頸椎不穩(wěn)則指在頸椎退變過程中,，頸椎結構不能維持其生理平衡而致椎體位移超過其生理限度而出現(xiàn)相應的臨床癥狀。一般認為其X線表現(xiàn)是AD≥11°或HD≥3.5　mm,。

　　上頸椎不穩(wěn)：頸椎本身從出生后即包含著許多不穩(wěn)定性因素,，尤其是椎間關節(jié)的水平位、韌帶的松弛及脊髓與椎管的比例等均構成其不穩(wěn)定的解剖學基礎,。頸椎椎節(jié)不穩(wěn)既是頸椎病病理生理改變中的一個過程,，在持續(xù)時間過久時又可以是一個獨立性疾患。
　　下頸椎不穩(wěn)：對頸2～3椎節(jié)以下的頸椎段椎節(jié)不穩(wěn)定者,，稱為下頸椎不穩(wěn)癥,。此在臨床上十分常見，且其病情相差甚大,。下頸椎不穩(wěn)癥的原因其基本原因與上頸椎不穩(wěn)癥相似,，但主次有別，后天性因素起著較為重要的作用,。

　　由于頸椎退變,，頸椎整體活動范圍減小，但部分節(jié)段代償性超限活動,，使其椎間關節(jié)加速退變,，超過正常生理活動范圍，就造成頸椎不穩(wěn),。不穩(wěn)的節(jié)段將造成對頸髓的動態(tài)壓迫,，也使其椎間連接結構承受更大的應力。出于對頸髓的保護性反應,，不穩(wěn)節(jié)段進一步退變增厚,，并逐漸形成骨贅。這時不穩(wěn)的節(jié)段將再次獲得穩(wěn)定,，但由不穩(wěn)對脊髓造成的動態(tài)性壓迫演變?yōu)楣琴槍顾璧莫M窄性靜態(tài)壓迫,，即發(fā)展成脊髓型頸椎病。此時整個頸椎的活動范圍將進一步減小,，頸椎曲線也變得僵直,，并出現(xiàn)反曲、S型等異常曲線,。

　　引起上頸椎不穩(wěn)的因素有多種,，例：先天性發(fā)育異常，頭頸部外傷,，局部炎癥,，解剖因素和供血因素等。
　　引起下頸椎不穩(wěn)有：退變,、外傷,、炎癥等。

　　(1)頸肩部疼痛,，也可有上肢牽涉痛,。
　　(2)項肌緊張，活動受限,，頸后部局限性壓痛,，可有上肢放射痛，手部可有麻刺感。
　　(3)排除其他頸椎占位性病變等,。

　　主要對常規(guī)側位,、過伸及過屈動力位側位片加以測量：在每一張側位片分別以頸2和頸7椎體為起點，分別沿椎體前緣,、后緣,、棘突前緣各畫一條弧線，確定在同一張側位片六條線的平行程度,，如果同一節(jié)段起點有兩條不平行,，不平行所處的頸椎節(jié)段為可疑頸椎不穩(wěn)定節(jié)段。
　　同一條弧線不能成為平滑的弧線,，不平滑處為在可疑頸椎不穩(wěn)定節(jié)段,。如果以頸2和頸7椎體為起點的椎體前緣、后緣,、棘突前緣弧線交叉此相交點為為頸椎不穩(wěn)定節(jié)段,。例如分別以頸2和頸7椎體為起點椎體后緣弧線交叉，此相交點為為頸椎不穩(wěn)定節(jié)段,。測量可疑頸椎不穩(wěn)定節(jié)段即此活動節(jié)段的活動度,，方法是在過伸及過屈位分別測量同一活動節(jié)段上、下椎體夾角,，過伸位與過屈位的角度差為此節(jié)段的活動度,，大于絕對值16°為頸椎不穩(wěn)定節(jié)段。測量可疑頸椎不穩(wěn)定節(jié)段的位移即此活動節(jié)段的椎體的位移距離（mm）,。方法是在同一姿勢下測量同一活動節(jié)段椎體的位移距離絕對值大于3mm 為頸椎不穩(wěn)定節(jié)段 ,。

