導(dǎo)讀：今天繼續(xù)談?wù)劇盀趺贰钡墓πА?/p>

慢性腎衰竭是由多種慢性疾病造成的腎單位嚴重毀損,、基本功能喪失,，使機體在排泄代謝廢物方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征群?？捎陕阅I炎,、腎盂腎炎,、腎結(jié)核等引起，中醫(yī)的“關(guān)格”“癃閉”“溺毒”等病證與本病有類似之處,。

本病早期不易確診,，容易漏診。故對于有慢性腎炎病史者,，應(yīng)注意仔細觀察,，爭取早期診斷。

常見癥狀有疲乏無力,、食欲缺乏,、惡心嘔吐、頭暈頭痛以及高血壓,、貧血等,，晚期可出現(xiàn)廣泛性出血傾向、譫妄抽搐,、電解質(zhì)紊亂,、少尿甚至無尿等危險征象。

根據(jù)本病腎功能損害的程度,，可以分為4期：

① 腎功能不全失代償期,。腎單位受損未超過正常的50％，腎功能代償而不至于出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物的潴留,，血肌酐133～l77umol/L，臨床無癥狀,；

② 腎功能不全失代償期：腎單位受損,，剩余腎功能低于正常的50％，血肌酐186～442umol/L,，尿素氮上升＞7.1mmol/L,。

臨證出現(xiàn)乏力、輕度貧血,、食欲減退等癥狀,；

③ 腎衰竭期：血肌酐升到451～707umol/L，尿素氮上升到17.9～28.6 umol/L,。

病人出現(xiàn)貧血,，代謝性酸中毒，鈣,、磷代謝紊亂,，水電解質(zhì)紊亂；

④ 尿毒癥期：血肌酐達707umol/L以上,，尿素氮＞28.6 umol/L,。酸中毒癥狀明顯,，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重。

若癥見面色無華,，氣短乏力,，腰膝酸軟，手足心熱,，口干唇燥,，大便稀或干，尿少色黃,，舌淡,，脈沉細，可以治以益氣養(yǎng)陰,。

常用處方：黨參12克,、黃芪12克、烏梅12克,、熟地黃15克,、山藥10克、枸杞子10克,、山茱萸10克,、茯苓10克、白芍10克,、白花蛇舌草15克

烏梅在本方中起到補益肝陰,、和胃生津之作用。

若是脾虛為主者,，可見面色無華明顯,，納呆腹脹，大便溏薄,，可予香砂六君子丸,；

以腎氣虛為主，即腰膝酸軟明顯者,，可予金匱腎氣丸,；若為腎陰不足，癥見五心煩熱,，小便黃赤者,，可予知柏地黃丸；

外感風(fēng)熱,，見咽喉腫痛,，可加黃芩、玄參,；氣陰不足,，心悸氣短者,，可予生脈散。

若病見手足心熱,，頭暈耳鳴,，目澀咽干，腰膝酸軟,，便干,，尿黃，舌紅苔少,，脈細數(shù),，可治以滋補肝腎。

常用處方：北沙參12克,、烏梅12克,、麥冬10克、生地黃15克,、白芍10克,、女貞子10克、丹參10克,、柴胡10克,、生牡蠣15克

烏梅在此方中起到滋補肝陰、調(diào)節(jié)肝功能的作用,，能達到補中寓泄,、補中不礙邪的目的。

若見神疲乏力,，畏寒肢冷,，腰膝酸軟，手足心熱,，小便黃赤，舌質(zhì)胖,，脈沉細,，可以治以滋補陰陽。

常用處方：熟地黃15克,、烏梅12克,、山藥10克、山茱萸10克,、茯苓10克,、澤瀉10克、桂枝10克,、淫羊藿10克

烏梅在本方中起調(diào)補陰陽之作用,，相當于現(xiàn)代之增強免疫功能,。

若癥見面色淡黃，體倦乏力,，形瘦腹脹,，便秘或溏，舌苔薄膩,，脈沉細,，治以健脾養(yǎng)血、化濁和胃,。

常用處方：烏梅12克,、白芍12克、黨參10克,、白術(shù)10克,、茯苓10克、陳皮10克,、檳榔10克,、豆蔻10克

烏梅在本方中起健脾化濁、和胃作用,。

本病的腎臟排泄與調(diào)節(jié)功能嚴重障礙,，致使氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)，從而出現(xiàn)一系列癥狀,，這些毒素源于脾腎衰敗,、濕濁壅滯。

治以和胃燥濕化濁法,，烏梅即常用之藥,，烏梅和胃化濁，能有效地促進有毒物質(zhì)排出,，保護殘存的腎功能,。

蕁麻疹是以出現(xiàn)風(fēng)團為特征的皮膚血管反應(yīng),。風(fēng)團是高出皮面的局限性水腫性損害,，是皮膚黏膜小血管一時性擴張，通透性增加,，大量液體滲出而引起,。

