多少「發(fā)炎」可以當作感冒就醫(yī)得好？

從這件事情來想一想，如果我們學《傷寒》的人,，對於這一塊,，特別把它整理得清楚一點的話，可能就會能夠讓傷寒派跟溫病派的爭論,，得到一個「比較安穩(wěn)的處理方式」,。

怎麼講呢？

我們?nèi)绻煤疀銮鍩岬乃?，當然是這個人「發(fā)炎」的時候,，這沒有問題?？墒俏覀冏x《傷寒論》到現(xiàn)在,，有多少「發(fā)炎」其實是感冒？這是一個很讓人感到驚悚的問題,。

今天外面的醫(yī)生,，如果學的不是傷寒學派，他是做西醫(yī)的也好,、做中醫(yī)的也好,，看到你發(fā)炎，那一定是清熱,、消炎的藥就開下去了,。昨天晚上是聽誰在講……？牙齦肉紅腫,，就開龍膽瀉肝湯了,？因為發(fā)炎嘛，就開清熱的藥,，這是理所當然的思考,。

可是我們從過去到今天，你啊看,，痔瘡,、跟腸子發(fā)炎有沒有感冒來的？有,！而且很多,，痔瘡初起的在麻杏甘石湯,，體質(zhì)型的常是厥陰病,。腸炎在太陽有葛芩連、黃芩湯,；在少陽有大柴,；在少陰有朱鳥；在厥陽有白頭翁湯,。

而腸炎的下利,，幾乎一般的急性腸炎,，都是感冒引起的。用葛根芩連湯,、黃芩湯,，主力是在治感冒，清熱只是順便,。那更嚴重的,，還有其他的湯劑哦，大部分都是感冒藥,。

那肝炎呢,？病毒性疾病，根本就是感冒嘛,！沒有任何其他路數(shù),，就是照感冒醫(yī)。

那膽囊炎,？那也常常是少陽病跟陽明病摻雜在一起引起的,。

然後呢，乳腺炎,？我們學過的：一開始是葛根癥,，接下來是柴胡癥，再來還可以用吳茱萸……全都可以是感冒,。

肺炎呢,？肺炎是感冒型的太多了！不是有那種肺炎,，不是細菌感染造成的,，找不到白血球上升的徵兆，叫作「非典型」肺炎,，對不對,？那都是麻黃系的藥，一打就打好了嘛,！所以肺炎也有很多不是真的肺炎,，是感冒。

那鼻竇炎呢,？吃吃陽明的葛根湯,，不乾淨的東西流出來就好了。三叉神經(jīng)的發(fā)炎都有可能逼成鼻竇炎流出來就好了嘛,。

中耳炎呢,？小柴加葛字輩，對不對？又是當感冒醫(yī),。耳朵積水,、流黃水的加五苓、加桔梗啊,。

腮腺炎有沒有?。坑邪,?！眼睛發(fā)炎，眼白特別紅的用麻杏甘石,，那不然肝陰實的體質(zhì),，厥陰火上逆了，用吳茱萸湯就退下來了,。這眼睛發(fā)炎也可以照感冒醫(yī)?。?/span>

腎臟炎呢,？那太多了,！從一開始講到現(xiàn)在，有多少腎臟炎,，都可以當感冒先醫(yī)好的,。

咽喉、扁桃腺,？陽證的你用麻杏甘石那一路,，陰證的用麻黃附子細辛湯這一路嘛。

那「癰疽發(fā)背」,，背上長瘡,，那是太陽經(jīng)的區(qū)塊，也有人用桂枝湯醫(yī)好的??！

那肋膜炎，陷胸湯,、小青龍湯都還算是感冒藥?。?/span>

就算是貨真價實的「溫病」好了,，你傻傻地當作傷寒的陽明病來醫(yī),，開白虎湯、承氣湯,、葛芩連,，效果也不見得輸給溫病學派的方子喲。

──這樣子全身上下的發(fā)炎,，你《傷寒論》學到現(xiàn)在,，其實要先用「消炎」的寒涼藥的，並不是大多數(shù)耶,！大多數(shù)還是把感冒趕走（或者說調(diào)整好六經(jīng)）為最優(yōu)先,，你說是不是？

