第 1410 期

作者 / 張金喜 王強(qiáng) 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨

桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，仲景用于治療婦人妊娠后漏下不止,，胎動不安,，取其活血化瘀、消癥化積之功,。后經(jīng)演化,，該方被廣泛用于內(nèi)、外,、婦,、兒各科，治療多種病癥,。近年來,，筆者靈活運(yùn)用桂枝茯苓丸加味辨治男科病癥，頗有效驗(yàn),，茲介紹如下,。

1 前列腺增生癥

張某，68歲,。2008年8月13日初診,。患者尿頻、尿線變細(xì),、排尿等待,、淋漓不盡2年余，近2月病情加重,，伴小腹脹痛,。曾多方治療，病情無好轉(zhuǎn)而要求中藥治療,。查體：表情痛苦,，精神煩躁，下腹膨隆,，叩診呈濁音,。

按：前列腺增生癥是中老年男性的多發(fā)病,、常見病，屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”,、“淋證”等范疇,。其成因是本虛標(biāo)實(shí)，有形之積,，結(jié)而成癥,，阻塞水道，膀胱氣化不利而致,，病機(jī)的關(guān)鍵是血瘀,。治以活血化瘀、消癥散結(jié),、溫陽利水,。方中桂枝辛溫通血脈而消瘀血；桃仁,、丹皮破血祛瘀,，消癥散結(jié),；芍藥（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）緩攣急以止痛,，合桃仁以化瘀血；癥塊之成不僅因于血瘀,，亦有因于痰濕阻滯,，故用茯苓祛痰利水，使水去痰行,，與其他藥共奏祛瘀消癥之效,；熟地、山藥,、山萸肉平補(bǔ)肝腎,；附子、肉桂,、菟絲子,、鹿角膠溫腎陽助膀胱氣化，通利水道,；甘草利水通淋,，調(diào)和諸藥。用此方治療前列腺增生患者,，取“異病同治”之意,，諸藥相合而效較佳。

2 慢性前列腺炎

周某,，41歲,。2009年5月21日初診。患者小腹、睪丸,、會陰墜脹刺痛,，時隱時顯已2年，伴夜尿4次,，尿細(xì)乏力,，腰酸等，曾自服前列康片,、左氧氟沙星片等效果欠佳,。病情時輕時重。直腸指檢：前列腺呈Ⅰ度腫大,，輕度壓痛,。

按：此例慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇，病機(jī)屬濕熱蘊(yùn)積精竅,，日久相火久遏不泄,，濕熱長期不清，精道氣血瘀滯而成,。用桂枝茯苓丸活血化瘀,；柴胡、枳殼疏肝理氣,；川楝子,、臺烏藥以行氣，氣行則血行,；乳香,、沒藥化瘀止痛；敗醬草解毒瀉熱,。諸藥合用,，共奏活血化瘀、理氣瀉熱之功,。

3 附睪炎

李某,，31歲。2008年9月26日初診,。患者右側(cè)陰囊內(nèi)有痛性腫塊2周余,，夜間痛甚，伴墜脹,，并放射至下腹部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè),，曾以阿莫西林等治療，停藥后疼痛及腫塊仍在,。B超提示：右側(cè)附睪炎,。舌質(zhì)暗紫,、苔白，脈弦滑,。

按：本例附睪炎屬中醫(yī)“子癰”范疇,，常由于身體痰濕盛，加之久處濕卑之地,，留著于肝經(jīng)下注于陰囊,，引起氣滯血瘀形成腫塊，所謂“濕盛則腫”,。因此選用桂枝茯苓丸加味,。桂枝茯苓丸活血化瘀，消除塊,；茯苓,、薏苡仁健脾除濕；川楝子,、延胡索行氣止痛,；乳香、沒藥活血化瘀,；荔枝核,、橘核理氣除脹；穿山甲,、皂刺消腫散結(jié)通絡(luò),。諸藥合用，除濕行氣止痛,、化瘀消腫通絡(luò)，其效頗佳,。

4 精液不液化癥

錢某,，32歲。2008年12月9日初診,。患者已婚3年未育,，女方婦科檢查未見異常，具備生育能力,，夫妻同居,，性生活正常。曾檢查發(fā)現(xiàn)精液不液化,，多方求醫(yī)未果,。男科檢查：陰毛密，陰莖大小正常,，附睪（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）無結(jié)節(jié)壓痛,，前列腺檢查正常,，無結(jié)節(jié)及壓痛，中央溝存在,。精液常規(guī)：顏色：乳白色,；量：3mL；黏稠度高,，3h不液化,，并有不液化凝塊。前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體：（++）,；WBC：10～15/HP?，F(xiàn)癥：體胖，頭身困重,，行房時自覺射精不暢,，精液稠厚，狀若團(tuán)塊,，陰囊濕癢,，舌質(zhì)淡紫、苔黃膩,，脈弦滑,。