕，脾濕去才能有吸收功能,。茯苓,，澤瀉，豬苓,，都是利小便的,。五苓散吃下去，小便來了,，病人也能喝水了,，喝的水可以進(jìn)入血液，補(bǔ)充血中水份,。胃中暖和了,，濕去了，痞滿就會(huì)消掉了,。痞滿的原因,，一是胃寒，二是胃中有濕,，三是胃中無津。
今天就學(xué)習(xí)到這里
楊大夫一0八講（便秘,，脫發(fā),，貧血，麻子仁丸）
各位朋友,，大家晚上好,。
現(xiàn)在,，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典傷寒論。昨天,，講了一個(gè)吳茱萸湯,，這個(gè)是治療反胃吐酸水的方子，很實(shí)用,，這個(gè)方子是溫暖中焦的,，又是治療反胃的經(jīng)典方劑。中焦太寒,，會(huì)反胃,，用這個(gè)方子。但臨床上,，上焦心肺有熱時(shí)也會(huì)反胃,。所以，臨證時(shí)要詳細(xì)診查,，以免用錯(cuò)藥,。上焦有熱，吃了這個(gè)方子后,，證狀會(huì)加重,。昨天又講了五苓散在陽明病中的應(yīng)用，如果病人沒有小便,，又口渴,，可以用五苓散來利小便。
傷寒論第245條,，脈陽微而汗出少者,，為自和也，汗出多者為太過,。陽脈實(shí),，因發(fā)其汗，出多者,，亦為太過,。太過者，為陽絕于里,，亡津液,，大便因硬也。
脈陽微,。這個(gè)陽脈,，指的是右手的脈，右手為陽,，因?yàn)槿说挠沂直茸笫朱`巧,，力量大,，所以在手為陽。脈陽微,，就是病人右手的脈跳得很微了,。而汗出少者，為自和也,。中醫(yī)治病,，講的就是一個(gè)調(diào)和陰陽平衡。
陽脈弱,，出汗少,，這個(gè)現(xiàn)象說明陰陽平衡了。如果出汗反多,，那是不正常了,，表不固了。陽脈弱,，說明胃中無熱力,，如果出汗反多，那是表虛不固,，津液流失,，病會(huì)加重，就不正常了,，不是自和了,。汗出多者，為太過,。如果出汗反多,，那就不正常了，汗出太過了,。陽脈實(shí),，因發(fā)其汗，汗出多者,，也為太過,。如果醫(yī)生看到病人的陽脈浮大而有力，認(rèn)為是感冒了,，開了發(fā)汗的藥,，病人發(fā)汗過多，也是醫(yī)生的失誤,，汗出過多了,，傷津液了。陽脈實(shí),，就是浮大脈,，是陽明病，醫(yī)生搞錯(cuò)了,，結(jié)果以為是感冒,，開了發(fā)汗的藥，開錯(cuò)了,。太過者,，為陽絕于里，亡津液,，大便因硬也,。如果發(fā)汗過多，人體陽氣會(huì)因?yàn)殛幯蛔愣鴾p弱,，因?yàn)榻蛞簡(jiǎn)适Я?，病人?huì)沒有小便的，也會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)的,。這一條講的是陽明病的發(fā)病原因,，因?yàn)檠袩o津，才會(huì)出現(xiàn)大便干硬,。 傷寒論第246條,，脈浮而芤，浮為陽,，芤為陰,，浮芤相博，胃氣生熱,，其陽則絕,。
