如何確定血尿的來(lái)源？

　　發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)首先應(yīng)確定是否為真性血尿,，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿,，前者如由于月經(jīng)、痔出血或尿道口附近疾患產(chǎn)生出血混到尿液中所致,；后者如接觸某些顏料或內(nèi)服利福平等藥物以及某些毒物（酚,、一氧化碳、氯仿,、蛇毒）,、藥物（磺胺、奎寧）,，擠壓傷,、燒傷、瘧疾,、錯(cuò)型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,。而一過(guò)性血尿可由花粉、化學(xué)物質(zhì)或藥物過(guò)敏引起,，月經(jīng)期,、劇烈運(yùn)動(dòng)后、病毒感染亦可發(fā)生,，一般無(wú)重要意義,，當(dāng)排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時(shí)才應(yīng)重視,，通過(guò)病史,、體檢、化驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查作出診斷,。確定了為真性血尿后,，應(yīng)進(jìn)行血尿的定位診斷,，區(qū)分血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)還是來(lái)自尿路：①如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型,，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì),；②血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象；③如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)性出血,；④腎小球疾患導(dǎo)致的血尿,，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異,，大小明顯差異,，而非腎小球性血尿，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常,，僅少部分為畸形紅細(xì)胞,。非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤,。兩類(lèi)血尿?qū)ΠY治療原則也是相反的,，腎小球性血尿常須抗凝、抗栓,、抗血小板聚集或活血化瘀治療,，而非腎小球性血尿常須應(yīng)用止血療法。