　　一、上頸椎不穩(wěn)的治療：視病因及病情不同而酌情選擇手術或非手術療法,，原則上應先試以非手術療法無效時方考慮手術,。
　　1.非手術療法
　　(1)適應證：
　　①一般性上頸椎不穩(wěn)不伴有脊髓受壓或神經(jīng)刺激癥狀者,。
　?、趯和项i椎不穩(wěn)者，即便有神經(jīng)刺激或壓迫癥狀亦應先行非手術療法 多可好轉或痊愈,。
　?、勰挲g在65歲以上或合并全身性疾患不適于手術者。
　?、芷渌喊ú贿m合手術療法的危重病例術前待床或待手術者手術失敗及其他特殊情況者,。
　　(2)具體方法：
　　①頸部制動：可酌情選用吊帶牽引,、顱骨牽引(均為維持重量,，1～1.5kg，切勿過重),、帶頭頸段的石膏-床頭-頸-胸石膏或Halo裝置等,。
　　②避免外傷：任何外傷均可招至致命的后果，應注意設法避免,。
　?、勖撍煼ǎ簩τ猩窠?jīng)刺激或壓迫癥狀者應采用各種有效的脫水劑包括高滲葡萄糖溶液、地塞米松,、甘露醇或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等,。
　　④其他：酌情選用相應的各種措施,。對呼吸困難者可行氣管切開,；對感覺障礙者應注意預防褥瘡等并發(fā)癥。
　　(3)注意事項：凡已確定有上頸椎不穩(wěn)者,，均按重癥護理絕對臥床休息,，尤其是有脊髓癥狀者切忌隨意下地活動對臥床病例應保持呼吸道通暢，注意病房內(nèi)的通風及溫度并酌情配以氧氣急救藥品及氣管切開包等備用,。隨時注意病情變化,，對需要手術者應及早施術。對涉及神經(jīng)本身疾患及顱內(nèi)病變者應及時與神經(jīng)內(nèi),、外科醫(yī)師保持聯(lián)系注意防止腦疝發(fā)生
　　2.手術治療
　　(1) 適應證：因上頸椎不穩(wěn)(包括枕頸與寰樞不穩(wěn))已引起脊髓刺激或壓迫癥狀者,，或有椎動脈供血不全癥狀者以及一旦停止非手術療法則癥狀即復現(xiàn)者。
　　(2) 禁忌證：因高位頸髓受壓已出現(xiàn)完全性癱瘓及呼吸功能衰竭,、靠呼吸機維持生命者,，以及全身情況不佳高齡主要臟器實質(zhì)性病變無法承擔手術者。
　?。?）手術方法選擇：①枕頸融合術,、②寰椎后弓切除+枕頸融合術、③寰樞椎植骨融合術,、④齒突固定術,、⑤顱后窩及寰椎后弓減壓術等。
　　二,、下頸椎不穩(wěn)的治療：
　　到目前為止不存在一個切實可行的趨于公認的各種治療方法的適應證,，但在臨床處理各種類型的頸部疾患時，頸椎的穩(wěn)定狀態(tài)無論是在需要非手術的患者,，還是術前對病情的評估以及術中需要重建頸椎穩(wěn)定性已得到很好的重視。
　　當頸椎不穩(wěn)存在于交感型頸椎病時,，經(jīng)佩戴頸圍領,理療等保守治療效果不理想時,，主張行前路的椎間盤植骨融合術,。如果脊髓前方單節(jié)段嚴重壓迫合并鄰近節(jié)段不穩(wěn)定,，主張行椎體的次全切除植骨融合術，將壓迫和不穩(wěn)同時解決,。頸椎前路術后因假關節(jié)形成而引起的不穩(wěn)定，可行前路假關節(jié)切除,、植骨融合并行鋼板內(nèi)固定術。孫先澤等[25]報道用單開門椎管擴大成形術并于鉸鏈側植骨治療脊髓腹背側受壓合并頸椎不穩(wěn)定的脊髓型頸椎病,。
　　國外報告了應用將棘突和伸肌復位的椎管擴大成形術治療合并頸椎不穩(wěn)定的脊髓型頸椎病。