脈浮，就是醫(yī)生一應(yīng)指,，即可感到脈跳,，脈跳浮起來了。芤,，就是空,，脈管里面很空了，缺血少津了,，脈會(huì)無力的,。浮為陽，浮脈,，表示病人身體很熱,，熱從胃中出來的，胃很熱了,。芤為陰,，芤脈說明津血不足了,，陰，就是津,，血,。浮芤相博，胃氣生熱?，F(xiàn)在病人胃中很熱,，會(huì)蒸發(fā)津液，但此時(shí)又津液不足了,，所以現(xiàn)在有個(gè)矛盾,，一方面要耗津液，一方面血中缺津,，所以說相博,。胃中無津，胃中又熱,，這樣會(huì)越來越熱的,。因?yàn)闆]有津液了，胃中燒干了,，會(huì)變得更熱,。胃中有熱，津又不足,，越來越熱,，津液越來越少。血中無津,，脈就會(huì)很沉微,。沉微脈，就沒有什么陽氣可言了,。所以說,，其陽則絕。陽氣沒有了,，是因?yàn)榻虿蛔?，又有熱，熱傷津的原因,。這一條就是說,，胃熱，會(huì)傷津液,，這是人體陽氣虛的原因?，F(xiàn)在很多庸醫(yī)，一看見病人陽氣虛，就去補(bǔ)腎陽,，補(bǔ)脾陽,，結(jié)果適得其反，用了熱藥,，又耗傷津液,，使病情越來越嚴(yán)重,。
中醫(yī)的扶陽,，一定要注意補(bǔ)津液，清內(nèi)熱,，才行,。決不是盲目去開熱藥。 傷寒論第247條,，跌陽脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù),，浮澀相博,，大便則難，其脾為約,，麻子仁丸主之,。
跌陽脈，就是在腳背上,，有一個(gè)沖陽的脈。浮,，就是很大了,，鼓的很大了,。澀，就是很很微弱,。浮而澀,，就是一個(gè)很空虛無力的脈象,。浮則胃氣強(qiáng)。這個(gè)跌陽脈浮,，說明胃中很熱，熱為陽，為氣,，說明胃中很熱。澀則小便數(shù),。跌陽脈的力量很弱,，說明病人津液不足了,，自然會(huì)小便很少了，一次只有一點(diǎn)點(diǎn)尿,。
浮澀相博，就是說病人胃中熱,，又加上津液不足，這樣會(huì)更如耗傷津液,，這不是自和，是相搏,，病會(huì)加重的。大便則難,。本來血不足,，又胃熱耗津,，就會(huì)小便沒有了,，大便會(huì)硬了。證狀會(huì)出現(xiàn),，因?yàn)槲笩幔猿燥埼缚诤艽?。其脾為約,，麻子仁丸主之,。這種胃熱傷津的疾病,，張仲景把它叫做脾約，用麻子仁丸來治療。這個(gè)脾約,，會(huì)是一個(gè)怎樣的證狀呢,？因?yàn)槲笩醾颍M管很能吃,，但總是身體很差,，不健康，無力,，甚至脫發(fā),。很多人認(rèn)為脫發(fā)是腎虛，但吃補(bǔ)腎的藥卻沒有效果,，因?yàn)檫@個(gè)是胃熱造成的,。并且胃熱上沖直達(dá)巔頂，灼傷毛發(fā),，頭油會(huì)多,。因?yàn)槲笩?，傷了津液，才?huì)大便干燥,，脫發(fā)的人都會(huì)有嚴(yán)重的便秘,。這個(gè)脾約，因?yàn)槲钢刑珶?，胃氣首先?huì)入脾,，再入肺，會(huì)引起脾熱,。脾熱了,，脾中的濕就會(huì)退去，脾的功能會(huì)很強(qiáng)勁,，因?yàn)槠⑾苍?。脾熱了，脾的功能?qiáng)了,，吸收能力也太過了,，喝下去的水，剛剛走進(jìn)小腸,，就被脾吸收了,，所以小腸里會(huì)比較干。這樣,，大便在小腸開始干結(jié)了,，出來之后會(huì)象羊糞那樣小小的顆粒。如果是干在大腸，大便的硬塊會(huì)比較大團(tuán)的,。所以,，我們學(xué)習(xí)了這個(gè)脾約，對(duì)防止便秘,，脫發(fā),，貧血，等等,，會(huì)有很大的幫助的,。
麻子仁丸方，麻子仁20克,，芍藥10克,，枳實(shí)10克,，大黃7克，厚樸10克,，杏仁20克。
