2014-07-28

剛接到演講通知的時候,，我在想講什麼好呢,？本來想說麻黃、細辛,，我乾脆講調和法，講柴胡,、芍藥,，這些東西，可能沒有像李老先生那樣夠刺激,，但是這個臨床用得不少,，臨床上大癥、重癥有,，但臨床上這些小病,、小調,，我想我們這些後輩、初學者應該從這些比較平淡的方子著手,，這些也是張仲景的,。

 

首先，講講柴胡,，先認識柴胡證,。柴胡證是什麼？關鍵是八個字“往來寒熱,、胸脅苦滿”,，很多人認為藥證是一個癥狀，認為是對癥用藥,，其實這是誤解,，“往來寒熱、胸脅苦滿”可以說是一個綜合征,、一個癥候群,，“往來寒熱”這個癥候群，是張仲景發(fā)現(xiàn)的一種疾病,，不同於我們現(xiàn)代所說的,，而是傳統(tǒng)的一種疾病。這個“往來寒熱”,，可以出現(xiàn)在很多細菌,、病毒的感染性疾病,；精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病可以出現(xiàn)“往來寒熱”,；免疫系統(tǒng)疾病有時也可以表現(xiàn)“往來寒熱”，包括女性的月經(jīng)病等,。

那麼,，這“往來寒熱”講的是什麼意思呢？在《黃帝內經(jīng)》中已詳細作了說明,，這裡我就不詳講了,，它有三個意思：“往來寒熱”首先，指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)比較長的時間,；這強調的是比較長的時間,。這種發(fā)冷發(fā)熱，多指體溫不正常,；許多發(fā)熱性疾病,，尤其是不明原因的發(fā)熱持續(xù)多日者，不一定是弛張熱、瘧疾發(fā)熱,，而我們可以看作是往來寒熱,。第二，指患者的自我感覺,。因為張仲景時代是沒有體溫計的,，不要認為《傷寒論》的發(fā)熱就一定是37.5°以上，所以很多時候是一種自我感覺,、患者的自我感覺,，即一種寒熱交替感，往往患者有很多的描述,，我們進行臨床要善於歸納,。當然，有人忽而惡風怕冷,、肌膚粟起,、忽而身熱而煩、出汗,、要脫衣服,，這是一種寒熱；也有人四肢冰冷,，但心胸煩熱,，就像現(xiàn)代很多女性冬天也穿著特別短的裙子，但手是冰冷,、胸口是熱的,，這也是一種寒熱往來；再有表現(xiàn)為上部熱而下部寒,，大多數(shù)人以為這是陽虛,，大量進補，其實是柴胡證,、神經(jīng)癥,，有的人冬天來看病，下面穿著羊毛褲,，上面穿著短袖,，他感覺上面熱、下面冷,，這是一種神經(jīng)癥,，是不是陽虛證？其實他並不一定是,，故可以用點柴胡劑調和就行了；也有人半邊身體熱、半邊身體涼,，這都是一種往來寒熱,。往來寒熱有另外的第三個體征，是一種過敏狀態(tài),，往來寒熱首先是對溫度變化的敏感,，怕吹空調、但熱一點也難受,，所以現(xiàn)在有很多的人怕風,、怕空調、怕電風扇,，我認為是柴胡證,，而不一定是完全是陽虛；除了溫度以外,，還有對濕度的過敏,，有些人濕度大了以後就不舒服；有的人對氣壓敏感,，有很多支氣管哮喘患者,，當天氣一變化，他就胸悶難受,；有很多對光照也過敏,，像林彪，他的房間需要很厚的窗簾,，其實他是柴胡證,，他也比較敏感；還有對氣候的敏感,，很多人不希望冬天,，一到冬天，就要到三亞去居住,、生活,；還有對環(huán)境的敏感，很多人就不敢到超市裡面去,，他一看大超市人多就頭暈,，也有很多人坐車敏感，他坐大巴就沒問題,，坐小車就感覺不適,，因為小車的環(huán)境比較狹悶，這也是一種環(huán)境的敏感,；還有音響敏感,、對氣味的敏感,，如有些人聞到某一氣味就不行了，或總覺得聞到其他人身上一股味道,；所以對這些,，包括性味上的敏感，我們也可以看作是往來寒熱,。當然,，一些對花粉、蟎蟲過敏等等,，我們都可以看作是往來寒熱,，從而把這四個字充分地演繹、大大地擴展,。

