正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞,，未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，如果超過(guò)此數(shù),，即為血尿,。
癥狀體征 正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞，未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè),，如果超過(guò)此數(shù),，即為血尿。 2 用藥治療 血尿中醫(yī)治療方法 辨證論治： 1.膀肌濕熱證：小便灼熱疼痛,，尿血鮮紅,，身熱夜甚，口苦口干,，舌紅,，苔黃膩，脈數(shù),。清利膀胱,、涼血止血。小薊飲子加減,。 2.心火幾盛證：尿血鮮紅,，小便短黃、灼熱疼痛,，心煩失眠,，面赤口瘡，口渴引飲,，大便秘結(jié),，舌尖紅赤，苔黃,，脈數(shù),。清心瀉火、涼血止血。導(dǎo)赤散合小薊飲子加減,。 3.血熱動(dòng)血證：尿血鮮紅,，高熱煩躁，口渴飲冷,，身見(jiàn)斑疹,，或衄血,，大便干結(jié)或便血,，舌紅絳，苔黃干,，脈數(shù),。清熱解毒、涼血止血,。犀角地黃湯加小薊,、藕節(jié)等。 4.陰虛火旺證：小便短赤帶血,，頭暈耳鳴,，顴紅潮熱，心煩口十,，腰膝酸軟,，舌質(zhì)紅，苔少,，脈細(xì)數(shù),。滋陰降火、涼血止血,。知柏地黃湯加味,。 5.脾腎氣虛證：久病尿血色淡紅，小便頻數(shù),，頭暈耳鳴,，面色不華，體倦乏力,，氣短聲低,，食少腹脹，腰脊酸痛或兼齒衄,、紫斑,，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱,，補(bǔ)益脾腎,、養(yǎng)血止血。 血尿西醫(yī)治療方法 （1） 臥床休息,，盡量減少劇烈的活動(dòng),。必要時(shí)可服用苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜安眠藥,。 ?。?） 大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶,，加快藥物和結(jié)石排泄,。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。 ?。?） 應(yīng)用止血藥物,，如安絡(luò)血、止血敏,、維生素K,，還可合用維生素C。 ?。?） 慎用導(dǎo)致血尿的藥物,，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。 ?。?） 血尿是由泌尿系感染引起,，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸,、呋喃嘧啶,、氨芐青霉素、青霉素,、滅滴靈等藥,。 （6） 泌尿系結(jié)石常有劇烈腹痛,，可口服顛茄片,、654―2、阿托品以解痙止痛,。 ?。?） 血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重,，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查確診,，進(jìn)行徹底治療。 3 飲食保健 血尿的食療：(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)： 1)芹菜1500克,。將芹菜洗凈，搗爛取汁,，加熱煮沸，每次服60毫升，日服3次,。 功效：涼血止血,。 2)蘿卜1500克,、蜂蜜,、鹽適量,。將蘿卜洗凈,，去皮切片,，用蜂蜜浸漬10分鐘,，放在瓦上焙干，然后再浸再焙(BF)(不要焙焦)(BFQ)連制3次。每日連續(xù)嚼服數(shù)片,，鹽水送服,，每日4～5次。 功效：清熱,、散瘀血。 3)花生仁適量,。將花生仁炒熟,，取其外面紅衣半茶杯,，研為細(xì)末,，開(kāi)水沖服。功效：清熱,、止血,。 4)黑槐子末2克、大黃末2克,、雞蛋1枚,。雞蛋打孔,，將黑槐子末、大黃末放入雞蛋內(nèi)攪勻,，用白面糊孔后蒸熟，每服2枚,，每日1次，用4日，停2日,，服后多喝開(kāi)水。 功效：涼血止血,。 5)大黃3克,、雞蛋1枚,。雞蛋打一孔，將大黃研末裝入蛋內(nèi),，濕紙封口后蒸熟服食,。每日1次。 功效：清熱止血,。 6)六月雪根60克,、燈芯草15克,、雞蛋2枚。同煮至蛋熟,，去渣及蛋殼,，早晚空腹吃蛋喝湯。 功效：清熱涼血,，適用于小兒尿血,。 7).取山薺菜花100--200克，煮熟飲服,，日服2次,，對(duì)一般血尿和乳糜血尿均有效。 8).用蓮子50克,，藕汁半杯,。蓮子煮熟后，用藕汁沖服,。日服2次,，對(duì)血尿有效。 9).取鮮芹菜適量,，搗爛絞汁,，每次1小碗，空腹時(shí)沖服,，連用5--7天,，可治血尿。 