一、咳嗽的分類

按時(shí)間分： 急性咳嗽 <3 周 ,；亞急性咳嗽3--8周 ,；慢性咳嗽 ≧8周

二慢性咳嗽的定義

慢性咳嗽涉及多種病因，一部分有支氣管肺部病變,，如支氣管擴(kuò)張,、支氣管結(jié)核等；另一部分沒有支氣管肺部的病變,，目前我們所指的“慢性咳嗽”就是指X線胸片無明顯病變且臨床上以咳嗽為唯一或主要癥狀的患者,。包括咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征,、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎,、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽,、感染后咳嗽等,，慢性支氣管炎所占比例很小。還有少數(shù)患者的慢性咳嗽與藥物相關(guān)（如“普利”類降壓藥）,，或與頸,、胸椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)定相關(guān)。有些慢性咳嗽可能涉及多種病因的重疊（如咳嗽變異性哮喘合并胃食道反流等）,。

三,、常見慢性咳嗽的病因診斷與治療

（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）

CVA是一種特殊類型的哮喘，是慢性咳嗽的主要病因之一,，約占29%,，常由于患者接觸過敏原刺激，引起氣道局部超敏反應(yīng),，出現(xiàn)氣管,、支氣管痙攣及反射性咳嗽。表現(xiàn)為咳嗽以夜間或凌晨明顯,，可伴一些“感冒”癥狀：打大噴嚏,、流清涕、鼻塞,、鼻癢等,。服用感冒藥,、止咳藥后，癥狀仍不減輕,。診斷主要依靠肺功能檢查（提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率大于20%）,。其治療包括避免接觸過敏原，吸入糖皮質(zhì)激素,、支氣管擴(kuò)張劑等,。

（二）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）

約占慢性咳嗽10%-20%，常表現(xiàn)為刺激性干咳,，白天,、夜間均可出現(xiàn)，偶爾有少許粘痰,，多因吸入刺激物而導(dǎo)致,，通常在吸煙者中更為多見。部分患者對油煙,、灰塵,、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素,。其診斷主要依賴誘導(dǎo)痰檢查（誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例大于2.5%,，而且X胸片、CT,、肺通氣功能正常,，支氣管激發(fā)或支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陰性）。糖皮質(zhì)激素吸入等治療有效,。

（三）上氣道咳嗽綜合征（UACS）

UACS以鼻部疾病常見,，其引起的咳嗽主要發(fā)生在白天，入睡后較少咳嗽,，除了咳嗽,、咳痰外，可能還會(huì)有咽喉部滴流感,、口咽部異物感或“漿糊黏著喉嚨”的感覺,，并可有頻繁清喉、咽癢不適或咽癢,、鼻塞,、流涕、打噴嚏等癥狀,。常因感冒誘發(fā)或加重。有時(shí)還有聲音嘶啞,，甚至講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽等,。除了鼻部疾病外,，UACS還常與咽喉、扁桃體的疾病有關(guān),，如變應(yīng)性咽或非變應(yīng)性咽炎,、慢性扁桃體炎、喉炎等,。主要是針對鼻咽部疾患進(jìn)行治療,。

（四）胃食管反流相關(guān)性咳嗽（GERC）

GERC約占慢性咳嗽的10%左右，可由胃酸返流或但只返流引起,，除了咳嗽外,，還常伴有反酸、噯氣,、燒心,、早飽、飯后飽脹,、上腹脹痛等,，部分患者只有咽部不適、胸骨后不適,，或有口干口苦等癥狀,，可行24小時(shí)胃酸監(jiān)測，通過了解咳嗽與胃酸返流的相關(guān)性大小明確診斷,，主要是抑制胃酸,、加強(qiáng)胃動(dòng)力治療；必要時(shí)需到消化科就診,，明確返流的原因,。

（五）慢性咳嗽的常見輔助檢查

1、胸部X線檢查：咳嗽 >2周,，需常規(guī)行胸片檢查,，以排除支氣管、肺部病變所致的慢性咳嗽,；未見明顯異常的才屬于上述定義的“慢性咳嗽”范疇,，必要時(shí)可行胸部CT檢查。

2,、肺功能檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性是咳嗽變異性咳嗽的重要診斷標(biāo)準(zhǔn),。

3、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分析：痰嗜酸粒細(xì)胞比例大于2.5%是診斷嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn),?？人宰儺愋拖颊咭部沙霈F(xiàn)痰嗜酸粒細(xì)胞比例升高，同時(shí)可通過動(dòng)態(tài)觀察誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例評(píng)價(jià)療效及療程。

4,、24小時(shí)胃pH檢測,，是診斷胃食管反流性咳嗽的主要診斷手段。

除此以外,，必要時(shí)可針對性行鼻竇CT,、變異原皮試、血清IgE,、纖維支氣管鏡等檢查,，明確病因。（詳