從“往來寒熱”裡提取“往來”兩個字,，其實也大有講究的?！巴鶃怼庇腥N情況：第一,，指疾病呈遷延性，病程慢性化,。張仲景用小柴胡湯用的最多,，為什麼？因為這種病見到的也最多,，所以臨床上許多遷延不愈的疾,，像病毒感染性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,、免疫系統(tǒng)疾病,、女性月經(jīng)病等不容易好的、很不容易治癒的,，都是一種往來特徵的疾病,，這些不易好的、不易治癒的疾病怎麼辦呢,？用柴胡,，我感覺比較安全、可靠,。當然,，李老的扶陽治法有著良效，中醫(yī)是經(jīng)驗學,，我今天是講我自己的經(jīng)驗,。“往來”的第二種意思,，是指有節(jié)律性,；凡是有節(jié)律性的東西,，我們可以看成是往來寒熱。這個節(jié)律,，有日節(jié)律的一天半天,，有的人一到九點鐘就心慌,、或者每天晚上失眠,，這是很麻煩的一件事情，所以有很多用柴胡類方來治療失眠,；有周節(jié)律,，就像我們往往城市裡的星期一綜合征，一到星期一就不舒服,，特別是小孩子,，星期一一爬起來就頭痛、甚至嘔吐,，他害怕上學,，一爬起來心情就緊張，這是週一綜合征,；女同志最明顯就有月節(jié)律,，一到月經(jīng)來潮前就情緒不穩(wěn)定、波動大,，乳房發(fā)脹,，或者腹瀉、頭痛,，這個時候,，我們的柴胡類方，比如說四逆散,、逍遙散,；那麼還有一些表現(xiàn)為季節(jié)性，每年春秋天發(fā)作,，如過敏性疾病,，所以說這種過敏性鼻炎、花粉癥,、哮喘,，我們可以看作是往來寒熱，也可以用柴胡劑,?！巴鶃怼钡谌齻€情況，是指沒有明顯的節(jié)律,，時發(fā)時止,，不可捉摸,，比如癲癇，突然一聲大叫後發(fā)作,，但不知道什麼時候再發(fā),，有的是3、5天來一次,，有的是3,、5月也不一定，以及一些過敏性疾病等,。日本漢方根據(jù)這個“休作有時”的發(fā)病特點,，所以用柴胡桂枝湯、柴胡龍骨牡蠣湯治療癲癇,，有效,。所以我們把一些時好時壞的精神神經(jīng)病也是用柴胡方。所以這個“往來”兩字也是大有文章的,。

“胸脅苦滿”,，是一種自覺癥狀，也是一種他覺癥狀,。兩者共同構成柴胡證,，成為柴胡證的重要組成部分。這個“胸脅苦滿”我們中國歷來把它看作是自覺癥狀,，自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感,，這個對於病人來講，他往往不知道是“胸脅苦滿”,，這是古語,，患者常常以“胸悶胸痛”“無法呼吸”“想要深呼吸”“腹脹”“心裡不舒服”等表述，或者深深舒一口氣,，甚至有的說話不多等等,，這些都是一種“胸脅苦滿”的自我感覺，這點我們醫(yī)生善於歸納,；當然,，也有延伸為伴有上腹部不適感、腹脹,、噯氣等就是胸脅苦滿,，對於我們來說就是他覺；這是張仲景用大柴胡湯的一個指征,，張仲景是要腹診,，只是現(xiàn)在加上了脈診，“心下不安,、脹滿痛”的大柴胡證他是要摸的,；這個要求在使用大柴胡湯的時候,，要經(jīng)常摸摸肚子，這是非常簡單的,。我來舉個例子,，一般病人坐下，醫(yī)生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔內按壓,，假如醫(yī)生指端有抵抗感,、不舒服感、很硬的,，患者也有種脹痛不適感,；還有一種捏診，用手把肋部的皮膚捏起來,，捏起來後發(fā)現(xiàn)皮膚比較緊，或者皮下有摩擦感或者有條索樣的感覺,，這個人認為是屬於“胸脅苦滿”,。日本漢方是很注重腹診的，所以說是值得我們去學習的,，而不是說這是日本的東西,，在醫(yī)學上，我們不講民族觀念,。

另外,，胸脅的腫塊可以歸屬於“胸脅苦滿”，如乳房的腫痛,、乳房的積塊,、乳頭的分泌物，這些都是分泌失調的表現(xiàn),；再比如說腋下的淋巴結腫大,，也是“胸脅苦滿”的表現(xiàn)，也是柴胡湯的使用指征,。那麼我把頭,、肩頸部、胸脅部,、軀體的側面,、腹股溝等這些部位稱為“柴胡帶”，就是說這些部位出現(xiàn)的腫塊,、疼痛,，我們都可以考慮用柴胡湯來解決，比如說嘔吐,、耳聾,、肩頸部的酸痛,，現(xiàn)在有很多的白領出現(xiàn)頸椎病的時候，很多時候就是用小柴胡劑方,、小柴胡桂枝湯,、小柴胡乾薑湯等等；還有一些甲狀腺疾病,，我基本上是用小柴胡湯,，所以這個我稱之為“柴胡帶”，在臨床上可以考慮使用柴胡類方,。

“胸脅苦滿”還指一種精神狀態(tài),，即患者的心理處在一種抑鬱痛苦的狀態(tài)。張仲景治療情志病,、講六經(jīng)辯證,，關注病人的性情、大腦的狀態(tài),，如桂枝湯“心下衝胸”,、少陰病的“但欲寐”、白虎湯的“煩,、渴”,，這些都是精神狀態(tài)（的異常）?！靶孛{苦滿”也表現(xiàn)為一種幻覺,，是痛的，所以“苦滿”的“苦”是一種惆悵感,，所以說這種抑鬱狀態(tài)表現(xiàn)為情緒低落,、神情漠然，可以表現(xiàn)為食欲不振,，也可以表現(xiàn)煩躁,、噁心、口乾口苦,、咽喉異物感等,，有的患者還有睡眠障礙、疑病心理等,。所以“胸脅苦滿”癥狀特別多,，可以從這些方面進行理解。

