辨證、立法,、選方,、用藥是是中醫(yī)診治疾病具體思維過程，也是中醫(yī)治療學最大的特點,。 但是,，在臨床工作中，不少醫(yī)者只強調(diào)辨證,、立法,、選方，對于用藥缺乏周密的思考,，忽略了古方原來配伍和劑量比例的原則性,，固此臨床效果往往不理想。這就提醒我們,，在正確辨證立法的前提下,，選方用藥，不僅要注意藥物之間君,、臣,、佐、使正確配伍,，以及藥物之間剛?cè)嵯酀瑒屿o相伍,，升降相因,，氣藥和味藥之間相須配伍原則，更要注意藥物之間劑量的比例,。做到處方用藥,，藥味精專，用量精當,。著名中醫(yī)岳美中說：“中醫(yī)治病的巧處在分量上,。用量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質(zhì)和病情為宜”,。在中醫(yī)方劑中,，如果藥物之間用量比例改變過大，它的主要作用也會隨之改變,，治療對象就不同,，方名也不同。如厚樸三物湯,、厚樸大黃湯,、小承氣湯均由大黃、枳實、厚樸三味組成,，但用量不同,；主治和治療的目的也不同；故方名也改變,。同時,，治療時間有今昔，地理有南北,；人體體質(zhì)有陰陽強弱,，藥有剛?cè)嵘蹈〕粒恍皻庥惺⑺?；歲運有初終,。總之,，醫(yī)者必須在中醫(yī)整體觀,，天人合一觀，恒動觀的理論指導下,，配伍用藥,，決定劑量。“用藥如用兵”,，只要周密地考慮藥物之間配伍以及劑量比例,，那么制方遣藥，進退有法,，轉(zhuǎn)靈多變,，用量獨出心裁，方劑就成為有制之師,。

怎樣才能正確掌握方劑的劑量,，微到量依證定，這就涉及到古方的學習,、繼承和運用的問題,。古方是前人給我們留下的寶貴遺產(chǎn)，它的配伍和劑量都有其嚴密性和科學性,。

張元素說：“仲景之藥為萬世法”,。張仲景《傷寒論》乃中醫(yī)學的“方書之祖”?！秱摗贩絼?，無論以配方理論，臨床實踐方面,，都具有相當高的成就,，既體現(xiàn)了中醫(yī)基本理論在方劑中具體應用,，也蘊存著許多科學內(nèi)涵。著名的中醫(yī)專家岳美中教授,，就十分強調(diào)古方的學習和運用,，并認為運用古方在辨證正確的前提下，應按照仲景《傷寒論》方劑原來劑量配伍應用,。他說：“有人研究五苓散的利尿作用,，發(fā)現(xiàn)按仲景原方劑量，利尿效果最佳,；若各藥等量投入,，利尿效果反而明顯地減低，所以他在《岳美中醫(yī)話集》中說：“我們在學習古方時,，不但要牢記方內(nèi)的藥物,，而且應當牢記藥物的劑量，各藥之間的比例關系,，以及煎服法等,，只有這樣，才能真正學到方劑的妙處,，再加上臨床認證準確,，投之取效方捷。

《傷寒論》方劑配伍規(guī)律告訴我們,，在遣藥配伍時,，方劑中各藥之劑量，依證當重則重,，當輕則輕,。組成方劑的藥物相同，劑量不同,；那么功效和主治也就不同。桂枝湯是“群方之冠”,，在《傷寒論》中占有相當重要的地位,。張仲景以桂枝湯為基礎，通過劑量的變化以及加減藥物,，而衍變成桂枝湯類方,。不僅可以運用于治療外感熱病，也可以運用于治療內(nèi)傷雜病,。在外感病中,，幾乎六經(jīng)每一經(jīng)的經(jīng)表之證，都有用到桂枝湯的機會,。在內(nèi)傷雜病中如腹痛,、虛勞里急,、奔豚、喘等病,，通過桂枝的劑量之改變,，或加芍藥、飴糖,、龍骨,、牡蠣、厚樸,、杏子等,，其法中之法，精妙無比,。為什么桂枝湯有如此神通廣大呢?其奧妙在哪里?