　　頸椎不穩(wěn)主要是頸椎局部軟組織韌帶松弛造成的,，最常見椎小關節(jié)功能紊亂和椎體錯位等情況,，需要注意的幾點如下：
　　1、如果需要長時間電腦前面工作學習,，我建議你買一個頸箍進行長時間頸椎輕牽引,，這對于小關節(jié)紊亂造成脫位等有明顯的預防效果,，現(xiàn)在的頸箍有很多種，氣囊式的太過于貼膚,，夏天可以采用單精鋼或者彈力塑膠的頸部牽引器，可以持續(xù)的矯正你頸部的不良姿勢,，可以讓頸椎持續(xù)處于一個健康,、正確的位置,。頸箍里面可以殿一層藥囊，可以用川芎,、當歸、艾葉,、防風,、秦九、杜仲,、丹參,、威靈仙,、紅花放在一個布囊里面，佩戴前用蒸汽略加熱一下效果會更加好,，可以長期帶,。
　　2、早期使用舒筋活血藥物對于改善頸部肌肉軟組織的血供,，加強頸部肌肉韌帶功能恢復有非常好的效果,，可以用傳統(tǒng)黑膏藥貼敷，平時進行熱敷也有明顯效果,，主要是保護頸部肌肉軟組織,，避免因為疲勞等因素造成的勞損，如果可以進行理療,、熱敷,、拔罐等療法，效果會更加明顯,。
　　3,、要注意平時的保養(yǎng)?？擅刻熳孕绣憻挘侯i前屈、后伸,，右側,、左側，左旋,、右旋動作各20次,。力量由輕到重。同時需要加強頸部肌肉力量鍛煉,，頸部力量強,，就可以很好的控制頸椎不穩(wěn)的發(fā)展。