然而,，小柴胡證的“或然證”非常多,，這個或什麼、或什麼所說的就是“或然證”。小柴胡證的“或然證”是“或胸中煩而不嘔,，或渴,，或腹中痛，或脅下痞硬,，或心下悸,，或小便不利，或不渴,、身有微熱,，或咳”，很多的“或然證”,，包括下面的四逆散證“或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重”等。這提示什麼東西呢,？這提示了柴胡證的覆蓋面很寬,，提示其所主治是一個系統(tǒng)，一種,、一大類疾病，咳可能是指呼吸系統(tǒng),、心下悸是循環(huán)系統(tǒng),、腹中痛是消化系統(tǒng)，“或然證”越多,，這個方子覆蓋面越寬,。所以說柴胡證不僅僅是一個癥狀，也不是一種疾病,，而是一種體質狀態(tài),，一種涉及免疫系統(tǒng)、肝膽消化系統(tǒng),、淋巴系統(tǒng),、精神神經(jīng)系統(tǒng)的病理性體質。我敢說一句,，柴胡用藥是中醫(yī)非常有魅力的用藥,，我 98年的時候作了一個調查，全國名中醫(yī)最善於使用的藥物,、最喜歡用的藥物,，第一位是黃耆，第二位是大黃,，第三位是柴胡,。所以我引申了一個“柴胡體質”,，給人的關注非常重要。我們知道中西醫(yī)最大的區(qū)別,，西醫(yī)是治病,，中醫(yī)是治病的人；治病的人,，所以說“望聞問切”是幹什麼的,，“望聞問切”看到的是人，首先望到的是精,、有活性的人,，所謂人是具有社會屬性的，是一種高級動物,，這是我們中醫(yī)非常重要的,，所以每個經(jīng)典的方子都應該有對應的人的體質，當然要細分,，我這裡只是粗分,。我認為：柴胡體質，是適用大劑量柴胡製劑或者長期適用柴胡類方的人,，體質辨病以後,，不僅療效好，而且安全,，在這份報告上專門提到體質學說的好處,，第一安全、第二有效,、第三簡便,、第四廉價，安全尤其被關注,。

柴胡體質,，在我們江蘇、南京一帶是非常多的,，尤其在女性,，這種體質中等或偏瘦，營養(yǎng)情況良好,；但是神情抑鬱,，不是指表情豐富、眉飛色舞,、表情多變,，而是像貼了一張紙、抹了一層漿糊似的，神情淡漠,，然後主訴以自覺癥狀為多,，很多自我評價差，這是國內的一種狀況,；對外界環(huán)境適應性差,，如怕冷、對空調敏感,、對氣溫季節(jié)變化反應敏感,、情緒波動較大，多以知識份子為主,，因為他們情緒敏感,，而且他們食慾、性慾易受情緒的影響,。還有很多的女生,，因為吵架了，馬上覺也不睡了,，早餐,、午飯也不吃了，等到男朋友來解和,，馬上胃口大開,，這食欲與情緒相關。這些人還有一點容易生毛病,，而且現(xiàn)在的診斷,、體檢為我們的看病診斷提供了很大的證據(jù)，我不反對,。我發(fā)現(xiàn)大部分的這類人易患疾病：大多為急性疾病的遷延期或慢性病,，柴胡體質的人會常有此類疾病,，如肝膽病、膽結石,、慢性肝病,、結核病、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǖ脱獕海?、自身免疫性疾病（我發(fā)現(xiàn)有很多是這樣的）,、過敏性疾病,、病毒性疾病（也很多，很喜歡找上這類人）,、精神病,、抑鬱癥、神經(jīng)癥,、甲狀腺疾病,、乳房疾病、內分泌疾病,、耳鼻喉與眼睛疾病,，這些疾病常發(fā)生在此類病人中，我們可以看到的,，甚至有些病人,，本身沒有看到這些疾病，但從他們的家族史往往存在此類疾病,。另外,，這些人在什麼情況容易出問題呢？常在極度驚恐或長期精神抑鬱,、疲勞,、受涼、經(jīng)期感冒等等情況下引發(fā)此類疾病,。這是我們柴胡體質的特點,。

還有，柴胡體質的一個特點,，通過觸摸,。柴胡體質以胸脅部以及肩頸癥狀較多，或胸悶痛,，上腹部或兩肋下按之有抵抗感,、不適感、或壓痛或反應性肌緊張,，我們經(jīng)常手按的時候會發(fā)覺比較硬,，肩頸部痛、肌肉痙攣等,；四肢多冷,，女性月經(jīng)週期不準，週期先後不定期,，經(jīng)前多見精神不穩(wěn)定,、乳房脹痛結塊等；容易腹痛腹瀉,，容易全身疼痛,，容易乳房疾病或甲狀腺增生等等,。柴胡體質辨病以後，我們可用柴胡類方,，這是一個大家族,，臨床上用柴胡的機會非常多，那麼,，給大家介紹一下幾條方子,。

