王文   中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院

    心血管病的發(fā)生和流行與社會經(jīng)濟(jì),、生態(tài)環(huán)境,、文化習(xí)俗和生活方式等因素密切相關(guān),，并伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化,、老齡化進(jìn)程而加快,。我國心血管病（包括心臟病和腦血管?。┌l(fā)病人數(shù)快速上升,，現(xiàn)有心血管病患者至少2.8億，是重大的公共衛(wèi)生問題,。我國每年心血管病死亡350萬人,，心血管病死亡比率占居民總死亡的41％，居各種原因首位[1-2]（圖1～4）,。心血管病流行廣,，病程長，費(fèi)用貴,，致死致殘率高,。心血管病及其他慢性病導(dǎo)致的死亡已占到我國總死亡的85％,，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70％,，是群眾致貧返貧的重要原因，若不及時(shí)有效控制,，將帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)問題,，影響我國小康社會的建設(shè)。圖1 1990—2010年我國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化圖2 1990—2010年我國城市居民主要疾病死亡率變化圖3 2010年我國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（％）圖4 2010年我國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（％）2012年5月,，衛(wèi)生部,、發(fā)改委、科技部,、社保部等15個(gè)部委聯(lián)合制定的《2012-2015年中國慢性病防治工作規(guī)劃》發(fā)布[3],，隨后制定了國家心血管病防治行動計(jì)劃和方案，為全國慢性病的防治指明了方向,，為心腦血管病防治提出了具體策略和行動,。我們就我國心血管病流行狀況及防治策略進(jìn)行簡要論述，希望為國家心腦血管病防治工作添磚加瓦,。

1 心血管病的主要危險(xiǎn)因素持續(xù)升高

    心血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是：高血壓,、吸煙、高膽固醇血癥,、超重/肥胖,、糖尿病[1]。

1.1　高血壓

    高血壓是心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,，半數(shù)以上心血管病發(fā)病與血壓升高有關(guān),?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防心血管病的切入點(diǎn)，也是在基層較易操作的效費(fèi)比好的干預(yù)措施,。高血壓患病率持續(xù)上升,，2002年調(diào)查顯示，全國成年人高血壓患病率為18.8％,，近幾年部分省市的調(diào)查提示,，成年人高血壓患病率達(dá)25％～30％，估算高血壓患者現(xiàn)至少2.5億,。高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是高鹽飲食,、超重肥胖、過量飲酒,、長期過度精神緊張,。肥胖者［體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2］高血壓患病率是正常體質(zhì)量者（BMI＜24 kg/m2）的3倍；超重者（BMI 24.0～27.9 kg/m2）高血壓患病率是正常體質(zhì)量者的2倍,。每天酒精攝入量≥40 g者高血壓患病率增加72％,。高鹽飲食的北方人群高血壓患病率明顯高于南方人群（鹽攝入量相對少）。限鹽是改善生活方式非常重要且價(jià)廉的預(yù)防措施,。正常高值血壓的檢出率2002年高于1991年,，是高血壓龐大的后備軍 。預(yù)防高血壓應(yīng)加強(qiáng)對正常高值血壓人群的健康教育,，監(jiān)測血壓,，每6個(gè)月至少測量一次血壓。少兒高血壓：中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示,，1991至2004年,，我國6～17歲兒童青少年血壓水平呈現(xiàn)顯著的上升趨勢。與非超重組比較,，超重組和肥胖組發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)分別增加123％和271％,。

1.2　吸煙

    吸煙是心腦血管病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。我國男性吸煙率在國際上處于較高水平,，目前處于平臺期,，但年輕女性略增加，總計(jì)煙民3.5億,，被動吸煙者5.4億,。近年來15歲以上人群戒煙率略有增加，但控?zé)熑蝿?wù)仍相當(dāng)艱巨,?？?zé)熓切зM(fèi)比較高的預(yù)防心血管病的手段。

1.3 血脂異常

    近年來,，血脂水平呈持續(xù)上升趨勢,，尤其應(yīng)注意少年兒童血脂水平的升高,。2002年全國調(diào)查，成年人血脂異?；疾÷蕿?/SPAN>18.6％,，其中高膽固醇血癥（TC≥5.72 mmol/L）患病率2.9％，高三酰甘油血癥（TG≥1.70 mmol/L）患病率11.9％,，低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C＜1.04 mmol/L）血癥患病率7.4％,。估計(jì)目前血脂異常者至少2億。

1.4 超重/肥胖

    超重/肥胖是心血管病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,。2002年調(diào)查超重率達(dá)17.6％,，肥胖率達(dá)5.6％，估算目前超重者2.4億,，肥胖者7000萬人,。少兒和成年人超重/肥胖率均呈持續(xù)上升趨勢，值得關(guān)注,。

