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制方配伍用藥（1）
辯證論治內(nèi)容包括了理,、法、方,、藥,。組織處方，要符合治療法則的要求,。治療法則的確立,，又賴于辯證論治的理論的指導(dǎo)。理,、法,、方,、藥,，是緊密聯(lián)系在一起的,。正確的論治,，必須掌握一定的理論知識(shí),。
運(yùn)用中藥，應(yīng)根據(jù)病人,，疾病證候的寒熱虛實(shí)變化等用藥,，應(yīng)注意藥性寒熱，及藥物用途特點(diǎn),，用量大小,，配伍變化，這就是辯證論治的理論,。
1,、同是熱性藥，附子的熱,，與干姜的熱不同,。
①附子：辛,，大熱，有毒,。入心,、脾、腎經(jīng),。附子用在回陽救逆,，溫脾腎，祛寒止痛上,；
②干姜：大辛大熱,。入心脾胃經(jīng)。干姜用在溫中散寒,，溫肺化痰,，溫經(jīng)止血上。
2,、同是寒性藥，石膏的寒,，與黃連的寒不同,。
①石膏：辛甘大寒，入胃,、肺經(jīng),。石膏用在清熱瀉火，清肺熱,，清胃熱,，生肌斂瘡上；
②黃連：苦,、寒,，入心、肝,、膽,、胃、大腸經(jīng),。黃連用在清熱燥濕,，清心火，解瘡毒熱毒上,。
3,、同是發(fā)散藥，桂枝的發(fā)散,，與麻黃的發(fā)散不同,。
①桂枝：辛甘溫，入心肺膀胱經(jīng),。桂枝用在散寒解表,，祛風(fēng)濕，溫經(jīng)活血,，通心陽上,。
②麻黃：辛苦溫，入肺,、膀胱經(jīng),。麻黃用在解表發(fā)汗,，宣肺平喘，利水上,。
4,、同是滋陰藥,，麥冬滋陰與地黃滋陰不同,。
①麥冬：甘、苦,、寒,，入心肺經(jīng)，用在養(yǎng)陰清熱止咳上,。
②生地黃：甘,、苦、寒,，入心肝腎經(jīng),，用在清熱涼血，滋陰補(bǔ)腎上,。
5,、同是補(bǔ)腎藥，熟地補(bǔ)腎陰,，肉桂補(bǔ)腎陽,；
6、同一味柴胡,，在甲方中用于發(fā)散,，和解；在乙方中則利用它的升提作用,。
7,、同是一味大黃，在不同方藥中,，利用配伍,，或炮制，或用量多少等,，改變治療作用等,。
8、滋陰與潛陽二藥合用,，對(duì)神經(jīng)原性高血壓,，有良效。若分開單獨(dú)用,，降壓效果均差,。神經(jīng)原性高血壓,，用附桂八味丸完全無效。然,，對(duì)腎性高血壓,，附桂八味丸效果良好。單用六味地黃丸也很好,。而單用附桂（附子,、肉桂），基本無效,。
9,、急性貧血，用四物湯與八珍湯比較,，都有促進(jìn)紅細(xì)胞增生作用,，而八珍湯尤為顯著。說明八珍湯,，氣血雙補(bǔ),，陰生陽長(zhǎng)，陰中有陽,，陽中有陰更好,。
制方配伍用藥（2）
中藥配五的變化，恰當(dāng)與否,，直接影響著療效,。配伍變化很多。
1,、配伍關(guān)系變化：
（1）例：麻黃本為發(fā)汗藥,。若麻黃配伍適當(dāng)生石膏，可減少氣發(fā)汗作用,，而發(fā)揮麻黃宣肺平喘,，開肺利水等作用。
（2） 例：荊芥辛溫為解表藥,。若荊芥配伍防風(fēng)辛甘溫,、蘇葉辛溫、則為辛溫解
表藥,。若荊芥配伍薄荷辛涼,、菊花甘苦微寒，則為辛涼解表藥,。