10).用炒熟的花生米外衣3-5克,，研細(xì)末,，溫開(kāi)水沖服或用豇豆焙焦，研末,，每次服3克,，每日2次，用開(kāi)水或黃酒送下,，連服數(shù)日,，治血尿有效。 11)取生綠豆芽200克,，加白糖拌服,，可治血尿。 12).用苦瓜頭200克,，水煎服;凈豆豉1撮,，水煎服;葡萄根，白糖各100克,，開(kāi)水燉服;烏梅15克,，水煎服,。以上各方均有治尿血作用，可酌情選用,。 血尿的驗(yàn)方療法： 1.取鮮莧菜根30克,，車前草25克，水煎服,，每日2--3次,，連服數(shù)日，對(duì)尿路感染血尿有效,。 2.用芭蕉根,、旱蓮草各25--50克，水煎服,，1日3次,，連服3日，尿血可好轉(zhuǎn),。 3.取百部25克,，鮮生地50克，搗汁燉溫服,，可治尿血,。 4.用白菊花50克，劉寄奴25克,，水煎服,，可治血淋、熱淋,。 6.取海金砂15克,，牛膝25克，白糖50克,，水煎溫服,，可治膀胱濕熱引起的小便帶血、刺痛,。 7.用車前草,、旱蓮草各50克，水煎溫服,，治熱蓄膀胱引起的尿血、淋病,。 8.取扁蓄200克,，水煎服;茅草根100克，水煎服;大,、小薊各25克,，水煎服;生苡仁根200克,，水煎服，以上各方均有治尿血作用,，可酌情選用,。 9.用鮮馬齒莧根100克，車前草7株,，水煎服;劉寄奴15克,，細(xì)茶末15克，水煎服;白馬蓮花,、白茅根各10克,，水煎服;韭菜子、補(bǔ)骨脂各10克,，水煎服;地膚子25克,，韭菜子15克，水煎服;豆豉100克,，金櫻子25克,，水煎服;石蓮子50克，黑蒲黃10克,，水煎服,。 以上各方均可治尿血，可酌情選用,。 患者吃什么好? 應(yīng)多食用涼血,、止血的食物，如馬蘭頭,、鮮藕,、荸薺、薺菜,、冬瓜,、西瓜、蓮子等,。柿及柿餅,、蘋(píng)果、梨,、橘子宜多食,。龜、田螺,、蚶子,、淡菜、鱉、鮑魚(yú),、河蚌,、海參、海蜇等食品均有一定的治療作用,，可多選食,。 患者吃什么不好? 有血尿者，尤其是腎性血尿者,，平時(shí)要注意休息,，生活上不能太勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合;且避免劇烈的運(yùn)動(dòng),，鍛煉以散步,、打拳、練操為主;預(yù)防感冒,、感染;養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,，飲食宜忌應(yīng)掌握以下原則： 1、忌食辛辣刺激性食物,，如蔥,、大蒜、姜,、辣椒,、酒等，少抽煙或不抽煙,。 2,、忌吃油炸肥膩食物，不宜食用烤炙食物,，溫性,、熱性食物應(yīng)少吃，應(yīng)多食用涼血,、止血的食物,。 3、忌食蝦蟹,、牛肉,、羊肉、狗肉等發(fā)物,，少吃海產(chǎn)品,、豆制品及動(dòng)物內(nèi)臟和肉皮。 4,、伴有浮腫者,，宜低鹽飲食,。 4 預(yù)防護(hù)理 發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)首先應(yīng)確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿,，前者如由于月經(jīng)，痔出血或尿道口附近疾患產(chǎn)生出血混到尿液中所致,；后者如接觸某些顏料或內(nèi)服利福平等藥物以及某些毒物（酚,，一氧化碳，氯仿,，蛇毒）,，藥物（磺胺，奎寧）,，擠壓傷,，燒傷，瘧疾,，錯(cuò)型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,，而一過(guò)性血尿可由花粉，化學(xué)物質(zhì)或藥物過(guò)敏引起,，月經(jīng)期,，劇烈運(yùn)動(dòng)后，病毒感染亦可發(fā)生,，一般無(wú)重要意義,，當(dāng)排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時(shí)才應(yīng)重視,，通過(guò)病史,，體檢，化驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查作出診斷,，確定了為真性血尿后,，應(yīng)進(jìn)行血尿的定位診斷，區(qū)分血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)還是來(lái)自尿路： ?、偃缭谀虺猎邪l(fā)現(xiàn)管型,，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì),； ?、谘虬橛休^嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象； ?