當你傷寒學派學到比較熟稔,，安穩(wěn)於這一套的治療法時,，知道很多發(fā)炎、很多發(fā)熱,，不是立刻需要寒涼藥的時候,，你再看到外面那些學中醫(yī)的人，哪裡發(fā)炎就要消哪裡的炎,、清哪裡的火,，寒涼藥一直開的時候……你會覺得，好像看到一個「很不一樣的文化」的族群,，至少在心裡面會覺得「不很釋懷」,，那種感覺總是會有。

我想,，在這樣子的一種學習過程裡面,，我們傷寒派的藥開習慣了，是不是別人就會覺得我們的開藥路數(shù)很偏火神派,？

因為,，我們用陽藥的機會，無論如何,，會比其他家派多,。

因為傷寒方可以治的發(fā)炎，像眼睛啊,、耳朵啊,，有的時候那種「紅腫熱痛」的狀態(tài)也是存在的，你說那是不是發(fā)炎,？的確是,。你要說那是不是「實熱」？也可以說是,。但是,，重點是要把「感冒」先醫(yī)好。觀念上的基本原則,，我想我們至少不要偏離了,。

同學可能不一定是專業(yè)的醫(yī)生,，也不是一天到晚能夠醫(yī)到很可怕的疑難雜癥的人，可是我覺,，得學《傷寒》呢,，在家常之中開藥，其實是好快樂的一件事情,，因為幾乎我們所遇到的感冒,，只要你書讀得熟，都是有標準版本的模式可循,、有藥可醫(yī)的,。就在這個很安穩(wěn)的地方，照書生病,、照書開藥,，我認為這樣子醫(yī)術(shù)反而容易好哦。你如果淨遇到那些疑難雜癥的,，開藥跟賭博一樣,，醫(yī)術(shù)不見得會進步得快。

之前雖然我說,，一般人在讀三陰篇的時候,，都覺得「好像三陰篇中有些內(nèi)容是挾雜在一起的」：少陰也會有厥陰調(diào)調(diào)的病、太陰也會有少陰調(diào)調(diào)的病,?？墒羌词故潜容^曖昧的三陰篇，在處理這些條文的時候,，還是會讓人覺得：張仲景這個人的頭腦,，是很清楚的。每個癥狀之間一點一點的些微差別,，都沒有被漏掉,。

我在準備功課的時候，就會有一種感覺：少陰病裡頭,，有好幾個重要的主證框架,，後代的醫(yī)家都往往把它算成溫病的?？墒?，當後代醫(yī)家把它算作溫病的時候，醫(yī)療效果,，卻並不怎麼好,，當成少陰，還比較好醫(yī),。

所以我覺得,，學中醫(yī),，還是要把《傷寒論》的基礎(chǔ)先學起來。隨著時代慢慢地轉(zhuǎn)變,，從宋朝到清末,，好像越到後來，越不重視《傷寒》,；也就是大家的「基本功」之中，《傷寒》的部分有越來越稀薄化的傾向,。

等到你看清朝的《醫(yī)宗金鑑》什麼的──其實那些書都不是醫(yī)術(shù)很差的人寫的,，是醫(yī)術(shù)很好的人寫的──可是你會發(fā)現(xiàn)他們已經(jīng)沒有什麼《傷寒》的基礎(chǔ)了。當他在面對這個篇章,、這個條文,、或是這個癥狀的時候，他就會直接把它想成是溫病還是怎麼樣,，他已經(jīng)沒辦法認出那是少陰了,。這是蠻可惜的一件事情。

在這些很類似,、但其實不一樣的癥狀之中,，我們會看到──現(xiàn)在的很多醫(yī)生，我們會說「他們是溫病派」,，好像「溫病派」是什麼不好聽,、罵人的詞一樣──不是說溫病派不好，而是的的確確,，現(xiàn)在很多醫(yī)生,，因為《傷寒論》的功力不夠仔細，所以他很自然會跳開,，去選擇溫病那邊的理論,，來治療這一類的疾病。

今天我們來看〈少陰篇〉,，就是要做「正本清源」的工作,，讓我們能認出來說：「哦，原來這個病還是算少陰,?！购唵蝸碚f，當一個人的腎陽不夠,，乃至於免疫力低落,，然後就引發(fā)一些細菌感染或發(fā)熱的現(xiàn)象，就算他看起來是溫病,，其實底子上是少陰,，這樣子的思路我們要有,，實際上有用的方是少陰的方。

不曉得同學現(xiàn)在在家開藥的進度如何,？很多時候,，看到那種以為是發(fā)炎的病，結(jié)果吃了四逆湯,，反而好了,。最重要是免疫機能能夠上來，而不是殺菌消炎,，整個思路是不一樣的,。這也是今日所謂「扶陽」學派的思考。