首先，是小柴胡湯,。小柴胡方,，千古良方，是張仲景的一張常用方,，也是他的皇牌,。麻黃、附子,、柴胡,、黃芩也是他的皇牌?！秱摗返?13條方,，小柴胡湯是和法的代表方，是疾病處於遷延期或者慢性期的一種有效方,，既不能下又不能汗,，怎麼辦，只能和,，故用得也多,，而且它的加減也多，說明它治療疾病的不同,。那麼,，看這張方：柴胡10~20g、黃芩5~15g,、姜制半夏5~15g,、黨參10g、生甘草5~15g,、生薑15g或乾薑5g、紅棗20g,，教科書上教：柴胡用半斤,，一兩等於3克，柴胡八兩即24克,，但因為超過15克,，藥房給你退回,，還有一兩等於15g，那麼八兩是多大的量,，這是有著巨大的反差,，也是令人苦惱的事情。現(xiàn)在像我當老師,，給學生講課的時候講什麼好,？那是沒辦法的，法律不允許我們使用這麼大量的用藥,，一旦出現(xiàn)法律的風險,，臨床就打翻了，所以我在臨床上的特點,，一兩按照5g來用,，我的經(jīng)驗是柴胡不少於10g，更多是15,、20g以上,，給學生推薦用。

柴胡方證是指：往來寒熱,，胸脅苦滿為主證,，心煩喜嘔、或嘔吐,、口苦,、默默不欲飲食。為什麼呢,？這小柴胡湯裡面有半夏,、黃芩、人參,、乾薑,。關鍵是主治什麼疾病，現(xiàn)在我的研究主要是在三個點上的關係,，我研究方—病—人,，如在臨床上小柴胡湯主治什麼的人、什麼的病,，然後再研究這些人容易生什麼樣的疾病,、這些疾病容易發(fā)生在什麼人的身上，就研究方病人這三者的關係,，我感覺這比較簡單,、理解，比起很多四個字的病機來講,，相對來說,，這個容易掌握,、上手。現(xiàn)在我們年輕人進來（中醫(yī)）以後,，不容易對中醫(yī)產(chǎn)生熱愛,，給他們講很多反而產(chǎn)生厭惡，像我講經(jīng)方,，我不太愛講大道理,，我講經(jīng)方，我最開始講痤瘡,，這是大學生非常關注的,，然後講用什麼方，桂枝茯苓丸,，學生會感到奇怪,，為什麼用桂枝茯苓丸，這就要講究體質,。小柴胡湯治療什麼,，我就把現(xiàn)代人的疾病運用到裡面，這樣的話就比較容易掌握,，所以我在研究文獻的整理歸納,，像小柴胡湯、大柴胡湯治療的疾病要有一個譜,，總之,，這八個字是小柴胡湯的經(jīng)典指征。當時張仲景就抓住這個體征的,。最近,，我從英國網(wǎng)上發(fā)佈了這個短信看病，因為英國跟我們時差是八個小時,，我打開手機,，原來是我們機關的一個小弟，他的太太發(fā)燒了,，一個星期才退,，而且每個月都會發(fā)燒，我就問是不是月經(jīng)期,，她說月經(jīng)期剛過,，我根據(jù)我的經(jīng)驗得出經(jīng)期感冒用小柴胡湯，女性的經(jīng)期感冒用什麼好,？就是小柴胡湯,，但是要加減，《傷寒論》小柴胡湯本身是需要加減的,，可以去人參,，可以去半夏、可以去黃芩,，唯獨兩樣不可以去,，一個是甘草，一個是柴胡,，那麼根據(jù)這個,，這個病毒性感冒高燒的，這裡有一個小方,，黃芩,、甘草、柴胡,、連翹,，這個小方子是有效的，但是要連續(xù)多次服用,、汗出而止,，剩下的可以不服。但是柴胡的量一定要大,，我自己介紹的柴胡常用量是15~20g,，但我給這個小弟開的方是柴胡40g、甘草10g,、連翹60g,、黃芩20g，李可先生的方確實有效,，但是量不大不行,，每天四次、三小時一回,，吃兩次燒退,，再過八個小時我問有沒有發(fā)燒，他說沒有了,。所以,，這個小方就是有效。

慢性肝炎方面,，患者常年累月地想著轉陰,，我不知道轉陰不轉陰，我會用中藥幫你調理,，可以配用五苓散,、當歸芍藥散，但是這裡面柴胡劑量要小,、黃芩劑量也要小,，小劑量,，黃芩5g，但是也要注意關注肝功能,，日本曾出現(xiàn)過導致肝功能損壞,。

淋巴系統(tǒng)疾病,，小柴胡湯原來是治療少陽病,，而現(xiàn)在淋巴系統(tǒng)的疾病都可以考慮小柴胡湯來治療,，像淋巴結大,、淋巴結炎,、淋巴結核,、腫瘤的淋巴結轉移,、慢性淋巴細胞白血病,、惡性淋巴瘤等也用小柴胡湯,。因為腫大都在腋下,、頜下、腹股溝都在我所說的“柴胡帶”上,，如果淋巴結腫大,，我多加用連翹，因為連翹可治淋巴結腫大,，加牡蠣,，牡蠣是瘡家治療用藥，因為在外科感染以後,，常有淋巴結腫大,，實際上確實大量連翹治療淋巴結腫大，療效是可以的,。如果是扁桃體膿腫,，扁桃體炎，按照日本漢方的經(jīng)驗,，加入桔梗,、石膏，同時這也是胡希恕先生的經(jīng)驗,，他對日本漢方很有研究,，現(xiàn)在淋巴細胞疾病都見於慢性淋巴細胞性白血病，我治療其大多使用小柴胡湯加五苓散的,，治療都比較穩(wěn)定,，這是柴苓湯。

