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榮 繁
湖北省沙洋監(jiān)獄局總醫(yī)院
水蛭咸苦平,。色黑。是一味活血峻藥,。功專破血逐瘀,。消瘢散結(jié)。尤其“擅治陰疾”(性事疾患),。筆者取“水蛭破瘀血而不傷新血．專走血分而不傷氣分”之性,。臨床用于治療男科雜癥,，收效良好，現(xiàn)介紹如下,。
l 精液不液化
曾某,。男．3l歲．婚后五年未育，平素體健,。性生活正常．外生殖器無(wú)異常,。查精液常規(guī)：精液1小時(shí)內(nèi)未液化．精子無(wú)法計(jì)數(shù)。舌質(zhì)淡紫．苔薄膩,，脈細(xì)滑中醫(yī)
診為精瘀,；西醫(yī)診為精液不液化。證屬痰瘀交阻,。留滯精室,。治以活血通精、健脾化痰,。方以少腹逐瘀湯合二陳湯加水蛭,。藥用：水
蛭粉(吞服)6g、丹參,、黃芪,、薏苡仁各30g。當(dāng)歸,、黨參,、王不留行子、路路通,、萊菔子各l5g,，蒲黃、白芥子,、柴胡各lOg,。桂枝、蒼術(shù),、白術(shù)各12g,。日1劑。水煎服．服藥兩月后復(fù)查：精液在1小時(shí)內(nèi)完全液化,。精子計(jì)數(shù)9200萬(wàn)／ml,。成活率8O
。后以上方5倍劑量做成蜜丸,，lOg／丸．每日2丸,。服完再查精液常規(guī)：精液在3O分鐘內(nèi)全部液化。精子計(jì)數(shù)1．02億／ml,。成活率85％,。其妻次年順產(chǎn)一男嬰,。
按：精液不液化又稱精液凝固癥(包括精液液化遲緩)。由于離體精子無(wú)法移動(dòng),。故而精液不液化可減弱或抑制精子通過(guò)宮頸．致使女方難以受孕,。從臨床觀察來(lái)
看，精液不液化患者不僅腎氣不足,、相火旺盛,，也有血瘀痰阻之因。臨床用藥除滋陰降火益腎外,。還應(yīng)加用活血化瘀,、化痰散結(jié)藥。如水蛭,、地龍,、王不留行子、路
路通等,。近代研究證實(shí),，精液不液化患者血粘度增高。表現(xiàn)為全血比粘度增高,。血漿比粘度增高．紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng),。紅細(xì)胞壓積增高．說(shuō)明不液化與血液流變學(xué)
異常有關(guān)，血液流動(dòng)性下降,，流變性異常,，凝固性增高．故活血化瘀治療非常重要。
2 陽(yáng)痿
某男．28歲,?；楹蟀l(fā)生陽(yáng)痿,，結(jié)婚三年未育,，性欲低下，陽(yáng)事不舉．伴睪丸墜痛,，小便澀滯．腰酸頭暈,，舌質(zhì)淡紫，舌邊有少量瘀點(diǎn),，脈弦尺弱,。中醫(yī)診斷：陽(yáng)
萎。證屬精脈瘀阻,、陽(yáng)事不舉,。治以活血祛瘀、益腎起痿,。方用陳氏活血起痿湯加減：水蛭粉(沖服)5g,，土鱉蟲,、血竭、當(dāng)歸尾,、蜂房各lOg,，川芎、紅花,、
石菖蒲,、韭子、淫羊藿各12g,，蜈蚣2條,，枸杞子、山
藥各lSg,。甘草6g,。日1劑．水煎服。服藥3周,病情有明顯好轉(zhuǎn),性欲活躍,。后更方以馬錢通關(guān)散加水蛭90g,，烽房120g研末．分4O包．每日1包。次年其妻生一女嬰,。