少陰病體質(zhì)與厥陰病體質(zhì)

以前講過,，如果一個人是虛勞底的話,，你要先把他的虛勞醫(yī)好，再來處理其他的事情,。

而三陰病底子的人,，在臺灣是非常多的。

前一陣子好像網(wǎng)路上大家都在下載一個人寫的電子書,，一位美國開業(yè)的醫(yī)生,，好像叫作潘同菋的人？現(xiàn)代人的疾病,，有兩塊地方,，他覺得「很大條」，一個是說很多人都是少陰病體質(zhì)的人,，而他就講了一句話說：他覺得少陰病體質(zhì)的人,，一輩子都不能夠好起來；一旦是變成這種少陰病調(diào)調(diào),，他可能這一生一世體質(zhì)就這個樣子了,。

而我是覺得，少陰病體質(zhì)並不見得是沒有辦法好起來的,，只是現(xiàn)代人不願意去掌握張仲景寫得很白的那個秘密：「多吃膽固醇」,，這是一點。

另外呢,，潘同菋他在說,，他在測量人家經(jīng)絡(luò)的能量還什麼東西的時候，覺得很多人身上很嚴重的病,，是因為「肝實」所造成的,。他也提到很多例子，比如說太太跟丈夫嘔氣嘔了很多年,，變成肝實啦……他覺得這個「肝實」病,，是像各種絕癥一樣,，非常討厭、很難搞,。

我對於他所說的「肝實」,，會覺得，他似乎是非常愛他那套儀器,，所以他會一直依照儀器的檢測結(jié)果,，稱那個東西為「肝實」。如果是用我的語言來說的話,，那就是「厥陰病」嘛,。

會得厥陰病，那多半是跟個性有關(guān)係,，這的確是很難救啦,，要一個人整套做人做事的方法,，都有所轉(zhuǎn)變,，是很不容易的。

我們少陰病這樣一條一條上過來,，厥陰病一條一條上下去……雖然看起來,，這三陰篇是教得比較快，可是我個人以為：短短的三陰篇,，有可能反而會比〈太陽篇〉,、〈少陽篇〉對大家更有用，因為現(xiàn)在大部分人的體質(zhì),，都掉在三陰這邊,，所以還是要好好讀一讀。

是「四逆」還是「四順」,？

如果有同學是第一次讀《傷寒論》的,，會不會有一種這樣子的第一印象？

──會覺得「當歸四逆湯」跟「四逆湯」,，都叫作「四逆湯」,，就覺得它們是同一類的藥？光聽名字的時候,，會不會有這種感覺,？四逆湯有加味，像通脈四逆湯,、茯苓四逆湯……再加一個當歸四逆湯,，聽起來好像是很類似的東西。中醫(yī)非常外圈的人,，不知道會不會以為「當歸四逆湯是四逆湯加當歸」,？

當然,，我們現(xiàn)在學，就會知道當歸四逆湯是桂枝當歸湯系的,，不是四逆湯系的,。但是這個名字，我覺得是張仲景在他的書裡面先搞得這樣子,，才讓大家會因為名字上的相似,，而造成混亂。

當然,，你也可以說,，無論是當歸四逆湯或是四逆湯，都是治「四肢厥逆」嘛,，可能是張仲景一時之間有這樣的念頭,，認為它們的治證是類似的。

可是呢,，這個東西,，你若要考證，還是有得考證的,。怎麼講呢,？

中國古時候的古方，即使是張仲景所命名的方劑,，是有一個固定的調(diào)調(diào)的：

一個方劑的名稱,，通常是以它的「藥味」，或者是「樣子」,，像這個湯有柴胡所以叫柴胡湯湯,，煮起來紅紅的叫桃花湯，這是一路命名的方法,。

而另外一路,，就是張仲景會用這個湯的「功能」來命名，也就是說,，像承氣湯,，是東西塞在那邊下不來，要把它「接下來」,，所以叫「承氣」湯,；陷胸湯是這個人結(jié)胸了，要把結(jié)住的胸打下去,，所以叫「陷胸」湯,。

一般來講，張仲景以功能命名一個湯的時候，是以效果在命名的,，不是以疾病,、癥狀在命名的?？墒钱敋w四逆湯跟四逆湯,，卻變成以疾病、癥狀在命名了,。如果以張仲景的文法習慣來講,，好像「吃了這個湯會四逆」一樣，這聽起來很奇怪,。