這是一個患有奇怪疾病的患者,，肺淋巴管肌瘤病,，當時咳嗽有氣喘，此患者有腸易激綜合征和乳房小葉增生病史，腹部按壓有抵觸感,、壓痛,，這是一個柴胡體質，當時在2006年看病的時候還出現(xiàn)右側胸腔積液,、盆腔積液,，左側卵巢小囊腫，腹部CT發(fā)現(xiàn)腎臟基質瘤,；但是這個狀態(tài)還好的，我就用小柴胡湯合四逆散合半夏厚樸湯加減,，是比較平淡的方,，想不到平淡之方療效挺不錯的，首先,，病人的感覺明顯好轉了,，生命在於感覺，中藥若一聞到想嘔吐,、這是用藥不對的,，藥要舒服才行，這個病人吃了很舒服,，兩個月咳嗽消失,、胸部舒適，腹水的癥狀疼痛感也消失了,，到現(xiàn)在這個患者仍在看我的門診,、基本方不變、守方而細水長流,。這個疏肝理氣,、健脾利水，我沒有用西藥半片,，對西藥的用藥指征也不太熟悉,，我還是用經(jīng)方來治療。

甲狀腺疾病,，這個碘鹽的問題,，國家的人們已經(jīng)不缺碘，這個問題不存在,，但是甲亢的問題比較多,，是一個事實。甲狀腺疾病用小柴胡湯有效,，若有多汗,、口渴等癥，可配合白虎湯，這個小柴胡湯治療甲亢確實有效,；橋本氏病可以用小柴胡湯合當歸芍藥散,，或合用五苓散。像這些免疫性疾病,，小柴胡湯合當歸芍藥散是調節(jié)免疫的方藥,，是好方；有些人用了他巴唑以後出現(xiàn)肝損害,，也是用小柴胡湯加白朮,。

類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎,、乾燥綜合征,，這些膠原性疾病，反反覆覆,，大多對氣壓溫度的變化敏感,，遇到冷則關節(jié)腫痛，晨僵比較明顯的,，這可以看作是“往來寒熱”,，可以用小柴胡湯加白芍，溫溫和和的,，效果可,；我治類風濕性關節(jié)炎用小柴胡湯效果也是非常好的，這個小柴胡湯是增強免疫調節(jié)的,，加上白芍,，效果更好，還有乾燥綜合征,、強直性脊柱炎等我也用小柴胡湯,，當咽喉紅、舌紅的,，我就小柴胡湯加上梔子厚樸湯,。這是要清熱，但也要和法,。過敏性疾病,，小柴胡湯，如過敏性皮炎,、蕁麻疹,、異位性皮炎、過敏性鼻炎,、支氣管哮喘等,，也具有往來寒熱的特性，可以使用小柴胡湯，如癢的話,，加荊芥,、防風；出汗加石膏,，咳喘加五味子,、厚樸等。但徹底根治我不敢說,，但是可以控制,。

支氣管炎，小柴胡湯治療支氣管炎,，可以按照張仲景小柴胡湯加減的一個經(jīng)驗,，他有一個經(jīng)驗就是加五味子、乾薑,，我有個病人，這人秋季感冒以後,，用抗生素後效果不明顯,，咳嗽、咯白痰,，用的就是小柴胡湯加五味子,、乾薑，這是張仲景的經(jīng)驗,，服用抗菌素無效,，也可以用小柴胡湯加半夏厚樸湯，“柴樸湯”效果很靈的,；用小柴胡湯加梔子,、黃柏、黃連,、大黃,，這個我還在摸索中治療“彌漫性泛細支氣管炎”，梔子百合湯與三黃瀉心湯來用,，合用小柴胡湯後以後痰減少,、很舒服。

小柴胡湯,，千古良方,，我們不能僅僅只是把它看作是一個治療感冒的方，這有點委屈了小柴胡湯,，現(xiàn)在日本出了小柴胡事件以後,，不敢配用小柴胡湯，只敢是補中益氣湯，在這裡陳述一下,，小柴胡湯這是千古良方,，怎麼能不用呢？

大柴胡湯,，也是古代良方,，是瀉下劑，它用於什麼呢,？當時張仲景用來治療傷食,、食傷，我一直強調張仲景當時可能治療了很多軍人,，為什麼呢,？因為漢代，軍閥混亂,，那個時候是戰(zhàn)亂最多的時期,，名醫(yī)作為社會的優(yōu)良資源，當然要治療軍人,，張仲景《傷寒論》,、《金匱要略》我把它看作是治療軍人疾病的書籍，柴胡牡蠣桂枝湯治療軍人煩心,、失眠,；桂枝湯軍人用來抗疲勞的，大柴胡湯是慶功宴之後,，將軍夜裡肚子痛得哇哇亂叫,，並“此心下不安，按之滿痛,，此為實也”,，怎麼辦，當下之,，服用大柴胡湯後,，舌苔黃膩好轉，食積退去,，腹中不痛也,，中國的東西非常簡單。大柴胡湯是很多種功效的良方,，解痙,、止痛、通便,、降脂,、降壓,、消炎等等，用起來是非常的簡單,，關鍵在於“此心下不安,，按之滿痛”也，這一定需要摸,，但嚴重的話就不需要按,。中西醫(yī)結合在文化大革命中搞得非常多，其中最好的要數(shù)是大柴胡湯經(jīng)證,，張仲景的關鍵處方,，這個方證大家一定要搞清楚指征，然後還有許多的或然證,，因為大柴胡湯適用面也非常寬,，很多疾病都能用?；蛘甙l(fā)燒,、或者便秘、或腹瀉,，這裡不要以為大柴胡湯,，只是適用於便秘，腹瀉也是能用的,。“瀉下則安”,，這個很有意思,，很多拉肚子一直拉，都不好（轉）,，一摸肚子痛的,，大黃的指征不一定是大便乾結，使用大黃的是痛,、硬,，所以只要是痛，就可以使用大柴胡湯,?；蛘唿S疸、胰腺疾病,，膽囊炎,，或者頭痛、高血壓的患者,，或者支氣管哮喘的患者,，像這都是或然證,，不是一個癥狀，而是一個系統(tǒng),，還有舌苔黃燥,、脈滑數(shù)的問題。