、廴缒蛑心馨l(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)性出血,； ④腎小球疾患導(dǎo)致的血尿,，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的,，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿,，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常,，僅少部分為畸形紅細(xì)胞，非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜,，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤,，兩類血尿?qū)ΠY治療原則也是相反的，腎小球性血尿常須抗凝,，抗栓,，抗血小板聚集或活血化瘀治療，而非腎小球性血尿常須應(yīng)用止血療法,。 5 病理病因 血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致,，其中以腎小球疾病（急性腎炎,，急進(jìn)性腎炎,，膜增殖性腎炎，系膜增生性腎炎,，局灶性腎小球硬化癥等）,，腎囊腫，結(jié)石（腎,，輸尿管,，膀胱，尿道結(jié)石）,，前列腺增生,，尿路感染性疾病（結(jié)核,，腎盂腎炎,，膀胱尿道炎，前列腺炎）及腫瘤（腎,，輸尿管,，膀胱，前列腺腫瘤）最為多見(jiàn),，其他如凝血異常的疾?。ㄌ匕l(fā)性或藥物性血小板減少，血友病,，壞血病等）,，全身性疾病（再障,，白血病,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，皮肌炎，鉤端螺旋體病,，流行性出血熱等）也可引起血尿,。 6 疾病診斷 首先根據(jù)血尿的伴隨癥狀來(lái)區(qū)別不同血尿，若血尿伴有尿頻,，尿急,，尿痛，尤伴尿痛者,，多為泌尿系感染，結(jié)石等,，稱為有痛性血尿,；若血尿不伴尿痛，稱為無(wú)痛性血尿,，在腎炎,，腎結(jié)核，泌尿系腫瘤中很常見(jiàn),，尤其年齡大的患者,，出現(xiàn)肉眼血尿，呈無(wú)痛性,，應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行各方面檢查,，以排除惡性病變。 血尿伴隨的其它全身性癥狀,，也可以據(jù)此分析區(qū)別血尿的原因,，目前采用尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查，來(lái)判斷血尿的來(lái)源,，符合率達(dá)90%左右,，具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上,，用相差顯微鏡來(lái)觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài),，腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞,，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài),，如面包圈樣，草莓樣,，水滴樣,，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球的病變所導(dǎo)致,，非腎小球源性血尿,，尿中紅細(xì)胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。 此外,，肉眼血尿還應(yīng)與血紅蛋白尿相鑒別,，血紅蛋白尿的產(chǎn)生是由于溶血性疾病，血漿中游離血紅蛋白含量增加,，越過(guò)了腎閾值,，從腎小球?yàn)V過(guò)，而進(jìn)入尿中,，血紅蛋白尿的顏色可呈紅色,，棕色，甚至呈黑色,，與血尿鑒別主要依靠顯微鏡檢查,，血尿的尿中含有大量紅細(xì)胞，而血紅蛋白尿中無(wú)紅細(xì)胞,，這是兩者根本的不同之處,。 7 檢查方法 血尿的定位分析： 1．初血尿：血尿僅見(jiàn)于排尿的開(kāi)始，病變多在尿道,。 2．終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿,，病變多在膀胱三角區(qū)，膀胱頸部或后尿道,。 3．全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過(guò)程,，出血部位多在膀胱，輸尿管或腎臟,。 以上三種血尿,，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。 8 并發(fā)癥 多作為其它疾病的癥狀出現(xiàn),，常見(jiàn)引起血尿的疾病有各種腎炎,，泌尿系統(tǒng)感染，出血性膀胱炎,，泌尿系結(jié)石,，腎結(jié)核，腎腫瘤,，腎及尿道損傷等等,，血尿是以上這些疾病的主要癥狀之一。 |