　　1．術前護理
　　(1)心理護理 本組大部分患者為外傷,，了解到頸部手術的風險大,、極易危及到生命,，手術費用高,，同時又擔心手術失敗，心理負擔很重,。我們安排責任護士每天與患者進行交流,，了解患者對手術的期望、憂慮和心理特點,，向患者提供相關的信息,，介紹手術的目的、方法,、優(yōu)點及術后康復過程,、注意事項，解除患者的焦慮和恐懼,。充分利用社會支持系統(tǒng),，尤其是親人的關懷和鼓勵，使患者積極配合治療,。(2)頭顱牽引的護理 術前獲得有效的解剖復位,，有利于降低術后并發(fā)癥_1]，因此術前頭顱牽引至關重要,。牽引過程中,，重點做好牽引體位和牽引重量及病情的觀察,。牽引體位：一般過屈性損傷予過伸位牽引,，過伸性損傷予過屈位牽引。本組9例為過屈型損傷,，c 前脫位,，給予頭顱過伸位牽引，在肩背部及頸后墊軟枕,，使頭頸部過伸后仰,。2例過伸性損傷，椎體后脫位,，給予過屈位牽引，即用軟枕墊高頭枕部,。其余病例為中立位牽引。所有病例均得到滿意復位,。本組牽引重量3～ 5 kg,。牽引過程中除做好常規(guī)護理外，密切觀察患者生命體征,、有無肢體麻木、頭痛,、惡心、嘔吐現(xiàn)象,。本組2例患者牽引重量4．5 kg，2天后出現(xiàn)頭痛,、頸部肌肉腫脹，考慮患者不能耐受該牽引重量,，且持續(xù)牽引使頸部肌肉
　　處于緊張狀態(tài)引起，予減輕牽引重量0．5 kg,，后癥狀好轉。
　　2．術后護理
　　(1)嚴密觀察生命體征 上位頸椎手術操作空間小,，位于顱頸交界處，若術后出血,、水腫，容易直接影響延髓呼吸中樞循環(huán)系統(tǒng),，引起呼吸功能障礙和血壓下降、心率減慢,、心電圖異常。本組1例患者合并腰椎爆裂性骨折而同期完成手術,，手術回房時多參數(shù)心電監(jiān)護示血氧飽和度波動在86～ 89 ,，立即給予高流量面罩吸氧，血氧飽和度上升至95 ,。2小時后患者血氧飽和度再次下降至89% 以下,，伴血壓下降、心率增快等低血容量表現(xiàn),，考慮同期完成2處手術,，時間長,，出血多,，予輸血及補充血容量后好轉。我們認為在生命體征的監(jiān)測中,，應重點監(jiān)測血氧飽和度,、呼吸和血壓的變化,。術后6 h內(nèi)每15～30 min監(jiān)測1次,，平穩(wěn)后改每小時1次,，至12～24 h,。本組未發(fā)現(xiàn)因手術直接影響延髓呼吸中樞而引起生命體征改變現(xiàn)象,。
　　(2)體位護理術后患者去枕平臥,，頸部戴頸圍固定，頭部兩側置沙袋防止左右晃動,。24 h內(nèi)盡量不翻身，以減少傷
　　滲血及預防植骨塊脫落,、內(nèi)固定松動,。指導患者定時自主抬臀或協(xié)助抬臀預防壓瘡的發(fā)生。24 h后協(xié)助患者軸線翻身,，側臥時枕與肩寬同高,，使頸部與軀干保持直線,，肩背部和腿部墊支持物，以維持側臥姿勢,。指導患者注意保持頸部的制動,，不可強行自主翻身，以免頸部用力不當或扭曲致植骨塊脫落損傷脊髓或造成內(nèi)固定物松動,。本組術后7天內(nèi)均行X線復查,，未發(fā)現(xiàn)植骨塊脫落、松釘,、斷釘和脫釘并發(fā)癥。
　　(3)脊髓神經(jīng)功能的觀察 全麻清醒后,，立即檢查患者四肢感覺、運動、肌力情況,，并與術前對比。如術中有脊髓或神經(jīng)根損傷,，麻醉恢復后即可表現(xiàn)出來，而手術牽拉,、脊髓血供被手術破壞，以及硬膜外血腫直接壓迫引起的脊髓損傷,，則是漸進的、可逆的,，故及時發(fā)現(xiàn)、及時處理至關重要,。術后72 h內(nèi)嚴密觀察，本組2例出現(xiàn)上肢麻痛,、乏力較術前加重，考慮術中神經(jīng)牽拉,、組織水腫引起，遵醫(yī)囑予脫水,、營養(yǎng)神經(jīng)治療，后癥狀改善,。本組患者未發(fā)生嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
　　(4)功能鍛煉指導根據(jù)患者的具體情況有針對性的給于指導,。術后1 d開始鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，防止
　　墜積性肺炎,、肺不張發(fā)生,。對無神經(jīng)癥狀的患者，指導進行四肢和全范圍關節(jié)的主動活動。7 d后在頸圍保護下?lián)u高床頭坐位練習,，無頭暈不適后床邊站位訓練，第1次站立要有護士指導,，預防跌倒。站立訓練穩(wěn)妥后才做步行訓練,。伴有神經(jīng)癥狀的患者，鼓勵增強肢體的主動鍛煉和被動鍛煉相結合,，根據(jù)神經(jīng)功能恢復情況，在頭頸圍保護下逐漸進行坐位,、站位練習。