麻仁,，能夠養(yǎng)心血，潤(rùn)腸通便,。芍藥呢，味酸,，是陰藥,，是寒藥。芍藥能夠軟肝疏肝,，加強(qiáng)靜脈循環(huán)。芍藥的寒,，能清胃熱，芍藥的酸能斂濕,，可以補(bǔ)脾中濕氣,，降低脾中燥熱,。枳實(shí),，厚樸,，是寬腸下氣的,，讓大便往下行走,。大黃，增加腸蠕動(dòng),，有利于大便排出,，同時(shí)大黃性寒,，能清胃熱。杏仁,，是補(bǔ)肺中陰液的，能潤(rùn)肺,。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺氣足,，大腸也會(huì)更有力，健康,。補(bǔ)腫津，就是在補(bǔ)大腸的津液,。大黃，白芍,，麻仁,，清胃熱。杏仁,，補(bǔ)津液，厚樸,，枳實(shí)寬腸下氣行大便。麻子仁丸方,，不用湯劑，而用丸劑,，因?yàn)闇珓┝α刻?，丸劑力量比較慢，現(xiàn)在的便干不是很嚴(yán)重,，用丸劑比較合適。 傷寒論第248條,，太陽病三日，發(fā)汗不解,，蒸蒸發(fā)熱者,，屬胃也,，調(diào)胃承氣湯主之。
病人感冒三天了,，喝了發(fā)汗的藥，汗也出了,，但是病卻沒有好,。如果是感冒,，汗出后就會(huì)好,，現(xiàn)在汗出了還不好,，就不是感冒的問題了,，是有別的原因。蒸蒸發(fā)熱者,，就是整個(gè)身上都在發(fā)熱冒汗,，這個(gè)是不怕冷的,。感冒的人,，他頭上發(fā)熱,，身上發(fā)熱,，但不是全身發(fā)熱,，手腳是涼的?，F(xiàn)在是全身發(fā)熱，不是感冒了,，病情轉(zhuǎn)化了，發(fā)生變化了,，原因是前面感冒,，發(fā)汗了，汗出傷津了,。津不足,，血會(huì)稠,，陽明胃發(fā)熱是血稠循環(huán)不暢造成的發(fā)熱,。調(diào)胃承氣湯主之。現(xiàn)在還沒有發(fā)展到腹?jié)M,，痛滿,，陽明證剛開始,，可以用攻下最輕的方子處理一下就行了,。調(diào)胃承氣湯里有大黃,，芒硝,，這些都是涼藥，即能通大便,，又能除胃熱,。所以，張仲景用藥法則,，既精準(zhǔn),，又奇妙。一箭雙雕,。
今天就學(xué)習(xí)到這里,。朋友們，再見,。 | |
楊大夫一0九講（承氣湯）
各位朋友,，大家晚上好,。
傷寒論的重點(diǎn)核心內(nèi)容,，就在太陽篇和陽明篇里，現(xiàn)在,，陽明篇也快學(xué)習(xí)完了,。大陽篇里,，講的都是平常容易得的小病。陽明篇,，就不同了,，陽明,，就是胃腸，是各種重大疾病發(fā)生的根本原因,。所以,，我們一定要把這個(gè)陽明證學(xué)習(xí)好,。麻仁丸非常重要,，講了一個(gè)脾約,，就是因?yàn)槠⑻锪?，吸收能力太?qiáng)了,，才導(dǎo)致大便在小腸就干結(jié)了，用了麻仁丸,，組方非常精妙，我們一定要領(lǐng)會(huì)這個(gè)方法?，F(xiàn)在很多老年人便秘，年輕人也是,，用這個(gè)麻子仁丸來解決,，非常好。
傷寒論第249條,，傷寒吐后,，腹脹滿者,，與調(diào)胃承氣湯,。
傷寒，就是人感冒了,，發(fā)燒,，怕冷,，身上沒有汗,，脈浮數(shù)，身痛,。結(jié)果呢,，又吃了變質(zhì)的食物，或有毒的東西,，結(jié)果鬧肚子了,，嘔吐了，會(huì)傷胃中津液的,。胃中無津液了,，虛掉了,，胃的蠕動(dòng)功能下降了,，吃下去的東西不能消化和吸收,，所以才腹脹滿，轉(zhuǎn)化成了陽明病了,。過去有的醫(yī)書上說,，六經(jīng)轉(zhuǎn)變規(guī)律，一日太陽,，二日陽明,，三日少陽。實(shí)際不是這樣的,，不一定就要轉(zhuǎn)成陽明的,。即然已經(jīng)胃腸虛弱了，腹?jié)M了,，可以用調(diào)胃承氣湯來調(diào)和大便,。調(diào)胃承氣湯是通順大便最輕的方子，有輕微腹?jié)M時(shí)可以用,。當(dāng)大便在小腸里面干結(jié)時(shí),，用小承汽湯,，診斷的方法是病人小腹脹滿。當(dāng)大便在大腸干結(jié)時(shí),，用大承氣湯來攻下,，檢查的方法是腹?jié)M而硬痛。