（3） 例：防風(fēng)可以治頭痛：若防風(fēng)配伍白芷,，則偏于治前頭痛。因?yàn)榘总粕浦?/font>
陽明經(jīng)頭痛（手足陽明經(jīng)的引經(jīng)藥）,。若防風(fēng)若配羌活,，則偏于治后頭痛,；因?yàn)榍蓟钌浦翁柦?jīng)頭痛（手足太陽經(jīng)的引經(jīng)藥）。若防風(fēng)若配川芎,、蔓荊子,，則偏于治兩側(cè)頭痛。
（4）例：黃連配肉桂,，可治心腎不交之失眠,。
（5）例：半夏配秫米，可治胃中不和失眠,。
（6）例：大黃配甘草,，可治剛吃完飯,，即吐的嘔吐,；
2、用量關(guān)系變化：方藥也常因一,、二味藥的加減,，而增強(qiáng)療效。
（1）例：四物湯：為參,、術(shù),、苓、草組成,。為健脾補(bǔ)氣的方劑,。但脾的運(yùn)化功能差者，容易產(chǎn)生胸悶,，胃滿的副作用,。而宋代大醫(yī)家錢乙，在此方中,，加入了一味陳皮,，以理氣和中，糾正了它的副作用,。為名方“五味異功散”,。成為常用的著名方劑。
(2)例：補(bǔ)中益氣湯：方中升麻,、柴胡對(duì)其它藥物,，有明顯的協(xié)同作用。并能增加其它藥物的作用強(qiáng)度,，尢為能增加腸濡動(dòng)的強(qiáng)度,。若去掉這兩味藥，腸濡動(dòng)作用減弱,。若單用這兩味藥,，則無以上作用,。
(3)例茵陳蒿湯：若把茵陳、梔子,、大黃三藥分開,，單味藥時(shí)，沒有明顯利濕作用,。三藥合用時(shí),，才見膽汁排泄量大增。且是量與質(zhì)的排泄同時(shí)增多,。
3,、藥物用量，對(duì)療效關(guān)系很大：
（1）例：桂枝和白芍用量相等時(shí),，就有調(diào)和營衛(wèi),，解肌作用。
（2）例：桂枝加白芍湯方劑中：白芍用量比桂枝多一倍,，就成為因治太陽病誤下,，轉(zhuǎn)屬太陰病，而腹?jié)M時(shí)痛的方劑了,。
（3）例：小建中湯：白芍比桂枝的用量多一倍,，又配用飴糖，而成溫建中焦,，止腹中痛的方劑了,。
（4）例：厚樸三物湯、小承氣湯,、厚樸大黃湯,，三方中，都是厚樸,、枳實(shí),、大黃三味藥組成，因三味藥用量不同,，而方名各不同,，治病也不同。
（5）例：清瘟敗毒飲：原方中對(duì)大,、中,、小劑用量指出：
如生石膏大劑六兩至八兩；中劑二兩至三兩,；小劑八錢至一兩二錢,；
如小生地大劑六錢至一兩；中劑三錢至五錢；小劑二錢至四錢,；
如川黃連大劑四錢至六錢,，中劑二錢至四錢；小劑一錢至一錢半,；
并指出：“六脈沉細(xì)而數(shù)者即用大劑,；脈沉而數(shù)者即用中劑；脈浮而數(shù)者,，用小劑”,。可見用量的變化,，在處方中,，占有重要地位。
若不注意用心處理配伍和藥量的變化,，配伍變化不佳,，和藥量的大小變化不佳，既使立法是正確的,，或處方大的原則是對(duì)的,，也往往效果不理想,，甚則無效,。
注：1參考資料：醫(yī)家焦樹德著《用藥心得十講》。2兩為舊制16兩1斤,。
江天成寫于中國河南信陽 ,。 2013年2月21日星期四。
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