哪些疾病可以用,，我們還要講病癥,，這個病癥很重要的，我們不能忽略?，F(xiàn)代診斷對我們安全正確使用經(jīng)方至關重要,，我們還有研究，比如對中國經(jīng)方論壇的研究,，其與日本經(jīng)方研究的距離就在現(xiàn)代醫(yī)學上,，人家也很清楚、發(fā)現(xiàn)了某個疾病與某張方的關聯(lián),，就是一個發(fā)明,、一個創(chuàng)作，這做得比較好的是大塚敬節(jié),，他對古代與現(xiàn)代的漢方作出了很大的貢獻,，可惜他的書很多遺失，現(xiàn)存的其中一本《湯本求真》,，是很有建設的著作,。胡希恕先生是怎麼開悟的呢？他看了這本書才醒過來了,，成了我們出名的專家,；岳美中先生也看了，他很聰明,、他也不多講,，牽涉了中日的民族感情。中國的拿來主義,，在於劑量,，我在日本呆了六個月，我看到東洋學派是怎麼學的,？我感到我們中國跟它有很大的差距,，日本以前就只有西醫(yī)，沒有中醫(yī)的課程,，可講不講的,；但是現(xiàn)代日本教育人，規(guī)定醫(yī)學生畢業(yè)要掌握漢方製劑法,，那這樣,，所有的醫(yī)學院校都要開設漢方課,，有的叫東洋醫(yī)學課，有的叫漢方和漢藥課,；現(xiàn)在各個醫(yī)學院校都有講中醫(yī)的老師,、教授一大堆，而且他們也講授經(jīng)方,，他們經(jīng)方是一張一張方子地講授的,，如大柴胡湯，先把資料錄進去,，然後歸納好,。日本的清英大學和我們的北京中醫(yī)藥大學的中醫(yī)課程，中醫(yī)生的畢業(yè)比例分析發(fā)現(xiàn),，日本院校中醫(yī)課程與西醫(yī)課程的比例很少,、一點點，但是畢業(yè)的很多中醫(yī)學生,，大多都能用於臨床,，而我們中國中醫(yī)院校的學生學的中醫(yī)是不少了，但是畢業(yè)以後很少真正從事中醫(yī)的,，這是什麼原因呢,？

好，再次回歸到大柴胡湯這裡,，膽囊炎,、膽石癥、膽蛔蟲,，它是一個傳統(tǒng)的抑膽藥,。那麼膽石癥發(fā)作期很有效，那靜止期能不能用,？只有腹下按壓有抵抗感可以用，我的經(jīng)驗,，有的老師喜歡用大柴胡湯加石膏來排石,，還有一點，病人吃藥前先吃油煎雞蛋,，然後氣通,，再用大柴胡湯，陽胃燥熱證就是這種,，這是很值得我們研究的一個證,，現(xiàn)在我們這有用附子，也是出現(xiàn)這個證再用藥的,，所以大柴胡湯不是用於膽石癥,，而是用於“心下按之滿痛”的證型,，這是非常的重要的。

大柴胡湯可以說是胰腺炎一個必效的方,、專方,，無論急性、慢性,，無論胖瘦都是很好用的,，很有效果的。我估計張仲景當時治療的就是一個戰(zhàn)士的急性胰腺炎,，喝多了,、吃多了，就得了胰腺炎,，就用大柴胡湯,、大黃的劑量也大。上海有一位醫(yī)生,，他單用大黃治療胰腺炎,，用250g大黃，還有一個經(jīng)驗是早瀉早緩解,、遲瀉遲緩解,，嘔吐吃多少就嘔多少，有的就是讓他嘔,、吃多少嘔多少,，越早越好，早瀉早好,，下法為妙,，下法是好法？都是好法,。我治療很多胰腺炎都有效果,，太多的例子我就不一一舉例了。這個反流性膽汁食道炎,，現(xiàn)在是非常多,，故反流性膽汁食道炎，用大柴胡湯,。如果出現(xiàn)大便秘結,，用大柴胡湯有效；如果燒心感,、難受,，可以加梔子，梔子對食管炎是非常有效的,，胃炎燒心感,、難受,，則用大柴胡湯加梔子。