1 張仲景通過劑量的改變而派生他方

桂枝湯乃滋陰和陽,，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方,。桂枝辛溫發(fā)散通陽,，芍藥酸寒收斂和營，兩者均用三兩,，收散之力相當,，于發(fā)汗中有斂汗之旨，于和營中有解衛(wèi)之功,，主治傷寒表虛及衛(wèi)不和諸證,。如原方中桂枝增至五兩，即成桂枝加桂湯,，治療汗多損傷心陽,，陽虛陰乘。寒氣上沖之奔豚,，加桂以溫通心陽,，平?jīng)_降逆。

桂枝湯中,，桂枝和白芍的用量相等,，就有和營解肌的作用；桂枝加芍藥湯中,，白芍用量比桂枝的用量多一倍,，就成為治太陽病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰,，因而腹?jié)M時痛的方子,；小建中湯，白芍比桂枝的用量多一倍,，又配用飴糖,，就由桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，解肌發(fā)汗作用變成小建中湯補虛溫中，益陰和陽作用,。

四逆湯和通脈四逆湯均由附子,、干姜、炙甘草組成,，兩方姜附用量大小不同,，所主病證輕重有別。四逆湯由生附子一枚,，干姜一兩半,，炙甘草二兩組成；強人可用大附子一枚,，干姜三兩,，主治陽虛陰盛之四肢厥逆，惡寒倦臥,，下利清谷,，嘔吐腹痛，脈沉遲或微細之癥,。通脈四逆湯由生附子大者一枚,，干姜三兩(強人可四兩)，炙甘草二兩組成,，主治里寒極盛,、逼陽于外之手足厥逆，下利清谷,，身反不惡寒,，面赤，脈微細欲絕之癥,；陰盛陽衰程度比四逆湯證更為嚴重,；故加大干姜、附子用量,，以破陰回陽,，通陽復脈，故名通脈四逆湯,。

2 張仲景依證定量，通過改變劑量而擴大方劑不同效應

證是立法組方的依據(jù),，也是用藥劑量的依據(jù),，通過調(diào)節(jié)劑量，可增強對個體治療的針對性,，使之更切合病情,。甘草干姜湯與芍藥甘摹湯中獨重甘草用量,，以顯其復中焦陽氣的功能。麻黃在麻黃湯中為君藥,，用量達三兩,，比桂枝多一兩，二者相配共奏開腠發(fā)汗,，祛風散寒之效,，治療衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯之傷寒表證,。若表證更為嚴重,，衛(wèi)陽郊甚而助里熱，則麻黃用量比麻黃湯加倍,，配桂枝開泄腠理散表寒,，配石膏以發(fā)越在里之郁熱，組成大青龍湯,。又如石膏之用量,，在白虎湯、白虎加人參湯中用至一斤,，且加知母六兩,，非此則不能息燎原之火，治療陽明病大熱,、大渴,、大汗、脈洪大之癥,。在麻杏石甘湯中,，石膏用量為半斤；且無涼藥相助因其僅是肺熱壅盛,，熱勢較上癥為輕,，故用量亦減。桂枝二越婢一湯石膏用二十兩,，麻黃升麻湯中僅用六銖,，為白虎湯石膏用量的六十分之一。足見張仲景掌握劑量是量依證定,，精細嚴格,。

3 張仲景依據(jù)病證輕重及體質(zhì)強弱，掌握猛劑用量

藥證雖相應,，還應當根據(jù)病人稟賦之強弱,，陰陽之偏盛，年齡之長幼,，性別之男女以斟酌劑量,，如四逆湯,，體質(zhì)強耐藥者，附子用大者,，干姜用量加倍,。又如十棗湯中的大戟、芫花,、甘遂用量極小,。且在服法上，仲景叮嚀,，強人服一錢匕,，羸人服半錢。又如桂枝附子湯等風濕方,，方后注“附子三枚,，恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦宜減之,。”(《傷寒論》174條)而某些方劑中麻黃,、細辛、附子的用量特重,，這些都體現(xiàn)了證不同而量有異,。