按：張景岳曰：“男子陽(yáng)痿不起多由命門火衰火衰者十居七八,。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為．活血化瘀藥可改善陰莖內(nèi)血液循環(huán),。振奮陰莖功能,。臨床上因寒凝、濁阻,、氣滯或
敗精留滯．或損傷,。導(dǎo)致血脈瘀阻，真陽(yáng)之氣難達(dá)陰莖,。以致陽(yáng)痿．故用活血藥治療陽(yáng)痿實(shí)乃“有是證用是方”,。本例病機(jī)為痰瘀交阻．精脈瘀滯，精血失暢,。宗筋
失養(yǎng)．陽(yáng)事不舉,。治以活血通絡(luò)。方中水蛭,、血竭活血化瘀,；川I芎活血行氣；蜈蚣,、土鱉蟲,、石菖蒲通絡(luò)化瘀；韭子,、蜂房,、淫羊藿興陽(yáng)起痿,。血行絡(luò)通，真陽(yáng)達(dá)
于陰莖,，故陽(yáng)痿可愈,。
3 不射精
王某，34歲,?；楹罅晡从Ｈ朔坎荒苌渚榍坝羞z精史,。平素性情抑郁．性欲減退,。胸脅滿悶．少腹不適，陰部微脹．活動(dòng)后減輕,。體檢：形體壯實(shí),，面色稍
黯欠光澤．舌質(zhì)淡紫．苔薄黃。脈弦澀,。診斷：不射精,。證屬肝郁血瘀、精道受阻,。治以疏肝解郁,、化瘀通竅．方以逍遙散加減：當(dāng)歸、茯苓,、郁金各l0g,。赤白
芍、石菖蒲各l2g,，柴胡(醣炒),、焦白術(shù)、桃仁,、紅花,、車前子各l0g，水蛭粉(沖服),、甘草各6g,，丹參30g,，制馬錢子粉(沖服)0．Sg,。日l(shuí)
劑．水煎服．服藥2O劑后。胸脅及少腹,、陰部不適緩解,。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)．上方減桃仁,、紅花,，加黨參15g,。黃芪30g。又投l0劑后．同房已能射精,，
且無(wú)不適,。后以逍遙丸加水蛭粉4g，日2次吞服,。連續(xù)治療3周,。同房次次成功。停藥三月后,，其妻受孕,。
按：不射精癥多因病久人絡(luò)，復(fù)加肝氣郁滯．情志不舒,。氣滯血瘀,。閉阻精竅。正如張景岳所言：“或以敗精,，或以積血,。
阻塞水道而不通也”。肝主疏泄,，性喜條達(dá),。所愿不遂，肝氣郁結(jié),，疏泄不利,。使腎失作強(qiáng)，而發(fā)此病,。故用逍遙丸加水蛭使肝木疏泄條達(dá)．肝腎協(xié)調(diào),，精瘀自解。
方中水蛭乃“陰中陽(yáng)藥”,，“專走血分”,，“善破沖任之瘀”；桃仁人肝經(jīng),。辛散血瘀,。苦泄血滯．為破血祛瘀要藥,；紅花人心脾經(jīng)血分．功擅活血通精,；丹參涼血
祛瘀，防郁久化火,；郁金辛散苦降,。既能清心熱而涼血破瘀．又能行血中之氣．而琉解肝之郁結(jié)；制馬錢子粉、車前子,、石菖蒲通利精竅,，開關(guān)通閉。全方共奏琉肝
解郁,、化瘀通竅之功,。
4 陽(yáng)強(qiáng)不倒
孔某．38歲。素喜飲酒,，因酒后同房,，忍精延歡。陰莖持續(xù)勃起4日,，久而不倒,。局部皮色紫黯，伴刺痛,。小便困難,。舌紫紅、苔薄黃膩,，脈弦滑,。證屬莖脈瘀
阻，濕熱未去．治以化瘀通絡(luò),、軟堅(jiān)止痛,。佐清熱利濕：水蛭粉(沖服)甘草各6g．地龍、桃仁,、制乳沒(méi),、大黃、丹皮,、車前子各l0g,，川楝子、延胡索,、當(dāng)歸