基本病理變化為真皮上部水腫，毛細血管及小血管擴張充血,，淋巴管擴張,，血管周圍輕度炎細胞浸潤。

蕁麻疹的病因很多，食物蛋白,、藥物,、吸入物、各種病原體感染的產(chǎn)物,、冷熱等多種物理因素都可成為致敏原,。發(fā)病機制大由變態(tài)反應(yīng)引起，中醫(yī)的“癮疹”,、“風(fēng)瘙癮疹”與蕁麻疹有類似處,。

若癥見疹色淡紅而腫，發(fā)疹時脘腹痞滿,，疼痛拒按,，納呆噯腐，便秘或便溏,，神疲乏力,，舌苔黃膩，脈濡數(shù),，可以治以健脾和中,，祛風(fēng)除濕。

常用處方：蒼白術(shù)各12克,、烏梅12克,、厚樸10克、陳皮6克,、茯苓10克,、防風(fēng)10克、炒梔子10克,、黃芩10克,、生甘草6克、白芍10克

烏梅在此方中起健脾和中通泄作用,。

若平素體虛多汗,，微見冷熱即發(fā)風(fēng)團，疹小如粟,，舌淡苔白,，脈沉細，可以治以固表御風(fēng),。

常用處方：生黃芪15克,、炒白術(shù)10克,、防風(fēng)6克,、烏梅10克、炒白芍10克,、生姜6克,、大棗7枚

烏梅在此方中的作用是酸以斂疹,。

現(xiàn)代藥理研究表明烏梅有抗過敏、增強機體免疫作用,。臨證周師常以烏梅配防風(fēng),，治療過敏性蕁麻疹。防風(fēng)祛風(fēng)止癢,，可助烏梅抗過敏與潤膚止癢作用,。

對于慢性蕁麻疹，要辨清是屬于實證還是虛實夾雜,，不可將慢性麻疹一概以虛證而論,。

慢性蕁麻疹，可能是由于營衛(wèi)不和,、肌表不固引起,。治療上固可取黃芪、黨參,、熟地黃,、當歸之類藥物組方治之，但加入烏梅,，往往可以起到調(diào)和營衛(wèi),、固表止癢的作用。同類藥尚有白芍,，可以酌量加入,。

蕁麻疹是一種常見的皮膚病，由于急性蕁麻疹嚴重者可引起窒息休克,，危及生命,；而慢性蕁麻疹易于反復(fù)發(fā)作，治療困難,，故不能對蕁麻疹掉以輕心,。

中醫(yī)可以通過辨證論治提高機體的免疫力，從而減少蕁麻疹的復(fù)發(fā)率,。而烏梅有增強免疫作用,，故可結(jié)合蕁麻疹的辨證論治選用。

大腸癌泛指在盲腸,、全部結(jié)腸和直腸發(fā)生的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌,，是常見的惡性腫瘤之一,。大腸癌的的總死亡率約為40％，占癌癥死亡總數(shù)的1/10。大腸癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而上升,，以40～60歲居多,。大腸癌生長相對緩慢，早期常無癥狀,。

大腸癌的常見的癥狀有：

① 排便習(xí)慣的改變,。病灶越低越明顯。當一定時間內(nèi)出現(xiàn)便稀,、便秘,、排便次數(shù)增加、大便性狀改變等變化時,，就要引起高度重視,。

② 便血。多為隱血陽性,，肉眼便少見,。病變越接近肛門則血色越鮮，而且往往是血便分離,；病變越遠離肛門則血色越暗,，而且往往與糞便相混。

③ 腹痛,。早期可能為隱痛,。因腫瘤體積增大導(dǎo)致腸管狹窄引起腸梗阻時，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛,。

④ 腹部腫塊,。部分患者在確診時已可觸及腹部包塊。

⑤ 全身癥狀,。貧血,、中毒癥狀、消瘦等,。

若癥見面色萎黃,，氣短乏力，食欲缺乏,，腹痛腹脹,，大便溏瀉，里急后重,，舌苔黃膩,，脈滑數(shù)，可以治以健脾化濕,、清熱解毒,。

常用處方：黨參15克,、蒼白術(shù)各12克，烏梅12克,、生薏苡仁15克、茯苓10克,、黃柏10克,、龍葵15克、藤梨根15克,、敗醬草15克,、延胡索10克

烏梅在此方中起健脾和胃抗癌的作用。

若癥見腹部疼痛,，持續(xù)而固定,，面色晦黯，腹部有塊,，消瘦,，便血暗紅色，舌質(zhì)紫黯,，脈澀,，可以治以活血化瘀、理氣和中,。

常用處方：當歸12克,、烏梅12克、赤芍12克,、桃仁10克,、紅花10克、牛膝10克,、枳殼10克,、丹參10克、半枝蓮30克

烏梅在此方中作用為收斂止血,、和中抗癌,。

若癥見五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干,，腰酸腿軟，陽痿遺精,，便秘,，消瘦，苔薄脈細弦,，可以治以滋補肝腎,、清熱養(yǎng)陰,。