歷代醫(yī)家?guī)煼◤堉倬暗呐湮橐?guī)律，創(chuàng)出千古不朽的名方,。

陽和湯乃王洪緒《外科證治全生集》中治療陰疽名方,，世有陰疽活命丹之稱，方由在大熟地一兩,，鹿角膠三錢,，白芥子三錢，肉桂一錢,，甘草一錢,，麻黃五分，炮姜炭五分組成,。大熟地為君藥以滋補血液,，故用量最重，鹿角膠為臣以填補精血,，以肉桂清除寒凝之氣,，取甘草通經(jīng)脈利血氣之義為佐藥，用麻黃表散之性以開腠理為反佐藥,，更使白芥子消除皮里膜外之痰,，吸收炎牲滲出物，全方君、臣,、佐、使,，調(diào)劑得宜,，故取效甚大。本方配伍周密,，用量精當,，熟地為滋膩靜藥，用量一兩,；麻黃為發(fā)散動藥,，用量五分；大量熟地得小量麻黃,，則補血而不膩,，小量麻黃得大量熟地，則通絡而不發(fā)表,，一守一走,，相反適以相成。方中白芥子,、肉桂,、炮姜之量，均比熟地,、鹿角膠少,，體用之間斟酌得當，可謂有制之師,。

近代名醫(yī)張錫純,，制方可謂園機活潑，匠心獨運,。他所制方中,，動藥和靜藥比例得當，升降相因,，氣藥和味藥相須配伍,，如治心病的定心湯，方由龍眼肉一兩,、棗仁五錢,、萸肉五錢、柏子仁四錢,、龍骨四錢,、牡蠣四錢、乳香一錢、沒藥一錢,，治心虛怔忡,。方中龍跟肉一兩以補心血，棗仁,、柏子仁補心氣用量五錢,，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄,。且二藥與萸肉并用,，大能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化亦因之團聚,。若用藥一味補斂,，實恐于舒縮啟閉運動有所妨礙；故又少加乳香,、沒藥之流通氣血者以調(diào)和之,。張錫純所制之方，用之效捷,，為臨床醫(yī)者所喜用,，實為后學之師法。

從上論證,，藥物的用量對臨床療效有很大的關系,。歷代醫(yī)家都十分重視方劑中的藥物劑量比例，重視配伍藥物之間劑量比例,，不僅在理論上具有重要的意義,。同時在實踐中也證明，對于提高臨床療效具有舉足輕重妁作用,，這從歷代醫(yī)家醫(yī)案中不難得出結論,。

求木之長者必固其根本，欲流之遠者必涌其源泉,。要想揭開中醫(yī)方劑劑量之秘,，就必須認真學習古醫(yī)書。古代名醫(yī)處方用藥,，都是以藥味精專,，用量精當為度。關于學習古醫(yī)書的方法,，王琦先生在《經(jīng)方研究五論》一文中總結說：“重基礎,，融會貫通；求背誦,，了然胸中,；明法度，變化有宗；相比較,，分析異同,；審病機，觸類旁通,；善綜合,，方證參用；重實踐,，不斷研究。”只有精通古醫(yī)書,，從中獲得處方用藥的規(guī)律,，那么，我們在臨證實踐中選方用藥就會左右逢源,，也就會達到海闊天空,，“憑魚躍，……任鳥飛”的境地,；也只有精通古醫(yī)書,，我們在臨床工作中，就不會盲目開方,，開大方,；也只有精通古醫(yī)書，我們處方用藥,，就會藥味精專,，用量精當。臨床效果就會“藥中肯綮,，如鼓應桴” ,。