調(diào)胃承氣湯的組成是,，炙甘草7克,，芒硝5克，大黃12克,。
小承氣湯的組成是,，大黃12克，厚樸7克,，枳實(shí)10克,。
大承氣湯的組成是，酒大黃12克,，厚樸20克,，枳實(shí)15克，芒硝6克
臨床應(yīng)用時(shí),，一定要不可以用錯(cuò)了,。
傷寒論第250條，太陽病,，若吐若下若發(fā)汗后,，微煩，小便數(shù),，大便因硬者,，與小承氣湯和之，愈,。 太陽病,，就是人感冒了，會(huì)發(fā)燒,，胃中會(huì)很熱的,。若吐，若下,，若發(fā)汗,，這些方法都會(huì)傷胃腸津液的。微煩，胃中喪失津液了,，胃中會(huì)不舒服,，所以才心里有點(diǎn)煩。小便數(shù),，小便來的時(shí)候,，只有一點(diǎn)點(diǎn)，不是很多,，說明血中無津了,，也可能是脾太濕，小便也會(huì)不利的,。大便因硬者,，胃腸太虛了，不能吸收水分了,，血中無津了,，小便少了，大便會(huì)因此而干結(jié),。另一方面,，胃虛了，胃寒了,，脾也會(huì)寒,。脾寒，會(huì)生脾濕,。脾濕,，則不能吸收。現(xiàn)在,，大便硬了,，但還沒有腹?jié)M而痛，不嚴(yán)重,，用小承氣解決就行了,。
傷寒論第251條，得病二三日,，脈弱,，無太陽柴胡證，煩躁,，心下硬,，至四五日，雖能食,，以小承氣湯少少與,，微和之,，令小安，至六日,，與承氣湯一升,。若不大便六七日，小便少者,，雖不能食,，但初頭硬，后必溏,，未定成硬，攻之必溏,。須小便利,，屎定硬，乃可攻之,，宜大承氣湯,。
他說，人得病了,，過了二三天,，脈變?nèi)趿恕槭裁磿?huì)變?nèi)趿四?？太陽病,，脈是浮數(shù)或浮緩，陽明病的脈是浮大的?，F(xiàn)在脈弱了,，不浮了，很微弱了,，可能是經(jīng)過了汗,，吐，下,，現(xiàn)在津液不足了,，血不足了。無太陽柴胡證,。柴胡證,，就是脅下滿痛，心煩不想吃飯,，反胃,，忽冷忽熱，是因?yàn)槲钢斜咎?，外邪又入里造成了?nèi)熱,，肝脾腫大?，F(xiàn)在沒有這些證狀。煩燥,，心下硬?，F(xiàn)在沒有里熱，只是一個(gè)單純的胃腸病,，肚子脹得已經(jīng)硬了,，說明大便已干了。至四五日,，雖能食,。又過了兩天，病人還是能吃下一點(diǎn)點(diǎn)飯,，還沒有嚴(yán)重到一口水也喝不下去的時(shí)候,。以小承氣湯少少與。現(xiàn)在病人還能吃飯,，但大便己干了,，怎么辦呢？可以讓他少少的喝一點(diǎn)小承氣湯,，不要太多,。如果是一點(diǎn)東西也吃不下，那就要用大承氣湯了,。微和之,，令小安。吃一點(diǎn)點(diǎn)小承氣湯,，攻下力量不大,，只是一個(gè)調(diào)和的方法，不要讓病情發(fā)展,，保持病勢(shì)穩(wěn)定不發(fā)展,。 至六日，與承氣湯一升,。如果又過了兩天,，還是腹?jié)M，就可以讓病人喝半碗大承氣湯了,。 由此可以看出，張仲景對(duì)于攻下,，非常的謹(jǐn)慎,，非常的細(xì)心,，千萬不要心急,，要防止大下,。