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正確使用中醫(yī)處方劑量是臨床療效的重要保證，故有“中醫(yī)不傳之秘在于劑量”之論,。婦人更有經(jīng)孕,、產(chǎn)、乳之生理特點,，臨床用藥掌握用藥劑量尤為重要,。筆者從事中醫(yī)臨床40余載，處方用藥劑量常從以下方面思之,。
因病而異 藥物的劑量常因新病,、久病、急性病,、慢性病等而有區(qū)別,，婦科病用藥更是如此,。 一般情況下，新病,、急病因其邪氣盛,，正氣未衰，病情單純,，治療之時,，用藥宜量大，以直達病所,。 年老體虛,、久病患者，其體虛癥情復雜,，用藥劑量宜小,，過重則易傷正氣，使病情加重,，對于婦人之病更應重視,。 婦人所患經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)雜病，調(diào)經(jīng)用藥以調(diào)養(yǎng)為主,， 月經(jīng)失調(diào),，經(jīng)量多少，或有痛經(jīng),，或伴隨他癥,，治療之時養(yǎng)血為先，劑量當大,，如當歸,、炒白芍、生熟地,、黨參,、焦白術(shù)、生黃芪之類,。 若以調(diào)為治,，或理氣或活血，則劑量不宜過大,，如柴胡,、香附、木香、丹參,、紅花,、桃仁、青皮,、枳殼,、烏藥等品。 但若遇痛經(jīng)塊下,，經(jīng)血不暢,，可加重活血止痛之品，如桃仁,、元胡,、川玉金，丹皮之類,。 調(diào)經(jīng)用溫經(jīng)之法,，桂、附,、吳茱萸量不宜過大,。 清熱調(diào)經(jīng)，用苦寒之品,，黃連,、黃芩、梔子,、黃柏之藥,，不可量大，否則熱去易傷陽氣,，成為壞病,。 帶下病，脾虛為本,，濕盛為標，故健脾祛濕宜量大力專,，如炒山藥,、白術(shù)、炒芡實,、車前子等品,。 臨床若見帶下夾熱、濕熱蘊結(jié),，帶下色黃有味,，全為濕熱交織，當清熱利濕解表，苦寒之品當與健脾祛濕之品合用,，但劑量不宜過大,，以免重傷陽氣，寒生于內(nèi),，則帶下難愈,。 若見寒濕為患，帶下清冷纏綿難愈,，宜用桂附,，量不宜大。 赤帶下可加少量引血歸經(jīng)止血之品,， 青帶則稍佐以舒肝之品,。 妊娠之際，治當補脾腎,，以固胎之屬,，補脾腎之品可量偏大。如山茱萸,、杜仲,、寄生、菟絲子,、熟地等品,，量大無憂。 清熱養(yǎng)陰之劑,，量也可偏大,，如玄參、麥冬,、生地,、黃芩等。 除此而外,，量皆宜小,，中病即止，免傷胎元,。 產(chǎn)后之時,，多虛多瘀，生化湯中,，重在歸芎,、益母草、紅花,、桃仁,、姜炭適量為宜。 產(chǎn)后體虛當補氣血，補氣血藥量大無慮,，如當歸,、黃芪、黨參,、白術(shù),，配伍必視脾胃情況，不可膩而傷脾,。 產(chǎn)后諸癥用藥宜平和,，均不可量大。 藥過病所,，必傷上氣,，不可不知。 因人而異 青壯年,，體質(zhì)強者,，多為實證，病情單純,，用藥量宜大,，以圖直達病所，則祛病神速,?！妒備洝吩疲?/font> 凡服藥多少，要與病人氣血相依,，益人之稟,，受有強弱，又貴賤苦樂,，所養(yǎng)不同,，豈可以一概而論，況病人有新久之異,，尤在臨床時意裁之,，故諸富貴人驟病，或少壯肌膚致密與受病日淺者,，病勢全輕,，用藥宜多， 諸久病之人,，氣形羸弱或腠理開疏者，用藥宜少,。這個說法是很有道理的,。 因藥性而異 藥物的質(zhì)地有輕重，性能有平和竣烈之異， 對藥輕之花葉類,，如菊花,、桑葉、薄荷,、通草,、竹如、燈心草等藥用量宜輕,。 藥質(zhì)重之礦物類,， 或藥之根、果實,，如石膏,、代赭石、牡蠣,、鱉甲,、龍骨、龜板,、熟地,、白芍、杏仁等品,，用量宜重,。 藥性平和，如山藥,、扁豆,、茯苓、麥冬,、花粉,，用量可大。 而對峻烈之品,，如烏頭,、附子、朱砂,、冰片,、木香、砂仁等,，用量宜小,。 因炮制而異 藥物經(jīng)不同方法炮制，會有多種多樣的變化,， 有的炮制后質(zhì)地變輕了,，用量宜小,，如炮姜、阿膠珠,、炮山甲等,。 有的經(jīng)炮制后質(zhì)地變重了，劑量應稍大,，如熟地,、炙甘草、枇杷葉,、炙麻黃等,。 有的炮制后，藥性增強了,，用量宜減少,，如元胡、姜半夏,、酒當歸,。 有的炮制后毒性或藥性減小了用量可加大，如法半夏,、制附子,、制南星、熟大黃等,。 此外,，臨床用藥，應重視處方配伍原則,，古人有“君,、臣、佐,、使”比喻,。配伍時， 君藥劑量應重,，臣藥次之,，佐藥應小，使藥最小,。 古人有“使藥不過錢”的說法,。只有劑量適當，有主有次,，才能收到明顯效果,。 總之，用藥劑量應注意多方面的因素,，其常隨臨床癥狀而變化,，這才是中醫(yī)辨證施治精華之體現(xiàn),。 |
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