高脂血癥,，它也是一個高脂血癥的脂類調節(jié)劑,，治療反流性膽汁食道炎、胃炎,，我說這個是治療胃腸動力學的,。高脂血癥，有很多人腹部充實,，按壓有力,，如果有肝火，煩躁,、便秘等癥,，故治療高脂血癥，不要單單是想到山楂,、荷葉,，那是民間藥、食療,，用首烏,，這不講究證。高脂血癥用大柴胡湯就有效,，一般2個月有效,，快的一個月就見效，而且能降體重,，所以用於高高的,、肥胖的人，容易起效,。大柴胡湯能降體重,、減肥，尤其我發(fā)現(xiàn)中年女性,，特別是接近更年期的女性,，上身特別的飽滿，胃氣,、胃部的脂肪也較多,，而且月經(jīng)的量也比較多,，並且經(jīng)前乳房脹痛,、食欲旺盛、煩熱,、充滿激情者,，這個時候可以使用大柴胡湯,，枳殼要重用，用量為30g,，量少則不起效,。所以它有減肥作用。

高血壓,、中風可用,，大柴胡湯加黃連，就是大柴胡湯加三黃瀉心湯,，對一些體質充實的,，三黃合大柴胡湯有效。

乳腺炎,、乳腺小葉增生,，大柴胡湯加青皮、陳皮,，枳殼,、枳實一起用,，或者和枳實芍藥散一起用，大柴胡合枳實芍藥散可以緩解癥狀,、治療確實有效。

支氣管哮喘,，原來只是想到麻黃，其實也有柴胡帶,，對什麼樣的人起效，對體格健壯的,、吐黃痰的、不停地喘氣等起效,，對吐黃痰的加黃連，不吐,、但嘴唇發(fā)涼、發(fā)冷的，大柴胡湯桂枝茯苓丸,，這是胡希恕先生的經(jīng)驗，我用過很多例,，包括我太太的支氣管哮喘,，這個大柴胡湯加桂枝茯苓丸用上就有效果，所以不像其他方法,，是可以用得很得手,，等到這個環(huán)節(jié)後，除根就用小青龍湯加梔子,，還有一種情況,，就是胸脅苦滿，往來寒熱,，摸上去兩個脅下繃硬,，而且一吃飯就脹得厲害，這個柴胡桂枝茯苓丸湯一用上就能起效,?？纯催@個患者,，有支氣管哮喘30多年,，近年發(fā)作頻繁來看，他中午,、晚上出現(xiàn)心慌、濃痰,、結塊，自己是中醫(yī),，也用了平胃散,，後來用血府逐瘀湯,，胸悶好轉,，但沒有根本解決，我是大柴胡湯合併小建中湯,，量不是很重，另外,，我用柴胡加白芍、枳殼,、桔梗、黃連,、瓜蔞皮排痰,，另外還有“排痰散“，人家以為是我的經(jīng)驗,、我的經(jīng)方,，其實這也是張仲景的經(jīng)方,，也叫排膿散，這個膿不要以為是我們傷口的膿液,，其實不是，古時候粘液發(fā)黃、吐痰黏黏都可以歸為膿一類,，就用這個白芍,、枳殼,、桔梗,，我就用這個白芍、枳殼,、桔梗,，按照2 : 2 : 1的比例研末花粉沖服，每次10g,，這個很是簡單、很有效果,，其功效勝過沐舒坦,。枳殼、白芍舒緩平滑肌的痙攣,，痰液就易排出，所以張仲景的小方很有意思，我們要把它挖掘,，不要局限於字面上,。吐痰也就吐膿、排膿也叫排痰,，這個患者一周後咳嗽明顯好轉，這個上腹部也不痛了,、痰也少了,，效果非常地好。這樣的例子實在是太多了,。

 

還有心律不齊,，我剛學醫(yī)的時候還上過當，以為心律不齊是氣陰虛,，喜歡用生脈散，一個老太太平時經(jīng)常心律不齊,，人又瘦,，舌苔有光,，我給她用了生脈散，第二天,，她根本就不找我了，找我對面的老中醫(yī),，老中醫(yī)問到她大便怎麼樣,，她就說大便3天1次，什麼時候開始,，她回答說吃了蛋炒飯後開始的,，老先生就給她開了大柴胡湯加枳實、枳殼,，再過一段時間,，她滿臉笑容,，心律也齊了,，我就覺得我們的教科書上所說的大便不通、肚子硬,、很多腹脹的,，都可以用大柴胡湯，這些用了之後很舒服,，有的快速型心律不齊,，全身通紅通紅,，加黃連,，加梔子,，因為黃連抑制心律異常性,。

但是這麼多病,，關鍵在於體質,，我們治療的是一種體質狀態(tài),，只是將我們發(fā)現(xiàn)的大柴胡證用到現(xiàn)代醫(yī)學的診療疾病裡面去，我們稱之為大柴胡湯體質,，另外一種體質,，以中老年較多，體格比較壯實,，上腹部也是比較充實飽滿的,，這些胃口都是好的,，就是不敢多吃,，多吃後就脹痛，這往往是可以使用大柴胡湯的,，按壓伴有硬感,，經(jīng)常有噯氣，同時易患高血壓病,、高脂血癥,、膽囊炎,、膽石癥、胰腺炎,、支氣管哮喘,，好多的疾病,，大柴胡湯主之,。