若不大便六七日，小便少者,。如果一個(gè)星期過去了，病人還是沒來大便,，但小便已經(jīng)少了。所以,，張仲景在診斷大便是否干結(jié)時(shí),，特別注重觀察病人小便的。雖不能食,。病人已經(jīng)不能吃飯了,。但初頭硬,，后必溏,，未定成硬,，攻之必溏。如果病人已經(jīng)不能吃飯了,，但是，如果他的大便只是初頭干結(jié),，后面是是稀的，也是不可以攻下的,。只要大便沒有完全干結(jié)，用了大承氣湯攻下,，病人一定會(huì)下利,，拉稀的,，會(huì)瀉利不止,。張仲景一再?gòu)?qiáng)調(diào)，攻下,，一定要小心謹(jǐn)慎,，不可以失誤的,。須小便利,，屎定便,，乃可攻之,，宜大承氣湯。他又說了,，大承氣湯的使用時(shí)機(jī)，一是要確定大便已完全干結(jié),，二是病人要有正常的小便,，才可以攻下，用大承氣湯,。如果病人沒小便了,，說明血中津液沒有了,，就不可以攻下。誤攻下,，病人再嚴(yán)重傷津液,，血稠了，病人會(huì)發(fā)高燒,，會(huì)發(fā)狂,，會(huì)尿失禁。這些嚴(yán)重性,，在傷寒論第6條已明示了,。 之前，講了三個(gè)承氣湯的適應(yīng)證,，這一條辨再次詳細(xì)解釋了大承氣湯的使用時(shí)機(jī)。
如果病人沒小便,，醫(yī)生應(yīng)想辦法去補(bǔ)津液,，讓小便正常了，才可以攻下,，并且要小劑量用,，不要猛攻,。
傷寒論第252條,，傷寒六七日，目中不了了,，睛不和，無表里證,，大便難,，身微熱者,，此為實(shí)也,。急下之,，宜大承氣湯。
傷寒六七日,，就是人感冒發(fā)燒怕冷一個(gè)星期了,。目中不了了,，病人眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活了，眼珠發(fā)直了,，無光了，說明肝血不足了,，血中無津了,。睛不和,，無表里證,。病人只是感覺眼睛不好，沒有別的證狀,，不怕冷，身上也不發(fā)燒了,。因?yàn)椴【昧?，胃中津液都從汗排出了,，所以才不發(fā)燒了,，沒熱力了。大便難,，身微熱者,，此為實(shí)也,。病人沒有別的證狀,，就是大便拉不下來,，不是大便不來，而是拉不下來,。身上有很輕微的發(fā)熱,，這是因?yàn)榇蟊愣氯脑颍氯?，中醫(yī)叫實(shí)證,，不是虛證，治病要分清虛實(shí),。急下之,，宜大承氣湯。病人眼珠都發(fā)直了,，他大便解不出,，這時(shí)不可再等了，快點(diǎn)用大承氣湯把大便攻下來,。
傷寒論第253條,，陽明病，發(fā)熱,，汗多者,，急下之，宜大承氣湯,。
陽明病,，就是胃腸太虛了,，上下不通暢，發(fā)熱,，汗出,，不怕冷，但怕熱,。
汗多者,。病人現(xiàn)在流汗太多了，說明胃中太熱了,，體溫會(huì)非常的高,。這個(gè)時(shí)候要降體溫，不能讓他流汗太多,，流汗太多,，會(huì)大便干結(jié)，會(huì)虛脫,。
所以,，在看到病人流大汗時(shí)，要及早盡快把體溫降下來,。
這個(gè)大承氣湯,，凡是攻下的藥，都是寒涼的,，一喝下去,，病人體溫降下來了，就不會(huì)流大汗了,，大便也下來了,，然后再調(diào)理一下，補(bǔ)一下胃津,，就可以了,。 好，今天我們就學(xué)習(xí)到這里 |
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