各12g,，生地、龍膽草各15g,。并配合芒硝水冷敷(10℃),。服藥2周后，陰莖松軟正常,。
按：陽(yáng)強(qiáng)病常與遺精,、早泄并見(jiàn)。本病病因除虛火,、濕熱外,，尚與精神情志,、外傷等因素有關(guān),。治應(yīng)舒肝理氣,、活血化瘀。現(xiàn)代研究證實(shí),，腫瘤,、血液病、外傷等,，
皆可誘發(fā)陰莖靜脈回流障礙而發(fā)勃起不衰,。本案起于飲酒恣欲，酒后人房忍精不射,，陽(yáng)氣不泄．?dāng)【?、瘀血阻于莖絡(luò)，故陽(yáng)強(qiáng)不倒,。方中水蛭,、地龍通絡(luò)活血；乳
沒(méi),、延胡索,、楝子理氣活血化瘀；當(dāng)歸,、赤芍補(bǔ)血行血,；丹皮涼血活血；大黃峻下引經(jīng),；龍膽草,、車前子清利濕熱。經(jīng)治2周．終獲良效,。
5 前列腺肥大(癱閉)
馬某,，63歲。小便滴瀝難出已有l(wèi)O余年,，伴腹?jié)M脹不適,。B超檢查為前列腺增生，迭經(jīng)中西藥物及射頻消融治療,，效果不顯,。既往有高血壓病、冠心病及老年習(xí)
慣性便秘病史,。查舌質(zhì)紅,、苔薄黃微膩，脈弦細(xì),。證屬腎氣虧虛,、氣滯血瘀、水道不通。治以活血祛瘀,、軟堅(jiān)散結(jié),、通利水道、補(bǔ)腎益氣,。藥用：水蛭粉(沖
服)5g．丹參,、蒲公英、白花蛇舌草各30g,，石菖蒲,、澤蘭、王不留行子,、潼蒺藜,、枸杞子各15g，大黃8g．紅花,、川楝子,、菟絲子各10g，肉桂
12g,。日l(shuí)劑,，水煎服。配合按摩前列腺,，每周l～2次,。5周后，小便明顯通暢．大便正常,。后以上藥5倍量研末裝膠囊吞服,，每次6g．日2次。3個(gè)月后小
便通暢,，滴瀝難出之癥消失．
按：前列腺增生屬癃閉范疇,，病因除腎虛、浸熱外,，痰瘀交阻亦很多見(jiàn),。痰瘀內(nèi)停．凝結(jié)成塊．阻塞水道則發(fā)為癃閉．前列腺增生乃病理積塊，固定不移．故為積,，多為血分．臨床應(yīng)結(jié)合辨病予以軟堅(jiān)散結(jié),、活血祛瘀。上方補(bǔ),、消,、利結(jié)合，攻補(bǔ)兼施,，切中病機(jī),，故效果明顯,。
6 討論
《本草經(jīng)百種錄)言：水蛭最喜食人之血．其性又遲緩善人。遲緩則新血不傷,，善人則堅(jiān)積易破,，借其力以攻積久之滯．自有利而無(wú)害也?！迸R床證實(shí),，水蛭確有良
好的破血消作用,。又因其“色黑下趨,，善破沖任之瘀”，因此亦善治居下的陰部疾患．故在男科病治療中應(yīng)用極廣?，F(xiàn)代研究表明,，水蛭中所含水蛭素能延緩和阻礙
血液凝圃．?dāng)U張血管．促進(jìn)血液循環(huán)。水蛭常用量為4~6g／日．最大可用至lOg／日,，服后未見(jiàn)不適,。臨床所見(jiàn)水蛭生粉沖服療效明顯優(yōu)于炙用．故“最宜生
用，甚忌火炙”,。臨床證實(shí),，水蛭是一味安金、高效,、廉價(jià),、不可多得的破血消良藥。
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