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高興林，主任醫(yī)師,，廣東省人民醫(yī)院呼吸科主任,、大內(nèi)科副主任，廣東省人民醫(yī)院東病區(qū)副主任,。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省藥學(xué)會(huì)呼吸臨床用藥專家委員會(huì)主任委員,，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)副主任委員,，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)青年留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)理事,。曾于1994年及1999年受國(guó)家留學(xué)基金資助2次留學(xué)德國(guó),。擔(dān)任《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》副總編輯，《中華結(jié)核和呼吸雜志》通信編委,，《循證醫(yī)學(xué)雜志》編委,。以第一作者及通信作者發(fā)表SCI 及其他中文核心期刊論文40 多篇，獲廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng),。

咳嗽是機(jī)體的防御反射,，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作,、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響,。在呼吸科我們經(jīng)常遇到咳嗽幾個(gè)月的患者，他們非常痛苦,，因咳嗽到處求醫(yī),，跑了很多家醫(yī)院，做了許多檢查,，用了無(wú)數(shù)的抗生素,，咳嗽就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最后被診斷為“慢性支氣管炎”,，從此患者就背上一個(gè)老病號(hào)的包袱,。其實(shí)， 真正是慢性支氣管炎的患者占該類疾病的比例是十分低的,。

咳嗽是呼吸科醫(yī)生遇到的最常見(jiàn)的患者主訴,，從醫(yī)生的角度來(lái)看，咳嗽按癥狀持續(xù)時(shí)間分為：急性咳嗽,、亞急性咳嗽和慢性咳嗽,；按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳。而慢性咳嗽特指臨床上以咳嗽為唯一或主要癥狀,，咳嗽時(shí)間持續(xù)超過(guò)8周,，X線胸片無(wú)明顯異常的咳嗽,。咳嗽病因繁多且涉及面廣,，中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾論述“五臟六腑皆令人咳,，非獨(dú)肺也”。對(duì)慢性咳嗽而言,，除了少數(shù)因感染引起的慢性咳嗽外,，單純使用止咳藥及抗生素不僅無(wú)效而且會(huì)導(dǎo)致止咳藥成癮及長(zhǎng)期使用抗生素的不良反應(yīng)出現(xiàn)。一般情況下慢性咳嗽最常由以下原因引起：咳嗽變異性哮喘,、上氣道咳嗽綜合征（又稱鼻后滴流綜合征）,、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽。老年慢性咳嗽患者,，特別要注意咳嗽變異性哮喘及服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物引起的可能性,。

咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，它不像典型哮喘患者有明顯喘息,、氣促等癥狀或體征,，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，它的咳嗽有一定特點(diǎn)：夜間或凌晨多見(jiàn),，感冒、冷空氣,、灰塵,、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，常為刺激性咳嗽,，無(wú)痰,，發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多,；患者多有較明確的家族過(guò)敏史或有其他部位的過(guò)敏性疾病史,，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等,。此時(shí)往往被誤診為支氣管炎,。發(fā)病年齡較典型哮喘高，約13% 患者年齡超過(guò)50 歲,。由于咳嗽變異性哮喘與感染無(wú)關(guān),，所以服用抗生素后咳嗽不能減輕。

咳嗽變異性哮喘的相關(guān)檢查

慢性咳嗽的中老年患者,，特別是以夜間干咳為主,，對(duì)常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效的人群,，應(yīng)該考慮到咳嗽變異性哮喘的可能,，針對(duì)這一疾病可以完善胸部X 線片,、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞,、呼出氣一氧化氮,、過(guò)敏原檢測(cè)、外周血IgE 水平檢測(cè),?？人宰儺愋韵颊呱鲜鰴z查的特點(diǎn)是：①胸片無(wú)異常；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,，或呼氣峰流速日間變異率大于20%,，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③外周血IgE 水平升高,； ④誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增多,。

咳嗽變異性哮喘治療及預(yù)后

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種類型，治療上和哮喘的治療原則相同,。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿等）即可得到很好的療效,，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅,，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療,，治療時(shí)間不少于8周。研究表明,，抗白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘有效,，但觀察例數(shù)較少。如果治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展為典型哮喘,。

對(duì)于慢性咳嗽,，需要提醒各位患者的是：多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗生素藥物治療,?？人栽虿幻鳎?qǐng)盡快咨詢呼吸?？漆t(yī)生以免耽誤病情,，或做一些不必要的檢查，及服用一些無(wú)效的藥物,。

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