常用處方：知母10克、黃柏10克,、烏梅12克,、生地黃10克、枸杞子10克,、女貞子10克,、鱉甲15克、山茱萸10克,、馬齒莧15克,、敗醬草15克

烏梅在此方中作用為益肝陰、消癌塊,。

放療和化療,，常為大腸癌的主要治法，但同時它們也易損傷人體正氣,，造成免疫功能低下,，影響遠期生存率。

而中藥的應(yīng)用,，可以改善患者放療或化療時消化道反應(yīng),、骨髓抑制、肝功能損害,、免疫低下等,；同時有些中藥本身有抗癌作用，所以還有增加抗癌除癌之效,。

化療初期,，以健脾和胃為主，可以在辨證論治的基礎(chǔ)上,，加用有補肝和中作用的烏梅,，以及有減輕化療所致消化道反應(yīng)的紫蘇葉、陳皮,、半夏,、竹茹、木香,、白術(shù)等,。

化療期間，以益氣養(yǎng)血,、健脾補腎為主,，可以在辨證用藥基礎(chǔ)上加用有健脾和胃、養(yǎng)陰生津的烏梅,，以及黃芪,、黨參,、白術(shù)、雞血藤,、當歸,、阿膠、菟絲子等,。

化療后期,，則以益氣養(yǎng)陰為主，可以酌加有養(yǎng)陰之功的烏梅,，以及天冬、麥冬,、沙參,、女貞子，與黃芪,、黨參,、白術(shù)、山藥等,。

放療期間,，可在辨證論治的基礎(chǔ)上，加用益氣養(yǎng)陰,、清熱解毒之藥,，如養(yǎng)陰之烏梅，益氣之太子參,，清熱解毒之野菊花,、連翹等。

放療之后,，可以在辨證用藥基礎(chǔ)上,，加用益氣養(yǎng)陰藥，如選養(yǎng)陰之烏梅,、白芍,，益氣之黨參、黃芪,；對于放射性直腸炎,，若為肝脾不和，則可以調(diào)和肝脾的烏梅為主,，結(jié)合辨證論治組方治之,。

烏梅一藥,，究歸何類藥中,？迄今尚未有定論,。

有將烏梅歸入“收斂藥”，有將烏梅歸入“驅(qū)蟲藥”,。周師認為一般只要掌握“烏梅……所主諸病,，皆取其酸收之義”（《本草綱目》）之言，則可以大致掌握烏梅的功能,、主治,。

如烏梅止咳，周師臨證常以烏梅為主治療肺虛久咳之喘息型支氣管炎,、肺氣腫,、心源性哮喘；以烏梅止瀉,，治療正虛久瀉不止的慢性結(jié)腸炎,、慢性菌痢,；以烏梅止血,，治療氣虛型功能失調(diào)性子宮出血。

但是,，周師指出,，烏梅不僅有收斂的一面，還有開泄的一面,。所以可以烏梅為酸斂之泄藥,，澀中寓通。

葉天士認為烏梅“得少陽之氣”,，用其治療肝木犯胃之癥,，是賴其“配泄肝陽”。

如《醫(yī)門八陣》之“烏梅甘草湯”,，治脾氣有余,，肝血不足，以致胃氣痛者,，用烏梅肉5個,，甘草5錢，水煎服,。這是利用烏梅開泄肝氣之功,，而達到制止脘腹脹痛之目的。

又如烏梅能“涌痰”（《本草綱目》）,，其治痰厥頭痛如破者,，用烏梅肉30個，鹽3撮,，酒3升,，煮1升,，頓服取吐，即愈,。這是用烏梅引導(dǎo)痰飲從口吐出,，病邪一出，頭痛即失,。此例可供參考,。

周師于臨證以烏梅為主治療脾虛肝旺之慢性胃炎，就是利用烏梅斂中寓泄之功,，消痞除脹止痛,。

對于胃酸過多的病人也可用烏梅，因為此處用烏梅之意,，不增加酸性,，而是利用烏梅于收攝之中又具通達之功。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂烏梅能“下氣”,；《肘后方》謂烏梅可救治“心腹脹痛”,，孟詵曰：“大便不通,，氣奔欲死,，以烏梅十顆,，置湯中，須臾去核，杵為丸如棗大,，納下部，少時即通,?！?/p>

烏梅的以上這些效用，也是利用烏梅功能開通暢達而起到的,。周師認為烏梅具有綜合調(diào)節(jié)土木失和證候的作用,，而非只有單一功效。

周師常于臨證對一些既要養(yǎng)肝,，又要泄肝之疑難雜病,，如銀屑病、骨質(zhì)增生（?。?、慢性肝炎、慢性結(jié)腸炎,，以烏梅為主藥治之,。

至于對于現(xiàn)代一些癥狀多樣、較難治療之變態(tài)反應(yīng)病,、免疫功能紊亂引起的疾病,、自主神經(jīng)功能紊亂引起的疾病,，周師也常以烏梅為主藥，組方治之,。