還有給大家介紹一個好方，這是戰(zhàn)爭恐懼癥,、抑鬱癥常用方,，美國讓伊拉克身陷戰(zhàn)爭的驚恐中。戰(zhàn)爭恐懼癥解釋了胸滿煩驚,，煩躁,，一身盡重、不可轉側,，木僵狀態(tài),，而且呆如木雞，小便不利,，還有胡言亂語,，這是一種恐懼的精神障礙，所以這張方,，是古代精神科的用方,，柴胡湯加龍骨牡蠣湯涵蓋了精神障礙的方面,，精神科的醫(yī)生一定掌握柴胡湯加龍骨牡蠣湯，張仲景的原文說得非常清楚,，有胸滿煩驚,、一身盡重、小便不利,、譫語這四個指征,，現(xiàn)代抑鬱癥很多，首選柴胡湯加龍骨牡蠣湯,。這張方子用了以後首先會睡眠改善,，睡眠改善後抑鬱好轉，抑鬱癥患者就是很多表現(xiàn)為失眠,。如果有焦慮,，加梔子厚樸湯，《傷寒論》裡梔子厚樸湯就三味藥：梔子,、厚樸,、枳實，主癥就是“心煩苦滿,、臥起不安”,，就是焦慮伴有一些軀體癥狀，譬如腹脹,；還有一些患者,，用了柴胡湯加龍骨牡蠣湯之後，睡眠改善,、焦慮感減輕,；躁狂癥、精神分裂癥,，可合用桃核承氣湯,，就是在此基礎上加上桃仁、芒硝,，其人如狂,，柴胡湯加龍骨牡蠣湯有加桃仁、大黃,、桂枝,、桃仁，這經(jīng)典組合治療煩躁的精神癥狀,，比用夜交藤不知好上多少倍,，還有化瘀，不要以為沒有瘀，很多是表現(xiàn)為精神癥狀的,，有瘀血證,，就用柴胡、桂枝,、大黃治療經(jīng)典的躁狂癥以活血化瘀,，若合用梔子厚樸湯有清熱、活血,、鎮(zhèn)靜,、疏肝的。

高血壓,、腦動脈硬化,、腦萎縮、老年性癡呆,，首先柴胡龍骨牡蠣湯,，這張方是補腦的，在腦萎縮,、老年性癡呆不宜補的時候,，腎臟不允許進補的時候，這張方就是柴胡湯加龍骨牡蠣湯,，我現(xiàn)在治療不少老年性疾病的時候用這張方也不錯,、睡眠改善了，記憶力提高了,，有的腦血管癡呆,，柴胡湯加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，這個藥味不少,，但是調體這藥味是不能少的,，如果是阿爾茨海默病就加用梔子厚樸湯。

更年期綜合癥也是可以,。柴胡湯加龍骨牡蠣湯加麻黃,。加麻黃對那些面黃,、身重,、反應遲鈍的人，原來精力充沛但現(xiàn)在不行了的,，有寒濕的用麻黃,，甚至加附子、附子麻黃湯及附子甘草湯,，有的甚至寒濕,，人就發(fā)黑、發(fā)暗了，整個人這樣子一到更年期就成這個樣子了,，這個可以麻黃附子細辛湯,、麻黃甘草湯治療更年期癥。

男科的慢性前列腺炎,、性功能障礙者,，這些人很多都伴有心情抑鬱的，很多大男人都覺得沒面子,，如果能有耐心抱著藥罐子一吃吃3年,，很有效果，若你單單是清營熱是不行的,，它不是熱入營血癥,，他的表情淡漠、抑鬱寡歡,，整個就是一個柴胡證,，好，一個柴胡湯加龍骨牡蠣湯一上去,，就有用,，以後他的性慾就來了。我看日本用這個治療性功能障礙之類的陽痿,，柴胡湯加龍骨牡蠣湯吃了以後,，讓人開心。中醫(yī)裡面有好多方,，吃了以後讓人情緒好轉,，所以要好好用經(jīng)方，大有前途,，所以說中國的方子,，是自然的，我們有膽大,、壯陽的藥,、有開心藥、除煩湯,。

癲癇：清代醫(yī)學家徐靈胎說過：“此方能下肝膽驚痰,，以之治癲癇必效”?！氨匦А眱蓚€字,，很多是用柴胡加龍骨牡蠣湯的，牡蠣有效,，確實我使用於小兒癲癇是有效的,，但是能不能治癒,，我不敢說。至少發(fā)作期就明顯減少,。

另外,，柴胡加龍骨牡蠣湯也有另外一種體質狀態(tài)。這種體質狀態(tài)是體格中等,、偏瘦,，營養(yǎng)中等，面色發(fā)黃,，與小柴胡湯體質是相似的,，但大都有睡眠障礙和精神障礙的。多惡夢,、易驚,、不安乏力感，我曾經(jīng)治療一個老師,，她上課就疲倦,，各種檢查沒有異常，她補中益氣湯,、黃耆也吃不少,，就是解決不了。就過來看,，我一摸（她的）肚子就說你不是黃耆體質,，是柴胡體質，不要吃黃耆,，用柴胡湯加龍骨牡蠣湯加大黃,，不能吃補藥、補藥都停掉,，後來一劑之後就好很多,。那麼中老年人，有兩脅下按之有抵抗感的,，這是不錯的,。這種情況下，這是柴胡湯加龍骨牡蠣湯的一種體質亞型,，相對來說,，是精神狀態(tài)明顯，相對充實,。