因為這樣的事情在大家的「邏輯上」留下了疑點,，而且我覺得，當歸四逆湯跟四逆湯,，名稱都用「四逆」,，其實不是很妙；因為你看大陸那邊編的仲景方劑學教材,，寫「四逆湯類」,，有些出版社，就把當歸四逆湯跟四逆湯丟到同一類去,。這樣分其實沒什麼教育意義耶,，因為這兩個湯是不同路數(shù)的嘛,，一個是附子劑,，一個是桂枝當歸劑，根本不一樣,。這樣一個分類法,，也不妥當。

那可是我們?nèi)绻催^去考證古方時代的命名的話呢,，會發(fā)現(xiàn)古方的世界,，我們張仲景這個甘草、乾薑,、附子的四逆湯（我們桂林本有人參,，宋本是沒有人參的。）,，有別的本子,，並不是叫它四逆湯的。甘草乾薑附子的這個四逆湯,，中國古時候有些書上抄的是「四順湯」,，手腳冷得縮起來是「逆」嘛，它是讓你手腳暖回來的，所以叫四「順」湯,。如果是日本的抄本的話,，四逆湯抄的是「回逆湯」，他四逆了,，所以要「挽回」這個逆的狀態(tài),。

我覺得它叫作「四順湯」或者是「回逆湯」都是有道理的，我不敢說哪個是絕對正確的命名,，但是在古方的世界裡頭,，它有這另外兩個名字的哦。

那你也知道,，四逆湯吃了之後,，陽氣通得出來了，手就暖了,?？墒牵敋w四逆湯的情況就剛好相反,，當歸四逆湯的手指尖冷,，是因為陽氣從血分跑出去了、抓不回來了,，所以要把不乖乖回家的死老公逮回家,、抓回來。你會發(fā)現(xiàn)：這兩個湯以作用,、效果來講,，方向是相反的；乾薑甘草附子的四逆湯是把陽氣「推出去」,，而當歸四逆湯是把陽氣「抓回來」,。如果一個叫「四順」，另一個就可以叫「四逆」,。

研究古方方名的話,，會發(fā)現(xiàn)，果然,，在唐代方書,，有的本子裡，叫「四逆湯」的是仲景的「當歸四逆湯」,，而甘草乾薑附子的四逆湯,，在古方的世界是叫「四順湯」或是「回逆湯」。

這是閒話了,，只是說一下,。

昨天講到這個，陳助教就問我說，同樣是「把陽氣抓回來」,，當歸四逆湯跟桂枝龍牡湯有什麼不一樣,？我說：「你的頭腦不要再想這個了，主證不一樣就是了嘛,。重要的是主證不一樣,，在厥陰病的主證框之下，有當歸四逆湯證你就開當歸四逆湯,；在虛勞的主證框之下,，有桂枝龍牡湯證你就開桂枝龍牡湯，你管它抓的是什麼陽氣,？這麼複雜的形而上的世界,，我們就別再討論了?！?/span>

很多學中醫(yī)的人,，都喜歡在頭腦的層面要有充份的理解，於是就想了又想,、想了又想,，可是相對於陳助教的那個問題，昨天下課就有一位同學,，她來跟我感嘆一句話,，她講的表情是非常慌亂的,，她說：「老師,，我覺得非常地害怕?！?/span>

我說：「妳害怕什麼,？」

她說：「我來這邊上課才不過一年,，不過就照書吃吃藥而已,，我到今天，什麼都不懂,，只是看到書上寫這樣,，那我身體剛好是這樣，就吃下去了,，結(jié)果有好,，就那樣了?？墒?，然後我就發(fā)現(xiàn)：為什麼過去看的那麼多中醫(yī)，竟然沒有人的醫(yī)術(shù)比我好了？」她後來走之前,，還回過頭來講說：「這怎麼可能呢,？人家專科的醫(yī)生,，在醫(yī)院裡面讀書加實習就七八年耶,，又那麼用功，為什麼我現(xiàn)在會贏過他,？」

我覺得經(jīng)方派就是這樣子,，就照著書上寫的吃藥就對了。每一個基本盤都打好,，日子久了遇到奇怪的病,，漸漸會有直覺知道該怎麼加減，就這樣而已,。張仲景的書,，就拿來操作就好。懂不懂倒不是問題,。

〔整理者：郭秘書〕