1.5 糖尿病

    糖尿病是心血管病發(fā)病重要且增長速度較快的危險(xiǎn)因素,。在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織領(lǐng)導(dǎo)下，于2007年6月至2008年5月期間完成了中國20歲以上成年人糖尿病患病率的調(diào)查,。來自14個(gè)省市,、年齡≥20歲的46239名成年人都接受了口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測定了空腹和服糖2 h后的血糖,。根據(jù)患者的自我報(bào)告確定以往的糖尿病史,。年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率是9.7％,，男性是10.6％,，女性是8.8％；糖尿病前期（空腹血糖受損和糖耐量受損）是15.5％,。在BMI≤18.5,、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30的人群中,，糖尿病前期分別為4.5％,、7.6％、12.8％和18.5％,。城市居民中的糖尿病患病率是11.4％,，農(nóng)村居民中為8.2％。單純糖耐量受損的患病率高于單純空腹血糖受損的患病率（在男性中為11.0％比 3.2％,，在女性中為10.9％比2.2％）,。其他危險(xiǎn)因素還有高鹽飲食、運(yùn)動不足等,。近年來,，我國居民整體膳食狀況有了明顯改善,。但仍存在不合理的膳食特點(diǎn)：谷類食物攝入量下降明顯，而脂肪攝入量明顯增加,；食鹽攝入量（平均每天12 g）大大超過膳食指南推薦每天小于6 g的標(biāo)準(zhǔn),；蔬菜水果攝入量較少。缺乏體力活動可導(dǎo)致超重/肥胖,、高血壓,、血脂異常、血糖升高,，并增加心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

2 心血管病的流行與趨勢

    由于心血管病的多種危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，高血壓,、糖尿病,、血脂異常等知曉率、治療率及控制率均處于較低水平,，戒煙及控制體質(zhì)量效果不佳,，故心臟病和腦卒中的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。心血管?。ㄐ呐K病,、腦卒中）的患病率處于持續(xù)上升階段。估計(jì)全國心血管病患者2.8億,，其中高血壓患者至少2.5億,，腦卒中患者1300萬，心肌梗死患者200萬,，心力衰竭患者420萬,，肺心病患者500萬，風(fēng)濕性心臟病患者250萬,，先天性心臟病患者200萬,。每5個(gè)成年人中有1人患心血管病。如果不采取有效措施,，未來10年,，將是我國心血管病高發(fā)期，增長速度快,，發(fā)病人數(shù)多,。估算心血管病患者將超過3.5億，其中高血壓患者將超過3億,。

3 心血管病防治的基本原則與策略

3.1 心血管病防治需堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則

    （1）堅(jiān)持政府主導(dǎo),、部門合作、社會參與的基本模式,。各級政府是慢性病防治的領(lǐng)導(dǎo)主體,，政府制定政策,，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、社保,、財(cái)政等多部門的工作,；委托第三方考核防治績效；健全相關(guān)機(jī)構(gòu),，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),；并動員全社會力量參與慢性病防治。（2）堅(jiān)持突出重點(diǎn),，分類指導(dǎo),，注重效果。（3）堅(jiān)持預(yù)防為主,，防治結(jié)合,，關(guān)口前移，重心下沉,。以城鄉(xiāng)居民為服務(wù)對象,，以控制慢性病危險(xiǎn)因素為干預(yù)重點(diǎn)，以健康教育和患者管理為主要手段,，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治作用,，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù),、治療的有機(jī)結(jié)合,。

3.2 到2015年心血管病防治達(dá)到以下具體目標(biāo)

    35歲以上成年人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70％和50％；人均每日食鹽攝入量下降到9 g以下,；成年人吸煙率降低到25％以下,；經(jīng)常參加體力活動人數(shù)達(dá)32％以上；成年人肥胖率控制在12％以內(nèi),，兒童青少年不超8％,；高血壓和糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到40％，血壓,、血糖控制率達(dá)60％；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5％以內(nèi),，死亡率下降5％,。

4　慢性病防治的策略與措施

    （1）關(guān)口前移，推進(jìn)全民健康生活方式,。利用媒體廣泛宣傳慢性病防治知識,；衛(wèi)生部門定期發(fā)布健康核心信息?？茖W(xué)合理膳食,，推廣低鹽,、低脂、低糖,、低熱量的健康食品,。積極營造運(yùn)動健身環(huán)境。切實(shí)加強(qiáng)控?zé)煿ぷ?，全面推行公共場所禁煙,。?/SPAN>2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理高風(fēng)險(xiǎn)人群。擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和覆蓋人群,，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群（血壓偏高,、血糖偏高、血脂偏高和吸煙,、酗酒,、肥胖、超重等）的檢出和管理,。各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對35歲以上人群實(shí)行首診測血壓制度,。（3）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復(fù)的效果,。推廣慢性病防治適宜技術(shù),；遵照指南或規(guī)范，對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),。2009年基層版《中國高血壓防治指南》,，2010年修訂版《中國高血壓防治指南》[4]，2011年《中國血壓測量指南》[5],，2012年正在制定的《中國高血壓患者教育指南》等可作為基層醫(yī)生高血壓防治的指導(dǎo)性文件和培訓(xùn)教材,。（4）明確職責(zé)，加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同,。建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、專病防治機(jī)構(gòu)、二三級醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工,、負(fù)責(zé)和分級管理機(jī)制，明確職責(zé)和任務(wù),?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實(shí)。（5）抓好示范,，提高慢性病綜合防控能力,。（6）共享資源，完善慢性病監(jiān)測信息管理。（7）加強(qiáng)科研,，促進(jìn)技術(shù)合作和國際交流,。總之,，我國心血管病的主要危險(xiǎn)因素持續(xù)增加,，導(dǎo)致心臟病和腦卒中的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。心血管病已成為重要公共衛(wèi)生問題,，全社會必須高度重視,。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,，采取適合中國特點(diǎn)的切實(shí)可行的有效措施,，以遏制心血管病的增長態(tài)勢。